Analgetické a protizápalové injekcie na bolesti chrbta

Sťažnosti na bolesť chrbta možno počuť od ľudí v akomkoľvek veku. Štatistiky hovoria, že ročne vyhľadá lekársku pomoc s týmto problémom asi ¾ svetovej populácie. Takýto príznak je charakteristický pre mnohé choroby a takmer vždy sa musí uchýliť k liečbe drogami. Výstrely z bolesti chrbta by mal predpísať lekár po vyšetrení a zistení príčiny jeho vzhľadu.[1]

Indikácie

Najprv je predpísaná analgetická lieková terapia. Jeho účelom je zmierniť stav pacienta a čo najskôr sa vrátiť na obvyklú úroveň motorickej aktivity. So silnou bolesťou chrbta sú predpísané lieky rôznych skupín na základe stanovenej diagnózy. Ak sa zistí, že príčinou syndrómu bolesti je poškodenie tkaniva, ktoré vyvolalo zápalový proces, liekmi voľby sú nesteroidné protizápalové lieky. V počiatočných štádiách bolestivého procesu sa zvyčajne uprednostňujú injekčné formy, neskôr, keď sila bolesti ustúpi, prechádzajú na užívanie rovnomenných tabliet.

Injekcie liekov tejto skupiny sú predpísané na bolesti chrbta a dolnej časti chrbta reumatického, neurologického, traumatického pôvodu, s hepatálnou a renálnou kolikou, menštruačnými poruchami. Nesteroidné protizápalové lieky, podľa poradia, podľa akcie možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín. Niektoré lieky majú silný protizápalový účinok a práve vďaka nemu sa syndróm bolesti kupuje pri zmiernení zápalu. Patria sem Diclofenac, Indometacin, Ketoprofen, Meloxicam, ktoré sú indikované práve v prípadoch výrazného zápalu. Lieky druhej skupiny sú účinnejšie analgetické a majú antipyretický účinok, nazývajú sa tiež nenarkotické analgetiká. Z hľadiska protizápalovej aktivity sú nižšie ako prostriedky prvej skupiny. Ako analgetiká sa častejšie používajú moderné nenarkotické analgetiká na báze ketorolaku - Ketorol, Ketanov, dlho známy Analgin a jeho synonymá.

Napríklad pri ischias a bolestiach chrbta, pomliaždeninách, vyvrtnutiach, vyvrtnutiach, vyvrtnutiach sa najčastejšie predpisujú Diclofenac (Voltaren, Orthofen), Ketoprofen (Ketonal), Meloxicam (Movalis), ktoré majú v tomto prípade okrem analgetického účinku terapeutické - zmierňujú zápaly a opuchy, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách.

Pri bolestiach kĺbov pri reumatizme, artritíde, osteoartritíde sa NSAID prejavujú skôr ako analgetikum a na dosiahnutie určitého protizápalového účinku, nemajú však významný vplyv na patogenézu takýchto ochorení.

Výraznejší terapeutický účinok pri degeneratívnych zmenách kĺbov majú chondroprotektívne lieky, ktoré obsahujú regulátory metabolizmu chrupavkového tkaniva – Chondroitín sulfát (Artradol, Chondrolon) alebo Aflutop. Analgetický účinok týchto liekov nie je taký rýchly a je zabezpečený ich terapeutickým účinkom: obnova chrupavkového tkaniva, spomalenie ich deštrukcie, zvýšenie pohyblivosti kĺbov. Lieky sú indikované na bolesti chrbta pri herniách, osteochondróze, artropatiách.

Môžu byť predpísané injekcie kortikosteroidov. Indikované sú pri bolestiach chrbta a kĺbov reumatického pôvodu. Syntetické hormóny pomáhajú vyrovnať sa so silným zápalovým procesom a alergickými reakciami. Analgetický účinok je spôsobený protizápalovým, protiedémovým a antihistamínovým účinkom. Bolesť sa znižuje znížením tlaku na svalové tkanivo. Injekcie sú indikované ako lokálne - priamo do kĺbu, tak aj s celkovým účinkom (intramuskulárne). Účinok syntetických hormonálnych liekov je zvyčajne silný a dlhodobý, ale ich vedľajšie účinky sú pôsobivé.

Pri bolestiach chrbtice sa používajú vitamínové prípravky. Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12) majú neuroprotektívny účinok.

Akútne bolesti chrbta je možné liečiť anestetikami, antispazmodikami, liekmi homeopatického a rastlinného pôvodu. Indikácie pre injekčnú terapiu sú založené na sťažnostiach pacienta, výsledkoch vyšetrení, tolerancii liekov určitých skupín a prítomnosti kontraindikácií.[2]

Aké injekcie pomáhajú pri bolestiach chrbta?

Neexistuje žiadny magický liek, ktorý by sa rýchlo zbavoval syndrómu bolesti vo všetkých prípadoch. Bolesť chrbta je príznakom spôsobeným rôznymi dôvodmi. Preto je možná účinná a rýchla pomoc v prípadoch, keď sa zistí príčina bolesti. Takáto liečba nielenže odstráni bolesť, ale tiež zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Najpoužívanejšie pri akútnej a chronickej bolesti chrbta sú nesteroidné protizápalové lieky, pretože vo väčšine prípadov sú dosť účinné pri odstraňovaní syndrómu bolesti a zároveň zmierňujú príznaky zápalového procesu.

