Chronická strata sluchu

Dlhotrvajúca (viac ako tri mesiace) strata sluchu – zníženie normálneho prahu sluchu – sa medicínsky definuje ako chronická strata sluchu alebo chronická hypoakúzia.

Epidemiológia

Podľa niektorých správ postihuje chronická strata sluchu jedného alebo druhého stupňa viac ako 5 % svetovej populácie a v takmer 50 % všetkých prípadov je príčinou nadmerné vystavenie hluku. Len v USA spôsobuje nadmerné vystavenie hluku – prostredníctvom používania slúchadiel, audio prehrávačov, počítačov a mobilných zariadení – trvalé poškodenie sluchu u 12,5 % detí a dospievajúcich.

Strata sluchu v dôsledku zápalu stredného ucha sa vyskytuje v 12 – 15 % prípadov a pri sluchovej neuritíde približne v 5 – 6 % prípadov.

Takmer tretina ľudí vo veku 65 – 75 rokov a viac ako polovica seniorov nad 75 rokov trpí senilnou stratou sluchu.

Príčiny chronická strata sluchu

Strata sluchu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, medzi ktoré v otorinolaryngológii a medicíne patria:

• Expozícia hluku - chronická akustická trauma, ktorá vedie k hlukovej hypoakúzii z povolania;
• Vystavenie štruktúr vnútorného ucha rôznym toxickým látkam;
• Adhezívny alebo exsudatívny zápal stredného ucha, ako aj chronický hnisavý zápal stredného ucha, pričom chronický zápal stredného ucha a strata sluchu s poruchou zvukovodných štruktúr ucha sú etiologicky súvisiace vo viac ako polovici prípadov; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Chronická labyrintitída (zápal vnútorného ucha) bakteriálneho, vírusového alebo posttraumatického pôvodu;
• Prítomnosť cystickej masy - cholesteatóm stredného ucha;
• Otoskleróza;
• Zjazvenie a degeneratívne zmeny bubienkovej dutiny - tympanoskleróza;
• Endolymfatická hydrokéla vnútorného ucha - Meniérova choroba;
• Neuritída (zápal) VIII páru hlavových nervov - prevertebrálno-kochleárneho nervu;
• Vestibulárny schwannóm alebo neurinóm sluchového nervu;
• Strata sluchu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. [ 4 ]

Prečítajte si tiež:

• Príčiny straty sluchu
• Príčiny straty sluchu

Vekom podmienená chronická bilaterálna strata sluchu, teda bilaterálna senilná strata sluchu, sa vyvíja v dôsledku zhoršenia prekrvenia labyrintu vnútorného ucha (ischémiou alebo stenóznou aterosklerózou).

Chronická strata sluchu u detí môže byť dôsledkom konzumácie alkoholu nastávajúcou matkou; predčasného pôrodu (pôrodná hmotnosť menej ako 1500 g) a predčasného pôrodu (často s nedostatkom kyslíka u dieťaťa); pôrodnej traumy hlavy; jadrovej žltačky (hyperbilirubinémia) u novorodenca. V prípadoch novorodeneckej hyperbilirubinémie sa bilaterálna chronická strata sluchu začína vyskytovať u 40 % detí starších ako 5 – 6 rokov.

Okrem toho sa u detí s vrodenými chromozomálnymi abnormalitami (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark atď.) vyskytuje významná strata sluchu.

• Pozri: strata sluchu u dieťaťa
• Vývojové abnormality ucha

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku chronickej hypoakúzie, sú tiež mnohé a zahŕňajú:

• Genetické abnormality a dedičná predispozícia;
• Stavy imunodeficiencie;
• Meningitída;
• Lézie ušného labyrintu pri syfilise;
• Poškodenie bubienkovej membrány rôzneho pôvodu (vrátane úplnej ruptúry);
• Poranenia mozgu so zlomeninou spánkovej kosti, ktoré vedú k poraneniam vnútorného ucha;
• Adenóm a osteóm stredného ucha;
• Stenózna ateroskleróza karotickej tepny;
• Užívanie ototoxických liekov: aminoglykozidové antibakteriálne látky (neomycín, kanamycín, gentamicín), glykopeptidové antibiotiká (vankomycín) a makrolidové antibiotiká (erytromycín a jeho deriváty), ako aj slučkové diuretiká (furosemid), nitrofuránové deriváty (furazolidón) a niektoré NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
• Hlasitý hluk. [ 5 ], [ 6 ]

Existujú aj perinatálne rizikové faktory, najmä TORCHS alebo vnútromaternicové infekcie a konzumácia alkoholu počas tehotenstva.

Patogenézy

Špecialisti zvažujú patogenézu chronickej hypoakúzie s prihliadnutím na jej hlavné typy.

