Alergia voči látkam s rádioprijímačom

Pri použití moderných rádioaktívnych látok (RVC) je celkový výskyt intolerančných reakcií 5-8%. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín: alergické a chemotaktické. Chemotaktickú odpoveď v dôsledku fyzikálnych vlastností PKB (osmolarity, viskozity, schopnosti viazať hladinu vápnika v krvi) a je zvyčajne prejavuje klinicky hypotenzia, existujúcimi bradyarytmiami a rozvoju pľúcnej kongescie. Alergia na rádioaktívne látky je spojená s odpoveďou rôznych častí imunitného systému pacienta na chemickú štruktúru RVC a zahŕňa rôznorodý rozsah klinických stavov, od malých po smrteľné.

Vo všeobecnej populácii je frekvencia alergie na rádioaktívne látky približne 1%. Ťažké alergické reakcie sa zriedkavo vyvíjajú - u 0,1% pacientov.

[1], [2], [3]

Prečo sa alergia na rádioaktívne látky vyvíja?

Hlavným mechanizmom alergie na rádioaktívne látky je degranulácia bazofilov a žírnych buniek v dôsledku priamej aktivácie komplementového systému. Uvoľňovanie histamínu a ďalších účinných látok granúl spôsobuje klinické prejavy alergie (kašeľ, kýchanie, bronchospazmus, vyrážky, a vo vážnych prípadoch - systémové zrútenie v dôsledku nadmerného vazodilatácia). Každý pacient s vyvinutou hypotenziou počas PCI alebo CAG by mal byť vylúčený zo závažnej alergickej reakcie. Diferenciálna diagnostika sa má uskutočňovať s vasovagálnymi reakciami. Charakteristickým rysom alergickej reakcie je vývoj tachykardia, ktorá však môže byť prítomný u pacientov užívajúcich beta-blokátory, alebo implantovaného kardiostimulátora.

Väčšina alergických reakcií sa vyskytuje počas prvých 20 minút po vystavení RVC. V 64% prípadov sa vyskytne závažná alebo fatálna alergická reakcia - prvých 5 minút po kontakte. Ťažké alergické reakcie môžu začať ako malé, po ktorých nasleduje rýchla progresia počas niekoľkých minút. Existujú dve kategórie pacientov so zvýšeným rizikom vzniku alergickej reakcie na RVC. Ak pacient už mal alergiu na rádioaktívne látky, potom s následným zavedením sa riziko jeho vývoja zvýši na 15-35%. Druhou rizikovou skupinou sú pacienti s atopickými ochoreniami, alergie na astmu a penicilín. Riziko vzniku alergickej reakcie u týchto pacientov sa zvyšuje o 2. Existujú náznaky zvýšeného rizika u pacientov s alergiou na mäkkýše a iné morské plody v anamnéze.

Príznaky alergie na rádiopatie

Alergické reakcie zahŕňajú širokú škálu klinických prejavov - z pľúc (vo forme svrbenia a lokálnej žihľavky) až po ťažké (šok, zastavenie dýchania, asystóla).

Klasifikácia závažnosti alergie na rádioaktívne látky

Jednoduchý	Stredná záťaž	Závažia
Limited žihľavka svrbenie erytém	Difúzna urtikária Edém Kiinke Edém hrtanu Bronchospazmus	Zastavenie dychu nárazom srdca

Liečba alergií na rádioaktívne látky

Pri liečbe alergickej reakcie na zavedenie PKV sa používajú 5 tried farmakologických činidiel: H1-blokátory, H2 blokátory, kortikosteroidy, epinefrín a soľný roztok. Taktika liečby závisí od závažnosti alergickej reakcie a od stavu pacienta. V miernom stupni (žihľavka, svrbenie) sa aplikuje difenhydramín v dávke 25-50 mg intravenózne. Ak nie je žiadny účinok, adrenalín sa podáva subkutánne (0,3 ml roztoku v zriedení 1: 1000 každých 15 minút do dávky 1 ml). V tomto prípade môžete dodatočne do 15 minút zriediť 20 ml fyziologického roztoku cimetidínu v dávke 300 mg IV alebo ranitidínu v dávke 50 mg IV.