Lieky tejto skupiny majú centrálny analgetický účinok priamo na mozog na úrovni talamu, blokujú vzostupný prenos bolestivých impulzov, ako aj inhibujú produkciu prostaglandínov E2 a F2-α, čím poskytujú periférne a viscerálne analgetické účinky. Mechanizmus inhibície syntézy prostaglandínov a leukotriénov je spojený s protizápalovým účinkom nenarkotických analgetík, ktoré posilnením lyzozomálnych membrán blokujú enzymatickú aktivitu fosolipázy A, čím prerušujú reakcie cyklooxygenázy a/alebo lipooxygenázy. Mechanická citlivosť noniceptívnych vlákien je tiež znížená v dôsledku antiedematózneho účinku liekov.

Ak predpísaný liek tejto triedy nezaberá, neodporúča sa meniť na iný liek ani zvyšovať dávku. Pre lepšiu účinnosť sa odporúča kombinovať rôzne formy s rovnakou účinnou látkou, napr. Injekcie a krém.

Pri výbere lieku v každom konkrétnom prípade sa lekár riadi prítomnosťou rizík spojených so sprievodnými patológiami u pacienta. S vysokou pravdepodobnosťou hemoragických účinkov alebo dyspepsie sú injekcie NSAID predpísané v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy - Rabeprazol, Omez. V prítomnosti arteriálnej hypertenzie - s liekmi, ktoré znižujú krvný tlak.[3]

Novšie lieky tejto skupiny sú zamerané najmä na inhibíciu druhej izoformy cyklooxygenázy, ktorá sa tvorí len v prítomnosti zápalu (Meloxicam, koxiby). Výrobcovia ich umiestňujú ako bezpečnejšie z hľadiska vedľajších účinkov, zatiaľ sa však nenašli žiadne presvedčivé dôkazy o tejto skutočnosti.

V kombinácii s NSAID a často ako monoterapia sa predpisujú injekcie vitamínov skupiny B (B1, B6, B12), pričom posledný z nich má najvýraznejšiu analgetickú aktivitu. Vitamínoterapia sa považuje za účinnú v prípadoch akútnej bolesti. Častejšie sa používajú komplexné prípravky: Vitaxon, Neurobion. Analgetický účinok poskytuje schopnosť vitamínov obnoviť poškodené nervové vlákna, ich myelínové obaly. To ovplyvňuje metabolické procesy v nervových vláknach, čím sa zabezpečuje normalizácia prenosu impulzov a svalová inervácia. Komplexné vitamínové prípravky Milgamma, Kombilipen obsahujú vo svojom zložení lidokaín, ktorý dopĺňa a urýchľuje nástup úľavy od bolesti. V prípadoch chronickej recidivujúcej bolesti nie je vhodná liečba vitamínmi.

NSAID sa tiež kombinujú s glukokortikosteroidmi. Indikáciou takejto kombinácie je chronická bolesť pri reumatických ochoreniach. Lieky sú predpísané vo vysokých dávkach a používajú sa na dlhý kurz. Ale takáto liečba, okrem účinnosti, má veľa nevýhod. Zintenzívňujú sa vedľajšie účinky najmä na tráviace orgány a kardiovaskulárny systém. Liekmi voľby medzi NSAID sú v tomto prípade Diclofenac, Ketoprofen, ktorých analgetická aktivita je aj v stredných dávkach pomerne vysoká (porovnateľná s opioidmi), Ibuprofen ako najmenej toxické nesteroidné antiflogistikum.

Ak sa silná bolesť chrbta neuvoľní do týždňa, pri absencii infekčných lézií chrbtice (tuberkulóza, syfilis a iné) sa môžu použiť lokálne injekcie kortikosteroidov.

Pri silných bolestiach využívajú aj metódu blokád novokaínom alebo lidokaínom – injekciu do bodov umiestnených čo najbližšie k výstupom nervu, aby ho „odpojili“.

Pomerne často sa akútna bolesť vyskytuje so svalovými kŕčmi, v takom prípade budú účinné injekcie antispazmikík, najmä No-shpa. Ešte efektívnejšia bude jeho kombinácia s iným analgetikom, napríklad Ketorolacom. Vzájomne sa posilňujú a poskytujú predĺžený analgetický účinok.

Trochu menej často sa spomína na protibolestivé pôsobenie injekcií bylinných biostimulantov a homeopatických prípravkov. Takéto prostriedky, na rozdiel od rozšíreného názoru mnohých predstaviteľov oficiálnej medicíny, nie sú placebom a celkom účinne zmierňujú syndróm bolesti, pričom majú terapeutický účinok. Navyše nemajú schopnosť vyvolať také pôsobivé vedľajšie účinky ako najobľúbenejšie lieky na bolesti chrbta – nesteroidné protizápalové lieky.[4]

Mená a zoznam záberov na bolesť chrbta

Potlačenie pocitov silnej bolesti a návrat pohyblivosti pacientovi je prvoradou prioritou pri akútnych ochoreniach a exacerbáciách chronických ochorení. Dostatočná úľava od bolesti je možná len pri predpisovaní lieku, ktorého analgetický účinok koreluje s intenzitou bolesti. Dlhodobo najúčinnejšie, zvládajúce akúkoľvek bolesť, boli omamné látky – opiáty a morfíny. Okrem úľavy od bolesti však spôsobili, že pacient bol ospalý, pasívny, utlmoval psychomotorické funkcie a bol návykový.

