Akútna strata sluchu

Akútna strata sluchu je jav rýchlo sa zvyšujúceho neúplného zhoršenia sluchovej funkcie, keď človek začína vnímať a rozumieť okolitému prostrediu vrátane hovorených zvukov. Tento patologický stav môže byť spojený s rôznymi príčinami, výrazne sťažuje zotrvanie v spoločnosti a vyznačuje sa stratou schopnosti zachytiť a interpretovať zvuky. Je známych niekoľko stupňov akútnej straty sluchu, okrem toho existujú aj ďalšie možnosti klasifikácie. Liečba je zložitá, komplexná a závisí od základnej príčiny poruchy. [ 1 ]

Akútna strata sluchu je reverzibilné alebo trvalé zhoršenie sluchovej ostrosti (vnímanie zvuku s nízkou intenzitou) a hlasitosti zvuku (znížený frekvenčný rozsah alebo neschopnosť vnímať jednotlivé frekvencie).

Sluchový analyzačný aparát zahŕňa vonkajšie ucho, ktoré pozostáva z ušnice, lapača a vodiča pre vzduchom prenášané mechanické vlny do vonkajšieho zvukovodu. Zvukové vibrácie sa v zvukovode zosilňujú a potom sa prenášajú na bubienkovú membránu, ktorá ich následne prenáša do systému stredného ucha. Stredné ucho je dutina s lokalizáciou troch sluchových kostičiek: kladivka, nákovky a strmienka. Kladivko je spojené s membránou a medzi všetkými kostičkami sú kĺbové spojenia. Ich motorizácia prispieva k zosilneniu vlny až 15-násobne.

Dutina stredného ucha prechádza do dutiny vnútorného ucha, ktorej sluchový mechanizmus predstavuje slimák naplnený tekutinou. Ako sa tekutina pohybuje, pohybuje sa aj platnička so svojimi senzorickými štruktúrami, ktoré transformujú mechanické vlny na elektrické vibrácie. Impulz sa prenáša cez sluchový nerv a dosahuje spánkový lalok mozgovej kôry, kde sa prijatá informácia analyzuje a vytvára sa zvukový vnem. [ 2 ]

Zvukové vlny sa prenášajú nielen vzduchom, ale aj kostným tkanivom. Normálny človek analyzuje zvuky vo frekvenčnom rozsahu 16 – 20 tisíc hertzov s najvyššou citlivosťou v rozsahu 1 – 4 tisíc hertzov. V strednom veku (25 – 35 rokov) je vnímanie zvuku lepšie pri vlnových frekvenciách 3 tisíc hertzov a v starobe sa blíži k 1 tisíc hertzom, čo je spôsobené zmenami štruktúr vnútorného ucha súvisiacimi s vekom.

Zvuky mimo týchto rozsahov môžu byť vnímané sluchovým mechanizmom, ale nie sú transformované na pocit.

Hlasitosť zvuku vnímaná človekom sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 0 – 140 decibelov (hlasitosť šepkania je približne 30 decibelov, hlasitosť hovoreného prejavu je približne 50 decibelov). Zvuk nad 120 – 130 decibelov spôsobuje preťaženie orgánov a zvyšuje pravdepodobnosť poranenia sluchu.

Sluchový analyzátor sa dokáže prispôsobiť rôznym vnímaným hlasitostiam samoreguláciou svojho prahu citlivosti. Zlyhanie tohto regulačného procesu môže viesť k sluchovej únave, oneskorenému zotaveniu analyzátora, čo časom spôsobuje trvalé poškodenie funkcie orgánu.

Epidemiológia

Strata sluchu je naliehavým globálnym problémom, pretože percento ľudí so stratou sluchu má tendenciu neustále rásť. Odhaduje sa, že v roku 2019 malo na celom svete stratu sluchu 1,57 miliardy ľudí, čo predstavuje jedného z piatich ľudí (20,3 %), z ktorých 403,3 milióna (357,3 – 449,5) malo strednú alebo väčšiu stratu sluchu po úprave na používanie načúvacích prístrojov a 430,4 milióna (381,7 – 479,6) bez úpravy. Najväčší počet ľudí so stredne ťažkou až ťažkou stratou sluchu žil v regióne západného Pacifiku (127 – 1 milión). Zo všetkých ľudí so stratou sluchu bolo 62 – 1 % (60 – 2 – 63 – 9) starších ako 50 rokov. Predpokladá sa, že tento odhad do roku 2030 vzrastie na 630 miliónov a do roku 2050 na viac ako 900 miliónov. [ 3 ] Medzi ľuďmi vo veku 12 rokov a staršími v USA má takmer každý ôsmy bilaterálnu stratu sluchu a takmer každý piaty má jednostrannú alebo bilaterálnu stratu sluchu. [ 4 ]

Akútna strata sluchu sa môže vyskytnúť aj u detí. Včasná strata sluchu je ťažko liečiteľná, pretože dojčatá ešte nemajú schopnosť správne interpretovať zvuky. Neskoré prípady straty sluchu sa liečia účinnejšie, ak sa zistia v skorých štádiách vývoja.

Akútna senzorineurálna strata sluchu sa vyskytuje približne v 27 prípadoch na stotisíc obyvateľov.

Podľa sklamaní z odborných predpovedí bude o 30 rokov až 2,5 miliardy ľudí na svete trpieť nejakou formou straty sluchu, pričom približne 700 miliónov bude trpieť jedným z hlavných dôsledkov straty sluchu – hluchotou.

Viac ako miliarda ľudí je denne vystavená riziku akútnej straty sluchu v dôsledku počúvania hudby s nadmernou hlasitosťou.

Vzhľadom na súčasný trend bude mať o 20 až 30 rokov každý desiaty človek na planéte invalidizujúcu stratu sluchu.

