Chronická strata sluchu

Predĺžená (viac ako tri mesiace) strata sluchu – zníženie normálneho prahu sluchu – je medicínsky definovaná ako chronická porucha sluchu alebo chronická hypoakúzia.

Epidemiológia

Podľa niektorých správ chronická strata sluchu jedného alebo druhého stupňa postihuje viac ako 5 % svetovej populácie a v takmer 50 % všetkých prípadov je príčinou nadmerné vystavovanie sa hluku. Len v USA spôsobuje nadmerné vystavovanie sa hluku – prostredníctvom slúchadiel, audio prehrávačov, počítačov a mobilných zariadení – trvalé poškodenie sluchu u 12,5 % detí a dospievajúcich.

Strata sluchu v dôsledku zápalu stredného ucha sa vyskytuje v 12 – 15 % prípadov a pri zápale sluchového nervu asi v 5 – 6 % prípadov.

Stareckou poruchou sluchu trpí takmer jedna tretina ľudí vo veku 65 – 75 rokov a viac ako polovica seniorov nad 75 rokov.

Príčiny Chronická strata sluchu

Strata sluchu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, medzi ktoré v otiatrii a otolaryngológii patria:

• Expozícia hluku - chronická akustická trauma , ktorá vedie k hypoakúzii hluku z povolania;
• Vystavenie štruktúr vnútorného ucha rôznym toxickým látkam;
• adhezívny alebo exsudatívny zápal stredného ucha , ako aj chronický hnisavý zápal stredného ucha , s chronickým zápalom stredného ucha a stratou sluchu s poruchou zvukovodných štruktúr ucha vo viac ako polovici prípadov etiologicky súvisia; [1], [2],[3]
• chronická labyrintitída (zápal vnútorného ucha) bakteriálneho, vírusového alebo posttraumatického pôvodu;
• prítomnosť cystickej hmoty - cholesteatóm stredného ucha ;
• otoskleróza ;
• Zjazvenie a degeneratívne zmeny bubienkovej dutiny - tympanoskleróza ;
• endolymfatická hydrokéla vnútorného ucha - Meniérova choroba ;
• Neuritída (zápal) VIII páru hlavových nervov - prevertebrálno-kochleárny nerv ;
• vestibulárny schwannóm alebo neurinóm sluchového nervu ;
• Strata sluchu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.[4]

Prečítajte si tiež:

• Príčiny straty sluchu
• Príčiny straty sluchu

Vekom podmienená chronická obojstranná porucha sluchu, čiže obojstranná starecká porucha sluchu vzniká v dôsledku zhoršenia prekrvenia labyrintu vnútorného ucha (ischémiou alebo stenóznou aterosklerózou).

Chronická strata sluchu u detí môže vyplynúť z konzumácie alkoholu nastávajúcou matkou; predčasnosť (pôrodná hmotnosť nižšia ako 1500 g) a predčasný pôrod (často s nedostatkom kyslíka u dieťaťa); pôrodná trauma hlavy; jadrová žltačka (hyperbilirubinémia) u novorodencov. V prípadoch novorodeneckej hyperbilirubinémie sa obojstranná chronická strata sluchu začína vyskytovať u 40 % detí nad 5-6 rokov.

Okrem toho sa výrazná strata sluchu vyskytuje u detí s vrodenými chromozomálnymi abnormalitami (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark atď.).

• Pozri: Strata sluchu u dieťaťa
• Vývojové abnormality ucha

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku chronickej hypoakúzie, sú tiež mnohé a zahŕňajú:

• genetické abnormality a dedičná predispozícia;
• stavy imunodeficiencie;
• meningitída;
• Lézie ušného labyrintu pri syfilise ;
• poškodenie tympanickej membrány rôzneho pôvodu (vrátane úplného pretrhnutia);
• poranenia mozgu so zlomeninou spánkovej kosti , čo vedie k poraneniam vnútorného ucha ;
• adenóm a osteóm stredného ucha;
• Stenózna karotická ateroskleróza ;
• užívanie ototoxických liekov: aminoglykozidové antibakteriálne látky (Neomycín, Kanamycín, Gentamicín), glykopeptidové antibiotiká (Vankomycín) a makrolidové antibiotiká (Erytromycín a jeho deriváty), ako aj slučkové diuretiká (Furosemid), deriváty nitrofuránu (Furazolidon) a niektoré NSAID (non- steroidné protizápalové lieky).
• hlasný zvuk. [5],[6]

Existujú aj perinatálne rizikové faktory, najmä TORCHS alebo vnútromaternicové infekcie a užívanie alkoholu počas tehotenstva.

Patogenézy

Špecialisti zvažujú patogenézu chronickej hypoakúzie, berúc do úvahy jej hlavné typy.

