Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha - akútny zápal sliznice stredného ucha, čo vedie k prieniku do stredoušné dutiny cez nosohltanu infekcie sluchovej trubice. Oveľa menej často sa táto choroba vyskytuje, keď sa hematogénna infekcia šíri zo vzdialených ohniskov a pri závažných všeobecných infekčných ochoreniach počas vyrážky.

V tympanickej dutine sa infekcia môže dostať aj z vonkajšieho sluchového kanála, ale iba vtedy, ak je prerušená celá tympanická membrána. Choroba sa vyskytuje častejšie v detstve a dospievaní, rovnako často u mužov a žien. Spravidla sa pri akútnom zápale stredného ucha do patologického procesu zúčastňujú mnoho bunkových systémov stredného ucha, vrátane jaskyne mastoid procesu, takže táto choroba sa nazýva otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čo spôsobuje akútny zápal stredného ucha?

Najčastejšie akútny zápal stredného ucha dochádza pri infekcii Streptococcus (55-65%), na druhom mieste je Streptococcus pneumoniae (10-18%), infekcií Staphylococcus sa vyskytuje v 10-15% prípadov. Ale vo väčšine prípadov ochorenia je povinný mikrobiálna združenia. V niektorých prípadoch je choroba je zahájený infekcia vírusom chrípky a nasleduje pridanie pyogénnymi. Niekedy sa v akútnym zápalom stredného ucha izolovaný zelenyaschy streptokoky, záškrt Bacillus, Proteus a ďalšie. Čo slizničné streptokokmi a pneumokokmi typ III spojené s vývojom špeciálneho druhu akútneho zápalu stredného ucha, vyznačujúci sa tým, húževnatosti a významnými zmenami prúdenia pathoanatomical stredného ucha štruktúry, tzv mukóznej zápal stredného ucha.

Výskyt akútny zápal stredného ucha prispieva k rade rizikových faktorov a bezprostredné príčiny. Z nich, v prvom rade, sú akútne a chronické ochorenia horných dýchacích ciest (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitída, chronický zápal mandlí, ožení. K podpore výskyt akútneho zápalu stredného ucha sú rôzne objemové procesy v nosohltane (angiofibrom, choanal polyp, hyperplázia nosohltanu a rúrkové mandle, atď ) .. Podporovať výskyt danej choroby a môžu byť operatívne zásahy do nosohltanu, hltanu, nosovej dutiny a prínosových dutín, zadné ale tamponáda ca salpingocatheterism a dokonca krok vypúšťanie uši Politzer. Od bežných infekcií, najčastejšie komplikovaná akútnym zápalom stredného ucha, by malo byť uvedené chrípku, šarlach, osýpky, záškrt, rubeola, bronchopneumónie. Často akútny zápal stredného ucha dochádza, keď suchá perforácia po umývanie vonkajšieho zvukovodu, alebo kúpanie, sprchovanie, náhodnému vniknutiu vody do stredoušné dutiny.

Výskyt ochorenia hrá dôležitú úlohu celkový zdravotný stav, zníženie imunity, prítomnosť detí exsudatívne diatéza, alergie, nedostatky vitamínov, cukrovka, tuberkulóza. . Syfilis, leukémie, atď. V posledných desiatich rokoch sa zistilo, že dôležitú úlohu vo výskyte akútneho zápalu stredného ucha je tzv ucho alergia, ktorá je súčasťou systému celých alergií organizmu a horných dýchacích ciest - najmä. Často, často opakované akútny zápal stredného ucha je vidieť na alergických detí trpiacich obštrukčnej bronchitídy, exsudatívne diatéza, alergická rinosinusitída.

Z miestnych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku akútneho zápalu stredného ucha, je potrebné poznamenať množstvo znakov histologickej štruktúry sliznice stredného ucha a anatomickej štruktúry kostného tkaniva mastoidného procesu. Takže podľa viacerých štúdií je hyperplázia sliznice bubínovej dutiny a zvyšky embryonálneho myxomatózneho tkaniva, ktoré zostáva pod ňou, substrátom, na ktorom sa infekcia ľahko rozšíri. Táto skutočnosť bola overená u detí, ktoré sú najčastejšie choré s akútnym zápalom stredného ucha, najmä u detí, ktorých myxomatózne tkanivo prevyšuje sliznicu stredného ucha. Táto skutočnosť tiež vysvetľuje častú chronizáciu akútnych zápalových ochorení stredného ucha. Pokiaľ ide o štruktúru mastoidného procesu, vyskytuje sa častejšie než v výraznejšom stupni akútneho zápalu stredného ucha pneumatickým typom temporálnej kostnej štruktúry.

Prispieť k zápalových ochorení ucha, a radom nepriaznivých podmienok pracovného prostredia: atmosférického tlaku (potápači, piloti, potápači, pracovníci kesónov), vlhkosti, chladu, únava, atď ...

Patologická anatómia akútneho zápalu stredného ucha

Na začiatku ochorenia sliznice dutiny bubienka hyperemické, infiltrovaný, s rozvojom zápalu je oveľa silnejší a tam vzniknúť krvácanie. Súčasne sa sérový a hnisavý výpotok hromadí v tympanickej dutine a vyčnieva tympanickú membránu. Následne sa na vrchole klinické prejavy v správnom a slizničnej vrstvy bubienka lézií vznikajú mäknutie epitel a dermálnej vrstvy je odmietnutý. Vzhľadom na tlak exsudátu na tympanickú membránu a jej zmäkčenie sa rozkladá na rôznych miestach v závislosti od lokalizácie centra zápalového procesu.

