Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba)

Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba alebo Chagas) je prenosné prírodné ohniskové protozoálne ochorenie charakterizované prítomnosťou akútnych a chronických fáz počas procesu.

V roku 1907, brazílsky lekár objavil v Chagas triatomine (alebo bozkávanie) ploštice patogénu, a v roku 1909 ju identifikovať z krvi pacienta, a prinútil ich, aby popisovať choroba pomenovanú po ňom Chagasova choroba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vývojový cyklus trypanozómov

Cyklus vývoja TC Cruzi nastáva pri zmene hostiteľov: a) stavovcov (viac ako 100 druhov) a človeka; b) nosič patogénu (chrobáky podčeledi Triatominae).

Cyklus vývoja v nosiči prebieha v triatómovej chybe.

Invazívne javy pre nosičov, rovnako ako pre stavovce a človeka, sú tripomastigots. Vzhľadom k tomu, prenikavým mouthparts, na rozdiel od múch tse-tse, ploštice majú veľmi slabé a nie je schopný ani preraziť kožu človeka, sú odreniny alebo sliznice, spojovky, nos, pery (k čomu sa hovorí - alebo bozkávanie chyba).

Infekcia ploštice sa vyskytuje pri podávaní na ľudskú krv alebo zvieratá obsahujúce tripomastigotov.

Potom, čo v tele triatominae (vektory americkej trypanosomiáza) je trypanosomes T. Cruzi dosiahnuť tiež žalúdok hmyzu, sú transformované do epimastigote a množiť sa po dobu niekoľkých dní. Potom sa dostanú do chrbta a konečníka, kde sa vrátia do formy trojice. Od tohto momentu sa chyby stali nákazlivé. Po alebo počas sania krvi Chyby prázdnu konečník a patogény vstúpiť do ľudskej kože alebo slizníc (spojivky, pier, nosa). Príčinný činiteľ americkej trypanosomiázy sa v tejto súvislosti týka sterickej triganosomiózy. Trvanie cyklu vývoja parazita v nosiči je 5 až 15 dní v závislosti od teploty vzduchu. Jednou napadnutá chyba zachováva parazity až do konca života (asi 2 roky). Transovariálny prenos chýba.

Invazívnou etapou pre stav vertebrálneho hostiteľa je forma trojrozmerného. Prenosu infekcie na človeka a iných teplokrvných živočíchov nie je priamo cez chyba uhryznutie a kontaminácie trusu chyby, ktoré obsahujú trypanosomes, uhryznutie rany alebo sliznice. V mieste zhryznutia sa tvorí "chagoma" - primárny symptóm trypanosomiózy.

Zvyčajne dochádza k defekácii v štípaných stoličkách priamo počas podávania krvi. Škrabky spôsobujú vážne svrbenie a zápaly, vďaka čomu môžu parazity v priebehu česania vnášať do rany. U ľudí existujú aj prípady vrodenej trypanozómie.

Po vstupe do tela stavovca (prírodného rezervoára) alebo človeka, trypomastigot zostávajú v periférnej krvi nejaký čas, ale nereprodukujú.

Potom prenikajú do svalových buniek a endoteliálnych buniek pľúc, pečene, lymfatických uzlín a ďalších orgánov. Avšak hlavne parazity sa hromadia v bunkách srdcového svalu. Vnútri tripomastigoty transformovanej bunky a epimastigotnuyu promastigotnuyu forme, a nakoniec sa, po transformácii premenený zaoblený tvar bezzhgutikovuyu - amastigote veľkosti 2.5-6.5 um, obsahujúci kruhový jadro a malý oválny kinetogiast. Vo vnútri buniek sa amastigoty množia binárnym rozdelením.

