Anatómia nociceptívneho systému

Vnímanie škodlivých účinkov sa uskutočňuje pomocou nociceptorov. Nociceptory, ktoré prvýkrát objavili v roku 1969 E. Perl a A. Iggo, sú nezapuzdrené zakončenia A8 a C-aferentov. V závislosti od modality (povahy excitačného stimulu) sa nociceptory delia na mechanonociceptory, termonociceptory a polymodálne nociceptory.

Prvý neurón nociceptívnej dráhy z trupu a končatín sa nachádza v miechových gangliách, z hlavy a tváre - v trigeminálnom gangliu. Väčšina nociceptívnych aferentných vlákien vstupuje do miechy cez zadné korene a končí na neurónoch predného rohu. V roku 1952 švédsky neurohistológ B. Rexed navrhol rozdelenie sivej hmoty miechy, ktoré v súčasnosti nesie jeho meno - Rexedove platničky.

Nociceptívne informácie spracované spinálnymi neurónmi sú posielané do mozgu cez spinotalamický (vrátane neo- a paleospinotalamického traktu), spinomesencefalický, spinorettikulárny trakt a zadné stĺpce miechy. Úlohou nociceptívnych informácií je zabezpečiť rozpoznanie škodlivého účinku a jeho lokalizáciu, aktivovať vyhýbaciu sa reakciu a blokovať nadmerný nocicepčný tok. Nociceptívne informácie z hlavy a tváre sú prenášané cez trojklanný nervový systém.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikácia bolesti

Existujú tri hlavné typy syndrómov bolesti:

1. somatogénna (nociceptívna bolesť),
2. neurogénna (neuropatická bolesť),
3. psychogénna (psychogénna bolesť).

Nociceptívne syndrómy zahŕňajú tie, ktoré vznikajú pri aktivácii nociceptorov počas traumy, zápalu, ischémie a natiahnutia tkaniva. Nociceptívna bolesť sa delí na somatickú a viscerálnu. Klinicky sa rozlišujú posttraumatické a pooperačné bolestivé syndrómy, bolesť pri zápale kĺbov, svalov, bolesť pri rakovine, bolesť pri žlčových kameňoch a mnoho ďalších.

Neuropatická bolesť je bolesť, ktorá sa vyskytuje ako priamy dôsledok poranenia alebo ochorenia postihujúceho somatosenzorický systém. Medzi bežné príklady neuropatickej bolesti patrí neuralgia, syndróm fantómovej končatiny, periférna neuropatia, deaferentačná bolesť a syndróm talamickej bolesti.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na somatické, viscerálne alebo neuronálne poškodenie a je do značnej miery určená psychologickými a sociálnymi faktormi. Predpokladá sa, že určujúcim faktorom mechanizmu psychogénnej bolesti je duševný stav človeka. Pravdepodobne sa pod maskou psychogénnej bolesti skrýva neuropatická bolesť, ktorej mechanizmus zatiaľ nepoznáme.

V klinickej praxi sa často stretávame so zmiešanými formami syndrómov bolesti (kombinovaný syndróm bolesti), čo by sa malo zohľadniť v diagnóze pri vývoji liečebnej taktiky.