Chronická prevodová porucha sluchu (prevodová alebo transmisívna) vzniká po chronických zápaloch stredného ucha alebo opakovaných zápaloch stredného ucha, otoskleróza a tympanoskleróza a zúženie vonkajšieho zvukovodu v dôsledku kostných výrastkov (exostóz) vo zvukovode. To môže zhoršiť pohyblivosť sluchových kostičiek (ossicula auditus), čo negatívne ovplyvňuje mechanický systém, ktorý prenáša vibrácie z vonkajšieho ucha (auris externa) a bubienka (membrana tympani) do vnútorného ucha (auris interna). [7]Ďalšie podrobnosti nájdete v časti Prevodová strata sluchu .

Čo je chronická senzorineurálna porucha sluchu, percepčná alebo chronická senzorineurálna porucha sluchu ref. - Neurosenzorická (senzorineurálna) strata sluchu . Jeho patogenéza je založená na poškodení zvuko-receptívneho aparátu (sluchového analyzátora) umiestneného vo vnútri kochley (labyrint slimáka) vnútorného ucha, ako aj prevertebrálneho kochleárneho nervu (nervus vestibulocochlearis) a primárnej sluchovej kôry (temporálneho laloka) mozog. [8]Prečítajte si viac v materiáli - Senzorineurálna porucha sluchu - Príčiny a patogenéza

Mechanizmus obojstrannej stareckej straty sluchu sa pripisuje strate receptorových buniek v hlavnej membráne slimáka vnútorného ucha - vláskových buniek orgánu Cortium (organum spirale). Práve tieto bunky sú schopné premeniť mechanický pohyb zvukových vĺn na nervové (elektrické) impulzy, ktoré sa prenášajú do mozgu.

V niektorých prípadoch - napríklad pri chronickom zápale stredného ucha s poškodením kostných štruktúr stredného ucha a vonkajších a vnútorných vláskových buniek - dochádza k chronickej zmiešanej poruche sluchu, pri ktorej má porucha sluchu vodivé a neurosenzorické prvky.

Príznaky Chronická strata sluchu

Chronická porucha sluchu je zníženie vnímania zvukov a ich hlasitosti (intenzity). A prvé príznaky hypoakúzie sa môžu prejaviť potrebou prehovoriť, čo povedal účastník rozhovoru, a zvýšiť hlasitosť zdrojov zvuku (pretože všetky zvuky sa zdajú hluché alebo tlmené), ako aj ťažkosti s porozumením reči v prítomnosti hluku v pozadí.

Okrem toho príznaky straty sluchu zahŕňajú hluk a/alebo zvonenie v uchu; pocit upchatia v jednom alebo oboch ušiach, tlak v ušiach a bolesť pri zvukoch určitej intenzity a frekvencie (pri senzorineurálnom type straty sluchu); zhoršený sluch pri žuvaní; a ťažkosti pri určovaní smeru zvuku.

Strata sluchu môže byť na jednom uchu: chronická ľavostranná senzorineurálna porucha sluchu alebo chronická pravostranná senzorineurálna porucha sluchu. Existuje aj chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu.

Dieťa môže nereagovať na tiché zvuky a má problémy s počutím reči iných a lokalizáciou zvukov.

Viac podrobností o zvláštnostiach percepčného typu straty sluchu nájdete v časti Senzorická neurosenzorická (senzorineurálna) strata sluchu – príznaky

V závislosti od úrovne zvýšenia sily zvuku, ktorý ucho zachytí, existujú rôzne stupne hyperakúzie:[9]

• 25 – 40 dB (decibelov) – chronická strata sluchu 1. Stupňa, ktorá sa považuje za miernu a osoba môže počuť šepot zo vzdialenosti až troch metrov a reč normálnej hlasitosti zo vzdialenosti štyroch metrov);
• 40-55 dB - chronická strata sluchu 2. Stupňa (stredná alebo priemerná, pri ktorej je reč normálnej hlasitosti vnímaná normálne z troch metrov a šepot - do jedného metra);
• 55-70 dB - stredne ťažká alebo chronická strata sluchu 3. Stupňa (keď je možné počuť šepkanie, ak sa hovorí do ucha, a normálnu reč je počuť zo vzdialenosti nie väčšej ako jeden a pol metra);
• 70-90 dB - chronická porucha sluchu 4. Stupňa (ťažká, následne úplná strata sluchu).

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a dôsledky chronickej straty sluchu u dospelých sú: psychopatie, objavenie sa izolácie a sociálnej izolácie; neurózy, depresie. U starších ľudí sa zvyšujú riziká progresie demencie a degradácie osobnosti s chronickou depresiou.

