Akútne poškodenie zraku

V prípade straty zraku v jednom oku (či už je to akútny alebo postupne sa rozvíjajúci stav), pacient najskôr navštívi očného lekára. V prípade náhlej náhlej straty zraku na oboch okoch sú hlavné príčiny väčšinou neurologické.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hlavné príčiny akútneho poškodenia zraku:

I. Na oboch ociach:

1. Ischemická optická neuropatia.
2. Dvojsmerný infarkt v vertebrálno-bazilárnom systéme.
3. Toxická optická neuropatia.
4. Retrobulbárna neuritída s roztrúsenou sklerózou.
5. Benígna intrakraniálna hypertenzia. (Pseudotumor).
6. Umelecké (post-angiografické).
7. Zvýšený intrakraniálny tlak.
8. Psychogénne.

II. Pre jedno oko:

1. Zlomenina základne lebky (predná lebečná kosť a orbita).
2. Arteriosklerotická ischemická optická neuropatia.
3. Časová arteritída.
4. Amaurosis fugax so stenózou vnútornej krčnej tepny.
5. Útok amblyopie s edémom bradavky zrakového nervu so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.
6. Retinálna migréna (periodická strata videnia)

I. Akútne poškodenie zraku v oboch ociach

Ischemická optická neuropatia. Zároveň sa pozoruje ischémia sietnice. Niekedy sa vyskytuje bilaterálna ischémia sietnice v syndróme aortálneho oblúka s rýchlym prechodom od sklonu k vertikálnej pozícii.

Cievne bilaterálne poškodenie zrakovej kôry (bilaterálny infarkt alebo TIA), existujú príznaky porušenia bazilárneho prietoku krvi a náhleho nástupu. Starší ľudia predstavujú osobitnú rizikovú skupinu. Rušenie farebného videnia predchádza výskytu príznakov; pupilárne reakcie zostávajú normálne; je potrebné rozlišovať od vizuálnej agnostiky.

Toxická optická neuropatia. Toxické lézie sú charakteristické napríklad pri intoxikácii metanolom; etylalkohol, a tabak (tabaku alkogolnayaambliopiya pokračuje po dobu niekoľkých dní alebo týždňov), a metanol disulfuramom, kyanidy, fenotiazíny, izoniazid, antineoplasticheskiemi prípravky, trichlóretylén a ďalšie.

Zápal zrakového nervu pri SM ako počiatočné príznak sa vyskytuje u 16% pacientov s roztrúsenou sklerózou a zdá sa, ostrý, zriedka subakútna straty ostrosti videnia. Najvýznamnejšia chyba je zaznamenaná v centrálnom zornom poli. Retrobulbárna neuritída nie je vždy prejavom roztrúsenej sklerózy. Zápalová alebo infekčné procesy, ktoré môžu mať vplyv na zrakový nerv môžu byť rôzne: tuberkulóza, sarkaidoz, kryptokokóza, toxoplazmóza, syfilis (s následným rozvojom atrofia očného nervu), lymskej choroby, mykoplazmy, brucelóza, atď. Tieto vírusy alebo vírusová encefalitída (osýpky, mumps, rubeola. , ovčie kiahne, infekčná mononukleóza, herpes zoster, vírus hepatitídy A, CMV, HTLV-1), niekedy sprevádzaná bilaterálne optickej neuritídy.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je bežnejšia u dievčat a mladých plne dospelých žien s menštruačnými nepravidelnosťami (nie je povinným príznakom). Rozvíja sa postupne a prejavuje sa hlavne ako bolesť hlavy, ktorá je často okcipitálna lokalizácia, ale môže byť generalizovaná a asymetrická. Ďalším najčastejším príznakom je zhoršenie zraku, ktoré sa niekedy výrazne rozvíja. Menej často dochádza k jednostrannej alebo bilaterálnej porážke únosného nervu. Na podklade optického nervového edému. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvýši na 250-450 mm aq. Stĺpec. Na CT alebo MRI je niekedy možné zistiť zníženie veľkosti komôr mozgu. Niekedy (so zníženou zrakovou ostrosťou a žiadnym účinkom konzervatívnej terapie) je indikovaná dekompresná trepanácia.

Vo väčšine prípadov sú pozorované idiopatické prípady; niekedy sa vyvíja na pozadí endokrinopatie, s anémiou nedostatku železa, počas tehotenstva.

Umelecké (postangiografické) kortikálne kŕče (Antonov syndróm) na oboch okoch sa často rozvíjajú v dôsledku toxického poškodenia okcipitálnych lalokov po angiografii. Vizuálne poruchy sa obvykle vyskytujú po 1-2 dňoch.

Útoky amblyopie (záchvaty trvajúci sekundu, v závažných prípadoch niekoľko minút) sa môžu pozorovať na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V druhom prípade sú vizuálne poruchy častejšie bilaterálne. Pri skúmaní zorného poľa sa odhalí rozšírenie mŕtveho bodu a zúženie vizuálnych polí pozdĺž obvodu. Na pozadí sú hrubé stagnujúce javy, niekedy krvácanie do oblasti žltého bodu. V budúcnosti sa vyvíja viac pretrvávajúci pokles videnia.