Moderným prístupom k liečbe je aktivizovať pacienta aj v období akútnej bolesti. Predĺžený pokoj na lôžku negatívne ovplyvňuje účinnosť liečby a prispieva k chronickosti bolesti, uskutočniteľná fyzická aktivita napomáha aktivácii krvného obehu, rýchlejšiemu zotaveniu poškodených tkanív, znižuje riziko chronicity bolesti a invalidity.

V súčasnosti sú hlavnými liekmi používanými pri výskyte syndrómu bolesti rôzneho pôvodu nenarkotické analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Ich zoznam je veľmi rozsiahly – viac ako 25 názvov účinných látok a ešte viac obchodu. Tieto lieky rýchlo zmierňujú bolestivý syndróm bez toho, aby spôsobili letargiu a vrátili pacientovi mobilitu, čo je v súlade s modernou taktikou liečby.

Najčastejšie predpisované na bolesti chrbta sú tradičné (neselektívne blokujúce enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacin; a - blokovanie hlavne COX-2 meloxikamu. Vysoko selektívne blokátory cyklooxygenázy-2 - koxiby (Celebrex, Vioxx) sa predpisujú menej často, pretože ich účinok ešte nie je úplne preskúmaný, ich propagovaná bezpečnosť nie je spoľahlivo potvrdená a cena týchto liekov je oveľa vyššia.

Ak systémové užívanie NSAID nepomôže, lekár môže predpísať blokády novokaínu/lidokaínu. Tento spôsob liečby by mal praktizovať odborník, ktorý sa dobre vyzná v technike jeho výkonu. Blokády sa vykonávajú pri bolestiach chrbta rôzneho pôvodu - zápalové, traumatické, degeneratívne-dystrofické. Zavedenie lokálnych anestetík (Novocaine, Lidocaine) do ohniska bolesti zmierňuje bolestivé podráždenie tým, že znemožní periférnu inerváciu, a tiež pomáha zlepšiť trofizmus tkaniva.[5]

Na blokády sa používajú aj kortizónové injekcie a iné glukokortikosteroidy, napríklad Diprospan. Hormonálne blokády sú opodstatnené v prípadoch závažného zápalu a opuchu tkanív, ktoré stláčajú nervové zakončenia a spôsobujú tak syndróm intenzívnej bolesti.

Na zmiernenie svalových a cievnych kŕčov pri dlhotrvajúcom syndróme akútnej bolesti sú predpísané relaxačné injekcie na bolesť chrbta, ako sú injekcie No-shpa, Midocalm, trochatka.

Pomerne často v poslednej dobe sú vitamíny v injekciách predpísané pre bolesť chrbta. Milgamma, Vitaxon, Neurobion a ďalšie komplexy môžu skutočne eliminovať miernu bolesť chrbta a niekedy - vyrovnať sa so silnou bolesťou. Má však zmysel ich predpisovať na akútne zápalové procesy a neuropatie. V prípadoch chronickej bolesti odborníci takúto liečbu nepovažujú za účinnú.

Homeopatické prípravky na injekciu Traumel C a Cel T sa používajú systémovo aj lokálne - injekcie sa robia do kĺbu a akupunktúrnych bodov.

Z bylinných liekov na bolesti chrbta s herniou chrbtice môžu pomôcť injekcie aloe v kombinácii s vitamínmi B (môžete použiť Milgammu).

Stručná charakteristika najpopulárnejších liekov

Moderná medicína má pomerne veľký arzenál nenarkotických analgetík. Na prvom mieste dopytu medzi nimi sú nesteroidné protizápalové lieky. Ak sú potrebné silné analgetické injekcie na bolesť chrbta, potom je možné za liek voľby považovať lieky s účinnou látkou - ketorolac trometamín. Vyrábajú sa pod rôznymi obchodnými názvami Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac atď.

Ketorol a jeho synonymá sa vyrovnávajú so syndrómom strednej a silnej bolesti rôzneho pôvodu po operáciách a úrazoch, prepätí, s degeneratívno-dystrofickými zmenami v tkanivách. Tlmí svalové a neurologické bolesti chrbta, používa sa na úľavu od bolesti v onkologickej praxi. Účinná látka ovplyvňuje enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz, podobne ako iné NSAID, inhibíciou tvorby prostaglandínov. Jeho systémový analgetický účinok mnohonásobne prevyšuje protizápalový a antipyretický účinok, preto sa prípravky ketorolaku používajú najmä ako analgetiká a na pôvode bolesti nezáleží. Účinnosť tejto účinnej látky proti bolesti prevyšuje všetky známe liečivá svojej skupiny a je porovnateľná s analgetikami centrálneho účinku (narkotika). Ketorol a jeho synonymá však na rozdiel od nich netlmia psychomotorické funkcie a dýchacie centrum mozgu, významne neovplyvňujú stav srdcového svalu a nespôsobujú vážne hemodynamické poruchy. (podobne ako iné NSAID) riedi krv, nemá však vplyv na ATP-indukovanú agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje krvácanie, ale neznižuje počet krvných doštičiek a protrombínový index.

Frekvencia injekcií a dávkovanie predpisuje lekár individuálne, berúc do úvahy závažnosť symptómov. Podáva sa minimálna účinná jednotlivá dávka (od 10 do 30 mg účinnej zložky liečiva - ketorolac trometamínu), pričom sa dodržuje časový interval medzi injekciami štyri až šesť hodín. V prípade potreby sa injekcie podávajú každé dve hodiny. Dospelému človeku sa môže podať maximálne 90 mg denne. Injekcie sa podávajú nie dlhšie ako dva dni, potom sa prejde na perorálne podávanie. Prípustné trvanie liečby liekom je týždeň. Vedľajšie účinky nie sú často pozorované, ale môže sa vyskytnúť letargia, ospalosť, závraty, bolesti hlavy alebo naopak, pacient sa stáva nepokojným a podráždeným. Môžu sa pozorovať rôzne poruchy trávenia, bolesti brucha a svalov, sucho v ústach, hyperhidróza a tachykardia.