V mieste najväčšej zmene dochádza bubienka perforácie štruktúru, často štrbina v tvare, ktorý v otoskopie "výstupy" sám prítomnosť pulzujúce reflex. Pri využití zápalové javy v mastoid klesá, znižuje prekrvenie, exsudátu z bubienka rozpúšťa alebo čiastočne odvádza sluchovej trubice. Perforované otvory zatvára alebo jazvy, alebo previesť na perzistentné perforáciou balené spojivového okraj. Perforácie, obklopený zachovalé časti bubienka, tzv sklápanie, perforácia, priamo hraničí tympanic kruh, známy ako hranice. Vypuklé perforácie ušného bubienka do svojich uvoľnených častí ukazujú, že zápalový proces vyvinutý hlavne v nadbarabannom priestore (akútne ochorenie podkrovie), - forma akútneho zápalu stredného ucha, najviac náchylné k dlhodobému klinickým priebehom a chronického zápalu.

V významný vývoj v stredoušné dutiny a granulačné obtiažnym vyprázdňovaním nich, a obsah hnisavý výpotok klíčiť tieto tkanivá spojivové tkanív, čo vedie k bubienkovej dutiny vytvorené jazvy (timpanoskleroz) a adhéziou. S týmto ukončenie zápalu ušného bubienka môže byť spájkované k strednému stene tympanonu a úplne stratí svoju mobilitu. Organizácia exsudátu vedie k imobilizácii sluchových ossiclov. Obidva z nich prevažne bránia vzdušnému typu reprodukcie zvuku.

Symptómy akútneho zápalu stredného ucha

Symptómy akútneho zápalu stredného ucha v závislosti od veku pacienta sa môžu líšiť v mnohých vlastnostiach.

U novorodencov je toto ochorenie mimoriadne zriedkavé a vyskytuje sa v období od 3 do 4 týždňov po narodení; v dôsledku buď prenikaniu plodovej vody počas práce v bubienkovej dutiny cez sluchovej trubice alebo nosohltanu infekcie prenikol v prvých dňoch po pôrode, ako je napríklad mlieko, obsahujúce stafylokoky matky.

Výsledok je priaznivý. Obnova dochádza buď v dôsledku resorpcie zápalového exsudátu sliznice, alebo spontánna odvodnenie exsudátu z bubienkovej dutiny cez nespevnenej v tomto veku kamenistej vločiek švu (sutúra petrosquamosa) v BTE oblasti pre vytvorenie subperiostálnej absces odvodňovacím otvorom, a ktorý vedie k hojeniu bez akejkoľvek bez akýchkoľvek následkov.

Dojčatá do 8 mesiacov vyvinú otitis media, ktoré sú mimoriadne dôležité pre otopiatriká, ktoré predstavujú jednu z hlavných patologických stavov v tomto veku.

V dospievaní, dospievaní a dospelých sa objavuje typický klinický obraz, ktorý s niektorými charakteristikami je opísaný nižšie.

V starších akútny zápal stredného ucha dochádza zriedka a prúdi subakútnej príznaky menej závažné, stredná teplota reakcie (38-38,5 ° C), v relatívne dobrom stave. Ototoxicity rysom obrazu je skutočnosť, že v dôsledku kalenie bubienka, prichádzajúce v strednom a starobe, to je v akútnym zápalom stredného ucha takmer prekrvenie alebo preťaženia je ostrovná povaha pod "topografia" v sklerózy.

Klinický priebeh akútneho zápalu stredného ucha môže byť rozdelená do troch obdobie zahrňujúce v priemere 2-4 týždňov. Prvé obdobie (od niekoľkých hodín až 6-8 dní), je charakterizovaný počiatočné udalosti zápalu v strednom uchu, jeho vývoj, tvorba výpotku vyjadrený bežné reaktívne javy. Druhé obdobie (približne 2 týždne) - perforácia ušného bubienka a ušné hnisanie postupné zníženie celkových reaktívnych javov. Tretie obdobie (7-10 dní) - rekonvalescencia obdobie, vyznačujúci sa tým, zníženie vypúšťania z bubienkovej dutiny, je zahusťovanie, odstraňovanie zápalu bubienkovej dutiny, normalizácia ototoxicity vzor a koalescenciou perforačných hrán alebo, v prípade perforácie bol významný, patrný jaziev s následnou kalcináciou alebo stabilná perforácia. V súčasnej dobe však v dôsledku zmien v virulenciu mikroflóry, prítomnosť vysoko účinných antibiotík, a značne zlepšených metód všeobecné a lokálnu liečbu tohto periodization je vzácna. Tak, včas a adekvátne liečbe zápalu môžu obmedziť prvé obdobie, nasledované zotavenie bez následkov.

V prvom období príznaky ochorenia rastú rýchlo a už od prvých hodín sa pacienti sťažujú na pulzujúcu bolesť v uchu, jej obštrukciu a všeobecnú nevoľnosť. Bolesť v uchu rýchlo rastie a ožaruje do koruny, chrámu, zubov. Bolesť je spôsobená zápalom nervových zakončení trigeminálneho nervu, bohatou inerváciou tympanickej membrány a sliznicou tympanickej dutiny.

