Hnačka (hnačka) u dieťaťa

Hnačka alebo diarea je opakované vylučovanie riedkej, vodnatej stolice. Hnačka môže byť niekedy taká vodnatá, že stolicu možno zameniť za moč.

Hnačka je častá stolica so zmenou charakteru stolice, z kašovitej na vodnatú. Hnačka je spôsobená zrýchleným prechodom obsahu črevami, pomalým vstrebávaním tekutiny a zvýšenou tvorbou hlienu. Zdravé deti, najmä dojčatá, majú niekedy stolicu po každom kŕmení alebo jedle, čo je spôsobené gastroleocekálnym alebo gastroleokolickým reflexom. Rozlišuje sa hnačka s veľkým (pri ochoreniach žalúdka, pankreasu, celiakii) množstvom stolice a hnačka s malým množstvom (pri peptickom vrede, kolitíde s prevažným poškodením distálnych častí čreva, myxedeme).

Pamätajte: riedka stolica je u dojčiat normálna. Niekedy je pri kŕmení kravským mliekom stolica dieťaťa zelená – to nie je nebezpečné. Hnačka u dieťaťa môže byť prvým príznakom infekcie močových ciest. U zdravých dojčiat sa môže pozorovať častá kašovitá stolica (4 až 6-krát denne); to by nemalo vyvolávať obavy, pokiaľ sa neprejavia príznaky anorexie, vracania, úbytku hmotnosti, pomalého priberania alebo krvi v stolici. Častá stolica je typická pre dojčené deti, najmä ak nedostávajú príkrmy. Nebezpečenstvo hnačky u detí v akomkoľvek veku sa posudzuje v závislosti od toho, či je akútna (menej ako 2 týždne) alebo chronická (viac ako 2 týždne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny hnačky u detí

Akútna hnačka (diarrhea) u dieťaťa má často infekčné príčiny, najmä ak je nástup náhly alebo kombinovaný s vracaním, krvavou stolicou, horúčkou, nechutenstvom. Diagnóza sa stanovuje klinicky, liečba je podporná, kým nedôjde k spontánnemu zlepšeniu.

Chronická hnačka je závažnejší stav. Medzi príčiny patrí celiakia, cystická fibróza pankreasu, alergická gastroenteropatia a deficit disacharidázy. Zápalové ochorenie čriev a niektoré infekcie môžu tiež spôsobiť hnačku.

Pri celiakii spôsobuje lepok z pšeničných bielkovín poškodenie črevnej sliznice a zhoršené vstrebávanie tukov, čo vedie k malabsorpcii, anorexii a veľkej, zapáchajúcej stolici. Zmeny v stolici začínajú, keď sa do detskej stravy začnú zavádzať výrobky z pšeničnej múky a iné výrobky obsahujúce lepok.

Cystická fibróza spôsobuje pankreatickú insuficienciu, ktorá vedie k nedostatku trypsínu a lipázy, čo následne vedie k veľkým stratám bielkovín a tukov stolicou, a teda k malabsorpcii a oneskorenému fyzickému rastu. Stolica je veľká a často zapácha. Deti s cystickou fibrózou často trpia respiračnými problémami a rastovou retardáciou.

Pri deficite disacharidázy môžu byť enzýmy črevnej sliznice, ako je laktáza, ktorá štiepi laktózu na galaktózu a glukózu, vrodené alebo sa môže po gastrointestinálnej infekcii vyvinúť dočasný deficit. Zlepšenie po vylúčení laktózy (alebo iných sacharidov) zo stravy alebo po zavedení bezlaktózovej výživy spoľahlivo potvrdzuje diagnózu.

Pri alergickej gastroenteropatii môže bielkovina kravského mlieka spôsobiť hnačku, často s vracaním a krvou v stolici, ale treba mať na pamäti aj intoleranciu sacharidovej zložky konzumovanej potravy. Príznaky sa často výrazne zmiernia zavedením sójovej výživy namiesto kravskej a vrátia sa, keď sa kravské mlieko opäť zaradí do stravy. Niektoré deti s intoleranciou kravského mlieka tiež netolerujú sóju, takže výživa by mala obsahovať hydrolyzovanú bielkovinu a nemala by obsahovať laktózu. K spontánnemu zlepšeniu často dochádza do veku jedného roka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritída

Gastroenteritída je infekčné ochorenie tenkého čreva sprevádzané hnačkou a vracaním. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je dehydratácia a narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Najčastejšou príčinou takejto gastroenteritídy je rotavírusová infekcia; ochorenie sa často kombinuje so zápalom stredného ucha alebo infekciou horných dýchacích ciest. Ak dieťa nie je v stave dehydratácie, liečebné opatrenia spočívajú v častom vážení dieťaťa (aby sa včas sledoval priebeh ochorenia a kvantitatívne posúdil stupeň dehydratácie, ak je samozrejme známa predchádzajúca počiatočná hmotnosť dieťaťa); dieťaťu sa vysadí mlieko aj tuhá strava a všetko sa nahradí rehydratačnými zmesami podávanými perorálne (napríklad Rehidrat).

Ak sa dieťaťu podáva sladká voda, treba do 200 ml vody pridať tri plné (ale nie doliate) čajové lyžičky cukru (3x5 ml) a podávať v množstve 150 ml/kg denne. Skúsenosti ukazujú, že ak sa dieťa cíti dobre, pridávanie soli je zriedkakedy potrebné a matky by nemali pridávať soľ do porcie určenej na kŕmenie dieťaťa – to je nebezpečné. Po 24 – 48 hodinách abstinencie od mlieka by sa malo mlieko opäť postupne podávať. Ak je dieťa dojčené a jeho stav nie je veľmi vážny, potom mu môžete dovoliť pokračovať v dojčení (aby od matky prijímalo protilátky a aby sa u matky udržala laktácia).

Vzorky stolice od chorého dieťaťa by sa mali poslať do laboratória na vyšetrenie na prítomnosť vajíčok červov, cýst a parazitov.

Príčiny sekrečnej hnačky u dieťaťa

Zvyčajne ide o infekcie: bakteriálne (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli a v zlých hygienických podmienkach Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardióza, rotavírusová infekcia, amebiáza, kryptosporidióza. Sekrečnú hnačku môžu spôsobiť aj zápalové ochorenia čriev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Iné príčiny hnačky u detí

U detí v jasliach môže byť hnačka spojená s „cestami za hráškom a mrkvou“, ktorých príčinou je zvýšená črevná motilita. Takáto hnačka zvyčajne postupne sama od seba prejde. Hnačka môže byť spôsobená alergiou alebo nedostatkom enzýmov (celiakia, intolerancia disacharidov, galaktózy, laktózy, glukózy). Test na zistenie tejto patológie spočíva v zmiešaní 5 kvapiek stolice s 10 kvapkami vody a následnom použití tablety Clinitest. Hnačku môže spôsobiť aj nedostatok niektorých životne dôležitých látok – medi, horčíka a vitamínov, ako aj kwashiorkoru.

Príčiny krvavej hnačky u dieťaťa

Patria sem infekcia Campylobacter, nekrotizujúca enterokolitída (u novorodencov), invaginácia čriev, pseudomembranózna kolitída, zápalové ochorenie čriev (zriedkavé, dokonca aj u starších detí).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mechanizmy a patogenéza hnačky

Črevná hypersekrécia je spôsobená poruchou transportu elektrolytov v čreve. Pomer absorpcie a sekrécie je určený celkovým prietokom cez enterocyty; sú regulované neuroendokrinnými mediátormi, hormónmi a inými biologicky aktívnymi látkami.

Hlavné príčiny hypersekrécie alebo sekrečnej hnačky sú:

• bakteriálne exotoxíny (enterotoxíny);
• kolonizácia tenkého čreva mikroorganizmami a v súvislosti s tým akumulácia dekonjugovaných a dehydroxylovaných žlčových kyselín, hydroxylovaných mastných kyselín a bakteriálnych enterotoxínov;
• žlčové kyseliny;
• mastné kyseliny s dlhým reťazcom;
• gastrointestinálne hormóny (sekretín, VIP atď.);
• prostatandíny; serotonín; kalcitonín;
• laxatíva obsahujúce antraglykozidy (listy senny, kôra rakytníka, rebarbora atď.), ricínový olej, antacidá obsahujúce horečnaté soli, antibiotiká (klindamycín, linkomycín, ampicilín, cefalosporíny), antiarytmiká (chinidín, propranolol), digitalis, lieky obsahujúce draselné soli, umelý cukor (sorbitol, manitol), kyselina chenodeoxycholová, cholestyramín, sulfasalazín, antikoagulanciá.