Amastigot-naplnená bunka človeka alebo zvieraťa rastie do veľkosti a mení sa na pseudocyst, ktorého plášť je stenou hostiteľskej bunky. Pred pretrhnutím a bezprostredne po pretrhnutí takýchto pseudocystov sa amastigot (obídenie promastigotnej epimastigotickej fázy) stáva trojčlenným. Posledné z nich napadnú susedné bunky, množia sa v amastigotnej fáze s tvorbou nových pseudocyst. Takže amastigoty sú čisto intracelulárne parazity. Časť trojcestného rozpustenia, uvoľnená z pseudocyst a nie v susedných bunkách, vstupuje do krvi, kde cirkuluje a odtiaľ môže vstúpiť do tela vektora.

Epidemiológia americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Hlavné vektory budič American triponosomoza sú lietajúci hmyz: Triatoma megistis, Triatoma infestens apod Tento hmyz sa líšia svetlé farby a relatívne veľkú veľkosť - 15-35 mm na dĺžku, napádajú človeka a zvieratá v noci .. Transavariálny prenos trypanozómov z generácie na generáciu v triatomických chrobkoch sa nevyskytuje.

Vysielanie pôvodcu Chagasovej choroby sa vyskytuje ako typ špecifickej kontaminácie. Trypanosomes, izolované zo stolice chýb počas krvilačných, prenikajú do človeka alebo zvieraťa cez porušenú kožu alebo sliznice očí, nosa, úst v okolí miesta uhryznutie. Infekcia trypanosomiázou je možná aj po zažívacom trakte (vrátane materského mlieka) a transfúziou krvi.

V súčasnosti sa zistilo, že transplacentárny prenos T. Cruzi je možný, ale jeho úroveň je pomerne malá: v priemere sa 2-4% infikovaných detí narodilo u chorých matiek. Mechanizmus ochranného účinku placenty nebol úplne skúmaný.

Synantropické a prírodné ložiská Chagasovej choroby sú známe. Pri vypuknutí prvého typu žijú ploštice štíhly v domoch s klenbami, kôrovcami, hydinármi, hľuzami hnedých hlodavcov. Obzvlášť veľa, až niekoľko tisíc škrabákov (ktorých infekcia dosahuje 60% a vyššie) sa nachádza v chalúpkách adobe. V synantropických ohniskách okrem človeka sú rezervoármi patogénu psy, mačky, ošípané a iné domáce zvieratá. Podľa dostupných údajov je infekcia psov v synantropických ohniskách v niektorých regiónoch Brazílie 28,2%, v Čile - 9%, mačiek - v Brazílii 19,7%, v Čile - 12%.

V prírodných ohniská činidlá nádrží sú armadilloes (samy o sebe zle), vačice (najdôležitejšia, pretože majú vysoký index parazitémií) mravenečníkya, líšky, opice, a ďalšie. V niektorých oblastiach, Bolívia a Peru určité hodnoty ako nádrž T. Cruzi majú morské mumpsy, ktoré obyvateľstvo udržuje domy na konzumáciu. Ich prirodzená infekcia dosahuje 25-60%.

Infekcia ľudí sa vyskytuje pri návšteve takýchto foci v teplej sezóne, keď sú vektory aktívne. V prirodzených ohniskách sú muži častejšie infikovaní. Vo všeobecnosti je Chagasova choroba zaznamenaná počas celého roka vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie u detí. Sporadické prípady sú typickejšie, ale s masívnym útokom infikovaných triatómových chrobákov na ľudí sú epidémie epidémie možné.

Chagasova choroba je rozšírená, nachádza sa takmer vo všetkých krajinách amerického kontinentu od 42 ° N. W. Až do 43 ° S. W. Obzvlášť aktívne a pretrvávajúce prírodné ložiská tejto choroby sa nachádzajú v krajinách Latinskej Ameriky južne od Mexika, s výnimkou ostrovov Karibského mora, Belize, Guyany a Surinamu. Jednotlivé prípady americkej trypanosomiózy v Spojených štátoch (Texas) sú opísané. Najčastejšie je infekcia zaznamenaná v Brazílii, Argentíne, Venezuele; Taktiež sa objavujú v Bolívii, Guatemale, Hondurase, Kolumbii, Kostarike, Paname, Paraguaji, Peru, El Salvadore, Uruguaji, Čile, Ekvádore. V iných častiach sveta nedochádza k infekcii. Možno, že Chagasova choroba je bežnejšia, než sa bežne verí. Pod rizikom infekcie T. Cruzi žije viac ako 35 miliónov ľudí. Podľa predbežných odhadov najmenej 7 miliónov