Príčiny akútna strata sluchu

Akútna strata sluchu môže byť dôsledkom infekčných zápalových, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických alebo cievnych patológií. Akútna strata sluchu môže byť niekedy dôsledkom užívania ototoxických liekov.

Medzi hlavné dôvody patria:

• Poranenia hlavy a ucha (vrátane barotraumy), ochorenia uší a defekty bubienka v dôsledku traumy a zápalu stredného ucha;
• Vystavenie neustálemu silnému hluku (v práci, pri počúvaní hudby atď.); [ 5 ]
• Mechanické prekážky (mazové zátky), cudzie telesá v uchu;
• Nádorové procesy, falošné (choleastóm) aj pravé (rakovina);
• Krvácanie v strednom uchu;
• Poškodenie kĺbového spojenia medzi sluchovými kostičkami (v dôsledku traumy, zápalových ochorení);
• Užívanie ototoxických liekov;
• Priemyselná intoxikácia (anilín, benzén, styrén, xylén atď.); [ 6 ]
• Infekčné procesy (vírusové infekcie horných dýchacích ciest, [ 7 ] meningitída a kliešťová encefalitída, epidparotitída, osýpky, záškrt atď.); [ 8 ]
• Metabolické a cievne patológie (hypertenzia, mozgová príhoda, cukrovka, [ 9 ] hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akútna strata sluchu sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:

• Zápal stredného ucha je zápalový proces postihujúci vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Ochorenie má častejšie jednostranný charakter. Medzi hlavné symptomatológie patrí bolesť ucha, zhoršenie sluchu, horúčka. Pacienti so zápalom stredného ucha sa sťažujú na pocity „streľby“ v uchu, pri šírení patológie do tvárového nervu sa môže objaviť skreslená tvár. Pri zápale vnútorného ucha sa pozoruje nevoľnosť, zhoršená rovnováha a závraty.
• Menierova choroba je patológia, ktorá postihuje vnútorné ucho a je spojená so zvýšením objemu tekutiny v špirálovom orgáne. Ochorenie sa prejavuje rôznym stupňom straty sluchu, závratmi, nevoľnosťou a hlukom v ušiach.

Medzi najbežnejšie rizikové faktory akútnej straty sluchu patria:

• Dedičná predispozícia (diagnostikovaná porucha sluchu u blízkych príbuzných);
• Infekčno-zápalové, vírusové patológie, a to ako u samotného pacienta, tak aj u jeho matky počas tehotenstva;
• Časté, pravidelné, nepravidelné a dlhodobé užívanie ototoxických liekov;
• Trauma hlavy, poranenia maxilofaciálneho skeletu;
• Hypoxicko-ischemické, hemoragické lézie centrálneho nervového systému;
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvnom obehu sú často spojené s rozvojom straty sluchu;
• Zneužívanie alkoholu vedie k poruchám v receptorovej časti sluchového analyzátora, čo negatívne ovplyvňuje vnímanie zvuku (najmä vo vysokofrekvenčnom rozsahu);
• Akustická trauma spôsobuje poškodenie vláskových buniek kochley a narušenie prenosu zvuku do sluchového nervu;
• Silný stres, nervové šoky (vrátane chronických).

Niektoré infekčné procesy môžu viesť k akútnej strate sluchu na pozadí prebiehajúcej liečby alebo bezprostredne po jej ukončení. V takýchto situáciách sú príčinami často meningitída mikrobiálnej etiológie, lymská borelióza, vírusové lézie špirálového orgánu. Najčastejšími základnými patológiami sú epidparotitída a herpesvírusová infekcia.

V niektorých prípadoch môže byť akútna strata sluchu prvým príznakom iných patologických procesov, ako je sluchový neuróm, Meniérova choroba, mozgová mŕtvica alebo skleróza multiplex.

Coganov syndróm je zriedkavé autoimunitné ochorenie charakterizované poškodením rohovky a vnútorného ucha. Vo viac ako polovici prípadov ochorenie začína nástupom akútnej straty sluchu. Približne 20 % pacientov má komplexnú systémovú vaskulitídu vrátane život ohrozujúceho zápalového procesu steny aorty.

Akútna strata sluchu je bežná pri hematologických ochoreniach – najmä pri kosáčikovitej anémii, leukémii a Waldenströmovej makroglobulinémii.

Patogenézy

Patomorfologický základ pre rozvoj akútnej straty sluchu senzorineurálnej etiológie spočíva v kvantitatívnom deficite nervových prvkov v rôznych častiach sluchového analyzátora, od špirálovej kochley až po centrálnu časť - sluchovú kôru temporálneho laloku mozgu. Poškodenie špirálového orgánu vedie k percepčnému poškodeniu sluchu až po stratu sluchu.

Presné mechanizmy akútnej straty sluchu spojené s poruchou vnímania zvuku sú stále predmetom výskumu. Prebiehajúci výskum naznačuje, že pacienti s akútnou stratou sluchu majú vo vnútornom uchu vysoké koncentrácie prozápalových cytokínov. To prispieva k vzniku dystrofickej reakcie vo vláskových bunkách periférnych receptorov sluchového analyzátora, kortikálneho orgánu.

Zvýšenie počtu cytokínov môže byť spôsobené niekoľkými etiologickými faktormi: infekciou, intoxikáciou, vaskulárnym ochorením, stresom, degeneratívno-dystrofickým procesom v chrbtici, negatívnym vplyvom škodlivých vonkajších faktorov atď.