Teplota tela stúpa na 38-38,5 ° C a u detí niekedy až do 40 ° C a viac. V krvi dochádza k významnej leukocytóze, k vymiznutiu eozinofilov, prudko sa zvyšuje ESR. Tieto ukazovatele odzrkadľujú vo veľkej miere závažnosť ochorenia, virulenciu infekcie a stupeň jej rozšírenia cez štruktúry stredného ucha. Prudké zvýšenie telesnej teploty, nie je pozorovaná iba u jedincov s oslabenou imunitou, alebo ak je na začiatku ochorenia došlo k perforácii ušného bubienka, a tým vytvoriť podmienky na odvodnenie hnisu z bubienkovej dutiny. Ak sa z nejakého dôvodu uzavrie perforácia, zápalový proces sa znova zhorší, teplota tela stúpa, bolesť ucha a bolesť hlavy sa zvýšia. Čím neskôr dochádza k perforácii tympanickej membrány so zvyšujúcim sa klinickým obrazom, tým sú deštruktívnejšie účinky akútneho zápalu stredného ucha. Na začiatku akútneho procesu sa často pozoruje zvláštna reaktívna "odpoveď" mastoidného procesu, najmä v pneumatickom type štruktúry. Je to spôsobené skutočnosťou, že sliznica všetkých bunkových prvkov stredného ucha, najmä jaskyne a buniek mastoidného procesu, sa skutočne zúčastňuje zápalového procesu. Jeho účasť na zápalovom procese sa prejavuje opuchom a bolestivosťou počas palpácie v oblasti miesta. Zvyčajne táto reakcia zmizne po perforácii tympanickej membrány a začiatku výtoku z ucha. V skutočnosti je definícia "akútneho hnisavého zápalu stredného ucha" kvalifikovaná až po perforácii tympanickej membrány a pri výskyte purulentného výtoku z ucha.

V doperforativnom období môžu byť pozorované a fenomén podráždenie vestibullyarnogo prístrojov, ktoré sa objavujú závraty, nevoľnosť a vracanie. Hlavné funkčné poruchy sú však pozorované zo strany sluchového orgánu. V tomto a nasledujúcom období dochádza ťažkou stratou sluchu: zašepkal reč nie je vnímaná alebo je vnímané len pri dreze, povedané - drez alebo viac 0,5 m súčasťou je strata sluchu nezávisle hučanie v ušiach, strata sluchu, ale predovšetkým k výraznému narušeniu mechanizmu. Zvukové vedenie zvuku. V závažných prípadoch, keď indukovaný labirintoza (toxické poškodenie slimáky receptorov), je možné pozorovať javy percepčné straty sluchu (zvýšiť prah vnímania vysokých frekvencií).

V druhej fáze, po perforácii tympanickej membrány, zápal pri prechode do rovníka a v typických prípadoch začína klesať. Bolestivosť klesá, teplota tela sa rýchlo znižuje, výtok z ucha, spočiatku séra-krvavý, sa stáva hrubým muko-purpurovým hnisavým. Postupne dochádza k poklesu leukocytózy, výskytu eozinofilov a na konci tretieho obdobia sa ESR približuje k normálnym parametrom. Výtok z ucha v bežnom priebehu choroby trvá až 7 dní. V treťom období sa výtok z ucha postupne zastavuje, okraje malých perforácií sa spájajú a po 7-10 dňoch dochádza k úplnému zotaveniu a zotaveniu sluchu.

Perforácia strednej veľkosti môže byť uzavretá zjazveniami s následnou impregnáciou bachorov s vápenatými soľami alebo sa stáva postojom s krutými okrajmi, ktoré sú v rôznych kvadrantoch tympanickej membrány. V iných prípadoch, bubienkovej dutiny Vytvorená znetvořující jazvy štruktúru, ktorá je spájkované k bubienkovej dutiny stredovej stene bubienka a znehybniť reťaze sluchových kostičiek.

V niektorých prípadoch v typickom priebehu akútneho zápalu stredného ucha môžu byť pozorované určité odchýlky. Napríklad obdobie dopforfovaty so zvyšujúcim sa zápalom môže byť oneskorené niekoľko dní; V takom prípade je vysoká telesná teplota rast na 39-40 ° C, prudký nárast bolesti v uchu, nevoľnosť, vracanie, závraty, deti - meningizmus javu. Všeobecný stav sa výrazne zhorší. V postperforativnom období, aj keď perforácie ušného bubienka a pyorrhea, celkový stav pacienta nezlepší, telesná teplota nie je znížená, a bolesť v uchu nebude ubúdať, bolesť pretrváva pastoznost a bradavkového. Tieto javy môžu naznačovať hnisavý zápal slizničnej membrány buniek mastoidného procesu, čo významne predlžuje obdobie rekonvalescencie. V niektorých prípadoch, cez otvory prolapsy edematózne sliznicu, ktorých hrúbka uprostred choroby zvyšuje desaťkrát alebo granulačného tkaniva, vytvorenú na vnútornom povrchu bubienka. Tieto štruktúry sa zabránilo obsah vydanie tympanonu a predĺžiť klinický priebeh zápalového procesu a ukázať jeho závažnosť a potenciál pre významné poškodenie konštrukcie tympanonu. Je potrebné mať na pamäti skutočnosť, že v prípade, že je hnis do zvukovodu vo veľkom množstve ihneď po toalete ucha, znamená to, že zápal mobilný systém mastoid (mastoiditida).

V skorších dobách, a to najmä počas chrípkovej epidémie často pozorovaných hyperakutní (otitis acutissima) a fulminantnej formy akútneho zápalu stredného ucha, vyznačujúci sa tým, náhly nástup a rýchlym rozvojom príznakov zápalu sa ťažké intoxikácie celé telo, telesnej teploty 39 až 40 ° C a vyššie uvedené javy meningeálnej podráždenie, kŕče, ostré zápalové zmeny v krvi, strata vedomia, často končí smrťou. Pokiaľ ide o patogenéze, sa predpokladá, že v súvislosti so všeobecne imunodeficiencie vysoko virulentný infekcii ovplyvňuje celý tympanon-mastoiditida-labyrintový systém (panotitis), vrátane mozgových blán. V súčasnej dobe sa tieto formy akútny zápal stredného ucha menej a menej často, a to iba na pozadí závažnej chrípkovej infekcie alebo iných ochorení, narušenie imunity. Tiež sa predpokladá, že tieto formy sa nachádzajú u jedincov, ktorí mali predchádzajúcu TBI.