Chronická prevodová strata sluchu (vodivá alebo transmisívna) sa vyvíja po chronickom zápale stredného ucha alebo opakujúcom sa zápale stredného ucha, otoskleróze a tympanoskleróze a zúžení vonkajšieho zvukovodu v dôsledku kostných výrastkov (exostóz) vo zvukovode. To môže zhoršiť pohyblivosť sluchových kostičiek (ossicula auditus), čo negatívne ovplyvňuje mechanický systém, ktorý prenáša vibrácie z vonkajšieho ucha (auris externa) a bubienka (membrana tympani) do vnútorného ucha (auris interna). [ 7 ] Viac informácií nájdete v časti prevodová strata sluchu.

Čo je chronická senzorineurálna strata sluchu, percepčná alebo chronická senzorineurálna strata sluchu? - neurosenzorická (senzorineurálna) strata sluchu. Jej patogenéza je založená na poškodení zvukovo-recepčného aparátu (sluchového analyzátora) umiestneného vo vnútri kochley (kochley labyrint) vnútorného ucha, ako aj prevertebrálneho kochleárneho nervu (nervus vestibulocochlearis) a primárnej sluchovej kôry (temporálny lalok) mozgu. [ 8 ] Prečítajte si viac v materiáli - senzorineurálna strata sluchu - Príčiny a patogenéza

Mechanizmus bilaterálnej senilnej straty sluchu sa pripisuje strate receptorových buniek v hlavnej membráne kochley vnútorného ucha - vláskových buniek spirálneho orgánu (organum spirale). Práve tieto bunky sú schopné premieňať mechanický pohyb zvukových vĺn na nervové (elektrické) impulzy, ktoré sa prenášajú do mozgu.

V niektorých prípadoch – napríklad pri chronickom zápale stredného ucha s poškodením kostných štruktúr stredného ucha a vonkajších a vnútorných vláskových buniek – dochádza k chronickej zmiešanej strate sluchu, pri ktorej má strata sluchu vodivé a neurosenzorické prvky.

Príznaky chronická strata sluchu

Chronická strata sluchu je zníženie vnímania zvukov a ich hlasitosti (intenzity). Prvé príznaky hypoakúzie sa môžu prejaviť potrebou prerušiť to, čo povedal partner, a zvýšiť hlasitosť zdrojov zvuku (pretože všetky zvuky sa zdajú byť hluché alebo tlmené), ako aj ťažkosťami s porozumením reči v prítomnosti hluku v pozadí.

Okrem toho, príznaky straty sluchu zahŕňajú hluk a/alebo zvonenie v uchu; pocit upchatia v jednom alebo oboch ušiach, tlak v ušiach a bolesť pri zvukoch určitej intenzity a frekvencie (pri senzorineurálnom type straty sluchu); zhoršený sluch pri žuvaní; a ťažkosti s určením smeru zvuku.

Strata sluchu môže byť na jednom uchu: chronická senzorineurálna strata sluchu na ľavej strane alebo chronická senzorineurálna strata sluchu na pravej strane. Existuje aj chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu.

Dieťa môže stratiť reakciu na tiché zvuky a mať ťažkosti s počutím reči iných a lokalizáciou zvukov.

Viac informácií o zvláštnostiach percepčného typu straty sluchu nájdete v časti Senzorická neurosenzorická (senzorineurálna) strata sluchu - Príznaky

V závislosti od úrovne zvýšenia sily zvuku, ktorý ucho zachytáva, existujú rôzne stupne hyperakúzie: [ 9 ]

• 25 – 40 dB (decibelov) – chronická strata sluchu 1. stupňa, ktorá sa považuje za miernu a daná osoba počuje šepot až zo vzdialenosti troch metrov a reč normálnej hlasitosti zo vzdialenosti štyroch metrov);
• 40-55 dB - chronická strata sluchu 2. stupňa (mierna alebo priemerná, pri ktorej je reč s normálnou hlasitosťou vnímaná normálne z troch metrov a šepot - do jedného metra);
• 55-70 dB - stredne ťažká alebo chronická strata sluchu 3. stupňa (keď je počuť šepkanie, ak sa hovorí do ucha, a normálnu reč je počuť zo vzdialenosti maximálne jeden a pol metra);
• 70-90 dB - chronická strata sluchu 4. stupňa (ťažká, po ktorej nasleduje úplná strata sluchu).

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky chronickej straty sluchu u dospelých sú: psychopatie, výskyt izolácie a sociálnej izolácie; neurózy, depresia. U starších ľudí sa zvyšuje riziko progresie demencie a degradácie osobnosti s chronickou depresiou.

