Akútne zlyhanie pravej komory u detí
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Po operácii srdca o výskyte akútneho srdcového zlyhania priamo spojené s rozvojom zvyškového pľúcnej hypertenzie (systolický forma) alebo so znížením kontraktility pravej komory (diastolický forma).
U malých detí s "bledými" vrodenými poruchami srdca sprevádzanými reverzibilnou pľúcnou hypertenziou je hlavnou príčinou neuspokojivých výsledkov chirurgického zákroku vznik pľúcnej hypertenznej krízy. Pľúcne hypertenzívne krízy spôsobujú prudké paroxyzmálne zvýšenie odolnosti pľúcnych arteriol, ktoré zabraňujú prúdeniu krvi do ľavého srdca a sú sprevádzané prudkým zvýšením CVP. Významné zníženie pľúcneho krvného toku v spojení so znížením predpätie ľavej komory vedie k vývoju hypoxémia, znížená NIE, koronárnej hypoperfúzie a nakoniec k smrti pacienta. Pri realizácii pľúcnych hypertenzívnych kríz spolu s objemovým preťažením malého kruhu krvného obehu je potrebná hypertrofická svalová membrána (tunikálne médium) pľúcnych arteriol.
Pľúcne vaskulárne lôžko novorodencov a malých detí (do 2 rokov) s reverzibilným charakterom pľúcnej hypertenzie je výrazne reaktívne. To sa vysvetľuje chronickým poškodením endotelu ciev pľúc zvýšeným tlakom a zvýšeným prietokom krvi v nich, čo vedie k strate relaxačného faktora endotelu. Okrem toho po odstránení svorky z aorty počas mimotelového obehu v krvnej plazme sa koncentrácia potenciálneho vazokonstrikčného endotelínu-1 prudko zvyšuje. Špička vzostupu sa zaznamená do 3-6 hodín po operácii. U detí v prvých troch mesiacoch života je stanovená vyššia koncentrácia endotelínu-1 v krvnej plazme ako u starších detí.
Hyperaktivita pľúcnych ciev pretrváva niekoľko dní po operácii a potom výrazne klesá. Rizikové faktory pre vývoj pľúcnou hypertenziou krízou po korekcii defektom komorového septa zahŕňať mladší vek detí (2,1 rokov), hmotnosť menšiu ako 9,85 kg, vysoký pomer krvného tlaku PAP a (viac ako 0,73 alebo viac a 0,43 pred operáciou po korekcii defektu). Dôležitým rysom pľúcnej hypertenzie po korekcii vrodenej srdcovej choroby je jej paroxysmálna povaha. Pľúcne hypertenzné krízy sa môžu vyskytnúť aj u detí s normálnou rezistenciou pľúc (pred operáciou).
Východiskové faktory vývoja pľúcnych hypertenzívnych kríz sú hypoxia, hyperkapnia, acidóza, bolesť a agitácia.
[