Pomerne často je potrebné predpísať pacientovi protizápalové injekcie na bolesť chrbta. V tomto prípade sa uprednostňujú NSAID s prevažujúcou schopnosťou kontrolovať zápalový proces. Pri ochoreniach reumatického pôvodu pomáhajú obnoviť stratenú pohyblivosť – odstraňujú opuchy kĺbov a mäkkých tkanív, čím prispievajú k odstráneniu rannej stuhnutosti a zníženiu bolesti. Okrem toho majú výrazný analgetický účinok. Niektoré - porovnateľné v sile s protizápalovými.

Ketonal (ketoprofén) je po ketorolaku na druhom mieste v účinnosti tíšenia bolesti, jeho protizápalová aktivita je však oveľa vyššia, takže pri zápalovo-degeneratívnych ochoreniach: artritída kĺbov chrbtice rôzneho pôvodu (reumatoidná, psoriatická, reaktívne), ischias, lumbago a iné, jeho vymenovanie bude opodstatnenejšie. Ketonálne injekcie sa predpisujú intramuskulárne s frekvenciou jedna až tri denne. Jedna dávka je jedna ampulka (100 mg). Paralelne sa môžu použiť čapíky alebo tablety. Intravenózne podávanie sa vykonáva iba v nemocničných podmienkach. Nežiaduce účinky sú zriedkavo pozorované a zodpovedajú účinkom iných NSAID.

Diklofenak (synonymá: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naclofen, Orthofen atď.) sa teší zaslúženej obľube už viac ako pol storočia. Napriek vzniku mnohých nových nesteroidných protizápalových liekov je injekcia Diclofenacu proti bolestiam chrbta klasickou možnosťou liečby pre pacientov bez kontraindikácií tohto lieku. Intramuskulárna injekcia tohto lieku na zmiernenie zápalu a bolestivého syndrómu sa široko praktizuje v chirurgii, ortopédii, reumatológii, neurológii, gynekológii, onkológii. Diklofenakové injekcie pomáhajú zmierniť bolesť pri športe a zraneniach v domácnosti - vyvrtnutia, vykĺbenia, zlomeniny, pomliaždeniny, zvládajú obličkovú a pečeňovú koliku a často akútnu a intenzívnu bolesť ovláda doslova jediná injekcia, potom sa pacient prenesie na príjem iných foriem lieku - tablety, čapíky, masti. Tento liek je v analgetickej aktivite horší ako dva uvedené vyššie. Jeho schopnosť inhibovať zápalové mediátory je tiež slabšia ako napríklad u Indometacínu. Liek je však dobre tolerovaný a relatívne bezpečný. Diklofenak spôsobuje ulcerogénne vedľajšie účinky menej často ako ibuprofén a naproxén, pretože slabšie inhibuje enzymatickú aktivitu COX-1. Vo väčšej miere blokuje druhú izoformu enzýmu, avšak slabšie ako koxiby, vďaka čomu má nižšiu kardiotoxicitu. Jeho pôsobenie je zároveň dostatočné na dosiahnutie optimálneho protizápalového a analgetického účinku pri bolestivých syndrómoch rôzneho pôvodu.

Na rýchle dosiahnutie úľavy od bolesti sú predpísané injekcie sodnej soli diklofenaku. Spravidla stačí jedna intramuskulárna injekcia denne, ale niekedy sú predpísané dve injekcie - hlboko do rôznych zadkov s intervalom niekoľkých hodín. Injekčná liečba trvá nie dlhšie ako dva dni. Potom prejdite na užívanie tabletových foriem, používanie čapíkov a mastí. Pri neinjekčných formách môže byť liečba dlhodobá.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) patrí k NSAID, ktoré inhibujú najmä enzymatickú aktivitu COX-2, ktorá sa tvorí len v zapálených orgánoch, preto by mala mať menej výrazné nežiaduce účinky na tráviace orgány ako neselektívne NSAID, avšak pre kardiakov môže byť ešte nebezpečnejší ako oni.

Tento liek je dobrý na zmiernenie bolesti a zápalu v chrbte. Meloxikam má dlhší účinok ako tradičné lieky, ako je diklofenak. Takmer úplne sa viaže na sérové ​​proteíny v krvi, v synoviálnej tekutine je jeho koncentrácia tiež vysoká – ½ plazmy. Injekcie meloxikamu sa podávajú iba intramuskulárne, raz denne. Ich účinok je cítiť za štvrťhodinu a trvá dostatočne dlho. V prvých dňoch je indikovaná injekčná liečba, neskôr prechod na iné formy a pri chronickej artritíde je možná dlhodobá liečba najnižšou možnou účinnou dávkou.

Xefocam (lornoxicam) je liek príbuzný predchádzajúcemu. Používa sa ako symptomatický prostriedok na úľavu od bolesti, ktorý má tiež pomerne vysokú protizápalovú aktivitu. Nie je selektívny vo vzťahu k cyklooxygenáze, inhibuje enzymatickú aktivitu oboch izoforiem. Injekcia sa používa po úrazoch a operáciách, na liečbu záchvatov bolesti bedrového kĺbu (lumbago, ischias, radikulárne syndrómy pri osteochondróze). Predpísané sú ambulantné intramuskulárne injekcie, v nemocničných podmienkach - intravenózne. Najprv sa 8 mg lieku vstrekne hlboko do svalu, ak je to potrebné, ďalšie množstvo sa môže podať v ten istý deň. Tento liek je určený na krátkodobé použitie.