K dispozícii sú tiež formy akútneho zápalu stredného ucha s latentnou alebo subakútne gipergicheskim priechodu, vyznačujúci sa tým, postupným nástupom značne zoslabené celkovej indikátory reakcie subfebrile telesnej teploty, mierne zápalové zmeny v krvi a nie je vyjadrené lokálne zmeny membrány bubienka a bubienkovej dutiny. Tieto formy sú s najväčšou pravdepodobnosťou nastať u dojčiat s doteraz nepoužívaných imunitné protektívny reakcie alebo starých ľudí, ktorí majú tieto reakcie vyschol. Niekedy gipergicheskie formy akútneho zápalu stredného ucha vznikajú v dôsledku infekcie mikroorganizmami alebo špecifických typov iracionálneho liečby sulfónamidy a antibiotiká. Tieto formy akútnych infekcií stredného ucha majú tendenciu byť chronický, majú tú vlastnosť, plazivej rozšírenie do celého bunkového systému s lézií spánkovej kosti endost, kostného tkaniva a šíri do dutiny lebky, čo spôsobuje poškodenie mozgu membrány.

Určitý význam pre definíciu klinického obrazu, smer vývoja zápalového procesu a jeho následkov je lokalizovaný, veľkosť a tvar perforácií. Takže perforácie, ktoré sa objavujú v predných alebo zadných kvadrantoch, vo väčšine prípadov svedčia o priaznivom klinickom priebehu akútneho zápalu stredného ucha. Aj keď sa perforácia stáva trvalou a choroba prešla do štádia chronického zápalu, druhá zachytáva len sliznicu a výtok je niekedy spôsobený len chronickým zápalom CWT.

Lokalizácia perforácie v uvoľnenej časti tympanickej membrány s izolovaným zápalovým procesom lokalizovaným v priestore nad bubnom indikuje nepriaznivú ("malígnu") formu zápalu stredného ucha. S touto lokalizáciou perforácie sú považované dve topografické formy akútnej epitimpanitídy - s lokalizáciou na zadnom povrchu nadmerného priestoru a lokalizáciou v anterolaterálnej oblasti tohto priestoru. Prítomnosť kĺbovo viazaného kĺbového spoja, väzov, BAC, patologicky vytvorených adhézií odďaľuje evakuáciu patologického obsahu a prispieva k chronizácii zápalového procesu.

Každá z týchto foriem lokalizácie zápalu v priestore nad bubnom má svoje klinické vlastnosti. To znamená, že proces lokalizácie caudineural oddelenia nadbarabannogo priestor označený hyperémia a vydutie bubienka iba verhnezadnem jej oddelenia, zatiaľ čo normálne farbu a tvar zvyšku bubienka za niekoľko dní zostať. Táto lokalizácia perforácie ušného bubienka ukazuje závažnosť zápalového procesu, možnosť prechodu do chronickej formy a výskytu intrakraniálnych komplikácií.

So zápalom lokalizovaným v anteroposteriálnej oblasti priestoru nad bubnom sa bubienková membrána stáva hyperemickým a značne vylučuje, vytvárajúc dojem falošného polypu. Perforácia tympanickej membrány sa objavuje neskoro, bez výrazných subjektívnych symptómov. Súčasne obmedzený priestor spôsobuje priame šírenie zápalového procesu na hrdlo kladívka, jeho väzy a kĺb, ktoré sú tu tiež plné rôznych komplikácií.

Niektoré znaky klinického priebehu akútneho zápalu stredného ucha závisia aj od mikroflóry. Takže prevládanie zlatého stafylokoku dáva purulentným sekrétom modro-zlatý odtieň, ktorý obsahuje množstvo fibrínu. Komplikácie v prítomnosti tohto mikroorganizmu sú pomerne zriedkavé, ale ak sa vyskytnú, primárne ovplyvňujú sigmoidálny sínus.

Osobitná pozornosť sa vyžaduje otitis spôsobená mukóznym pneumokokom a streptokokom, ktoré sa nazývajú "slizničný otitis". Podľa vídeňskej otiatrickej školy sa táto forma akútneho zápalu stredného ucha najčastejšie vyskytuje u dospelých mužov a starších ľudí. Nástup ochorenia pretrvávajúce s vymazané príznakmi, známky zápalu a bolesti BPE nie je exprimovaný, perforácia ušného bubienka dôjde čoskoro, ale bol rýchlo uzavretý lepivé Muko-hnisavú výboja. Z tohto dôvodu, a Paracentéza bubienka je neefektívne, navyše zhoršuje zápal bubienka, to hustne a stáva sa giperemiruetsya mäsitý vzhľad. Strata sluchu s týmto typom otitis je významnejšia ako u iných foriem. Mierna ale konštantná bolesť v uchu a zodpovedajúca polovica hlavy, ktorá nie je ľahko kontrolovaná analgetikami, vyčerpá pacienta. Hlboké palpovanie mastoidného procesu spôsobuje bolesť, čo naznačuje zapojenie jeho buniek do zápalového procesu. Celkový stav trpí málo: subfebrilná telesná teplota s nevýznamným prerušovaným zdvíhaním, ktoré pacientovi nepripisuje zvláštnu dôležitosť. Nedostatok k životnému prostrediu, apatia, nespavosť, pocit únavy sú charakteristické znaky všeobecného stavu s touto formou akútneho zápalu stredného ucha. Slizový otitis spôsobený mukokutánnym pneumokokom pomaly postupuje počas týždňov a mesiacov bez prerušenia a šíri sa do hlbokých kostí oblasti mastoidu. Tento typ mikroorganizmu má zvýšený tropizmus na kostné tkanivo, takže jeho deštruktívny účinok nenarazí na špeciálne prekážky a môže sa rozšíriť za časovú kosť a dosiahnuť dutinu lebky.

