Alkoholová encefalopatia

Alkoholická encefalopatia sa delí na akútnu a chronickú formu. Medzi nimi sú možné prechodné varianty, ale to nemá určujúci klinický význam. Pri encefalopatiách sú duševné poruchy vždy kombinované so systémovými somatickými a neurologickými poruchami, ktoré zaujímajú vedúce miesto v klinickom obraze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akútna alkoholická encefalopatia

Organické poškodenie centrálneho nervového systému dystrofickej povahy, ku ktorému dochádza v dôsledku toxických účinkov alkoholu.

Dôvody

• Používanie náhrad alkoholu a technických kvapalín.
• Silné a dlhotrvajúce prejedanie sa.
• Organické poškodenie mozgu.

Patogenéza

Patogenéza akútneho alkoholického delíria nie je úplne známa; predpokladá sa, že ide o narušenie metabolizmu neurotransmiterov CNS a závažnú, primárne endogénnu, intoxikáciu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky

Tieto stavy sú charakterizované zahmlením vedomia až po amenciu, delírium a závažné neurologické poruchy.

[ 12 ]

Wernickeho encefalopatia

Hemoragická encefalopatia so subakútnym priebehom, ktorá sa v súčasnosti pozoruje zriedkavo. Hlavnú úlohu v patogenéze tohto stavu zohráva porucha metabolizmu vitamínu B1. Prodromálne javy sa zvyčajne vyskytujú 3-6 mesiacov pred rozvojom psychózy a prejavujú sa rýchlou asténiou pacienta, úbytkom hmotnosti a prudkým poklesom tolerancie na alkohol.

Nástup ochorenia je akútny, zvyčajne po delíriu s rozmazaným vedomím. Na začiatku ochorenia prevládajú obdobia ospalosti alebo stereotypného vzrušenia, prejavujúceho sa v obmedzenom priestore, ako aj riedke, fragmentárne, statické vizuálne halucinácie a ilúzie. Pacient môže periodicky kričať jednotlivé slová, niečo nezrozumiteľne mrmlať, možné sú krátkodobé stavy nehybnosti, „zamrznutia“ s napätím všetkých svalových skupín. Pozorujú sa fragmentárne delíriá a halucinačné zážitky, javy amnestické dezorientácie. Po niekoľkých dňoch dochádza k zmene klinického obrazu, počas dňa sa rozvíja ospalosť, stupňuje sa otupenosť vedomia a so zhoršením stavu sa vyvíja sopor - pseudoencefalitický syndróm, ktorý sa môže následne vyvinúť do kómy.

Neurologické príznaky v klinickom obraze Wernicke-Gaietovej encefalopatie sú na prvom mieste. Od samého začiatku výskytu je charakteristická komplexná hyperkinéza (tremor, zášklby, choreoatetoidné pohyby), záchvaty torzného kŕča, môže sa prejaviť nestabilný svalový hypertonus až po decerebráciu, pozorujú sa mimovoľné pohyby končatín. Najčastejšími patologickými reflexami sú proboscis, spontánne našpúlenie pier, uchopenie. Patologickými očnými reflexmi sú nystagmus, ptóza, dvojité videnie, strabizmus, fixovaný pohľad, Guddenov príznak - mióza, anizokória, oslabenie reakcie na svetlo až po jej úplné vymiznutie, poruchy konvergencie. Charakteristické sú aj cerebelárne poruchy, meningeálne príznaky (rigidita okcipitálnych svalov). Vždy je prítomná hyperpatia a polyneuritída sprevádzaná miernou parézou.

Vzhľad pacientov je charakteristický; zvyčajne sú vychudnutí, ich pleť je zemitosivá alebo žltkastá so špinavým odtieňom, ich tvár je opuchnutá a zaznamenáva sa aj zvláštna mastnota pokožky tváre.

Koža tela je suchá, ochabnutá, šupinatá, končatiny sú cyanotické, často opuchnuté a ľahko sa na nich (pri nedostatočnej starostlivosti) tvoria rozsiahle nekrotické preležaniny. Dýchanie je plytké a jasné. Arteriálna hypertenzia na začiatku psychózy, ako sa stav zhoršuje, prechádza do hypotenzie alebo kolapsu. Zvyšujú sa poruchy vody a elektrolytov, objavuje sa dýchavičnosť, arytmia a leukocytóza v krvi. So zhoršením stavu stúpa telesná teplota - nepriaznivý prognostický znak. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Ochorenie môže prebiehať v atakoch. Po vzniku manifestných príznakov sa pozoruje zlepšenie somatoneurologického stavu pacienta v priebehu 3-7 dní, priaznivým znakom je normalizácia spánku. V budúcnosti sa ataky môžu opakovať, ale každý nasledujúci je menej závažný a kratší ako predchádzajúci. Ak sa počas svetlých intervalov objavia príznaky konfabulačnej zmätenosti, naznačuje to možnosť prechodu do chronickej formy Karsakovovho syndrómu.