Vyššie uvedené a iné nesteroidné protizápalové lieky musí predpisovať lekár. V injekciách sa používajú krátkodobo, často len raz. Liečivo sa vyberá na základe niekoľkých predpokladov: tolerancia, vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, ktoré spôsobujú potrebu kombinovať injekcie na bolesť chrbta s príjmom iných liekov.

Lieky tejto skupiny majú veľa nežiaducich účinkov a riziko ich výskytu závisí od dávky, preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa dávkovania. Najčastejšie ide o poruchu tráviacich orgánov a schopnosť NSAID riediť krv vyvoláva rozvoj gastrointestinálneho krvácania, niekedy asymptomatického. Aj pre lieky tejto skupiny sú charakteristické kardiovaskulárne komplikácie.

Nie sú predpísané tehotným a dojčiacim ženám, deťom do 12-15 rokov, pacientom s aspirínovou triádou, peptickým vredovým ochorením, sklonom ku krvácaniu a dekompenzovanými závažnými kardiovaskulárnymi, hepatálnymi a obličkovými patológiami.

Novokaín a lidokaín, prípravky na lokálnu anestéziu, majú tiež prevažne protibolestivý a mierny protizápalový účinok. Tieto injekčné roztoky sa používajú na blokády priamo v miestach bolesti pri osteochondróze, herniovaných platničkách a výbežkoch, spondylartritíde a artróze. Blokády s anestetikami pomáhajú rýchlo odstrániť príznaky, môžu sa opakovať mnohokrát. V dôsledku lokálneho podania injekčného roztoku a prieniku len malého množstva do systémového krvného obehu sa výrazne znižuje riziko nežiaducich účinkov.

Injekcie Novocainu sa podávajú priamo do periartikulárnych tkanív alebo kanálov, cez ktoré prechádzajú nervy (lokalizované blokády).

Ďalšou metódou blokády je segmentálna blokáda. Pri tejto metóde sa anestetické injekcie aplikujú do špecifickej perivertebrálnej oblasti kože, svalu alebo kostného tkaniva zodpovedajúcej postihnutému segmentu chrbtice/miechového nervu/vnútorným orgánom.

Novokaín sa najčastejšie používa na blokády bolesti rôzneho pôvodu. Ide o stredne aktívne lokálne anestetikum, ktoré blokuje sodíkové kanály, výskyt a vedenie nielen bolesti, ale aj iných nervových vzruchov. Pri vstupe do systémového krvného obehu má centrálny anestetický účinok tým, že zasahuje do syntézy acetylcholínu a blokuje jeho uvoľňovanie. Nevýhodou Novocainu je krátke trvanie jeho pôsobenia (asi hodinu). Do roztoku novokaínu sa pridávajú ďalšie anestetiká a roztoky na predĺženie a zvýšenie jeho účinku.

Injekcie lidokaínu sú častejšie predpísané pri bolestiach spôsobených degeneratívne-dystrofickými procesmi v chrbtici. Lidokaínová blokáda zmierňuje bolesť už za dve minúty. Trvanie jeho pôsobenia je približne tri hodiny.

Lokálne anestetiká sa neodporúčajú používať pri liečbe tehotných a dojčiacich žien, pacientov so závažnými srdcovými, hepatálnymi a obličkovými patológiami.

Tieto lieky sú zvyčajne dobre znášané, ale u niektorých ľudí môžu spôsobiť alergické reakcie vo forme edému, svrbivých vyrážok, hypotenzie a dýchacích ťažkostí. Centrálne toxické účinky zahŕňajú závraty a bolesti podobné migréne, ospalosť, tachykardiu, nevoľnosť, vracanie, mimovoľné vyprázdnenie močového mechúra alebo čriev a poruchy krvi.

Okrem liekov môžu mať blokády traumatické vedľajšie komplikácie vo forme modrín, zápalu, nekrózy a lokalizovaných porúch zmyslov. [6],[7]

Steroidné hormóny majú výrazný protizápalový účinok. Vďaka nemu sa dosahuje aj analgetický účinok, a to pomerne dlhotrvajúci, trvajúci týždne. Injekcie kortikosteroidov sa robia vpichom ihly medzi stavce a mimo miechového puzdra, teda v epidurálnej oblasti, kĺby spájajúce stavce (fazetové kĺby), spúšťacie zóny - miesta vo väzivách alebo svaloch citlivých na bolesť. Táto liečba je opodstatnená iba v prípade výrazného zápalu a opuchu tkanív, používa sa spravidla na kontrolu výrazných bolestí spôsobených chronickou kolagenózou. Za rok, dokonca aj s dobrou toleranciou, môže pacient týmto spôsobom odstrániť syndróm bolesti nie viac ako trikrát. Tieto injekcie sú tiež symptomatickou metódou, nevedú k regresii ochorenia a nenahrádzajú radikálne metódy eliminácie problému bolesti pri kompresii. Dobre pomáhajú prvé injekcie kortikosteroidov, potom sa ich účinnosť začína od prípadu k prípadu znižovať.

