Anestézia počas pôrodu

Všetky ženy, ktoré vstupujú do materského oddelenia, sú potenciálnymi kandidátmi na plánovanú alebo núdzovú anestéziu počas pôrodu. V tomto ohľade by mal anesteziológ vedieť o každej tehotnej žene v oddelení nasledujúce minimum: vek, počet tehotenstiev a pôrodov, obdobie súčasného tehotenstva, sprievodné ochorenia a komplikujúce faktory.

Zoznam laboratórne inštrumentálne vyšetrenie, ktoré je potrebné usilovať gestóza, vrátane HELLP syndróm (H - hemolýza - hemolýzu EL - zvýšené pečeňové testy - zvýšenie pečeňových enzýmov, LP - nízky počet krvných doštičiek - trombocytopénia):

• všeobecný krvný test vrátane krvných doštičiek, VSC, hematokrit;
• celková analýza moču (hodnotenie proteinúrie);
• hemostasiogram vrátane parakagulačných testov;
• celkový proteín a jeho frakcie, bilirubín, močovina, kreatinín, glukóza krvnej plazmy;
• elektrolyty: sodík, draslík, chlór, vápnik, horčík;
• ALT, ACT, STF, LDG, KFK;
• osmolalita a CODpl. Krvi;
• ukazovatele CBS a krvných plynov;
• stanovenie prítomnosti voľného hemoglobínu v krvnej plazme;
• EKG;
• kontrolu CVP podľa indikácií.

Ak eklampsia - konzultáciu s očným lekárom a neurológa, podľa svedectva av závislosti na dostupnosti: lumbálnej punkcii, magnetická rezonancia mozgu a transkraniálna Doppler krvných ciev v mozgu.

[1], [2], [3], [4]

Premedikácie:

Difenhydramín / objem pred indukciou 0,14 mg / kg, raz
+
Atropín / v 0,01 mg / kg, raz za operačného stola alebo Metotsiniya jodid / v 0,01 mg / kg, raz za operačnom stole
+
ketoprofénom v / v dávke 100 mg jedenkrát alebo Ketorolac IV v dávke 0,5 mg / kg raz.

Aké metódy používa anestézia počas pôrodu?

Existujú nefarmakologické a liečebné metódy anestézie počas pôrodu.

Postuláty počas analgézie a anestézie počas pôrodu:

• ak je účinok liekov nepredvídateľný a / alebo výskyt vedľajších účinkov je vysoký, nepoužíva sa;
• Anesteziológ používa túto metódu anestézie (analgéziu, prepichnutie atď.), Ktorú vie najlepšie.

Anesteziologický manuál v pôrodníctve podmienene zahŕňa 5 častí.

Prvá časť - anestézia pri pôrode vrátane tehotných žien s panvovou prezentáciou a viacnásobnými tehotenstvami:

• u zdravých tehotných žien s fyziologickým tehotenstvom;
• u tehotnej ženy s extragenitálnou patológiou;
• v tehotenstve s gestózou;
• u tehotnej ženy s gestózou na pozadí extragenitálnej patológie.

Treba poznamenať, že pravdepodobnosť vývinu abnormalít pôrodu (ARD) sa zvyšuje od prvej až po poslednú skupinu, t.j. Počet fyziologických pôrodov klesá, v súvislosti s ktorými sa vytvára nasledujúca časť.

Druhou časťou je anestézia počas pôrodu prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála u tehotných žien vyššie uvedených skupín s ARD, ktoré sa majú liečiť, s panvovou prezentáciou a viacnásobným tehotenstvom.

Niekedy slabosť RD a / alebo vnútromaternicové hypoxie plodu v druhom období, kedy je možnosť cisárskych zmeškaných znázornených pinzetou, čo vyžaduje udržanie anestézie.

ARD najčastejšie rozvíjať u tehotných žien s anamnézou pôrodnícke a gynekologické históriu (OAGA), extragenital patológie, preeklampsia, ale môže to byť spôsobené nesprávnym taktiky pôrodu. Opakované nesystematické používanie uterotonikov (oxytocín) môže byť jedným z dôvodov nesúladu kontraktilnej funkcie maternice. Predávkovanie týchto liekov môže viesť k hypoxii a dokonca k smrti plodu. Treba mať na pamäti, že ak nekoordinovanosť práce (DFA) a hypertenzia je kontraindikované použitie ganglioblokatorov spôsobuje maternicovej hypotónia a prispievajú k rozvoju ischemického poškodenia neurónov v mozgu plodu.