Smrteľný výsledok pri akútnej encefalopatii nie je nezvyčajný, smrť zvyčajne nastáva v polovici alebo do konca druhého týždňa od začiatku psychózy. Právny výsledok je uľahčený interkurentnými ochoreniami, najzreteľnejšie zápalom pľúc. Psychóza, ktorá nevedie k smrti, trvá 3-6 týždňov. Výsledky psychoorganického syndrómu rôznej hĺbky, štruktúry a závažnosti: Korsakovov syndróm, príznaky pseudoparalýzy.

[ 13 ], [ 14 ]

Mierne závažná akútna encefalopatia (stredne závažná encefalopatia)

Prvýkrát opísal S. S. Korsakov v roku 1887. Prodromálne obdobie trvá 1-2 mesiace, prevláda výrazná asténia s podráždenosťou, depresívna nálada, poruchy spánku a chuti do jedla. Manifestné príznaky sú reprezentované plytkými delírnymi poruchami v noci, ospalosťou počas dňa. Afektívne poruchy vo forme úzkostno-hypochondrickej depresie sú konštantné. Príznaky dysfórie sú konštantné. Neurologické príznaky sú konštantné, reprezentované najmä neuritídou plytkého stupňa závažnosti. Odchod z akútnej psychózy je sprevádzaný výraznými astenickými príznakmi. Porucha pamäti je konštantná, dlhodobá, pomaly prechádza. Trvanie opísaného variantu je až 2-3 mesiace.

[ 15 ], [ 16 ]

Encefalopatia s hyperakútnym, fulminantným priebehom

Najnepriaznivejší variant psychózy, zvyčajne končiaci fatálne. Spravidla chorí sú iba muži. Prodromálne obdobie trvá až 3 týždne, priebeh je bez príznakov, prevláda adynamická asténia. V tomto prípade sa vegetatívne a neurologické poruchy prejavujú od samého začiatku, ich intenzita sa zvyšuje už v počiatočnom období psychózy. Poruchy vedomia sú reprezentované ťažkými formami delíria - profesionálnym alebo mumlavým. Významná je hypertermia - 40-41 °C. Po niekoľkých dňoch sa vyvíja stupor, ktorý sa rýchlo mení na kómu. Smrť nastáva maximálne do 1 týždňa, zvyčajne do 3-5 dní. Pri včasnej adekvátnej odbornej liečbe možno ako výsledok pozorovať rozvoj pseudoparalytického syndrómu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chronická alkoholická encefalopatia

Pretrvávajúca dystrofická lézia centrálneho nervového systému toxického (alkoholického) pôvodu.

Dôvody

Chronická encefalopatia je dôsledkom dlhodobej, systematickej intoxikácie alkoholom.

Patogenéza

Organické zmeny v centrálnom nervovom systéme na biochemickej a bunkovej úrovni, vrátane pretrvávajúcich porúch homeostázy, procesov degenerácie, demyelinizácie a apoptózy.

Klinický obraz zahŕňa rozvoj demencie, neuritídy končatín, poruchy zmyslového vnímania, oslabenie šľachových reflexov, Korsakovov syndróm (fixácia, retrográdna a anterográdna amnézia, eufória, amnestická dezorientácia a konfabulácie - falošné spomienky) a ďalšie poruchy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Korsakoffova psychóza (alkoholická paralýza, polyneuritická psychóza)

Vo svojej dizertačnej práci „O alkoholickej paralýze“ (1KH7) G. S. Korsak ako prvý opísal zvláštnu psychózu u pacientov s alkoholizmom kombinovaným s polyneuritídou, charakterizovanú najmä poruchami pamäti na aktuálne a nedávne udalosti, retrográdnou amnéziou a sklonom ku konfabuláciám. V tom čase sa spochybňovala nozologická nezávislosť tohto ochorenia. Následne Korsakoff objasnil a spresnil symptómy tohto ochorenia. V súčasnosti sa názov Korsakoffova psychóza (na rozdiel od Korsakoffovho syndrómu, ktorý sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach) zachováva pre prípady, ktoré majú alkoholickú myológiu a výrazný klinický obraz opísaný Korsakoffom.