Injekcie steroidných hormónov sú kontraindikované u detí, tehotných a dojčiacich žien, ľudí s vrodenými vertebrálnymi patológiami, pacientov s operovanou chrbticou a infekčnými ochoreniami. Proces zrážania krvi u pacienta by nemal byť narušený. Hormonálne injekcie sa nepodávajú diabetikom, ľuďom s dekompenzovanými ťažkými kardiovaskulárnymi patológiami, zlyhaním pečene a obličiek.

Ak je potrebné použiť kortikosteroidy, lekár môže predpísať injekcie kortizónu alebo iných liekov tejto triedy. Najsilnejší protizápalový účinok má Diprospan (účinné látky - dve zlúčeniny betametazónu: dipropionát a fosforečnan sodný). Je predpísaný, keď sú iné hormonálne činidlá neúčinné. Dávkuje sa individuálne.

Intraartikulárne a segmentové injekcie by nemali spôsobovať bolesť. Liečivo sa môže riediť novokaínom alebo lidokaínom podľa pokynov.

Novým slovom v manažmente bolesti je kombinovaná injekcia steroidného hormónu s ozónom. Doteraz sa takéto ošetrenie uskutočňovalo na experimentálnej úrovni. Injekcie boli podávané pacientom s vertebrálnymi herniami. Účinok u väčšiny subjektov bol dlhodobý – až šesť mesiacov. Vedci naznačujú, že ozón zvyšuje protibolestivý a protizápalový účinok hormonálnej injekcie.

Glukokortikosteroidy môžu spôsobiť veľa nežiaducich komplikácií, no predpisujú sa krátkodobo pri bolestiach chrbta, čím sa takýmto účinkom vo väčšine prípadov vyhneme.

Pri bolestivých pocitoch v chrbte sa stále používajú intramuskulárne injekcie tripletov: analgín, dimedrol a papaverín, zmiešané v jednej injekčnej striekačke. Analgin je dlho známe nenarkotické analgetikum, NSAID, svojho času široko používané na akúkoľvek bolesť, možno ho nájsť v každej domácej lekárničke. Dimedrol - antihistaminikum s výrazným sedatívnym účinkom. Papaverín - spazmolytikum. Komplex liekov má dostatočne rýchlo analgetický účinok, zmierňuje zápaly, svalové kŕče a rozširuje krvné cievy, čím poskytuje aktívnejší prietok krvi do miesta lézie. Dimedrol tiež zastavuje nadmernú aktivitu histamínu, ktorá sprevádza bolesť a zápal, zmierňuje nepokoj, pomáha vyčerpanému pacientovi relaxovať a spať.

Moderné NSAID však vo všeobecnosti nemajú menej účinný účinok a triplet obsahuje zložky ako analgín a dimedrol, ktoré sa v súčasnosti používajú čoraz menej často, pretože z hľadiska moderného výskumu sú tieto lieky nebezpečné. Áno, a trvanie účinku trojky nie je dlhé. Používatelia sa pravidelne pýtajú na 3 injekcie na bolesť chrbta, zjavne s odkazom na injekciu trojíc. Lieky sú tri a injekcia je jedna. A na pozadí moderných liekov je ďaleko od najefektívnejších a neškodných to nemožno nazvať. Analgin je zakázaný v mnohých krajinách sveta (USA, Nemecko, Švédsko atď.) z dôvodu závažných komplikácií spôsobených jeho účinnou látkou, najmä agranulocytózy. Dimedrol je liek na predpis kvôli jeho výraznému upokojeniu. Samozrejme, jediná injekcia pravdepodobne nepovedie k fatálnej zmene krvného obrazu a neurobí z vás drogovo závislého, ale jej účinok bude mierny a trojitú terapiu by ste nemali používať často.

Injekcie no-shpa majú relaxačný účinok. Toto je tiež dobre známe spazmolytikum, obzvlášť účinné v kombinácii s NSAID a anestetikami. Pôsobenie takéhoto komplexu je dlhšie. Okrem toho No-shpa odstraňuje iba spastickú časť bolesti. Niekedy to stačí, ak je príčinou svalový kŕč. Ak dôjde k edému a zápalu, potom sú potrebné ďalšie prostriedky.

No-shpa sa považuje za pomerne bezpečný liek a zriedkavo spôsobuje nežiaduce reakcie, je však potrebné pripomenúť, že rozširuje krvné cievy, takže hypotenzívni ľudia by mali byť s týmto liekom opatrní. Aj ľudia s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov. Bez lekárskeho vymenovania nedávajte injekcie No-shpa deťom a ženám, ktoré nesú dieťa, ako aj dojčiacim matkám. Je tiež potrebné pamätať na vzájomné zvýšenie analgetického a antispazmického účinku pri kombinácii No-shpa s liekmi, ktoré majú tieto vlastnosti.

Niekedy sa predpisuje myorelaxans centrálneho účinku s analgetickým účinkom Midocalm - komplexný liek obsahujúci myorelaxancium tolperizón hydrochlorid a anestetikum lidokaín. Liek zmierňuje bolesti chrbta po úrazoch a operáciách, so svalovými kŕčmi a radikulárnymi syndrómami. Podáva sa intramuskulárne dvakrát denne v jednej ampulke. Pri použití v kombinácii s NSAID je zvyčajne potrebné znížiť ich dávkovanie.