ARD zahŕňa:

• slabosť pochodnice:
• primárny;
• sekundárne;
• slabosť pokusov;
• nadmerne silná dráha;
• diskorddinatsiya RD;
• disko koordinácie;
• hypertenzia spodného segmentu maternice;
• konvulzívne kontrakcie (tetany maternice);
• cervikálna dystória.

V prítomnosti OAGA, extragenital, preeklampsia, chronické hypoxia, fetálny nekoordinovanosť liečenie PD nie je znázornené, je účelné, aby cisárskym rezom. To je spôsobené tým, že všetky vyššie uvedené faktory sú nebezpečné pre život tehotných a plodov s konzervatívnou starostlivosťou o prácu. Nekoordinovanosť RD má ku komplikáciám, ako je prasknutie maternice, embólia plodovej vody a Abrupcia placenty, ktoré sú sprevádzané hypotonické a / alebo coagulopathic krvácanie. Gestózou ako preeklampsia, eklampsia a HELLP syndrómu, panvové hernie pupočníka v zlým držaním a sú indikáciou pre cisárskym rezom.

V dôsledku toho je tretia časť sa anestetikum v pôrodníctve anestetické údržby cisárskym rezom z tehotnej zhora skupín s ARA nie je náchylný alebo je predmetom liečby, a panvovým Malposition, viacpočetného tehotenstva.

Situácia, ako sú ručné maternicovej dutiny vyšetrenie, manuálny separáciu / odstránenie placenty, obnova hrádze, kyretáž po neskoré potrat a potrat (plodorazrushayuschie prevádzka), spája fakt, že na ich anestetické riadenie nie je úlohou elimináciu škodlivého vplyvu drog na plod - to je štvrtá kapitola v pôrodníckej anestézii: anestetikum riadenie malých pôrodníckych operácií v tehotenstve (pôrodu ženy) z vyššie uvedených skupín.

Tehotné ženy môžu vyžadovať chirurgický zákrok na iné choroby ako tehotenstvo; preto piatou časťou anestézie v pôrodníctve bude anestézia chirurgických zákrokov nesúvisiacich s tehotenstvom u tehotných žien vyššie uvedených skupín.

Potreba takejto gradácie začiatku a v priebehu rozvojových / funkčných porúch spôsobených tehotenstva vzhľadom na to, že by mohli výrazne znížiť adaptabilitu organizmu tehotnej a plodu, a tým zmeniť ich odpoveď na farmakologických účinkov. Jedinečnosť fyziologicky sa vyskytujúcej tehotenstva spočíva v tom, že spája adaptačné syndrómy, pretože je fyziologický proces a disadaptácia, pretože pokračuje na vysokej úrovni reakcie životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré nie sú charakteristické pre zdravého dospelého človeka. V dôsledku toho čím je vyššia miera funkčných porúch u tehotnej ženy, tým väčšie je riziko komplikácií tehotenstva, pôrodu (spontánnej a operačnej) a ich anestézie v dôsledku prevládajúceho procesu maladaptácie.

Indikácie pre anestéziu počas pôrodu je výrazom bolesti na pozadí ustálenom RD (pravidelné kontrakcie) pri otváraní krčka 2-4 cm, a nie sú tam žiadne kontraindikácie (určuje pôrodník, ale typ anestézie počas pôrodu vyberie anestéziológ).

Objektívnym kritériom na posúdenie individuálneho prahu citlivosti tehotnej ženy na bolesť a taktiky anestézie počas pôrodu je vzťah medzi kontrakciami a pôrodnou bolesťou, na základe ktorej bol vytvorený algoritmus analgézie:

• pri veľmi vysokom prahu bolesti sa bolesť počas pôrodu takmer necíti a nevyžaduje sa anestézia počas pôrodu;
• pri vysokej prahovej hodnote bolesti sa bolesť pociťuje po dobu 20 sekúnd vo výške kontrakcie. V prvom období sa uvádza analgetikum, v druhej perióde - prerušovaná inhalácia oxidom dusnatým s O2 v pomere 1: 1;
• pri normálnom prahu bolesti, prvých 15 sekúnd bolesti nie je bolesť, potom sa objaví bolesť a trvá 30 sekúnd. V prvom období sa tiež ukazuje použitie analgetík, v druhej perióde - konštantná inhalácia oxidom dusnatým s O2 v pomere 1: 1;
• pri nízkej prahovej hodnote bolesti sa bolesť prejavuje po celú dobu záchvatu (50 sekúnd); znázorňuje alternatívne prevedenie EA, alebo - v / podávanie analgetík a sedatíva v prvom období a konštantný oxid inhalácie dinitrogenom s O2 v pomere 2: 1 (vyžaduje sledovanie kvôli riziku možnej fetálnej hypoxie), - v druhom.

