Akútne poškodenie zraku

V prípade straty zraku na jednom oku (či už akútnej alebo postupne sa rozvíjajúcej) pacient najprv navštívi oftalmológa. V prípade náhlej, náhlej straty zraku na oboch očiach sú základné príčiny väčšinou neurologického charakteru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavné príčiny akútneho poškodenia zraku:

I. Pre obe oči:

1. Ischemická optická neuropatia.
2. Bilaterálny infarkt vo vertebrobazilárnom systéme.
3. Toxická optická neuropatia.
4. Retrobulbárna neuritída pri skleróze multiplex.
5. Benígna intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor).
6. Artefaktické (postangiografické).
7. Zvýšený intrakraniálny tlak.
8. Psychogénne.

II. Pre jedno oko:

1. Zlomenina lebečnej bázy (predná lebečná jamka a očnica).
2. Arteriosklerotická ischemická optická neuropatia.
3. Časová arteritída.
4. Amaurosis fugax pri stenóze vnútornej karotickej artérie.
5. Záchvat amblyopie s opuchom papily zrakového nervu v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
6. Retinálna migréna (periodická strata zraku)

I. Akútne zhoršenie zraku v oboch očiach

Ischemická optická neuropatia. Súčasne sa pozoruje ischémia sietnice. Niekedy sa bilaterálna ischémia sietnice vyskytuje pri syndróme aortálneho oblúka s rýchlym prechodom z predklonu do vertikálnej polohy.

Cievna bilaterálna lézia zrakovej kôry (bilaterálny infarkt alebo TIA), prejavy poruchy bazilárneho prietoku krvi a náhly nástup. Starší jedinci sú obzvlášť ohrození. Porucha farebného videnia predchádza príznakom; pupilárne reakcie sú normálne; je potrebné odlíšiť zrakovú agnóziu.

Toxická optická neuropatia. Toxické lézie sú typické napríklad pri intoxikácii metylalkoholom; tabakom a etylalkoholom (tabakovo-alkoholová amblyopia postupuje niekoľko dní alebo týždňov), ako aj metanolom, disulfuramom, kyanidmi, fenotiazínmi, izoniazidom, antineoplastickými liekmi, trichlóretylénom atď.

Retrobulbárna neuritída pri skleróze multiplex ako počiatočný príznak sa vyskytuje u 16 % pacientov s roztrúsenou sklerózou a prejavuje sa akútnym, menej často subakútnym, znížením zrakovej ostrosti. Najvýznamnejšia porucha sa pozoruje v centrálnom zornom poli. Retrobulbárna neuritída nie je vždy prejavom sklerózy multiplex. Zápalové alebo infekčné procesy, ktoré môžu postihnúť zrakový nerv, môžu byť rôzne: tuberkulóza, sarkoidóza, kryptokokóza, toxoplazmóza, syfilis (s následným rozvojom atrofie zrakového nervu), lymská borelióza, mykoplazma, brucelóza atď. Vírusy alebo vírusová encefalitída (osýpky, mumps, rubeola, ovčie kiahne, infekčná mononukleóza, herpes zoster, hepatitída A, CMV, HTLV-1), niekedy sprevádzané bilaterálnou optickou neuritídou.

Benígna intrakraniálna hypertenzia sa častejšie pozoruje u dievčat a mladých obéznych žien s menštruačnými nepravidelnosťami (nie je to povinný príznak). Vyvíja sa postupne a prejavuje sa najmä bolesťou hlavy, ktorá je najčastejšie v okcipitálnej oblasti, ale môže byť generalizovaná a asymetrická. Ďalším najčastejším príznakom je zrakové postihnutie, ktoré sa niekedy vyvíja akútne. Menej často sa pozoruje jednostranné alebo obojstranné poškodenie abducens nervus. V oblasti fundusu je prítomný edém zrakového nervu. Tlak mozgovomiechového moku sa zvyšuje na 250 – 450 mm H2O. Niekedy sa pomocou CT alebo MRI môže odhaliť zmenšenie veľkosti mozgových komôr. Niekedy (pri zníženej zrakovej ostrosti a bez účinku konzervatívnej liečby) je indikovaná dekompresná trepanácia.

Vo väčšine prípadov sa pozorujú idiopatické prípady; niekedy sa vyvíja na pozadí endokrinopatie s anémiou z nedostatku železa počas tehotenstva.

Umelá (postangiografická) kortikálna slepota (Antonov syndróm) na oboch očiach sa často vyvíja v dôsledku toxického poškodenia okcipitálnych lalokov po angiografii. Zrakové postihnutie zvyčajne vymizne do 1-2 dní.

Na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku možno pozorovať ataky amblyopie (ataky trvajú sekundy, v závažných prípadoch niekoľko minút). V druhom prípade je zrakové postihnutie stále častejšie bilaterálne. Pri vyšetrení zorných polí sa odhalí rozšírenie slepej škvrny a zúženie zorných polí pozdĺž periférie. V oblasti očného poľa - hrubé prekrvenie, niekedy krvácanie v oblasti žltej škvrny. Následne sa vyvíja pretrvávajúci pokles videnia.