Vitamíny v injekciách na akútnu bolesť chrbta môžu byť dobrou alternatívou k vyššie popísaným liekom. Obráťte sa na ne v poslednej dobe sa stali celkom bežnými, pretože vitamínová terapia nie je plná takých dôsledkov ako liečba nesteroidnými liekmi a hormónmi. Vitamíny skupiny B sú známe svojou neurotropicitou - podieľajú sa na metabolických procesoch, prispievajú k posilňovaniu myelínových obalov nervových vlákien, zachovávajú ich integritu a tým obnovujú narušenú inerváciu svalového tkaniva a normalizujú prenos nervových impulzov.

Vitamíny B1 (tiamín hydrochlorid), B6 ​​(pyridoxín hydrochlorid), B12 (kyanokobalamín) sú koenzýmy, ktoré katalyzujú reakcie intermediárneho metabolizmu v nervových vláknach, čím stabilizujú centrálny a periférny nervový systém.

Tiamín, ktorý sa v tele rozkladá na di- a trifosfát, sa podieľa na reakciách asimilácie sacharidov. Jeho nedostatok vedie k hromadeniu podoxidovaných metabolitov metabolizmu uhľohydrátov v tkanivách, čím sa zhoršuje funkcia nervových vlákien. Injekcie vitamínu B1 normalizujú metabolizmus sacharidov, čo má priaznivý vplyv na synaptický prenos neurotransmiterov a ďalší prechod nervových vzruchov do periférie.

Produkty fosforylácie hydrochloridu pyridoxínu sú koenzýmy takmer všetkých reakcií dekarboxylácie aminokyselín, ktorých výsledkom je tvorba aktívnych neurotransmiterov (adrenalín, dopamín, serotonín, histamín atď.), transaminačné procesy a tvorba hemoglobínu.

Samotný kyanokobalamín je analgetikum, účastník procesov hematopoézy, koenzým na tvorbu nukleových kyselín, cholín. Jeho nedostatok vedie k demyelinizácii nervových vlákien.

Klinické štúdie preukázali úlohu týchto vitamínov pri normalizácii nervového systému na všetkých úrovniach, redukcii prejavov zápalu a redukcii bolesti.

Vitamíny v injekciách predpisuje lekár, spravidla jeden vitamín sa vstrekuje raz denne, jeden po druhom. Napríklad prvý deň - ampulka B1, druhý - B6, tretí - B12. Injekcia rovnomenného vitamínového prípravku sa opakuje po dvoch dňoch na tretí. Takáto schéma sa dodržiava, pretože tieto vitamíny sú navzájom nezlučiteľné. Pyridoxín teda potláča prechod tiamínu na aktívnu formu a kyanokobalamín prispieva k deštrukcii pyridoxínu. Tiamín vyvoláva alergické reakcie najčastejšie spomedzi všetkých vitamínov a v kombinácii s kyanokobalamínom sa zvyšuje nebezpečenstvo senzibilizácie.

Existuje však veľa komplexných prípravkov v ampulkách, ako Neurobion alebo Vitaxon, obsahujúcich len vitamíny B1, B6, B12. Sú účinné aj pri bolestiach chrbta, väčšina odborníkov sa však prikláňa k oddelenému užívaniu injekčných foriem vitamínov.

Komplexy vitamínov sa často posilňujú zavedením anestetík, najmä lidokaínu. Milgamma (Combilipen) obsahuje okrem troch neurotropných vitamínov aj vyššie spomínané anestetikum. Injekcie tohto roztoku sú indikované pri myalgiách, nárazoch a zápaloch nervových zakončení, iných poruchách vedenia nervov v pohybovom aparáte tela.

Vitamínové injekcie nie sú predpísané deťom, tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom senzibilizovaným na ne, pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Môžu spôsobiť rôzne alergické reakcie. Nedodržanie dávkovania alebo režimu podávania predpísaného lekárom môže viesť k systémovým reakciám vo forme slabosti, bradykardie, hypotenzie, záchvatov.

Injekcie homeopatických prípravkov Traumel C a Cel T možno predpísať aj na zvládnutie akútnych bolestí chrbta, ako aj na liečbu chronických ochorení, ktoré sa prejavujú bolestivým syndrómom tejto lokalizácie. Lieky by mal predpisovať lekár oboznámený so špecifikami komplexných homeopatických liekov.

Injekcie Traumel C sú indikované pri bolestiach chrbta so zápalovým a traumatickým pôvodom. Komplexný liek má nielen rýchly analgetický, ale aj terapeutický účinok, zameraný na obnovenie účinku poškodeného tkaniva aktiváciou vlastných zásob tela. Každá zložka lieku je prezentovaná v homeopatickom riedení a poskytuje jej špecifický účinok. Arnica horská (Arnica montana), Aconite (Aconitum napellus) - núdzový liek na bolesti kostí a mäkkých tkanív rôzneho pôvodu, rany a poranenia, posilňujú arteriálne a žilové cievy. Harmanček lekársky (Chamomilla recutita) – zmierňuje akútne bolesti, obzvlášť dôležité pri neuralgii. Rebríček obyčajný (Achillea millefolium) pôsobí uvoľňujúco, zmierňuje následky pádov z výšky, vyvrtnutia, dvíhania závažia, pomliaždeniny v podobe ostrých bodavých bolestí, sedmokráska trvalka (Bellis perennis) dobre zmierňuje bolestivý syndróm spojený s fyzickým prepätím. Nechtík lekársky (Calendula officinalis) urýchľuje hojenie, Echinacea (Echinacea) aktivuje obranyschopnosť organizmu, Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) sa používa pri léziách nervového systému. Ďalšie rastlinné zložky v kombinácii s minerálnymi zložkami - Hahnemann's rozpustná ortuť (Mercurius solubilis Hahnemanni) a sírová pečeň (Hepar sulfuris) zabezpečujú účinné pôsobenie injekčného roztoku.