Anestézie počas pôrodu oxidu dinitrogenom v našej krajine z rôznych dôvodov, ktoré nie sú rozšírené, technické schopnosti a postoje k regionálnej analgézia a anestézia techniky boli nestabilné, čo nie je povolené včas vo veľkom meradle na zhodnotenie ich silné a slabé stránky v praxi. Postoj k použitiu anxiolytiky (trankvilizér) počas pôrodu bol uvedený vyššie. V tomto ohľade môžeme z vyššie uvedeného algoritmu venovať iba prvú časť: stanovenie individuálnej prahovej citlivosti bolesti vzťahom medzi kontrakciou a bolesťou na pracovisku.

Druhá časť algoritmu - taktike anestézie pri pôrode vyžaduje značné zlepšenie, na základe výsledkov nedávnych štúdií hodnotiacich tehotenstva z hľadiska SIRS syndrómu a ischémie / reperfúziou placenty. Po dlhú dobu s účelom anestézie na pôrod s výhodou použiť narkotikum (trimeperidine, fentanyl) a nenarkotických (Metamizol, sodný a ďalšie NSAID), analgetiká, vstupné / v alebo V / m. Nedávno sa široko diskutovalo o otázke úplného stiahnutia opiátov z / m. Z hľadiska farmakokinetiky a farmakodynamiky sa tento spôsob podania považuje za nepraktický v dôsledku nekontrolovateľnosti. Najčastejším opioidom, ktorý sa v našej krajine používa na anestéziu počas pôrodu, je trimiperidín. Podáva sa v / v rovnovážnom RD a krčné otvor na nie menej ako 2,4 cm. Aplikácia narkotických analgetík počas latentné alebo aktívny v ranej fáze práce môžu oslabiť sťahy maternice. Súčasne anestézia pri narodení s trimeperidínom so zavedeným RD prispieva k eliminácii jeho nesúladu v dôsledku poklesu uvoľňovania adrenalínu. Podávanie trimepiperidínu sa má prerušiť 3 až 4 hodiny pred podaním. Možnosť jej používania 1-3 hodiny pred pôrodom (pri absencii alternatívy) by mala byť koordinovaná s neonatológom, tk. T1 / 2 trimepiperidín v plode je 16 hodín, čo zvyšuje riziko depresie centrálneho nervového systému a respiračné ťažkosti u novorodenca. Je potrebné poznamenať, že antagonisty agonistov a opiátových receptorov a tramadol nemajú výhody oproti agonistom, t. Sú tiež schopné inhibovať dýchanie a funkciu CNS, ale vzhľadom k charakteru a stavu mechanizmu účinku vnútromaternicové fetálny stupni inhibícia je nepredvídateľná.

V súvislosti s tým je EA v súčasnosti najobľúbenejšou metódou anestézie pri pôrode, pretože účinne odstraňuje bolesť bez ovplyvnenia vedomia matky a možnosti spolupráce s ňou. Okrem toho poskytuje zníženie metabolickej acidózy a hyperventilácie, vylučovanie katecholamínov a iných stresových hormónov, čo zlepšuje placentový prietok krvi a stav plodu.

S cieľom systematizovať indikácia pre použitie rôznych liečiv a spôsobov ich použitia pre anestéziu počas pôrodu, je nutné vybudovať nový algoritmus založený nielen na posúdenie tehotenstva z pozície SIRS, ale aj na identifikáciu dysfunkcie nešpecifických mechanizmov všeobecného syndrómu úpravy v tehotnej ženy a plodu / novorodenca na proces tehotenstvo / pôrod. Je známe, že viac ako 70% pacientov sú prevádzkované sympathotonics (CAC dysfunkcia - nešpecifická tvorba jednotkou spúšte všeobecného adaptačný syndróm). V dôsledku toho sa počiatočný stav ANC u žien pred tehotenstvom často charakterizované sympatikotonie.