Sekrečná hnačka zahŕňa aj hnačku spojenú s cholerou, pri ktorej je tento proces najvýraznejší. Endotoxín cholery, bakteriálne toxíny atď. zvyšujú aktivitu adenylcyklázy v črevnej stene za vzniku cAMP, čo má za následok zvýšenie objemu vylučovanej vody a elektrolytov. V tomto prípade sa vylučuje veľké množstvo sodíka, takže napriek funkčnej schopnosti hrubého čreva zadržiavať sodík a vylučovať draslík straty sodíka pri sekrečnej hnačke prevyšujú straty draslíka.

Voľný intracelulárny vápnik má vlastnosť znižovať absorpciu a stimulovať vylučovanie sodíka a chlóru. Preto majú blokátory kalciových kanálov protihnačkový účinok.

Zvýšenie osmotického tlaku v črevnej dutine sa pozoruje pri zhoršenom trávení a vstrebávaní sacharidov, ako aj pri zvýšenom príjme osmoticky aktívnych látok do čreva (solné laxatíva, sorbitol atď.). Neabsorbované disacharidy vedú k osmotickej retencii vody v črevnom lúmene. Keďže sliznica tenkého čreva je voľne priepustná pre vodu a elektrolyty, medzi tenkým črevom a plazmou sa vytvára osmotická (PI) rovnováha. Sodík sa aktívne zadržiava v hrubom čreve, preto sa pri osmotickej hnačke draslík stráca menej ako sodík.

Zrýchlenie tranzitu črevného obsahu je spôsobené hormonálnou a farmakologickou stimuláciou tranzitu (serotonín, prostaglandíny, sekucim, pankreozymín, gastrín); neurogénna stimulácia tranzitu - zrýchlenie evakuačnej aktivity čreva (neurogénna hnačka), zvýšenie intračrevného tlaku (syndróm dráždivého čreva).

Pri zápalových zmenách sliznice hrubého čreva (dyzentéria, salmonelóza atď.) sa pozoruje črevná hyperexsudácia.

Čo robiť, ak má dieťa hnačku?

Anamnéza

Anamnéza sa zameriava na charakter a frekvenciu stolice, ako aj na súvisiace príznaky a prejavy. Vracanie alebo horúčka naznačujú gastrointestinálnu infekciu. Dôkladná potravinová anamnéza je nevyhnutná. Hnačka, ktorá sa začala po zavedení krupice, naznačuje celiakiu, zatiaľ čo zmeny v stolici pri určitých potravinách naznačujú potravinovú intoleranciu. Pretrvávajúca krv v stolici naznačuje potrebu dôkladného vyšetrenia na závažnejšie infekcie alebo gastrointestinálne ochorenia.

[ 18 ], [ 19 ]

Inšpekcia

Vyšetrenie sa zameriava na vzhľad a príznaky dehydratácie, rastové stimuly a kontrolu a palpáciu brucha; neprospievanie naznačuje závažnejšie ochorenie. U detí s podozrením na cystickú fibrózu by sa mal vyšetriť aj dýchací systém.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Vyšetrenie sa predpisuje, ak anamnéza a vyšetrenie naznačujú chronické ochorenie. Hladina elektrolytov sa stanoví, ak je dieťa dehydratované; hladina sodíka a chlóru v pote sa stanoví, ak existuje podozrenie na cystickú fibrózu; ak existuje podozrenie na infekčný proces, vykoná sa vyšetrenie na vírusy, baktérie a parazity; pri podozrení na deficit disacharidázy sa meria pH stolice. Pri celiakii sa stanovuje zvýšená hladina špecifických protilátok. Zmeny v stravovaní možno použiť na diagnostiku aj liečbu.

Liečba hnačky u dieťaťa

Podporná liečba hnačky spočíva v poskytnutí adekvátnej perorálnej (alebo menej často intravenóznej) rehydratácie. Lieky proti hnačke (napr. loperamid) sa vo všeobecnosti neodporúčajú pre dojčatá a malé deti.

Pri chronickej hnačke by sa mala dodržiavať dostatočná výživa, najmä príjem vitamínov rozpustných v tukoch. Pri ochoreniach sa predpisujú špeciálne liečebné metódy (napríklad bezlepková diéta pri celiakii).