Blízka anatomická a fyziologická blízkosť sluchového a vestibulárneho aparátu vysvetľuje výskyt kombinovaného poškodenia týchto dvoch systémov. Väčšina pacientov vykazuje vestibulárne príznaky, ako sú systémové závraty, statické poruchy, problémy s koordináciou, chôdzou a nevoľnosť. U niektorých pacientov sa však vestibulárna zložka zistí až po vykonaní vhodnej diagnostiky. Obzvlášť často sa sluchové a vestibulárne poruchy zisťujú súčasne na pozadí akútnych porúch krvného obehu v povodí labyrintovej artérie alebo akustického neurinómu (vestibulárny schwannóm).

Príznaky akútna strata sluchu

Hlavným klinickým príznakom akútnej straty sluchu je rýchle zhoršenie sluchu v priebehu niekoľkých dní (zvyčajne 2-3 dni až jeden týždeň). Prvé príznaky sa prejavia takmer okamžite:

• Osoba začne žiadať o zopakovanie toho, čo bolo povedané;
• Zvyšuje hlasitosť počas sledovania televízie;
• Jeho reč je čoraz hlasnejšia ako zvyčajne;
• Keď sa treba sústrediť na zvuky, ofina sa rýchlo unaví a stane sa podráždenou.

Vo všeobecnosti sa klinický obraz líši v závislosti od štádia patologického procesu. V štádiu 1 sa teda vyskytujú problémy s vnímaním šepkanej reči a tichých rozhovorov. Štádium 2 sa už vyznačuje výskytom problémov s vnímaním bežnej reči: účastník rozhovoru musí hovoriť hlasnejšie ako zvyčajne, aby bol počutý a pochopený.

Tretie štádium sa vyznačuje pomerne závažným poškodením sluchových funkcií. Pacient prestáva reagovať aj na relatívne hlasné rozhovory a hluk. V štádiu 4 nie je citlivosť ani na silné zvuky.

Posledným klinickým štádiom je úplná hluchota.

V detstve (najmä v ranom detstve) je akútna strata sluchu definovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Dieťa staršie ako 4-5 mesiacov sa neotočí smerom k zdrojom zvuku;
• Žiadna odozva na jeho vlastné meno;
• Reakcia na iných ľudí sa objaví až vtedy, keď sa s nimi nadviaže vizuálny kontakt;
• Žiadna rečová aktivita vo veku 1 roka alebo viac.

Prvým príznakom akútnej senzorineurálnej straty sluchu je zvýšenie prahu bolesti pri vnímaní zvuku. Pacient začína bolestivo reagovať aj na nie veľmi hlasné zvuky.

Perilymfatické fistuly sa môžu vytvoriť medzi stredným a vnútorným uchom v prípade intenzívnych zmien okolitého tlaku alebo fyzického preťaženia. Perilymfatické fistuly môžu byť vrodené, ale akútna strata sluchu sa môže vyskytnúť po traume alebo náhlych zmenách tlaku.

Na pozadí užívania ototoxických liekov sa môže v priebehu 1-2 dní vyskytnúť akútna strata sluchu, čo je obzvlášť časté v prípade predávkovania takýmito liekmi. Existujú opisy zriedkavej genetickej patológie, ktorá sa vyznačuje intenzívnejším účinkom aminoglykozidov.

Etapy

Akútna strata sluchu 1. stupňa je charakterizovaná poruchou sluchu, pri ktorej človek nedokáže v normálnom prostredí vnímať rečové zvuky s hlasitosťou približne 26 – 40 decibelov.

Akútna strata sluchu 2. stupňa je porucha sluchu, pri ktorej človek už nedokáže vnímať rečové zvuky strednej hlasitosti – približne 41 – 55 decibelov.

Akútna strata sluchu 3. stupňa naznačuje zhoršené vnímanie zvuku v rozsahu väčšiny zvukov - približne 56-70 decibelov. Komunikácia sa stáva problematickou, pretože akýkoľvek rozhovor si bude vyžadovať značné úsilie zo strany pacienta.

Akútna strata sluchu 4. stupňa sa vyznačuje tým, že pacient počuje iba veľmi hlasné zvuky (71-90 decibelov). S takouto osobou je takmer nemožné komunikovať bez použitia načúvacieho prístroja.

V ešte zložitejších prípadoch, keď pacient nepočuje rečové zvuky v rozsahu viac ako 90 decibelov, diagnózou nie je strata sluchu, ale úplná hluchota. [ 10 ]

Formuláre

Ľudia, ktorí stratili schopnosť normálne počuť (s prahom sluchu 20 decibelov alebo menej v oboch ušiach), trpia stratou sluchu. Stupeň straty sluchu môže byť mierny (ľahký), stredný, ťažký alebo hlboký. Akútna strata sluchu sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch ušiach, čo výrazne sťažuje vnímanie zvuku.

Termín akútna strata sluchu sa vzťahuje na pacientov s akútnou stratou sluchu od miernej až po ťažkú. Ľudia so zhoršeným sluchom zvyčajne používajú načúvacie prístroje, kochleárne protézy a iné zariadenia na zlepšenie sluchu a pri sledovaní programov si zapínajú titulky.

