Albumín: transfúzia albumínu

Najdôležitejším plazmatickým proteínom je albumín, ktorého roztoky sa široko používajú v chirurgickej praxi. Skúsenosti ukazujú, že použitie roztokov albumínu je "zlatým štandardom" pre transfúznu terapiu kritických stavov spôsobených hypovolémiou a intoxikáciou.

Albumín je proteín s relatívne malou molekulou, ktorého molekulová hmotnosť je v rozmedzí od 66 000 do 69 000 daltonov. Ľahko vstupuje do zlúčenín s iónmi a katiónmi, a preto je dôležitá ich vysoká hydrofilnosť. Výpočty ukázali, že každý gram albumínu čerpá 18-19 ml vody z intersticiálneho do intravaskulárneho priestoru. V praxi sa z dôvodu "kapilárneho presakovania" transfúzneho albumínu podobné výsledky zvyčajne nedosahujú.

Hladina albumínu za normálnych podmienok u dospelých je 35-50 g / l, čo je 65% celkového obsahu bielkovín. Je selektívne syntetizovaný v pečeni rýchlosťou 0,2 g / kg telesnej hmotnosti za deň. V cievnom kanáli je 40% všetkých albumínov, zostávajúcich 60% - v intersticiálnych a intracelulárnych priestoroch. Medzitým je to práve tento 40% albumín, ktorý spôsobuje 80% koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy.

Albumín hrá rozhodujúcu úlohu pri udržiavaní koloidného osmotického tlaku plazmy, ale vykonáva aj transportné a detoxifikačné funkcie v tele. Podieľa sa na preprave endogénnych látok, ako je bilirubín, hormóny, aminokyseliny, mastné kyseliny, minerály, viaže exogénne toxické látky vstupujúce do tela. Vďaka prítomnosti tiolovej skupiny je albumín schopný viazať a odstrániť voľné radikály z krvného obehu. Okrem toho urýchľuje reakciu antigén-protilátka, čo podporuje aglutináciu protilátok na povrchu membrány erytrocytov. Albumín je dôležitý pri regulácii CBS, pretože vstupuje do pufrovacieho systému krvi.

V jednotke času je syntéza albumínu obsadená jednou tretinou až polovicou všetkých pečeňových buniek. Hormóny (inzulín, kortizón, testosterón, kortikotropín, rastové faktory a hormóny štítnej žľazy), ktorý môže zvýšiť rýchlosť syntézy albumínu hepatocyty, a stresových podmienok, sepsa, pôstu, hypertermia a staroba retard tento proces. Syntetizovaný albumín cirkuluje dve minúty. Polčas albumínu je 6 až 24 dní, v priemere 16 dní. Vzhľadom k tomu, všetky tri (intravaskulárnej, intersticiálna a intracelulárne) sa nachádzajú v ľudskom tele v dynamickej rovnováhe, intravaskulárnej bazén albumínu kontinuálne rýchlosťou 4,0-4,2 g / (kghsut) komunikuje s extravaskulárneho bazéna.

Rozmanitosť funkcií vykonávaných albumínom v tele je základom pre jeho použitie pri liečbe rôznych patológií. Často sa vyskytuje ako precenenie schopností korekcia hladiny albumínu v súlade s krvou príjemcovi transfúziu darcovských riešenie rôznych koncentrácií albumínu a albumínu podcenenie nebezpečenstvo deficitu a potrebu ju opraviť pomocou násobku (nie singel!) Transfúzie jeho riešenie.

Hlavné indikácie pre použitie albumínu v chirurgickej praxi:

• akútne masívne krvácanie;
• zníženie hladiny albumínu v plazme pod 25 g / l;
• hladina koloidného osmotického tlaku plazmy je nižšia ako 15 mm Hg. Získali sa roztoky albumínu rôznych koncentrácií: 5%, 10%, 20%, 25%
• zabalené v 50, 100, 200 a 500 ml. Iba 5% roztoku albumínu je izokykotický (asi 20 mm Hg), všetky ostatné koncentrácie albumínu sú označované ako hyperonkotické.

Optimálna akútna masívna strata krvi, 5% roztok albumínu. V prípade, že transfúzia liečba akútnej masívneho krvácania začalo s oneskorením alebo množstva krvných strát je veľká a existujú náznaky hemoragickej hypovolemického šoku, vykazuje 20% albumínu transfúziu do žily pri súčasnom zavedení soľného roztoku do druhého, ktorý má významné výhody pre stabilizáciu hemodynamických porúch.

Potreba opakovaných transfúzií albumínu a trvanie aplikácie závisí od úloh, ktoré si lekár stanovil pre svoju liečbu albumínom. Cieľom je spravidla udržiavať koloidný osmotický tlak na úrovni 20 mm Hg. Alebo koncentrácia albumínu v plazme 25 ± 5 g / l, čo zodpovedá celkovej koncentrácii proteínu 52 g / l v krvi.