Prevaha mikroflóry pri akútnom zápale stredného ucha enterokokov často spôsobuje vážne formy otitis, ktoré sú plné závažných komplikácií.

Fusospirochetoznaya asociácia spôsobuje závažný vred-nekrotický zápal stredného ucha s výraznou deštrukciou v tympanickej dutine a uvoľňovaním zápalu vo vonkajšom zvukovom kanáli. Hnisavý výtok má krvácavý vzhľad a zmrzačený zápach.

Príznaky akútny zápal stredného ucha u dojčiat a malých detí je trochu odlišný od toho dospelých. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje nepozorovane, až do vzhľadu výtoku z ucha. V niektorých prípadoch je dieťa nepokojné, sa prebudí v noci plakať, otočil hlavu, ušné tretieho pacienta na vankúši, ťahá ruku k uchu, odmieta prsník, pretože sania a prehĺtania, bolesť ucha zosilnel zvýšením tlaku v strednom uchu. Zvyčajne je príčinou akútneho zápalu stredného ucha u dojčiat akútna alebo chronická rhinofaryngitída. Keď je exprimovaný klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha môže byť sprevádzané meningizmus - klinický syndróm rozvíja v dôsledku podráždenia membrán mozgu a sa prejavuje bolesťou hlavy, stuhnutý krk a symptómy Brudzinskogo Kernig, závraty a zvracanie. V tomto prípade je dieťa dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, bledosť kože, dyspeptických symptómov, opuch mäkkých tkanív za uchom.

Často sa u dojčiat sa vyvíja alebo ako komplikácia akútneho zápalu stredného ucha, a to buď samostatne na pozadí toxického dyspepsia, úplavica alebo nejaké detstva infekcie zápal sliznice mastoid antrálnej (v tomto veku mastoid a jeho bunkový systém ešte nie je vyvinutá).

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Diagnóza vo väčšine prípadov bez problémov, a je diagnostikovaná v súlade s vyššie popísanými príznaky a klinický obraz: akútna nástupu uprostred katarálnej ochorenia (akútna nádchy, zápale prínosových dutín, nosohltanu, atď), Earache, nosové ňom a strata sluchu, ototoxicity typický vzor bubienka, prítomnosť perforáciou a pulzujúca bolesť reflexná na hlboké mieste pohmat bradavkového (projekcia bradavkového antrálnej), všeobecné zápalové znaky atď. Proces (horúčka, slabosť, únava, bolesti hlavy, zápal v bunkovej zložení krvi, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Veľký význam pri určovaní lokalizácie a prevalencie zápalového procesu a možných komplikácií má rentgenová štúdia v štandardných projektoch alebo CT.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vo vzťahu miringita (zápalu ušného bubienka ako komplikácia akútneho zápalu), akútna katarálnej zápalu stredného ucha, zápalu stredného ucha a vonkajšie furunkul vonkajšieho zvukovodu, herpetickou zápalu a akútnej exacerbácie chronickej hnisavý zápal stredného ucha.

Keď Mehring žiadny všeobecný jav zápalového procesu a rokovaní zostáva na takmer normálnu úroveň. Pre zápalu a difúznej vonkajšieho zvukovodu furunkul - ostrú bolesť, keď tlak na tragus a počas žuvania, bolesť lokalizované vo vonkajšom zvukovode, pričom akútny zápal stredného ucha - do hĺbky ucha ožaruje korunu a temporomandibulárneho tylový oblasť. Do zápalových procesov v vonkajšieho bolesti kanál v režime offline na hlboké palpácii mastoid, výtok z ucha sú čisto purulentná charakter, zatiaľ čo pre akútne zápalu stredného ucha, ktoré sú charakterizované ako mukopurulentní viskózna. Pri akútnom zápale vonkajšieho zvukovodu stratou sluchu je pozorovaný iba s plným uzavretím jeho dutiny, zatiaľ čo v akútnym zápalom stredného ucha strata sluchu je konštantná funkcia. Keď herpetické lézie na jej bubienok určených vyrážky vačkov, ktoré sa objavujú pri pretrhnutí špinenie vonkajšieho zvukovodu. Bolesť je lokalizovaná vo vonkajšom zvukovode, horí trvalý charakter. V šírenie vírusovej infekcie môže dôjsť k dočasnej ochrnutie lícneho nervu, závraty, stratu vnímavého typu sluchu. Herpetické vačky sa nachádzajú nielen v bubienka, ale tiež na koži vonkajšieho zvukovodu a ušnice v tzv Ramsay Hunt oblasť inervovaný citlivých vlákien PUN. Zároveň je možné pozorovať, a lézie na sliznici mäkkého podnebia a hltana, čo je dôležitý znak diferenciálnu diagnostiku.