Klasifikácia akútnej straty sluchu zohľadňuje stupeň poruchy a jej úroveň. Za hlavné sa považujú tieto varianty patológie:

• Akútna senzorineurálna strata sluchu je inak známa ako senzorineurálna strata sluchu. Vnútorné ucho premieňa mechanické vibrácie na elektrické impulzy. Tento proces je narušený, ak vláskové bunky odumierajú, čo vedie k zhoršenému a skreslenému vnímaniu zvuku. Akútna senzorineurálna strata sluchu je sprevádzaná znížením prahu bolesti vnímania zvuku. Normálne je tento prah približne 100 decibelov, ale u pacientov so senzorineurálnou stratou sluchu sa bolesť vnímania zvuku objavuje aj pri miernom prekročení prahu sluchu. Problém sa často vyvíja pri poruchách mikrocirkulácie vo vnútornom uchu, pri zvýšenom tlaku tekutiny vo vnútornom uchu (Menierova choroba), pri ochoreniach sluchového nervu atď. Problém môžu spôsobiť aj infekčné choroby. Môže byť tiež spôsobený infekčno-zápalovými procesmi (epidparotitída, meningitída, osýpky, syndróm ľudskej imunodeficiencie), oveľa menej často autoimunitnými patológiami (najmä Wegenerova granulomatóza). [ 11 ]
• Akútna bilaterálna strata sluchu je komplexný problém, ktorý sa môže vyskytnúť buď v dôsledku infekcie alebo traumy, alebo v dôsledku užívania určitých liekov. Napríklad strata sluchu môže nasledovať po antibiotickej liečbe aminoglykozidmi (monomycín, gentamicín, kanamycín alebo neomycín). Reverzibilná bilaterálna strata sluchu sa objavuje na pozadí liečby určitými diuretikami, makrolidmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi. Okrem toho sú príčinou často systematické vystavenie nadmernému hluku a chronická intoxikácia (olovo, ortuť, zlúčeniny oxidu uhoľnatého).
• Akútna strata sluchu na pravej strane je jednostranné poškodenie sluchu, rovnako ako akútna strata sluchu na ľavej strane. Problém je najčastejšie spôsobený traumou a ochoreniami ucha a tvorbou mazovej zátky. Pravdepodobnosť vzniku zátky sa zvyšuje najmä pri nesprávnej hygiene, keď pacienti nečistia maz zo zvukovodov, ale ho zatlačia dovnútra, čím stláčajú a postupne blokujú ľavý alebo pravý priechod. Za menej častú príčinu jednostranných lézií sa považuje nádorový proces.
• Akútna zmiešaná strata sluchu je výsledkom kombinovaného účinku faktorov, ktoré môžu spôsobiť prevodovú a senzorineurálnu stratu sluchu. Táto patológia si vyžaduje špeciálny terapeutický prístup a použitie sofistikovaných načúvacích prístrojov.
• Akútna prevodová strata sluchu je spôsobená prekážkou v smere vedenia a zosilnenia zvuku. Prekážky sa môžu vyskytnúť vo vonkajšom uchu, napríklad v dôsledku mazových zátok, nádorov, zápalu vonkajšieho ucha alebo vývojových chýb. Ak sa problém vyskytne v strednom uchu, môže ísť o traumu sluchových kostičiek a/alebo bubienka, zápal stredného ucha alebo adhezívny zápal stredného ucha, otosklerózu, tubootitídu.

Komplikácie a následky

Ak sa akútna strata sluchu nelieči včas, problém sa môže rozvinúť do úplnej hluchoty a môže negatívne ovplyvniť aj mnohé aspekty života, ako je komunikácia, kognitívne schopnosti, vzdelávanie a zamestnanie.

Deti s týmto problémom čelia ťažkostiam pri získavaní vzdelania a socializácii s rovesníkmi. Medzi dospelými so stratou sluchu je relatívne vysoká miera nezamestnanosti; mnohí pacienti sú nútení prejsť na menej kvalifikovanú prácu, čo negatívne ovplyvňuje sociálne podmienky.

Závažná strata sluchu výrazne zvyšuje riziko vzniku depresívnych stavov bez ohľadu na vek a anamnézu osoby. [ 12 ] Podľa štatistík viac ako 10 % pacientov s ťažkou patológiou trpí depresiou v budúcnosti, zatiaľ čo u ľudí s normálnou funkciou sluchu sú diagnostikované iba v 5 % prípadov.

Záchvaty paniky sú charakteristické aj pre pacientov s miernou stratou sluchu (u 30 – 59 % pacientov). V priebehu rokov, keď sa akútna strata sluchu stáva chronickou, sa tento ukazovateľ výrazne zvyšuje. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku halucinácií, psychózy a paranoidných stavov.

Medzi neskoršie účinky patrí osamelosť, sociálna izolácia.

Problémy s identifikáciou zdrojov zvukov alebo s identifikáciou nezrozumiteľných zvukov môžu vyvolať halucinácie.

Pri neustálom hluku alebo zvonení v ušiach sa často vyvíja stav klinickej depresie, pretože neustály zvuk deprimuje a potláča emocionálny stav. Väčšina pacientov sa sťažuje na nadmernú citlivosť na zvuk a nespavosť, po ktorej nasleduje denná ospalosť.

Starší ľudia so sluchovým postihnutím často trpia demenciou. [ 13 ] Existuje preukázaná súvislosť medzi senilnými problémami so sluchom a kognitívnym poklesom a rozvojom demencie (riziká sa zvyšujú 2 až 5-krát v závislosti od stupňa patológie). [ 14 ]

Strata sluchu u dospelých je v mnohých prípadoch spojená so všeobecným zhoršením zdravotného stavu. Nie je to priamy dôsledok, ale nepriamy, spôsobený zmenami v psychoemocionálnom stave pacienta: chronický stres, strach, depresia. V dôsledku toho sa vyvíjajú a zhoršujú somatické patológie - najmä hypertenzia, diabetes mellitus.

Diagnostika akútna strata sluchu

Ak má osoba podozrenie na akútnu stratu sluchu, je jej predpísaný rad komplexných vyšetrení, počas ktorých lekár zistí možnú príčinu poruchy a posúdi rozsah patologických zmien.

V rámci počiatočných diagnostických opatrení špecialista reprodukuje hovorenú a šepkanú reč a zisťuje, ako ju pacient počuje.