S rozvojom bronchospazmu sa odporúča nasledovná postupnosť:

• kyslík cez masku, oximetria;
• s miernym stupňom - inhaláciou albuterolu; v priemernom stupni - adrenalín subkutánne (0,3 ml roztoku pri riedení 1: 1000 každých 15 minút do dávky 1 ml); v prípade ťažkého - adrenalínu 10 μg intravenózne bolus počas jednej minúty, potom infúzie 1-4 μg / min (pod kontrolou krvného tlaku a EKG);
• Difenydramín 50 mg intravenózne;
• hydrokortizón 200-400 mg intravenózne;
• H2-blokátor.

Pri opuchu tváre a hrtana:

• volanie resuscitátora;
• hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest:
  • dodatočný kyslík cez masku;
  • intubácia;
  • príprava súboru pre tracheostómiu;
• v miernejších prípadoch - adrenalínu subkutánne (0,3 ml roztoku na zriedenie 1: 1000 každých 15 min až 1 ml dávky), so stredným a ťažkým reakcií - adrenalínu IV bolus 10 g počas 1 min, potom infúzie 1-4 μg / min (pod kontrolou krvného tlaku a EKG);
• Difenydramín 50 mg intravenózne;
• oxymetria;
• H2-blokátor.

S hypotenziou a šokom:

• súčasne - intravenózne adrenalín bolus 10 μg každú minútu až do prijateľnej hladiny krvného tlaku, potom infúzie 1-4 μg / mip + veľké objemy izotonického roztoku (až 1-3 litre v prvej hodine);
• dodatočný kyslík cez masku alebo intubáciu;
• Difenydramín 50-100 mg intravenózne;
• hydrokortizón 400 mg intravenózne;
• centrálna regulácia venózneho tlaku;
• oxymetria. Keď je neúčinný:
• intravenózne dopamín v dávke 2 až 15 ug / kg / min;
• H2-blokátory;
• resuscitačné opatrenia.

Prevencia alergie na rádioaktívne látky

Základom prevencie alergickej reakcie na RVB je premedikácia kombináciou kortikosteroidov a H1-blokátorov. Viaceré štúdie preukázali prínosy pridania H2-blokátorov, o ktorých sa predpokladá, že ďalej blokujú IgE-sprostredkovanú zložku alergickej reakcie. Existuje niekoľko schém na prevenciu alergických reakcií, pri ktorých sa používajú rôzne dávky a spôsoby podávania liekov týchto skupín. Najväčší dôkaznú báza má nasledujúce schéma: prijímacie prednizón 50 mg orálne z 13, 7 a 1 hodinu pred postupom (celkom 150 mg) + 50 mg difenhydramín príjem dovnútra po dobu 1 hodiny pred výkonom. V jednej štúdii používanie tohto režimu u pacientov s indikáciou predchádzajúcej alergie na rádioaktívne látky znížilo celkovú frekvenciu opakovanej alergickej reakcie na 11%. V tomto prípade sa hypotenzia vyvinula u iba 0,7% pacientov. Často sa používa jednoduchá schéma: prijímanie orálny prednizolón v dávke 60 mg večer deň pred postupom, a ráno v deň postupe prijímania orálny prednizolón 60 mg + 50 mg difenhydramínu. Existuje tiež alternatívna schéma: užívanie 40 mg prednizolónu každých 6 hodín po dobu 24 hodín + difenhydramín 50 mg intravenózne + cimetidín 300 mg jedenkrát intravenózne.

V prípade alergickej reakcie na iónový RKV by sa v prípade potreby mala použiť neiónová RVB v následnom opätovnom postupe, pretože riziko ťažkej krížovej alergickej reakcie je v tomto prípade nižšie ako 1%.