A dnes sa s ním v klinickej praxi stretávame len zriedka. Ženy ochorejú častejšie, celkový obraz alkoholizmu, vek pacientok, predisponujúce faktory sú podobné ako pri akútnej alkoholickej encefalopatii a sú opísané vo všeobecnej časti.

Korsakovova psychóza sa spravidla vyvíja po komplexnom alebo ťažkom delíriu, akútnej Gayet-Wernickeho encefalopatii, oveľa menej často - postupne, bez predchádzajúcich stavov zahmlievania vedomia. Duševné poruchy a pokročilé štádium psychózy sú určené triádou symptómov: amnéziou, dezorientáciou a konfabuláciou.

Spolu s fixáciou sa pozoruje retrográdna amnézia (zhoršenie pamäti na udalosti predchádzajúce ochoreniu), ktorá trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Pacient si mýli časovú postupnosť udalostí. Trpí hodnotením časového úseku.

Konfabulácie sa neobjavujú spontánne, ale iba vtedy, keď je pacient vypočúvaný. Hovorí o udalostiach z každodenného života, ktoré sa mu zdajú byť práve stali, alebo o situáciách súvisiacich s jeho profesionálnymi aktivitami (napríklad pacient, ktorý niekoľko týždňov neopustil kliniku, hovorí o výlete na vidiek, kde kopal, sadil sadenice atď.). Konfabulácie fantastického alebo dobrodružného charakteru sa pozorujú zriedkavo. Keďže pacienti sú vysoko sugestibilní, lekár môže počas výsluchu zmeniť alebo usmerniť obsah konfabulácií. Závažnosť amnestických porúch a počet konfabulácií spolu nekorelujú.

Dezorientácia je často amnestická, napríklad pacient tvrdí, že píše alebo sa momentálne nachádza na mieste, kde kedysi žil.

Vedomie choroby je vždy prítomné, prejavuje sa predovšetkým poruchou pamäti. Pacient sa sťažuje na slabú pamäť, jej postupné zhoršovanie, ale snaží sa to skryť pomocou určitých trikov, často detských, primitívnych.

Neuritída dolných končatín je konštantná a povinná. Vzťah medzi závažnosťou duševných a neurologických porúch sa tiež nesleduje.

Pri Korsakovovej psychóze je možný regresívny priebeh s relatívnym zlepšením duševného stavu do jedného roka, prípady zotavenia sú veľmi zriedkavé. V závažnejších prípadoch sa vytvára výrazný organický defekt s demenciou. V najzhubnejších prípadoch je možný fatálny výsledok v dôsledku hemoragických zmien vedúcich k rozsiahlym defektom mozgových hemisfér.

Alkoholická pseudoparalýza

V súčasnosti sa vyskytuje ešte menej často ako Korsakovova psychóza. Svoje meno dostala vďaka podobnosti klinického obrazu s progresívnou paralýzou. Netreba však zabúdať, že ide o odlišné ochorenia etiológiou. Alkoholická pseudoparalýza sa vyvíja najmä u mužov s dlhou anamnézou ochorenia, ktorí uprednostňovali denaturované, nekvalitné alkoholické nápoje, u vychudnutých pacientov s ťažkými poruchami výživy v prítomnosti hypovitaminózy alebo avitaminózy. Vyvíja sa ako po akútnom ťažkom delíriu a akútnej encefalopatii, tak aj postupne na pozadí výraznej alkoholovej degradácie. Duševné a neurologické poruchy sú podobné demencii alebo expanzívnej forme progresívnej paralýzy. Nálada - od samoľúbo povznesenej, euforickej až po rozrušenú a nahnevanú.

Pozorujú bujné, absurdné, prehnané a nezmyselné predstavy o veľkoleposti, dochádza k úplnej strate kritiky, dezinhibícii nižších pudov, objavuje sa sklon k hrubým, cynickým vtipom. Predstavy o veľkoleposti sú často konfabulačné. Občas pozorujú stavy úzkostnej depresie, dosahujúce agitáciu, s prvkami Cotardovho delíria. Poruchy pamäti sa stupňujú, sú závažné. Neurologické príznaky sú reprezentované tremorom tvárových svalov, jazyka, prstov, dyzartriou, polyneuritídou, zmenenými šľachovými reflexmi.