Droga je dostupná v rôznych formách, ktoré sa navzájom dobre kombinujú a posilňujú jej pôsobenie. Injekcie sa môžu podávať akýmkoľvek známym spôsobom: do svalu, pod kožu, intravenózne, ako aj segmentálne a intraartikulárne. Pri akútnej bolesti je odporúčaná dávka ampulka denne. Prakticky žiadne vedľajšie účinky, ak ste však alergický na rastliny z čeľade pleťových, je žiaduce liek nepoužívať. Injekcie Traumel by sa tiež nemali podávať ľuďom s tuberkulózou, leukémiou, autoimunitnými ochoreniami, infikovanými HIV kvôli prítomnosti rastlinného imunomodulátora Echinacea.

O otázke predpisovania tehotným a dojčiacim ženám, ako aj - deťom do dvanástich rokov rozhoduje lekár individuálne.

Pri bolestivom syndróme spôsobenom degeneratívnymi zmenami kĺbov a chrupaviek chrbtice, najmä spondyloartrózy, osteochondrózy, artritídy, myalgie a neuralgie, možno predpísať injekcie lieku Target T. Toto komplexné homeopatikum má analgetický a chondroprotektívny účinok, čo prispieva k odstránenie zápalu a obnovenie kĺbového tkaniva. Liečivo normalizuje metabolizmus a redoxné procesy, zlepšuje dýchanie tkanív a zásobovanie krvou. Iné formy lieku - masť s rovnakým názvom a sublingválne tablety - môžu zvýšiť účinok injekčnej formy.

Bioaktívny chondroprotektor Aflutop zastavuje deštruktívne procesy v medzibunkovej matrici kĺbovej chrupavky a aktivuje proces jej opravy. Aktívnou zložkou injekčného roztoku je koncentrát z malých morských rýb, ktorý obsahuje chondroitín sulfát, aminokyseliny, glycerofosfolipidy, proteoglykány, minerálne zložky: železo, draslík, vápnik, horčík, mangán, meď, sodík, zinok; cukry, myoinotizol a pod. Injekcie sa podávajú 20 dní, jedna ampulka denne. Terapeutickým pôsobením bolesť ustupuje, v prípade potreby, najmä na začiatku liečby, je možné doplniť lokálne anestetiká.

Počas prvých dní používania môže spôsobiť senzibilizačné reakcie vo forme kožných vyrážok a myalgie. Pri liečbe pacientov s autoimunitnými ochoreniami je potrebná opatrnosť. Neodporúča sa deťom a tehotným ženám, pretože účinok na tento kontingent nebol skúmaný.

Aloe injekcie môžu tiež pomôcť pri bolestiach chrbta. Účinok je dosiahnutý vďaka tomu, že táto rastlina je prírodný biostimulant a adaptogén. Jeho použitie aktivuje tok metabolických procesov v tkanivových bunkách, zlepšuje prekrvenie tkanív a podporuje obnovu poškodených oblastí, zvyšuje vlastnú obranyschopnosť a odolnosť organizmu voči škodlivým faktorom. Existujú správy, že aloe shoty môžu pomôcť pri bolestiach spôsobených nielen zápalovými procesmi, ale aj degeneráciou chrbtice. Aloe shots boli použité v kombinácii s injekčnou kúrou vitamínov B1, B6, B12 a injekcií Aflutop. Takýto priebeh liečby by mal predpísať lekár oboznámený s pôsobením liekov.

Samozrejme, vedľajšie účinky užívania biostimulantov a homeopatík, ako aj vitamínov sa nevyrovnajú účinkom NSAID a kortikosteroidov.

Napriek tomu sú podľa štatistík lekárskych predpisov a predaja najlepšími a najúčinnejšími injekciami na bolesti chrbta nesteroidné protizápalové lieky. Pri riešení tohto problému ich predpisuje viac ako 80 % praktických lekárov. Tieto lieky sa napriek vedľajším účinkom považujú za zlatý štandard na odstránenie bolestivého syndrómu. Nie všetci odborníci však uprednostňujú injekčnú formu NSAID, hoci existuje názor, že injekcie sú účinnejšie ako tablety a menej poškodzujú gastrointestinálny trakt. V skutočnosti je systémové použitie tabletových foriem a čapíkov účinné v rovnakej miere ako injekcie. Vedľajšie účinky na tráviaci kanál sú spôsobené celkovým účinkom na telo, nie prítomnosťou pilulky v žalúdku. Ale traumatické komplikácie z injekcií môžu byť oveľa vážnejšie. Preto sa mnohí špecialisti prikláňajú k predpisovaniu neinjekčných foriem liekov.

Blokáda bolesti chrbta sa považuje za účinnú metódu liečby bolesti. V menšej miere ovplyvňuje celkový stav tela, pretože liek sa aplikuje lokálne. Táto manipulácia by sa však mala vykonávať v lekárskych inštitúciách, nie doma. Procedúru blokády môže v plnej miere a s čo najmenšími nežiaducimi následkami pre pacienta vykonať iba kvalifikovaný odborník.

Výber lieku na bolesti chrbta je potrebné nechať na lekárovi, informovať ho nielen o tom, kde a ako bolí, ale aj o tolerancii liekov, chronických ochoreniach, potrebe súbežného užívania iných liekov a prediskutovať s ním/jej svoje preferencie týkajúce sa liekov.