Pri chronickej poruche sluchu dochádza k oneskorenému vývinu reči v ranom detstve a/alebo zaostávaniu za normami primeranými veku a komunikačným ťažkostiam a psychickým alebo psychickým problémom v neskoršom veku.

Diagnostika Chronická strata sluchu

Strata sluchu sa diagnostikuje vyšetrením ucha a testovaním sluchu .

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa otoskopiu, vyšetrenie sluchových parametrov audiometriou (tónový prah a impedancia), elektrokochleografiu a tympanometriu, robí sa röntgen lebky, CT alebo röntgen ucha a spánkovej kosti.

Pozri tiež - Diagnostika straty sluchu u detí

Diferenciálna diagnostika je zameraná na zistenie príčin straty sluchu.[10]

Liečba Chronická strata sluchu

Pri senzorineurálnej strate sluchu môže byť liečba liekmi a fyzioterapeutickou liečbou (ultrafonoforéza bubienkovej dutiny roztokmi liekov).

V prípade straty sluchu zmiešaného typu sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a podporujú prísun kyslíka do tkanív, ako napríklad Betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam s Cinnarizine, ako aj Pentoxifylline (Agapurin, Latrin) a Cavinton ( Vinpocetín).

Liečba bylinami, či skôr liečivými rastlinami, odporúča užívať extrakt z listov Ginkgo biloba, ktorý aktivuje mozgový krvný obeh, napr. Kapsuly Bilobil .

V prípade konduktívnej hypoakúzie je možná chirurgická liečba. Na rekonštrukciu tympanickej membrány je možné vykonať myringoplastiku (tympanoplastiku); osikuloplastika sa vykonáva na rekonštrukciu reťazca kostičiek stredného ucha , a keď sú tyčinky imobilizované u pacientov s otosklerózou, vedenie zvuku sa obnoví stapedektómiou .[11]

U detí s ťažkou poruchou sluchu možno použiť kochleárny implantát na stimuláciu sluchového nervu. A pre pacientov s obojstrannou poruchou sluchu sú najlepším riešením načúvacie prístroje s načúvacími prístrojmi zosilňujúcimi zvuk.[12]

Viac užitočných informácií v materiáloch:

• Strata sluchu: liečba, prevencia a prognóza
• Liečba senzorineurálnej straty sluchu
• Vývojové anomálie ucha - Liečba

Prevencia

Hlavnou prevenciou straty sluchu je minimalizácia hlukovej záťaže štruktúr ucha, liečba zápalov stredného ucha a všetkých ochorení postihujúcich sluch.

Predpoveď

Chronická porucha sluchu môže prejsť až do úplnej hluchoty, takže prognóza poruchy sluchu priamo súvisí s etiológiou poruchy.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom chronickej straty sluchu

Knihy:

1. "Chronická vodivá porucha sluchu" (Colin LW Driscoll, 2005) - Táto kniha poskytuje prehľad príčin a liečby chronickej straty sluchu spojenej s prevodovou stratou sluchu.
2. "Sensorineurálna strata sluchu: starostlivý prístup k poradenstvu" (od Liz Cherry, 2007) - kniha, ktorá pokrýva výzvy a prístupy k poradenstvu pacientom so zmyslovou stratou sluchu.

Výskum a články:

1. "Prevalencia straty sluchu u dospelých v Spojených štátoch" (autori: Frank R. Lin a kolektív autorov, 2011) - Štúdia hodnotiaca prevalenciu straty sluchu u dospelých v USA.
2. „Tinnitus a strata sluchu u starnúcej populácie“ (Autori: Kolektív autorov, 2019) – Článok skúmajúci vzťah medzi stratou sluchu a stratou sluchu u starnúcej populácie.
3. "Chronický tinnitus: hodnotenie a porovnanie účinnosti liečby" (Autori: Kolektív autorov, 2020) - Štúdia porovnávajúca účinnosť rôznych spôsobov liečby chronickej straty sluchu.
4. "Prevalencia chronického tinnitu a vertiga" (David M. Baguley, 2006) - Štúdia pojednávajúca o prevalencii chronickej straty sluchu (tinnitus) a vertiga.
5. "Epidemiológia tinnitu" (autori: Charles I. Berlin a Berthold Langguth, 2015) - Prehľad epidemiológie tinnitu vrátane chronickej formy.
6. „Chronický tinnitus: Porovnanie epidemiologických a klinických údajov od všeobecnej populácie s údajmi z klinických centier pre tinnitus“ (od Patrick Landgrebe et al., 2010) – štúdia porovnávajúca údaje o chronickom tinnite s pacientmi z bežnej populácie a klinických centier.

Literatúra

Palchun, VT Otorinolaryngológia. Národná príručka. Stručné vydanie / Spracoval VV Т. Palchun. - Moskva : GEOTAR-Media, 2012.