Pri chronickej strate sluchu dochádza v ranom detstve k oneskorenému vývoju reči a/alebo zaostávaniu za vekovo primeranými normami a neskôr v živote k komunikačným ťažkostiam a psychologickým alebo duševným problémom.

Diagnostika chronická strata sluchu

Strata sluchu sa diagnostikuje vyšetrením ucha a testovaním sluchu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa otoskopiu, vyšetrenie sluchových parametrov audiometriou (tónový prah a impedancia), elektrokochleografiu a tympanometriu a vyhotovenie röntgenu lebky, CT vyšetrenia alebo röntgenu ucha a spánkovej kosti.

Pozri tiež - diagnostika straty sluchu u detí

Diferenciálna diagnostika je zameraná na zistenie príčin straty sluchu. [ 10 ]

Liečba chronická strata sluchu

Pri senzorineurálnej strate sluchu môže byť liečba medikamentózna a fyzioterapeutická (ultrafonoforéza bubienkovej dutiny s roztokmi liekov).

V prípade zmiešaného typu straty sluchu sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a podporujú prísun kyslíka do tkanív, ako napríklad betagistín (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam s cinarizínom, ako aj pentoxifylín (Agapurin, Latrin) a kavinton (Vinpocetín).

Liečba bylinkami, respektíve liečivými rastlinami, naznačuje užívanie extraktu z listov ginkgo biloba, ktorý aktivuje mozgový krvný obeh, napr. kapsuly Bilobil.

V prípade vodivej hypoakúzie je možná chirurgická liečba. Myringoplastika (tympanoplastika) sa môže vykonať na rekonštrukciu bubienka; osikuloplastika sa vykonáva na rekonštrukciu reťazca stredoušných kostičiek a po imobilizácii strmienka u pacientov s otosklerózou sa vedenie zvuku obnoví stapedektómiou. [ 11 ]

Pre deti s ťažkou stratou sluchu sa môže na stimuláciu sluchového nervu použiť kochleárny implantát. A pre pacientov s bilaterálnou stratou sluchu je najlepším riešením načúvacie prístroje so zosilňovačom zvuku. [ 12 ]

Ďalšie užitočné informácie v materiáloch:

• Strata sluchu: liečba, prevencia a prognóza
• Liečba senzorineurálnej straty sluchu
• Vývojové anomálie ucha - liečba

Prevencia

Hlavnou prevenciou straty sluchu je minimalizácia vystavenia hluku štruktúram ucha, liečba zápalu stredného ucha a všetkých ochorení ovplyvňujúcich sluch.

Predpoveď

Chronická strata sluchu môže viesť k úplnej hluchote, takže prognóza straty sluchu priamo súvisí s etiológiou poruchy.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia chronickej straty sluchu

Knihy:

1. „Chronická vodivá strata sluchu“ (od Colina LW Driscolla, 2005) – Táto kniha poskytuje prehľad príčin a liečby chronickej straty sluchu spojenej s vodivou stratou sluchu.
2. „Senzorineurálna strata sluchu: Starostlivý prístup k poradenstvu“ (Liz Cherry, 2007) – kniha, ktorá sa zaoberá výzvami a prístupmi k poradenstvu pacientov so senzorickou stratou sluchu.

Výskum a články:

1. „Prevalencia straty sluchu u dospelých v Spojených štátoch“ (autori: Frank R. Lin a tím autorov, 2011) – Štúdia hodnotiaca prevalenciu straty sluchu u dospelých v Spojených štátoch.
2. „Tinnitus a strata sluchu u starnúcej populácie“ (Autori: Authors Collective, 2019) – Článok skúmajúci vzťah medzi stratou sluchu a stratou sluchu u starnúcej populácie.
3. „Chronický tinnitus: Hodnotenie a porovnanie účinnosti liečby“ (Autori: Authors' Collective, 2020) – Štúdia porovnávajúca účinnosť rôznych liečebných postupov pre chronickú stratu sluchu.
4. „Prevalencia chronického tinnitu a vertiga“ (od Davida M. Baguleyho, 2006) – Štúdia zaoberajúca sa prevalenciou chronickej straty sluchu (tinnitu) a vertiga.
5. „Epidemiológia tinnitu“ (autori: Charles I. Berlin a Berthold Langguth, 2015) – Prehľad epidemiológie tinnitu vrátane chronickej formy.
6. „Chronický tinnitus: Porovnanie epidemiologických a klinických údajov od bežnej populácie s údajmi z klinických centier pre tinnitus“ (Patrick Landgrebe a kol., 2010) – Štúdia porovnávajúca údaje o chronickom tinnitu s pacientmi z bežnej populácie a klinických centier.

Literatúra

Palchun, VT Otorinolaryngológia. Národná príručka. Stručné vydanie / Edited by VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.