Zvlášť dôležité je rozlišovanie medzi akútnym zápalom stredného ucha a zhoršenie chronických hnisavý zápal stredného ucha, pretože ten môže často prebiehať nepozorovane pre pacienta, aj keď suchý perforácie a uspokojivé sluchu - úplne neznáme pre pacienta. Výrazné príznaky exacerbácie chronického purulentného otitis media sú opísané nižšie.

Ak je diferenciálnu diagnostiku banálnych akútneho zápalu stredného ucha je treba mať na pamäti, je stále dochádza v posledných rokoch tzv alergickú zápalu stredného ucha, vyznačujúci sa tým, že reakčné teplota a absencia hyperémiu bubienka, alergické opuchu sliznice sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Tympanická membrána je bledá, edematózna, jeho obrysy sú rozmazané. Bubienkovej dutiny a bradavkového bunky obsahujú viskózne hlien nasýtený dostatok eozinofilov. Táto forma otitídy vyznačuje pomalým predĺženým predmetu a dochádza u jedincov, ktorí trpia alergiami spoločných, bronchiálnej astmy, alergickej rhinosinusopathy; liečba je ťažké poskytnúť a až po znížení závažnosti celkového alergického pozadia a alergických prejavov v iných orgánoch.

[6], [7], [8]

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Ošetrenie zamerané na zníženie bolesti, urýchľujúci resorpciu zápalového infiltrátu v dutinách stredného ucha, na svojom odtoku zlepšením priechodnosti sluchovej trubice alebo vytvorením umelej bubienka perforácie prostredníctvom paracentézy a obnoviť sluchové funkcie a varovania bubienkový a intrakraniálne komplikácie. Povaha liečby závisí od štádia zápalového procesu a je rozdelená na všeobecné a lokálne.

Pacientovi je predpísaný kompletný odpočinok a odpočinok v posteli, podľa údajov je hospitalizovaný. V preperforačnom období sa vyberajú antibiotiká širokého spektra účinku, pri výskyte vydeleny od ucha definovať citlivosť mikroflóry na antibiotiká a vymenovať zodpovedajúcu prípravu. Podľa indikácií na stimuláciu imunity sú predpísané imunoprotektory rady tymalínu. Pri vysokej telesnej teplote a bolesti - moderné analgetické, antipyretické a protizápalové látky - deriváty kyseliny salicylovej a iných zlúčenín. Diéta je ľahká, dobre stráviteľná, bohatá na vitamíny. Miestne sa používajú lokálne oteplenia, ohrievače, solux, UHF prúdy, laserové ožarovanie regiónu mastoidného procesu. Ak teplo zvyšuje bolesť, potom je studená časť pridelená do oblasti BTE so špeciálnym močovým mechúrom, ktorý má výstrižok pre ušnicu. Krátkodobý (20-30 min.) Dezinfekčný a analgetický účinok robí 96% etylalkoholu vo forme teplých kvapiek v uchu. Y.S. Temkin odporúča v preperforačnom období nechať teplé 5% karbolicko-glycerínové kvapky v uchu na 8-10 kvapiek 2-3 krát denne. Tieto kvapky zvyšujú elasticitu tympanickej membrány a tým uvoľňujú napätie v nej z tlaku v exsudáte. Na zvýšenie analgetického účinku sa pridáva kokaín-hydrochlorid, dikaín alebo niektorý iný analgetikum na aplikovanú anestéziu. Po objavení sa perforácie sa zavedenie kvapiek karbolicko-glycerínu zastaví, pretože keď sa zmieša s vodou, glycerínom viazaná karbolová kyselina prechádza do vody a môže spôsobiť popáleniny kože vonkajšieho sluchového kanála.

Paracentéza tympanickej membrány. Ak sa v priebehu dňa v doperforativnom obdobiach platí ošetrenie (v závislosti na jeho užitočnosti) účinku nefunguje, a bubienok je ostro hyperemické, vyčnieva do zvukovodu, a celkový stav pacienta sa stále zhoršuje, je nutné uchýliť sa k paracentézy - umelá perforácia bubienka ( prvýkrát použitý v roku 1800 g. A.Cooper zlepšiť sluch sluchovej trubice obštrukcie, v roku 1862, bol predstavený vynikajúci nemecký aurist H.Schwartze v praxi k odstráneniu zápalových exudátov z baru dutina kúpeľa). Tento postup urýchľuje hojenie, prevenciu komplikácií a poškodenia Otogenic zvukovo vodivé systém stredoušné dutiny a prispieva k zachovaniu sluchu. Z tohto dôvodu, keď sa zvyšuje závažnosť ochorenia by nemala sedieť na plot, pretože po úspešnom paracentézy na bubienka sa nechá takmer žiadne stopy, a po spontánnej perforácie, ktoré samo o sebe môže mať značný rozsah, na bubienku zostávajú závažné zjazvenie ovplyvnenie tympanic funkciu membrána.

U detí s primeranými indikáciami by ste nemali váhať s paracentézou, ale svedectvo o nich je ťažšie zistiť. Po prvé, bubienok u malých detí s akútnym zápalom stredného ucha sa niekedy mení veľmi málo, zatiaľ čo tympán obsahuje hnis a zápalový exsudát; po druhé, keď dieťa kričí, rozvinie fyziologickú hyperémiu tympanickej membrány; Po tretie, ušný bubienok môže byť uzavretá deskvamiruyuschimsya epidermis a konečne za štvrté, akútny zápal stredného ucha u detí trpiacich všeobecnú toxicitu, môže byť anemický bez významných lokálnych zmien. Ako poznamenal Ya.S. Temkin (1961), za takých okolností, zlé symptomatológie a neschopnosť dieťaťa ku kontrole stavu rokovaní na vyriešenie problému, je pre funkciu paracentézy veľmi ťažké, najmä ak existujú iné údaje vysvetliť horúčku a iné príznaky všeobecnej choroby.