[9], [10], [11],

Čo spôsobuje americkú trypanosomiázu (Chagasovu chorobu)?

Americká trypanosomiáza alebo Chagasova choroba spôsobená Trypanosoma cruzi, ktorý je odlišný od afrických trypanosomiáza látkami pri dĺžke tela (13 až 20 mikrónov) a väčší kinetoplasts tripomastigotnyh formy. V pevnej krvi Tr. Cruzi často má zakrivený tvar podobný písmenám C alebo S (C a S).

Patogén Americká trypanosomiáza týka výtlačného stercoraria (lat stercus -. Výkaly, oralis - ústne) a ochorenia americká trypanosomiáza (Chagasova choroba) - na sterkorariynym trypanosomiáza tak patogén je prenášaný cez výkaly chyba - transportér. Okrem toho pre Tr. Cruzi je charakterizovaná pretrvávajúce (latinsky persistere -. Aj naďalej, pretrvávajú) - schopnosť parazita vedeného v hostiteľovi po celý život s rozvojom rezistencie (stability) na re-zamorenia (reinfekcie). V tomto prípade sa trypanosomes viacnásobne pomaly pokračovať po celú dobu životnosti hostiteľských buniek v niektorých tkanivách.

Patogenéza americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Parasitizujte a rozmnožujte T. Cruzi v ľudskom tele a hostiteľa stavovca najskôr v makrofágoch kože a podkožného tkaniva, potom v regionálnych lymfatických uzlinách a potom vo všetkých orgánoch. Takže pri zavádzaní trypanozómov sa lokálna tkanivová reakcia vyvíja vo forme deštrukcie buniek, infiltrácie a edému tkanív, potom sa regionálne lymfatické uzliny zvyšujú. Ďalším štádiom patogenézy je parazitémia a hematogénna diseminácia trypanozómov s následnou lokalizáciou rôznych orgánov v tkanivách, kde dochádza k šíreniu patogénov. Srdce a skeletálne a hladké svalstvo, nervový systém sú najčastejšie postihnuté. V akútnom štádiu ochorenia v počiatočných štádiách parazitémie je dostatočne masívny, ale s časom jeho intenzita klesá, je len príležitostne zistená a v neskorých štádiách chronickej fázy - v zriedkavých epizódach. Existuje však názor, že pri absencii liečby prežíva parazitmia celý život.

Postupne sa dostáva do popredia najdôležitejšia etapa patogenézy americkej trypanosomiózy - alergických a autoimunitných procesov, ako aj tvorby imunitných komplexov. V dôsledku toho, trypanosomes patogénne akcie a ich produkty jeho rozpadu, a špecifické senzibilizácie autoallergens vznikajú zápalové, infilyrativnye a degeneratívnych zmien vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému buniek.

Najviac postihnutým orgánom v Chagasovej chorobe je srdce. V akútnej fáze infekcie v myokardu vyvíja rozsiahlu intersticiálna zápal s opuchom a infiltrácie a zničenia myofibril neutrofilné leukocyty, monocyty a lymfoidná línia buniek. Svalové bunky susediace s infiltrátom môžu degenerovať regenerovať. V chronickom štádiu Chagasovej choroby v srdcovom svale dochádza k ustálenej myocytolýze, fibróze, infiltrácia buniek pretrváva alebo rastie.