V tomto ohľade, a to aj v normálne tehotenstvo nie je sprevádzaný tendenciou k vagotónie (tehotenskom indexu) a sympatikotonie. Prítomnosť extragenital patológie (zvyčajne kardiovaskulárny systém) a / alebo prispieva k progresii preeklampsie sympatikotonie 80% tejto kategórie tehotné. Bolesť syndróm pri narodení, obzvlášť výrazné negatívne bludný kruh vplyv sympatikotonie (ANS dysfunkcia) pre vytvorenie kompenzovaný metabolické reakcie organizmu pôrodu a plod (všeobecný adaptačný syndróm) v procese narodenia, prekladanie do dekompenzovanú (komplikácie).

Najmä nadmerné uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín) cez stimuláciu beta2 adrenergných receptorov môže znížiť frekvenciu a silu sťahov, spomaľuje proces pôrodu. Zvýšenie OPSS vzhľadom hypercatecholaminemia významne znižuje prietok krvi, čo v dôsledku hypoxie zvyšuje priepustnosť transplacentárnemu a endotelové progresiu poškodenia. V dôsledku toho, s rastovými zvýšenie sympatikotonie označenie pre anestéziu počas pôrodu regionálne techniky analgézia / anestézie a liekov s analgetickým neopiatnoy činnosti realizované ovplyvnením vegetatívnych zložiek bolesti (centrálna alfa-agonisty).

Zároveň by sme si mali uvedomiť, že CBP preeklampsia, čo je nešpecifický, nešpecifický syndróm je sprevádzaný ischemicko / reperfúzneho, v tomto prípade - placenty. Dôvody sú poruchy placentárnu formácie ischémia syntézy trofoblastu endothelinu Aj trimestri vady špirály tepien, placenta hypertrofia, cievnych ochorení a porúch imunity. Dobré výsledky s antagonistami vápnika gestóza, zrejme v dôsledku nie toľko, aby vplyvom drog na hladké svaly ciev, ako s mechanizmom poškodenie buniek vápnika bráni (odstránenie dysfunkcia sekundárne posol - vápenatý) a zníženie aktivity fagocytov. Úloha potvrdzujú vápenatého poškodenie buniek mechanizmus štúdia zistila, zvýšenie koncentrácie intracelulárneho vápnika v endotelu tehotných žien s preeklampsiou v porovnaní so zdravými tehotnými a non-tehotné ženy. Koncentrácia vápenatých iónov v endotelu korelovala s hladinou ICAM-1. Preto okrem sympatikotonie, závažnosť placentárnu syndrómu ischémia takisto určuje povahu metabolické reakcie tehotné ženy a plodu / novorodenca na procese narodenia. Tak, endoteliálny a cievna nedostatočnosť pôrode placentárnu nedostatočnosti vyžadujú aplikáciu na anestéziu počas pôrodu neopiatnoy látok s analgetickou aktivitou, realizovaná prostredníctvom zvýšenia odolnosti tkanivovej hypoxie. Takáto liečivá zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, nimodi-pin, verapamil a kol.) A do určitej miery z beta-blokátory (preprať-nolol et al.).

V závažnou preeklampsiou (SIRS - nešpecifické reakcie organizmu), patogenézy, ktoré okrem dysregulácia syntézy cytokínov hrajú dôležitú úlohu mediátory bolesti a zápalu, aktivovaný Hageman faktor (hemostázy systém kininových kalikreín, doplnenie a nepriamo - arachidonovú kaskádu) sú zobrazené PM s neopiatnoy analgetikum činnosť v dôsledku inhibície fúzie a inaktiváciu týchto mediátorov. Takáto liečivá zahŕňajú inhibítory proteázy, vrátane ich syntetických analóg kyseliny tranexamovou a NSAID, ktoré inhibujú syntézu PG algogenov. Tieto lieky sú zvlášť účinné pre prevenciu klinických prejavov druhých "vlna mediátor" SIRS ako odpoveď na poranenie tkaniva (cisárskeho rezu, rozsiahle poškodenie tkaniva počas pôrodu).

Preto algoritmus pre anestéziu počas pôrodu je nasledujúci.