Anamnéza by mala obsahovať údaj o akútnom nástupe straty sluchu, čo je potrebné na vylúčenie chronickej patológie. Je tiež potrebné určiť, či je proces jednostranný alebo obojstranný, a zistiť predchádzajúcu udalosť, ktorá mohla spôsobiť rozvoj poruchy (trauma, infekcia atď.). Akútna strata sluchu sa môže prejaviť klinickým obrazom ucha (napr. výtok z ucha), vestibulárnym obrazom (závraty, priestorová dezorientácia), neurologickými príznakmi (bolesť hlavy, skreslená chuť atď.).

Ďalšie vyšetrenia určujú prítomnosť alebo neprítomnosť ďalších potenciálne implikovaných faktorov, ako je syfilis a HIV, ototoxické lieky a iné somatické patológie.

Zvláštna pozornosť sa venuje hodnoteniu sluchového mechanizmu, ako aj neurologickému vyšetreniu. Bubienok sa vyšetruje na perforácie, výtok a iné poškodenia. Počas neurologického vyšetrenia sa vyšetrujú hlavové nervy, mozoček a vestibulárny aparát.

Medzi podozrivé príznaky, na ktoré si treba dať pozor (okrem samotnej akútnej straty sluchu), patria:

• Zhoršená funkcia hlavových nervov;
• Asymetria zvukového vnímania pravého a ľavého ucha;
• Neurologické príznaky (motorická slabosť, Hornerov príznak, afázia, senzorické poruchy, zhoršená termosenzitivita).

Traumatické poranenia, užívanie ototoxických liekov a infekčné procesy sa zisťujú v štádiu klinického vyšetrenia. Perilymfatická fistula sa zvyčajne vyznačuje predchádzajúcim explozívnym zvukom v čase perforácie, ako aj následnou slabosťou, závratmi a zvukmi v ušiach.

Medzi nepriaznivé príznaky akútnej straty sluchu patria fokálne neurologické symptómy: zhoršená citlivosť tváre, zhoršená funkcia mandibuly ako možné postihnutie piateho páru hlavových nervov, ako aj hemiparéza tváre, perverzia alebo strata chuti, ktorá sa pozoruje pri postihnutí siedmeho páru nervov.

Kolísavá jednostranná strata sluchu v kombinácii s pocitom preťaženia a tinnitu, závratmi naznačuje možný Menierovy syndróm. Ak sú prítomné príznaky zápalovej reakcie (horúčka, vyrážky, bolesť kĺbov), je možné podozrenie na základnú infekčnú alebo autoimunitnú patológiu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa audiometriu, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu.

Pacienti podstupujú audiografiu, často magnetickú rezonanciu s kontrastnou látkou, ktorá je obzvlášť relevantná pri jednostrannej akútnej strate sluchu.

Ak existuje náznak nedávnej traumy, aktívne sa používa aj magnetická rezonancia (MRI). Počítačová tomografia spánkových kostí je vhodná na vyhodnotenie kostných charakteristík vnútorného ucha a detekciu vrodených chýb, zlomenín, eróznych procesov.

V prípade potreby sa vykonávajú sérologické testy na HIV infekciu alebo syfilis, všeobecné krvné testy a testy na kvalitu systému zrážania krvi, testy na antinukleárne protilátky.

Ďalšie vyšetrenia môžu zahŕňať:

• Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií s farebným Dopplerovým mapovaním prietoku krvi (na posúdenie kvality prietoku krvi v karotických a vertebrálnych artériách);
• Röntgen krčnej chrbtice (na vizualizáciu stavu stavcov);
• MRI hypofýzy.

Odlišná diagnóza

Treba rozlišovať medzi akútnou stratou sluchu a hluchotou. Hluchota sa vyznačuje zachovaním vnímania a reprodukcie reči, pričom nepočujúci človek už nedokáže rozpoznať reč ani zblízka.

Úplná hluchota, pri ktorej pacient stráca schopnosť vnímať akékoľvek zvuky, sa diagnostikuje zriedkavo. Na určenie stupňa patologického procesu sa sluchová funkcia hodnotí pri konverzačných frekvenciách so vzdušným vedením. Prah sluchu u pacientov so stratou sluchu je 26 – 90 decibelov. Ak je prah sluchu vyšší ako 91 decibelov, diagnostikuje sa hluchota.

Ako sme už spomenuli vyššie, dochádza k prevodovej strate sluchu s poškodením zvukovodných a zvukovodných častí, čo vedie k zhoršenému prenosu vzdušných vĺn. Patológia sa prejavuje zhoršením sluchovej ostrosti, môže sa vyskytnúť pocit upchatého ucha, ale zaznamenáva sa zachovanie kostného vedenia.

Neurosenzorická akútna strata sluchu sa vyvíja v receptorovom mechanizme, sluchovom nerve, vodivom aparáte, kortikálnych a subkortikálnych oblastiach. Dochádza k zhoršeniu ostrosti sluchovej funkcie a jej objemu a k postihnutiu kostného vedenia. Klinický obraz môže zahŕňať rôzne stupne zhoršenia vnímania zvuku, šum v ušiach, sluchové halucinácie (pacient údajne počuje neexistujúce slová, melódie atď.).

Okrem toho sa akútna strata sluchu odlišuje od náhlej straty sluchu, ktorá nastáva náhle a trvá až 12 hodín.

Liečba akútna strata sluchu

Liečba akútnej straty sluchu zahŕňa konzervatívne a v prípade potreby aj chirurgické opatrenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva ambulantne aj hospitalizovane v závislosti od závažnosti patológie.

Lieky sú vhodné v akútnom období zápalového procesu postihujúceho vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Pacient podstúpi sanitáciu ucha - niekedy stačí odstrániť ušný maz. Predpíšu sa protizápalové, antivírusové a antibakteriálne látky, ktoré sa vyberajú na základe pravdepodobného pôvodcu ochorenia. Po odstránení akútneho procesu sa môže použiť fyzioterapia.