Technika prevádzky. Postup je veľmi bolestivý, preto pred jeho použitím je potrebné poskytnúť lokálnu anestéziu. K tomu, niekoľko minút pred operáciou vo vonkajšom ušnom kanáli pripúšťa kvapky nasledujúceho zloženia:

• Karbolové kyseliny 0,5
• Mentholi2,0
• Hydrochlorid kokaínu 2.0
• Rekonštruované étery 10,0

Tento postup úplnej anestézie nemožno dosiahnuť, takže operácia je rýchlo vyskúšaná. Namiesto aplikácie anestézie môže produkovať infiltrácie anestézie BTE defekt injekciou 2% roztoku novokaín v malých dávkach, pre držanie povrch steny ihly kosti zadného bubna kruhu. Tento postup vyžaduje zručnosť lekára-otiatrista. Po správnom vykonaní sa vyskytne úplné odstránenie bolesti. Je tiež prijateľné použiť "krátku" celkovú anestéziu. Deti mladšie ako 2 roky sú parazentizované bez akejkoľvek anestézie.

Paracentesis sa vyrába len pod kontrolou videnia v polohe pacienta, ktorý sedí alebo leží s pevnou fixáciou hlavy. Pred operáciou sa pokožka vonkajšieho sluchového kanála spracováva etylalkoholom. Používajte špeciálne ihly na parapentetizáciu v tvare kopí, konce ktorých sú podobné dvojstennému skalpelu; taká ihla nielen prerazí bubienok, ale tiež ho prerezáva. Typicky, prepichnutie bubienka sa vyrába vo svojich zadných kvadranty, ktoré sú umiestnené vo väčšej vzdialenosti od bubienkovej dutiny vnútornej steny ako predné kvadranty, alebo v mieste maximálneho vydutie bubienka. Punkcia sa snaží držať súčasne cez celú hrúbku bubienka, pretože nizhnezadnego kvadrantu a pokračujúcim rezom verhnezadnemu kvadrant. Prostredníctvom výsledného lineárneho rezu ihneď pod tlakom sa uvoľní purulentná krvavá tekutina. Treba mať na pamäti, že pri zápaloch sliznice stredného ucha škrupine, vrátane pokrýva ušný bubienok, môže zosilniť desaťkrát alebo viac, takže Paracentéza môžu byť neúplné, snažte sa byť dosiahnutie dutinu, ako rez sám urýchli spontánnej perforácii bubienka membrány a účinok neúplnej paracentézy sa bude stále dosahovať.

Po Paracentéza vo vonkajšom zvukovode umiestniť suchý sterilný turunda a upevniť ho voľne na vstupe do priechodu paušálnej vlny. Niekoľkokrát denne sa toaleta vyrába z vonkajšieho sluchového kanála, ošetrí sa boritým alkoholom alebo furacilínom. Povolené neforsirovannom umývanie vonkajšieho zvukovodu antiseptické roztoky, nasledované sušením pomocou suchého sterilnej vatu, potom sa podáva farmaceuticky účinné látky, keď sa hlava naklonená smerom k zdravej ucho. Nepatrný "čerpanie" stredného ucha v prítomnosti perforácii kvapiek používaných na liečbu, napríklad zmesi roztoku antibiotiká hydrokortizón, tým, že núti tragus vo zvukovode, alebo pomocou valca s ušné Politzer olivy. Doba je tiež dovolené postperforativnom salpingocatheterism zavedenie do stredoušné dutiny zodpovedajúcej zmesi antibiotiká a hydrokortizon riešenie. Použitie posledne zabraňuje tvorbe hrubých jaziev a kĺbov ankilozirovaniya sluchových kostičiek. Pri použití hnisanie fázy zavedená technika "suchý" bandážovanie sterilné krytie. Pre tento perforácia alebo štrbina bubienka turunda suché kŕmenie a výstup jeho koniec v člunkovitý fossa, potom ušné použité suché bavlnené gázy obväz, ktorý sa mení 3krát denne. Pacientom sa odporúča, aby prípadne položiť choré ucho vankúš zvýšiť odtok z stredoušné dutiny hnisu. Otiatrická liečba od samého začiatku by mala sprevádzať postupy zamerané na rehabilitáciu nazofaryngu a sluchovej trubice. Pre tento účel, rôzne typy nosovej vykonáva inštalácia, zavlažovacie nosohltanu antiseptiká, vazokonstrikčné látky vo forme aerosólu. Podávané liečivá do stredoušné dutiny skrze katéter by mal byť starostlivo a až potom, čo paracentézy alebo spontánna perforácia ušného bubienka, inak bubienkovej dutiny je pod tlakom, čo spôsobuje infekcia môže rozšíriť za stredného ucha samovoľného otvárania, a perineurální perivazalnym priestory. Po uzavretí perforácia alebo rezaného paratsenteznogo a ukončenie vypúšťania z ucha po dobu 5-7 dní zbytočne by sa nemala vykonávať fúkaním ucho Politzer, alebo akýmkoľvek iným spôsobom, pretože zvýšenie tlaku v stredoušné dutiny môže viesť k tomu perforácii okrajov a predĺžiť proces hojenia , Fúkanie sluchovej trubice môže byť odporučené v prípade, že je v zatiahnutej polohe bubienka a stuhnutosť v kĺboch sluchových kostičiek, prejavuje hluchota. Ak je tento stav je znázornené tiež pneumomassage bubienok od nízkou intenzitou pulzujúceho tlaku vo vonkajšom zvukovode.