Anestézia so spontánnym pôrodom

[5], [6], [7], [8]

Intravenózna analgézia

Najčastejšia anestézia počas pôrodu u zdravých tehotných žien s fyziologickým tehotenstvom sa vykonáva kombináciou liekov niekoľkých farmakologických skupín podaných intravenózne (schéma 1):

Trimeperidine / v 0,26 mg / kg (20 až 40 mg), frekvencia podávania určí klinické využitie
+
difenhydramín / v 0,13 do 0,26 mg / kg (10 až 20 mg), frekvenciu podávania určí klinickej užitočnosti
+
Atropín i / v 0,006-0,01 mg / kg raz alebo jodid jodid iv pri dávke 0,006-0,01 mg / kg.

Použitie opioidov v 50% prípadov môže sprevádzať nauzea a vracanie spôsobené stimuláciou spúšťovej zóny chemoreceptora zvracacieho centra. Narkotické analgetiká inhibujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje riziko regurgitácie a aspirácie žalúdočného obsahu do priedušnice počas celkovej anestézie. Kombinácia liekov uvedených skupín môže zabrániť rozvoju týchto komplikácií.

Pri prítomnosti kontraindikácií pri podávaní trimeperidínu je prítomnosť počiatočnej sympaticko-tonie znázornená nasledujúca schéma anestézie počas pôrodu (schéma 2):

Klonidín / 1,5-3 ug / kg, raz
+
ketorolak / 0,4 mg / kg, raz
+
difenhydramín / v 0,14 mg / kg, osnokratno
+
atropín / v 0,01 mg / kg raz. S nedostatočnou analgetického účinku po 30 až 40 min dodatočne podaného klonidínu: klonidín v / 0,5-1 mg / kg (ale nie viac ako 05.2.-05.03. Mcg / kg) dávke.

Tehotné s pôvodným sympatikotonie, extragenital patológie, preeklampsia, záveru a viacpočetného tehotenstva (viac ochorení a komplikácií tehotenstva, sprevádzané dysfunkciou ANS - sympatikotonie), navyše k vyššie ukazuje nasledujúce schéma (schéma 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), frekvencia podávania určí klinické využitie
+
difenhydramín / objem 0,13-0,26 mg / kg (10 až 20 mg), frekvencia podávania určí klinické využitie
+
atropínu / v 0,01 mg / kg, raz alebo Metotsiniya jodid / v 0,01 mg / kg, raz
+
klonidín v / 1,5-2,5 mg / kg (až do 0,15 -0,2 mg) je periodicita podávania určená klinickou vhodnosťou. Pri tuhom krku maternice sa tehotným ženám všetkých vyššie uvedených skupín dodatočne podáva nátriumoxybutyrát. Naše dlhoročné skúsenosti s používaním tejto drogy ukázali, že nebezpečenstvo jej podávania u tehotných žien s AH akejkoľvek genetiky (vrátane gestózy) je neuveriteľne prehnané:

Natrium-oxybutyrát / v rozmedzí 15-30 mg / kg (1-2 g), frekvencia podávania určí klinické využitie. Môže nastať otázka: aká je potreba rozlišovať posledné tri skupiny, ak sa vyššie uvedené schémy vzťahujú na všetkých? Faktom je, že závažnosť a klinický význam centrálneho nervového systému a respiračnej depresie u novorodencov závisí na farmakologických vlastnostiach a dávky liečiv používa, zrelosti a pH fetálnej krvi. Prečasnosť, hypoxia a acidóza významne zvyšujú citlivosť na lieky, čo stláča centrálny nervový systém. Stupeň závažnosti týchto porúch v plod závisí na prítomnosti a závažnosti príznakov preeklampsia a extra patológie. Okrem toho, 10 až 30% pacientov sú necitlivé alebo málo citlivá na narkotických analgetík, ktoré nepôsobia na autonómne komponent bolesti. V tomto ohľade je voľba liekov (lieky a / alebo ne-narkotické analgetiká), dávky, a dobu (až do pôrodu) ich zavedenie u tehotných žien týchto skupín by mal byť optimálna (minimálna, ale líšia sa v skupinách, ktoré definovali postupy kľúčovými a lekára). V dôsledku toho je tehotná s vysokou a normálnou prah bolesti v posledných troch skupín, je vhodnejšie použiť kombináciu analgetikami neopiatnym mechanizmom účinku v kombinácii (ak je uvedené) s opioidmi (zníženie dávky), a / alebo EA než anestézie na pôrod trimeperidine (opioidy).