Ak pacient trpí chronickými vaskulárnymi patológiami, je predpísaný priebeh neurometabolickej liečby.

Chirurgický zákrok spočíva v plastike vonkajšieho zvukovodu, bubienka a sluchových kostičiek.

V závažných prípadoch je indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa umiestnenie zariadenia, ktoré zachytáva a premieňa zvuky na elektrické impulzy.

Vo všeobecnosti je liečba zameraná na obnovenie sluchových funkcií a okrem iného aj na zachovanie rečových schopností. Pre pacientov s akútnou stratou sluchu existuje mnoho rôznych terapeutických možností:

• Antiagregačná a vaskulárna liečba;
• Iónová terapia a plazmaferéza;
• Vitamínová terapia, kyslíková terapia;
• Akupunktúra, reflexológia.

Keď sa vyvinie akútna strata sluchu, je dôležité stanoviť správnu diagnózu a zamerať všetko úsilie na liečbu kauzálnej patológie.

Ak sa akútna strata sluchu stane chronickou, niektorí pacienti majú záujem o načúvacie prístroje. Ide o použitie elektronického zosilňovača zvuku, ktorý sa umiestňuje za ucho alebo do zvukovodu. Zariadenie obsahuje mikrofón, reproduktor a zosilňovač – čip napájaný malou batériou. [ 15 ]

Pri výbere načúvacieho prístroja je dôležité dosiahnuť čo najlepšiu zrozumiteľnosť zvukov a normálne vnímanie ich hlasitosti. V súčasnosti je k dispozícii veľa takýchto zariadení, ktoré sú pohodlné, nenápadné a majú vysoko kvalitnú reprodukciu zvuku.[ 16 ]

Hlavné dostupné typy načúvacích prístrojov:

• Umiestnenie za uchom;
• Do ucha (vyrobené na mieru pomocou odtlačku ucha).

Pri bilaterálnej strate sluchu je použitie externých zariadení neúčinné, preto sú v takýchto situáciách indikované chirurgické protézy.

Lieky

Väčšina pacientov s akútnou stratou sluchu sa lieči kortikosteroidmi. Najčastejším liekom voľby je prednizolón v dávke 40 – 60 mg na kg telesnej hmotnosti perorálne denne počas 1 – 2 týždňov s ďalším postupným vysadením lieku počas 5 dní. Glukokortikoidy sa podávajú častejšie perorálne, menej často – transtympanálne. Transtympanálne podávanie je účinnejšie a menej často sprevádzané vedľajšími účinkami. V mnohých prípadoch sa používa integrovaný prístup: kortikosteroidy sa podávajú perorálne aj injekčne do bubienkovej dutiny.

Antivírusové lieky (antiherpetické lieky: Famciclovir, Valacyclovir) sa predpisujú podľa indikácie. Odporúča sa bezsolná diéta, minerálne doplnky s horčíkom a/alebo zinkom, dextrán, nifedipín, pentoxifylín 300 mg alebo vinpocetín 50 mg (v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, intravenózne pomaly počas 2-3 hodín), heparín (alebo prostaglandín E1), kyslíková terapia.

Vzhľadom na to, že akékoľvek poškodenie štruktúr vnútorného ucha je sprevádzané rozvojom lokálneho zápalu, ktorý ďalej nepriaznivo ovplyvňuje obnovenie funkcie vnímania zvuku, pacientom sa povinne predpisuje systémová kortikosteroidná liečba. Steroidné lieky majú výrazný protizápalový účinok, prispievajú k stabilizácii elektrolytovej rovnováhy vo vnútornom uchu, normalizujú endokochleárny potenciál, zvyšujú kochleárny krvný obeh. Existujú však aj „nevýhody“ steroidnej liečby, ktoré spočívajú vo zvýšenom riziku nežiaducich symptómov vrátane rozvoja peptického vredu, zápalu pankreasu, hypertenzie, metabolických porúch, osteoporózy, katarakty, hyperglykémie atď., ako aj vo vývoji zápalu pankreasu.

Namiesto systémového podávania kortikosteroidov je možné intratympanálne alebo transtubárne podanie.

Transtubárná injekcia sa používa pomerne zriedkavo, čo je spôsobené ťažkosťami s dávkovaním lieku. Ak sa roztok lieku vstrekne priamo do bubienkovej dutiny, vedie to k dostatočnej koncentrácii v perilymfe a nespôsobuje také intenzívne vedľajšie účinky v porovnaní s vnútorným podávaním kortikosteroidov.

Vďaka početným štúdiám sa dokázalo, že lokálne podávanie hormonálnych liekov je takmer rovnako účinné ako ich systémové použitie. A ak je potrebná dlhodobá liečba, vždy je vhodnejšie intratympanálne podanie.

Dexametazón a metylprednizolón sa aktívne predpisujú ako súčasť lokálnej hormonálnej terapie pri akútnej strate sluchu. Protizápalová schopnosť dexametazónu je približne päťkrát vyššia ako u metylprednizolónu. Optimálne jednorazové množstvo dexametazónu na transtimpanálne podanie je 1 ml 2,4 % roztoku. Je možné použiť nižšiu koncentráciu dexametazónu – až do 0,4 %.

Je dôležité mať na pamäti, že jednou z podmienok účinnosti transtympanálnej liečby je presná doprava roztoku lieku do štruktúr vnútorného ucha. To sa dá dosiahnuť naklonením hlavy pacienta pod uhlom 45° na opačnú stranu. Optimálne je zotrvať v tejto polohe až pol hodiny. Počas tejto doby pacient zvyčajne leží na gauči.