Ak sa pseudoparalýza vyvinula po akútnej psychóze, ďalší priebeh je zvyčajne regresívny, ale organický pokles pretrváva. Ak sa ochorenie vyvinulo postupne, potom je priebeh progresívny a končí demenciou. Letálne následky sú zriedkavé.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zriedkavé formy alkoholickej encefalopatie

Existuje značný počet ďalších encefalopatií, ktoré majú akútny a chronický priebeh, priaznivé a nepriaznivé výsledky. Tieto formy nie sú v MKCH-10 rozlíšené ako nozologické jednotky.

Alkoholická encefalopatia s príznakmi pelagry

Vyskytuje sa v dôsledku chronického nedostatku vitamínu PP (kyselina nikotínová). Charakteristické znaky: zmeny na koži rúk (vzhľad symetrických červených alebo sivohnedých zapálených oblastí, potom začína olupovanie), poškodenie tráviaceho traktu (stomatitída, gastritída, enteritída, riedka stolica), menšie poruchy pamäti.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alkoholická encefalopatia s príznakmi beriberi

Vyvíja sa v dôsledku chronického nedostatku vitamínu B1 (tiamínu). Príznaky: prevládajú neurologické poruchy, dominuje polyneuritída dolných končatín - bolesť a parestézia alebo svalová slabosť so stratou citlivosti. Niekedy - myokardiálna dystrofia s príznakmi zlyhania pravej komory. Vyjadruje sa astenický symptómový komplex.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Encefalopatia s príznakmi retrobulbárnej neuritídy (alkoholická, vitamínová amblyopia)

Znaky: zhoršenie centrálneho alebo centrálno-marginálneho videnia, výraznejšie vo vzťahu k objektom červenej a bielej farby. Významné sú neurologické príznaky: parestézia, nestabilita pri chôdzi, dysfónia, spastická paralýza. Prevažujú astenické prejavy. Priebeh je zdĺhavý, od 1,5 do 4-10 mesiacov.

Alkoholická encefalopatia spôsobená stenózou hornej dutej žily

Charakteristické znaky pacientov s chronickým alkoholizmom trpiacich cirhózou pečene. Znaky: akútny rozvoj porúch vedomia - od stuporu až po kómu. Typický je tras rúk s postupným ohýbaním a naťahovaním prstov, svalová hypotónia. Časté sú smrteľné následky. Pri priaznivom priebehu uvedené poruchy rýchlo vymiznú, ale majú tendenciu sa opakovať.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Alkoholická cerebelárna atrofia

Je potrebné odlišovať od akútnych prechodných porúch v dôsledku jednorazovej ťažkej otravy alkoholom. Ochorenie sa vyvíja pomaly, prevládajú neurologické poruchy, poruchy rovnováhy pri chôdzi, v Rombergovej póze, intenčný tremor, adiadochokinéza, svalová hypotónia, vestibulárne poruchy. Vyvíja sa psychoorganický syndróm rôznej závažnosti. Nie každý rozpoznáva nozologickú špecifickosť.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Marchiafava-Bignamiho encefalopatia (Marchiafava-Bignamiho syndróm, centrálna degenerácia corpus callosum)

Prvýkrát ho opísali talianski psychiatri Marchiafava E. Bignami A. (1903) u roľníkov, ktorí vo veľkom množstve pili domáce červené víno. Postihnutí sú prevažne muži. Ochorenie sa vyvíja mnoho rokov a jeho prejavy pripomínajú ťažkú degradáciu. Zvyčajne sa prejavuje delírnymi poruchami, ktoré neskôr nasledujú významné neurologické poruchy podobné akútnej Gayet-Wernickeho encefalopatii. Duševné poruchy sú podobné ako pri pseudoparalýze, s fixačnou amnéziou a konfabuláciami. Prognóza je nepriaznivá. Smrť nastáva 2-3 mesiace po nástupe príznakov, v stave kómy alebo duševného a fyzického nepríčetnosti. Nozologická špecifickosť je otázna.

Centrálna pontínna nekróza (centrálna pontínna myelinóza)

Popísané Adamsom K. (1959). Duševné poruchy sú stavom podobné apatickej stupor: pacient nereaguje na vonkajšie, dokonca ani bolestivé podnety, pričom citlivosť na bolesť je zachovaná. Neurologické príznaky sú výrazné, predstavované očnými príznakmi, tetraparézou, pseudobulbárnymi poruchami a núteným plačom. Nie každý rozpoznáva nozologickú špecifickosť.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]