Psychogénna slepota sa akútne a častejšie vyvíja u žien náchylných na iné psychogénne poruchy (v anamnéze alebo v čase vyšetrenia). Zvyčajne sa odhalia aj iné funkčno-neurologické stigmy („hrdla v hrdle“, pseudoataxia, pseudoparéza atď.). Zároveň zostávajú pupilárne reakcie a očné fundus normálne; takéto pacientky sa nesprávajú ako tí, ktorí náhle oslepnú (dobrá tolerancia symptómu, „krásna ľahostajnosť“); vyšetrenie neodhalí žiadne dôvody slepoty; optokinetický nystagmus je zachovaný, vizuálne evokované potenciály a EEG sú nezmenené.

II. Akútne zhoršenie zraku na jednom oku (amblyopia a amauróza)

Zlomenina bazálnej kosti lebky v oblasti optického kanála. Túto diagnózu podporuje anamnéza a príznaky traumy hlavy, anosmia alebo viditeľné vonkajšie lézie, bledosť optického disku 3 týždne po poranení a príslušné rádiografické nálezy.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatia. Charakterizovaná náhlou stratou zraku na jednom oku, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou v očnej buľve. Niekedy sa vyskytujú prekurzory vo forme krátkodobých epizód zrakového poškodenia. Zisťuje sa pseudoedém optického disku, neskôr bledosť sietnice, bledosť optického disku, nikdy nie úplná slepota. Príčina: artérioskleróza, často sa vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus.

Temporálna arteritída často vedie k úplnej slepote, pozoruje sa u starších ľudí, častejšie u žien. Takmer všetci pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, palpuje sa napätá bolestivá temporálna artéria. Zvyčajne sa pozoruje zrýchlenie ESR. Najčastejšie je do patologického procesu zapojená temporálna artéria, ale hovoríme o systémovom ochorení.

Amaurosis fugax

V starobe, pri stenóze vnútornej krčnej tepny (zaznamenáva sa šum na tepne, kontralaterálne hemisymptómy), je najčastejšou príčinou náhlej a prechodnej straty monokulárneho videnia amavróza fugax (z latinčiny - prchavá) - prechodná porucha krvného obehu v sietnici. Slepota na jednom oku alebo určité rozmazanie videnia sa u pacienta objaví náhle alebo sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Súčasne sú možné poruchy citlivosti a prechodná slabosť v kontralaterálnych končatinách. Trvanie epizódy je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Rutinná oftalmologická prehliadka odhalí výrazný stupeň rozvoja aterosklerózy ciev sietnice, čo je bežné pre ľudí v tomto veku.

Vo viac ako 90 % prípadov je amavróza fugax spôsobená embóliou v retinálnej artérii, ktorá vychádza z aterosklerotickej steny ipsilaterálnej vnútornej karotickej artérie na krku a je krvným obehom prenesená do očnej artérie. Strata zraku nastáva v dôsledku ischémie sietnice. Embólie sú zvyčajne ďalej krvným obehom prenesené do periférnych vetiev retinálnej artérie; zvyčajne sa pozoruje spontánna trombolýza a v dôsledku toho rýchla regresia symptómov.

V akútnom štádiu sa pozoruje kolaps retinálnej artérie alebo fluoresceínová angiografia umožňuje vizualizáciu embolu smerujúceho k periférii sietnice. Toto vyšetrenie je však dostupné len zriedka.

Od okamihu ataky amavrózy fugax sa v 30 % prípadov počas nasledujúceho roka vyvinie cievna mozgová príhoda. Dopplerovská ultrasonografia je v týchto prípadoch diagnostickou metódou voľby a mala by sa vykonať okamžite, ak existuje podozrenie na stenózu karotickej artérie.

Retrobulbárna neuritída sa vyvíja akútne, ale najzávažnejšia je počas prvých 4 dní, potom sa v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov zlepšuje. Niekedy je sprevádzaná bolesťou očí a „blikaním“ pri pohybe očí. Pozoruje sa najmä u mladých ľudí; nikdy nevedie k úplnej slepote. Strata zraku je zvyčajne jednostranná, ale vyskytuje sa aj obojstranná retrobulbárna neuritída. Spočiatku je očné dno normálne. Najvýznamnejšia porucha sa pozoruje v centrálnom zornom poli (centrálny skotóm). V mnohých prípadoch (od 17 do 85 %) sa u týchto pacientov následne vyvinie skleróza multiplex.

Príčinou môžu byť aj iné (okrem sklerózy multiplex) demyelinizačné ochorenia (akútna diseminovaná encefalomyelitída), syfilis (akútna optická neuritída; ale môže byť aj bilaterálna).

Ochorenie oka. Intraokulárne zápalové procesy; odlúčenie sietnice; Ealesov syndróm - krvácania do sklovca a sietnice rôznych etiológií (tuberkulóza, syfilis, iné infekcie, krvné ochorenia) s obrazom retinálnej perivaskulitídy.

Retinálna migréna (sietnicová migréna) je charakterizovaná záchvatmi slepoty na jednom oku alebo monokulárnym skotómom v dôsledku problémov s krvným obehom v centrálnom retinálnom artériovom systéme. Táto forma migrény sa môže striedať alebo kombinovať so záchvatmi migrény bez aury alebo s oftalmologickou migrénou.

Očná migréna je charakterizovaná migrénovými záchvatmi s homonymnými poruchami videnia (cikcaky, iskry, záblesky atď., ako aj absolútne alebo relatívne skotomy). Nedochádza k skutočnej strate zraku.