Ako zabrániť akútnemu zápalu stredného ucha?

Preventívne opatrenia sú pre deti obzvlášť dôležité, pretože to je, že majú časté recidívy akútneho zápalu stredného ucha a chronicity zápalu, čo často vedie k ťažkej straty sluchu a súvisiace nedostatky vo vývoji reči. Patrí medzi ne opatrenia pre prestavenie z horných dýchacích ciest, posilnenie imunity, prevenciu prechladnutia, nosné zotavenie zahlteniu, kalenie, vyhnúť sa škodlivým domáce zvyky, rovnako ako minimalizáciu povolania faktory škodlivé akcie (vlhkosť, chlad a rozdiely barometrického tlaku a ďalšie.). Ako bolo poznamenané V.T. Palchun a N.A. Preobrazhenskiy (1978), dôležité pre prevenciu akútneho zápalu stredného ucha má racionálny liečby (chirurgické alebo non-chirurgický) hnisavý zápal vedľajších nosových dutín. U detí, často spôsobujú akútny zápal stredného ucha je chronický hypertrofia nosné mandle a mandle hltanu, ktoré prispievajú k zápalu sliznice sluchovej trubice, jej manžetou a preniknutie infekcie do stredného ucha. Komplikácie akútneho zápalu stredného ucha. Blízkosť stredoušné dutiny a z buniek spánkovej kosti na lebečnej dutiny za určitých podmienok zápalu v strednom uchu (imunodeficiencie, diabetes, ochorenia krvi, vyjadrený virulencie a penetranci patogénnych mikroorganizmov), rad anatomických štruktúr (nadmerná pneumatization spánkovej kosti dehiscencie, najmä cievnu mozgovú príhodu a kol.), môžu prispieť k celej rade intrakraniálnych komplikácií a šírenie infekcie v spánkovej kosti. Prvou je uvedené v časti o komplikáciách chronickej hnisavý zápal stredného ucha; V tejto časti sa zameriame na akútny mastoiditida a zápal pyramídy spánkovej kosti, rovnako ako niektoré formy atypického mastoiditida.

Prognóza akútneho zápalu stredného ucha

Najčastejšie akútny zápal stredného ucha je výsledkom úplné morfologické a funkčné zotavenie, a to aj spontánne, bez akýchkoľvek významných lekárskych alebo chirurgických zákrokov. V ostatných prípadoch, a to aj pri intenzívnej liečbe, klinický obraz môže byť závažná s rôznymi komplikáciami alebo s prechodom do zápalového procesu v chronickej forme. Tento výsledok je možné, keď náhla silná predchádzajúce ochorenie vyčerpania, diabetes, oslabenie imunitného systému, v období epidémie chrípky et al. Často bubienka perforácie zanecháva jazvy rôznych veľkostí, ktoré sa v nasledujúcom období, impregnovaných vápenatých solí a stávajú sa žltkastý alebo biele. Ukončenie výtokom z ucha, zvýšenie bolesti, horúčky a ďalších príznakov obnovenie akútneho zápalu stredného ucha znamenať oneskorenie v stredoušné dutiny a mobilným systému stredného ucha hnisu a exsudátu a môže signalizovať začiatok akýchkoľvek komplikácií. Prudký nárast telesnej teploty, konštantný bolesti hlavy, Hyperleukocytóza, výrazné zvýšenie sedimentácie erytrocytov, ťažká slabosť, apatia, ľahostajnosti pre životné prostredie a do stavu s dobrou drenáž tympanon ukazujú ťažké intoxikácie a možnosť intrakraniálnych komplikácií. Tento stav, ktorý vznikol na pozadí pozitívnu dynamiku akútnym zápalom stredného ucha a ďalej zhoršuje, je priamou indikáciou k operácii s širokým otvorom celého systému bunkovej spánkovej kosti, a smerom k odstráneniu postihnutého procesu tkaniva hnisavých označuje patologický zmena je za continuitatem. Ak nie je už niektorý a rozvinúť komplikácie (mastoiditida ANTIKVA, sinus trombózy, meningitída, absces spánkového laloku mozgu, atď.). Skoršie operáciu takých klinických zabraňuje napríklad ničenie Paracentéza bubienok systému vedenia zvuku aj pri zachovaní jeho prvky vám umožnia udržať si sluch. Pri výskyte intrakraniálnych komplikácií, ktoré by mali obsahovať tromboflebitída a sigmoid a priečnych žilovej dutín, životné prognózu o diskrétne a definovanej včasné chirurgickým zákrokom, následné účinnosti liečby a celkového stavu organizmu.

Predikcia sluchové funkcie určené stupňom zmeny membrány bubienka a reťaze sluchových kostičiek. Malé hrana v spodných častiach perforácie ušného bubienka a ráfikom bez narušenia schopnosti zvukovo vedenie reťaze sluchových kostičiek je prakticky meniť sluchovú funkciu. Otvory sú umiestnené v uvoľnenej časti a kladivka protizápalové ankilozirovaniya nakovalennogo kĺbové Stratu sluchu vodivým typu rôznych stupňov. Rozsiahle zjazvenie (timpanoskleroz) dramaticky znížiť sluchové funkcie, a ak je v stredu dobu označený vestibulárny poruchy, vysoké tónové hučanie v ušiach (intoxikácie receptory slimákov), obdobie rekonvalescencie na vodivý stratou sluchu je pripojený v mnohých prípadoch s progresívnou vnímavému stratou sluchu rokov.