Niektorí pacienti zamorené T. Cruzi (častejšia u mladších detí), mozog vytvára špecifický akútne meningoencefalitídach mononukleárnych infiltrácie mozgových blán, perivaskulárnej zápalových reakcií, niekedy súčasne s krvácaním a proliferáciu gliálních buniek.

Štruktúry ganglií autonómneho nervového systému sú vážne ovplyvnené, čo vedie k poruchám inervácie vnútorných orgánov. Lézie periférnych prvkov autonómneho nervového systému zhoršuje srdcové ochorenia a je príčinou megaorganov v gastrointestinálnom trakte (megaezofagus, megagastrium, megakolón), močového systému a ďalšie.

Symptómy americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Predpokladá sa, že inkubačná doba americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba) sa pohybuje od 1 do 2 týždňov. Na mieste inokulácie parazitov dochádza k zápalovej reakcii - "chagoma". V prípade prenikania parazitov cez kožu sa primárny lokálny zápal podobá neprudenému furuncle. Pri penetrácii cez sliznicové oči sa objavuje opuch, konjunktivitída, opuch tváre - príznak Romagny. Neskôr sa rozvinie lokálna lymfangitída a lymfadenitída.

Bežné prejavy amerického trypanosomiáza (Chagasova choroba): horúčka alebo remitentnou typ konštantné so vzrastajúcou teplotou do 39-40 ° C, celková lymfadenopatia, hepatosplenomegália, opuchy, vyrážky niekedy makuleznye. Tieto klinické symptómy sa vyskytujú na pozadí akútnej myokarditídy a podráždenia meningeálnej membrány. Takéto príznaky americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba) sú spravidla pozorované v endemických oblastiach u detí. V tomto prípade je závažnosť kurzu výraznejšia, tým menší je vek pacienta. Približne 10% prípadov končí smrteľným následkom progresívnej meningoencefalitídy alebo závažnej myokarditídy so srdcovým zlyhaním.

Po akútnom období ochorenia sa americká trypanosomiáza (Chagasova choroba) dostáva do chronickej fázy. Príznaky tejto fázy sú neisté. Často po mnoho rokov je choroba asymptomatická. V závislosti od závažnosti lézií autonómneho systému a srdca do popredia symptómy srdcového zlyhania, ako aj vývoj megaezofagusa, megaduodenuma, megakolón alebo megasigmoid so zodpovedajúcimi symptómami

Diagnóza americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba)

V akútnom štádiu sa parazity ľahko detegujú pomocou mikroskopie prípravkov z periférnej krvi. Spolu s farebnými pevnými prípravkami sa môže skúmať rozdrvená kvapka krvi, zatiaľ čo mobilné parazity sú zreteľne viditeľné pod mikroskopom. V chronickej fáze je mikroskopia neúčinná.

Diagnóza americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba) využíva sérologické reakcie, častejšie RSK s antigénom z postihnutých trypanozómov srdca. Rozsiahle v endemických oblastiach sa podávala xenodiagóza - podávanie neinfikovaných triatomických plošticových škvŕn na pacienta s následnou štúdiou exkrementov hmyzu s cieľom zistiť parazity. Použije sa izodiagnostický test - inokulácia krvi pacienta na laboratórne zvieratá a intradermálny test s "krucínom" (inaktivovaná kultúra T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Liečba americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Špecifická liečba americkej trypanosomiózy (Chagasova choroba) nie je dostatočne vyvinutá. Niektoré z účinkov v akútnom štádiu, najmä počas obdobia "chagoma", sú deriváty nitrofuránu. Niekedy v prípade megakolonu je indikovaná chirurgická liečba.

Ako zabrániť americkej trypanosomóze (Chagasovej chorobe)?

Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba) sa dá vyhnúť používaním perzistentných kontaktných insekticídov na ničenie nosičov štítkov. V súvislosti s prítomnosťou asymptomatických nosičov v endemických oblastiach by sa mal darcovský prieskum vykonať sérologicky as pomocou xenodiagnostiky.