Možnosť využitia Hyperoncotic albumínu riešenie s rôznymi formami šoku aj v tých situáciách, kedy dochádza k závažnej hypovolémie a prudký pokles koloidné osmotický tlak, nebol s konečnou platnosťou vyriešená. Na jednej strane, schopnosť rýchlo zvýšiť albumín koloidné osmotický tlak plazmy a znížiť množstvo tekutiny v intersticiálnej pľúcnej priestore môže zohrávať pozitívnu úlohu v prevencii a liečbe "šoková pľúca", alebo syndróm respiračnej tiesne dospelých. Na druhú stranu, zavedenie hyperoncotic roztoky albumínu zvyšuje aj zdravé osoby majú transcapillary albumín úniku do intersticiálneho priestoru od 5 do 15%, a v léziách pľúcnych mechúrikov pozorovať amplifikáciu javu. Súčasne sa pozoruje pokles odstránenia proteínu z pľúcneho parenchýmu s lymfom. V dôsledku toho, "onkotický efekt" transfúziu albumínu rýchlo "premárnil" redistribúciu a hromadenie albumínu v intersticiálnom priestore, čo môže viesť k vzniku intersticiálnej edém pľúc. Preto by ste mali byť veľmi opatrní v podmienkach normálneho alebo mierne zníženého koloidného osmotického tlaku počas transfúznej terapie šoku s menovaním hyperonkotických roztokov albumínu.

Úvod roztoky albumínu je kontraindikované u pacientov s hypertenziou, ťažkého srdcového zlyhania, pľúcny edém, cerebrálnej krvácanie z dôvodu možného zvýšenia závažnosti patologických stavov v dôsledku zvýšenia cirkulujúceho objemu plazmy. Označenie v anamnéze precitlivenosti na bielkovinové prípravky tiež vyžaduje odmietnutie predpisovať prípravky albumínu.

Reakcie na podávanie albumínových prípravkov sú zriedkavé. Vedľajší účinok albumínu je najčastejšie dôsledkom alergie na cudzorodý proteín a prejavuje sa ako hypertermia, zimnica, urtikária alebo urtikária a menej často - rozvoj hypotenzie. Posledne uvedený je spôsobený prítomnosťou aktivátora prekalikreínu v albume, ktorého hypotenzný účinok je viditeľný pri príliš rýchlom podávaní roztoku. Nežiaduce reakcie sú skoré - do dvoch hodín od začiatku transfúzie (častejšie pri použití 20-25% roztoku albumínu) a neskôr - po 1-3 dňoch po transfúzii.

Domáce roztoky albumínu by sa mali skladovať v chladničke pri teplote 4 - 6 ° C. Cudzie prípravky albumínu si to nevyžadujú. Všetky roztoky albumínu sa transfúzujú len intravenózne. Ak je potrebné riedenie, môže sa ako riedidlo použiť 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% vodný roztok glukózy. Roztoky albumínu sa podávajú oddelene, nemali by sa miešať s proteínovými hydrolyzátmi, roztokmi aminokyselín. Prípravky albumínu sú kompatibilné s krvnými zložkami, štandardnými soľnými roztokmi a roztokmi sacharidov. Obvykle je rýchlosť transfúzie roztokov albumínu u dospelých pacientov 2 ml / min. Pri závažnej hypovolemii (príčine šoku) musí byť objem, koncentrácia a rýchlosť transfúzneho albumínu prispôsobené špecifickej situácii. Tieto parametre vo veľkej miere závisia od odpovede na transfúznu terapiu.

Porušenie techniky transfúzie môže byť spôsobené aj objavením obštrukčného preťaženia. Čím vyššia je koncentrácia podaného roztoku albumínu, tým pomalšie je jeho podávanie a starostlivejšia kontrola stavu príjemcu. Riziko vzniku nežiaducich reakcií sa tiež zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou podávaného roztoku, najmä ak má pacient imunokomplexnú patológiu alebo alergickú predispozíciu.

Cirkulatórna kongescia sa obvykle objavuje počas alebo bezprostredne po transfúzii, charakterizuje ju dýchavičnosť, tachykardia, zvýšený krvný tlak, akrocyanóza a možný vývoj pľúcneho edému. Liečba zahŕňa ukončenie transfúzie, vymenovanie diuretík (intravenózne), intranazálne alebo cez masku - kyslík, čo pacientovi poskytne zvýšenú polohu hlavného konca. Niekedy sa uchýlite do krvného obehu v objeme až 250 ml. Pri absencii účinku sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Alergické prejavy sú liečené antihistaminikami intramuskulárne alebo intravenózne. Pri anafylaktických transfúznych reakciách na albumín sa musí subkutánne prerušiť transfúzia, dodávka kyslíka a intravenózna injekcia fyziologického roztoku s paralelným podaním epinefrínu s 0,3-0,5 ml roztoku 1: 1000. Epinefrín sa môže opakovať dvakrát v intervaloch 20-30 minút. Keď sa objaví bronchospazmus - eufylín, atropín, prednizolón. Pri neúčinnej liečbe - naliehavý prenos na jednotku intenzívnej starostlivosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]