Psychogénna slepota sa rozvíja prudko a častejšie u žien, ktoré sú náchylné na iné psychogénne poruchy (v anamnéze alebo v čase vyšetrenia). Zvyčajne sa objavujú ďalšie funkčné neurologické stigmy ("hrudka v hrdli", pseudo-ataxia, pseudoparéza atď.). V tomto prípade pupilárne reakcie a fundus zostávajú normálne; takí pacienti sa nechovajú ako náhle oslepení (dobrá tolerancia na symptóm, "dokonalá ľahostajnosť"); v skúške nie sú žiadne dôvody na slepotu; optokinetický nystagmus sa zachováva, indexy vizuálnych evokovaných potenciálov a EEG sa nemenia.

II. Akútne zhoršenie zraku v jednom oku (amblyopia a amauróza)

Zlomenina základne lebky v oblasti vizuálneho kanála. Potvrdenie tejto diagnózy je: anamnéza a príznaky traumy hlavy, anosmia alebo viditeľné vonkajšie poškodenie, bledosť disku z optického nervu 3 týždne po poranení, čo zodpovedá rádiografickým nálezom.

Arteriosklerotická ischemická optická neuropatia. Náhly pokles videnia sa pozoruje v jednom oku, nie je sprevádzaný bolesťou oka. Niekedy sú prekurzory vo forme krátkych epizód zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek ochorenie zrakového nervu, sietnice neskôr bledosť, bledosť zrakového nervu, nie je nikdy úplná slepota. Dôvod: arterioskleróza, často sa vyvíja proti hypertenzii a diabetes mellitus.

Časová arteritída často vedie k úplnej slepote, pozorovanej u starších osôb, častejšie u žien. Takmer všetci pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, napätá, bolestivá temporálna tepna je hmatateľná. Zvyčajne dochádza k urýchleniu ESR. Najčastejšie sa časová tepna zapája do patologického procesu, ale ide o systémovú chorobu.

Amaurosis fugax

V starobe, zúženie vnútornej krkaviciach (pozorované hluku na tepny kontralaterálnej gemisimptomy) je najčastejšou príčinou náhlej a prechodné monokulárny straty zraku je amavrosis fugax (z latinského. - letmý) - prechodný ischemický sietnice obeh. Slepota v jednom oku alebo nejaké rozmazané videnie dôjde k pacientovi naraz alebo vyvíjať v priebehu pár minút alebo hodín. Zároveň možnom porušovaní citlivosti a prechodné slabosti v kontralaterálnej končatiny. Trvanie epizódy trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Normálny očné vyšetrenie odhalí vyjadrenie stupňa sietnice artériosklerózy, ktorá je zvyčajne pre ľudí tohto veku.

Vo viac ako 90% prípadov amavrosis fugax vyvinutý embóliu v dôsledku sietnicovej tepny pochádzajúce z poškodenia steny ipsilaterálny aterosklerotické vnútorné krčné tepny na krku, a podaná prietoku krvi v očnom tepny. V dôsledku retinálnej ischémie sa vyvíja zníženie videnia. Typicky embólie sú nesené prietoku krvi ďalej do periférnej vetvy sietnicovej tepny; zvyčajne spontánne trombolýza, a v dôsledku toho, rýchleho návratu príznakov.

V akútnom štádiu sa pozoruje kolapsový stav retinálnej artérie alebo fluorescenčná angiografia umožňuje vizualizáciu embolusu smerujúceho k okraju sietnice. Zriedka je však toto vyšetrenie k dispozícii.

Od zachytenia amafrózy fugaxom v nasledujúcom roku sa u 30% prípadov objavuje porucha cerebrálneho obehu. Dopplerovská ultrasonografia je v týchto prípadoch diagnostickou metódou výberu a ak sa má okamžite vykonať podozrenie na stenózu karotickej artérie.

Retrobulbarická neuritída sa vyvíja prudko, ale dosahuje najvyšší výskyt v prvých 4 dňoch a potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov dochádza k zlepšeniu. Niekedy to sprevádza bolesť v očiach a "blikanie" pohybom očí. Pozoruje sa to najmä u mladých ľudí; nikdy nevedie k úplnej slepote. Strata videnia je zvyčajne jednostranná, ale existuje aj bilaterálna retrobulbárna neuritída. Na začiatku sa fundus nezmení. Najvýznamnejšia chyba je zaznamenaná v centrálnom zornom poli (centrálny skotóm). V mnohých prípadoch (od 17 do 85%) v budúcnosti u týchto pacientov vzniká roztrúsená skleróza.

Dôvodom môže byť iná (navyše k roztrúsenej skleróze) demyelinizačné choroby (akútna roztrúsená encefalomyelitída), syfilis (akútny zápal zrakového nervu, ale to môže byť obojstranný).

Ochorenie očí. Intraokulárny zápal; oddelenie sietnice; Elesov syndróm - krvácanie sklovca a sietnice rôznej etiológie (tuberkulóza, syfilis, iné infekcie, krvné choroby) s obrazom perivaskulitídy sietnice.

Retinálna migréna (migréna sietnice) sa prejavuje záchvatmi slepoty na jednom oku alebo monokulárnym skotómom ako dôsledok obehu v centrálnej retinálnej artérii. Táto forma migrény sa môže striedať alebo kombinovať s migrénovými záchvatmi bez aury alebo s oftalmickou migrénou.

Očná migréna je charakterizovaná záchvatmi migrény s homonymnými poruchami zraku (cikcaky, iskry, záblesky atď., Ako aj absolútne alebo relatívne skotómy). Neexistuje žiadna skutočná strata videnia.