Ďalší populárny liek - mometazónfuroát - je v medicíne rozšírený kortikosteroid, ktorý úspešne eliminuje zápalový proces a začína účinkovať už 12 hodín po podaní prvej dávky. Liek inhibuje tvorbu a uvoľňovanie histamínu, prozápalových interleukínov, leukotriénov atď., vykazuje výraznú antialergickú a protizápalovú aktivitu. Mometazón sa predpisuje pri akútnej strate sluchu spôsobenej sezónnou a celoročnou alergickou rinitídou, akútnou rinosinusitídou, adenoiditídou, nosovou polypózou. Liek sa používa intranazálne, 1-2 injekcie do každej nosovej priechodky denne (dávka sa vypočíta v závislosti od veku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosiahnutí potrebného terapeutického účinku sa vykonáva udržiavacia terapia - jedna injekcia do každej nosovej priechodky večer. Mometazón sa nepredpisuje, ak má pacient precitlivenosť na zložky lieku, ako aj v prítomnosti otvorených rán v nosovej dutine (napríklad spojených s traumou). Medzi možné vedľajšie účinky patria: krvácanie z nosa, pocit pálenia v nose, bolesť hlavy. Možnosť užívania lieku počas tehotenstva sa individuálne diskutuje s lekárom.

Fyzioterapeutická liečba

Okrem systémovej a lokálnej farmakoterapie sa pri akútnej strate sluchu široko používajú rôzne fyzioterapeutické metódy. Účinný účinok elektrofyzikálnych faktorov sa vysvetľuje energetickou optimalizáciou biologických procesov. Terapeutická aktivita je určená fyzikálnymi zmenami v tkanive na bunkovej a subcelulárnej úrovni, ako aj celkovou reakciou organizmu.

Odborníci najčastejšie odporúčajú tieto fyzioterapeutické metódy:

• Medikovaná elektroforéza;
• Aplikácia kolísavých prúdov, ktoré zlepšujú trofiku tkanív a aktivitu enzýmov;
• Zariadenie „Amplipulse“, ktoré zahŕňa použitie sínusoidných modulovaných prúdov;
• Transkraniálna elektrická stimulácia;
• Fyzioterapeutický komplex "Audioton", ktorý poskytuje expozíciu nízkofrekvenčnému pulznému prúdu a lokálnemu nízkofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu s nízkou indukciou;
• Intravaskulárne ožarovanie krvi (má detoxikačný, trombolytický účinok, aktivuje opravu tkanív, zvyšuje bunkovú odolnosť voči patogénom).

Veľká pozornosť by sa mala venovať hodnoteniu stavu autonómneho nervového systému. Používa sa jeho dynamická korekcia, ktorá môže zabezpečiť obnovenie funkčnosti, regeneráciu senzorineurálnych štruktúr sluchového analyzátora (s pomocou zariadenia „Simpatocor-01“).

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v plastike vonkajšieho zvukovodu, bubienka a sluchových kostičiek. Na optimalizáciu existujúcej, ale slabej funkcie vedenia vzduchu v počujúcom uchu sa používajú zariadenia na vedenie vzduchu. Ak sa takéto zariadenia nedajú použiť, zavádza sa stredoušný implantát.

V miernych prípadoch zákroky spočívajú v mikroskopii ucha, odstránení mazových zátok a cudzích teliesok zo zvukovodov. V závažných prípadoch je však indikovaná kochleárna implantácia, ktorá zahŕňa zavedenie zariadenia schopného zachytiť zvuky a premeniť ich na elektrické impulzy.

Najbežnejšie operácie na zlepšenie sluchu:

• Tympanoplastika ucha je zákrok, pri ktorom sa obnovuje poloha ušných kostičiek (remienka, kladívka a nakovadla). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii cez vonkajší zvukovod. Pre presnosť manipulácie sa používa mikroskop. Zákrok sa dopĺňa myringoplastikou.
• Myringoplastika je plastická oprava bubienkovej membrány, najmä u pacientov s traumou alebo perforáciou membrány. Poškodená oblasť sa prekryje kožným lalokom.
• Stapedoplastika je zákrok indikovaný u pacientov s otosklerózou. Zahŕňa zavedenie protézy, ktorá nahradí sluchovú kostičku.

V závažných prípadoch s neustálym progresom patologického procesu môže lekár predpísať kochleárnu implantáciu – variant načúvacích prístrojov, ktorý zahŕňa zavedenie systému elektród do vnútorného ucha pacienta, aby sa zabezpečilo vnímanie zvukov elektrostimuláciou zostávajúcich zdravých vlákien sluchového nervu. [ 17 ]

Hlavné indikácie pre kochleárnu implantáciu:

• Progresívna bilaterálna strata sluchu s prahom najmenej 90 decibelov, ktorú nemožno korigovať načúvacím prístrojom;
• Absencia závažnej sprievodnej somatickej patológie a kognitívneho poškodenia.

Kontraindikácie:

• Výrazná obliterácia špirálového orgánu;
• Patológia sluchového nervu (vrátane neurinómu);
• Lokálne ochorenia v kortikálnych a subkortikálnych štruktúrach mozgu;
• Negatívny promontorský test.

Počas zákroku sa implantát umiestni pod kožu za pacientovo ucho. Sieť elektród vychádzajúca z implantátu sa zavedie do kochley. Operácia môže trvať približne dve hodiny, rehabilitačné obdobie je 4 – 6 týždňov. Po operácii zostáva malá jazva za uchom. [ 18 ]

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu akútnej straty sluchu sú pravidelné preventívne prehliadky, ktoré sú obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú náchylní na rozvoj poruchy sluchu, napríklad pre pracovníkov v hlučných výrobných zariadeniach. Dôležité je aj včasné odhalenie patológií u detí, pretože nediagnostikované poruchy môžu v budúcnosti spôsobiť oneskorenie reči a duševného vývoja.