Je veľmi dôležité rozdeliť bolesť podľa časových parametrov na akútnu a chronickú. Akútna bolesť vzniká v dôsledku nociceptívneho vplyvu, ktorý môže byť spôsobený traumou, ochorením a dysfunkciou svalov a vnútorných orgánov. Tento typ bolesti je zvyčajne sprevádzaný neuroendokrinným stresom, ktorého závažnosť je úmerná intenzite vplyvu. Akútna bolesť je „určená“ na detekciu, lokalizáciu a obmedzenie poškodenia tkaniva, preto sa nazýva aj nociceptívna bolesť. Najčastejšie typy akútnej bolesti sú posttraumatická, pooperačná, bolesť pri pôrode a bolesť spojená s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov akútna bolesť ustúpi sama alebo v dôsledku liečby v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. V prípadoch, keď bolesť pretrváva v dôsledku zhoršenej regenerácie alebo nesprávnej liečby, stáva sa chronickou. Chronická bolesť sa vyznačuje tým, že pretrváva aj po odznení akútnej fázy ochorenia alebo po čase dostatočnom na hojenie. Vo väčšine prípadov sa toto obdobie pohybuje od 1 do 6 mesiacov. Chronická bolesť môže byť spôsobená periférnymi nociceptívnymi účinkami, ako aj dysfunkciou periférneho alebo centrálneho nervového systému. Neuroendokrinná reakcia na stres je oslabená alebo chýba a pozorujú sa závažné poruchy spánku a afektívne poruchy.

Klasifikácia, ktorú navrhol G. N. Kryžanovský (1997, 2005), ktorý rozdelil bolesť na fyziologickú a patologickú, je dôležitá z teoretického aj klinického hľadiska. Za normálnych okolností je bolesť mechanizmom etiologickej obrany. Jej výskyt spôsobuje adaptačné funkcie zamerané na elimináciu nociceptívnych účinkov alebo priamej bolesti. Patologická bolesť stráca svoje ochranné funkcie, má maladaptívny a patologický význam pre organizmus. Prekonaná, silná, patologická bolesť spôsobuje duševné šokové poruchy, rozpad centrálneho nervového systému, časté samovražedné činy, štrukturálne a funkčné zmeny a poškodenie vnútorných orgánov a kardiovaskulárneho systému, dystrofické zmeny tkanív, narušenie vegetatívnych funkcií a endokrinného systému, sekundárnu imunodeficienciu. Myologická bolesť sa môže vyskytnúť pri rôznych formách somatickej patológie a patológie nervového systému a nadobúda status nezávislej nozológie.

Prejavy patologickej bolesti (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kauzalgia
• Hyperpatia
• Hyperalgézia
• Alodýnia
• Rozšírenie a vznik nových receptívnych zón
• Prenesená bolesť
• Spontánne záchvaty bolesti bez provokácie
• Zvyšujúca sa intenzita bolesti počas spontánneho alebo vyprovokovaného záchvatu
• Neustála, neutíchajúca bolesť, ktorá nezávisí od stimulácie

Po zistení uvedených klinických príznakov môže lekár s istotou diagnostikovať prítomnosť patologickej bolesti u pacienta s možnými niekedy smrteľnými následkami. Rád by som sa obzvlášť venoval vysvetleniu pojmov spojených s pojmom „bolesť“,
pretože v praxi ich lekári nie vždy používajú správne.

• Alodýnia - vnímanie nenociceptívnej stimulácie ako bolestivej
• Analgézia - absencia vnímania bolesti
• Anestézia - Absencia vnímania všetkých typov citlivosti
• Anestésia dolorosa - pocit bolesti v oblasti tela, ktorá je pod anestéziou
• Dyzestézia - nepríjemné alebo abnormálne pocity so stimuláciou alebo bez nej
• Hypoalgézia - Znížená reakcia na nociceptívne podnety
• Hyperalgézia - nadmerná reakcia na nociceptívny podnet
• Hyperestézia - prehnaná reakcia na slabý nenociceptívny podnet
• Hyperpatia - kombinácia hyperestézie, alodýnie a hyperalgézie, zvyčajne spojená so zvýšenou reaktivitou a pretrvávajúca po ukončení stimulácie.
• Hypestézia - znížená citlivosť pokožky (t. j. hmatové, teplotné a tlakové vnemy)
• Neuralgia - bolesť v inervačnej zóne jedného alebo viacerých nervov
• Parestézia - abnormálne pocity vnímané bez zjavnej stimulácie
• Kauzalgia - intenzívna, pálivá, často neznesiteľná bolesť

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]