Alergické ochorenie čriev u detí

Včasné umelé kŕmenie so zavedením cudzích bielkovín (kravské, sójové) môže viesť k rozvoju potravinových alergií u detí, najmä u tých, ktoré sú ohrozené alergickými ochoreniami. Medzi alergické príčiny malabsorpčného syndrómu patrí alergická enterokolitída a enteropatia.

Kód MKCH-10

K52.9. Neinfekčná gastroenteritída a kolitída, nešpecifikovaná.

Patogenéza

Základom ochorenia je hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu (nezávislá od IgE). Významnú úlohu predstavuje deficit regulačných T-buniek so zhoršenou tvorbou tolerančných reakcií. Zvýšená permeabilita črevnej steny pri alergickej enteritíde vedie ku kontaktu alergénov (vrátane bakteriálneho pôvodu) s imunokompetentnými bunkami lamina propria sliznice, čo vyvoláva vznik polyvalentnej senzibilizácie.

Alergická enterokolitída sa prejavuje v prvom mesiaci života formou regurgitačného syndrómu, hnačky, typickej krvi v stolici a zníženia tempa fyzického vývoja. Možné sú kožné a respiračné príznaky alergie. Závažnosť hnačky pri alergickej enterokolitíde zriedkavo vedie k rozvoju typického malabsorpčného syndrómu.

Alergická enteropatia spôsobená senzibilizáciou na potraviny sa vyskytuje zriedkavo, je typickejšia pre deti staršie ako 4 mesiace a je sprevádzaná pretrvávajúcou hnačkou, podvýživou a vracaním. Rovnako ako pri alergickej enterokolitíde sú kauzatívnymi alergénmi mlieko a sójové bielkoviny. Histologické vyšetrenie odhalí atrofiu klkov, infiltráciu vlastnej platničky sliznice eozinofilmi a zvýšenie počtu interepiteliálnych lymfocytov.

Diagnostika

V diagnostike je dôležité študovať anamnézu. Skarifikačné testy majú väčšiu diagnostickú hodnotu v prípade negatívnych výsledkov (vylučujú túto diagnózu). V prípade reakcií sprostredkovaných IgE je informatívne stanoviť titer špecifického IgE v krvi: ich vysoký obsah si vyžaduje dodržanie eliminačnej diéty. Možnosť reakcií nezávislých od IgE pri enteritíde a kolitíde si vyžaduje kombináciu vyššie uvedených testov s testami, ktoré umožňujú diagnostikovať precitlivenosť oneskoreného typu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liečba

Liečba spočíva v eliminačnej diéte. V prípade alergie na bielkoviny kravského mlieka je racionálne predpisovať zmesi na báze vysokokvalitného proteínového hydrolyzátu, ale to nezaručuje, že alergické reakcie spojené so zvyškovou antigénnou aktivitou nebudú pretrvávať. V tomto prípade je indikovaná výživa na báze aminokyselín. Vzhľadom na komplexnosť patogenézy ochorenia sa neodporúča predpisovať produkty na báze iných cudzích bielkovín vrátane sóje.