Všetko úsilie by malo byť zamerané na elimináciu faktorov, ktoré by mohli potenciálne spôsobiť akútnu stratu sluchu.

Prevencia straty sluchu je dôležitá počas celého života, od novorodenca až po starobu.

Viac ako polovici všetkých prípadov akútnej straty sluchu u detí a dospelých sa dá predísť prijatím všeobecných opatrení:

• Na podporu zdravia nastávajúcich matiek počas tehotenstva, ako aj detí od okamihu narodenia;
• Poskytovať genetické poradenstvo, očkovanie;
• Včas odhaliť a liečiť otorinolaryngologické ochorenia;
• Chráňte sluchové orgány pred nepriaznivými účinkami hluku a chemických zlúčenín; [ 19 ], [ 20 ]
• Správne užívanie liekov na prevenciu vzniku straty sluchu v dôsledku ototoxických liekov.

Predpoveď

Včasné odhalenie akútnej straty sluchu a spúšťacích faktorov zohráva kľúčovú úlohu v budúcej prognóze. Je dôležité vykonávať systematické skríningové vyšetrenia na včasné odhalenie otorinolaryngologických ochorení a súvisiaceho poškodenia sluchu, najmä u rizikových skupín:

• Batoľatá, predškoláci a školáci;
• Zamestnanci podnikov, ktorých práca je spojená s neustálym hlukom a toxickými účinkami;
• Pacienti nútení užívať ototoxické lieky;
• Starší ľudia a starší ľudia.

Diagnózu je možné vykonať v ústavnej aj ambulantnej starostlivosti: pri zistení akútnej straty sluchu by sa mali čo najskôr prijať potrebné opatrenia na odstránenie príčiny a zmiernenie akýchkoľvek nežiaducich účinkov.

Na zlepšenie prognózy u pacientov s akútnou stratou sluchu sa prijímajú nasledujúce opatrenia:

• Používanie načúvacích prístrojov, kochleárnych protéz a implantátov stredného ucha;
• Precvičovanie posunkovej reči a iných techník;
• Rehabilitačné intervencie na optimalizáciu komunikačných zručností.

Dobrá prognóza pre zotavenie sluchu bola spojená s absenciou závratov, včasnou liečbou (prvých 7 dní) a stratou sluchu menšou ako 50 dB. Vek nemal na proces zotavenia žiadny vplyv. [ 21 ]

Pri prvých príznakoch akútnej straty sluchu je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom: všeobecným lekárom, pediatrom, otorinolaryngológom, rodinným lekárom. Vo všeobecnosti sa patológiami ucha zaoberá otorinolaryngológ. Ak je postihnutý sluchový nerv, je potrebná pomoc neurológa. Existuje aj samostatná špecializácia - otorinolaryngológ. Rehabilitačné opatrenia sa vykonávajú s možným zapojením surdológa a ergopatológa. V niektorých prípadoch môže byť potrebná pomoc traumatológa. V mnohých prípadoch (70-90 %) je akútna strata sluchu reverzibilná, ak sa lekárska pomoc vyhľadá včas - v priebehu prvých niekoľkých dní. Nedostatok liečby alebo nesprávny terapeutický prístup je plný nepriaznivých následkov, až po úplnú hluchotu.

Pri vírusovom pôvode poruchy, ako aj pri idiopatickej akútnej strate sluchu, sa sluchová funkcia obnoví približne v polovici prípadov. U zvyšných pacientov sa sluch obnoví iba čiastočne. Priemerná doba liečby je 1,5 – 2 týždne.

Doba zotavenia po užití ototoxických liekov môže byť rôzna a závisí od typu lieku a dávkovania. V niektorých prípadoch – napríklad pri vzniku sluchových porúch na pozadí liečby kyselinou acetylsalicylovou alebo diuretikami – dochádza k obnoveniu funkcie do jedného dňa. Zároveň dlhodobé užívanie chemopreparátov a antibiotík vo vysokých dávkach vedie k rozvoju akútnej straty sluchu, ktorá sa postupne vyvíja do stabilnej chronickej formy.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia akútnej straty sluchu

1. „Zápal stredného ucha: Najmodernejšie koncepty a liečba“ – editoval Samuel Rosenfeld, rok vydania: 2018.
2. „Pediatrická otorinolaryngológia: diagnostika a liečba“ - autor: Richard M. Rosenfeld, rok vydania: 2012.
3. „Zápal stredného ucha u dojčiat a detí“ – editori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, rok vydania: 2007. Klein, rok vydania: 2007.
4. „Akútny zápal stredného ucha u detí: Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou“ - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydania: 2016.
5. „Zápal stredného ucha: Klinické odporúčania“ – Vydané Americkou otorinolaryngologickou spoločnosťou – Rok: 2016.
6. „Zápal stredného ucha: Zameranie sa na tichú epidémiu“ – autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, rok vydania: 2018.
7. „Nedávne pokroky v otitis media: Zborník z piateho medzinárodného sympózia“ - Redaktori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD a kol., Rok vydania: 2003.

Literatúra

• Palchun, VT Otorinolaryngológia. Národná príručka. Stručné vydanie / Edited by VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinické príznaky akútnej senzorineurálnej straty sluchu sprevádzanej závratmi. Otorinolaryngologický bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderné prístupy a sľubné smery v liečbe akútnej senzorineurálnej straty sluchu akutraumatického pôvodu. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Časopis: Bulletin of Otorhinolaryngology. Ročník: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Štúdium imunologických aspektov patogenézy senzorineurálnej straty sluchu. Časopis ruskej otorinolaryngológie, 2007.