Primeraná anestézia pri pôrode sprevádzaná abnormalitou pôrodu (ARD) môže urýchliť otváranie krčka maternice o 1,5 - 3 krát, t.j. Eliminuje ARD v dôsledku poklesu uvoľňovania katecholamínov a normalizácie prietoku krvi maternice. V tejto súvislosti zostávajú pre túto kategóriu tehotných žien relevantné aj princípy (metódy) anestézie počas pôrodu (s dôrazom na epidurálnu anestéziu) uvedené vyššie.

V závislosti od závažnosti sympatického a placentárnu nedostatočnosti (preeklampsia), výhodné sú spôsoby, vrátane klonidínu, beta-blokátory a antagonistu vápnika. V tejto kategórii tehotných žien nie je možné objasniť jasnú líniu medzi anestéziou počas pôrodu a ARD terapiou. Táto príručka nie je úlohou popis procedúry ARD (tento pôrodníckej problém, že v pôrodniciach domoch s vysokými hladinami farmakoratsionalnosti rozhodne vytvoriť komplexný pôrodnícke a anestetikum a neonatalogicheskogo výhody).

Anestézia pri narodení dieťaťa a antagonisty vápnika

Je známe, že antagonisty vápnika majú antiischemické, tokolytické, mierne analgetické, sedatívne a slabé myoplegické vlastnosti.

Indikácie pre vymenovanie antagonistov vápnika:

• predčasné dodanie;
• nadmerne silná pracovná aktivita - s cieľom znížiť hypertón myometria;
• hypertonická forma ľahkého pôrodu - normalizácia zvýšeného bazálneho tonu maternice;
• DRD (kontrakcie nepravidelného tvaru, porušenie ich rytmu) - normalizácia tónu maternice;
• intrauterinná fetálna hypoxia spôsobená ARD, intrauterinná resuscitácia;
• prípravu na pôrod v neprítomnosti biologickej pripravenosti a patologického predbežného obdobia.

Kontraindikácie pre menovanie kalciových antagonistov:

• pre všetkých kalciových antagonistov - arteriálnu hypotenziu;
• pre verapamil a diltiazem - syndróm chorého sínusu, AV blok II a stupňom III vyjadrený dysfunkciou ľavej komory, WPW syndróm s Anterográdna vedenia impulzov z ďalších ciest;
• pre deriváty dihydropyridínu - ťažká aortálna stenóza a obštrukčná forma hypertrofickej kardiomyopatie.

Je potrebné dbať pri použití týchto liekov počas liečby je prazosín, aminofylín, síran horečnatý, beta-blokátory, najmä pri a / úvod. Zaradenie do vyššie uvedených schémach u zdravých tehotných žien, tehotných žien s preeklampsiou sa objaví hypokinéza hemodynamiky nifedipín alebo Valium okrem amplifikácie analgézia je sprevádzané zvýšením indexu zdvihu, SI, a znižujú celkové periférnej vaskulárnej odpor (v neprítomnosti hypovolémiu), priaznivé zmeny kardiotokografické parametre plodu, ktorý umožňuje považovať užívania drog, ako je intranatal jeho ochrana pred hypoxiou: Nifedipine sublingválna, transbukalno alebo smerom dovnútra do 30-40 mg na dodanie, frekvencia podávania určí klinickej Celes rovnorodosť alebo Riodipín vo vnútri 30-40 mg na jedno narodenie, frekvencia podávania sa stanoví podľa klinickej uskutočniteľnosti.

Tehotná s hyper- a eukinetickými typmi hemodynamiky ukazuje použitie verapamilu alebo propranololu v závislosti od typu ARD.

Verapamil sa aplikuje intravenózne intravenózne alebo cez infusomat, v závislosti od účelu a výsledku (po dosiahnutí tokolýzy sa podávanie zvyčajne zastaví):

Verapamil IV kvapky 2,5 až 10 mg alebo infuzomatom s rýchlosťou 2,5 až 5 mg / h, trvanie liečby sa stanoví podľa klinickej uskutočniteľnosti.

Vápenaté ióny nachádzajúce sa v cytoplazme buniek, sú iniciátormi týchto procesov, ktoré vedú k poškodeniu mozgu plodu počas reoxygenace po hypoxii v dôsledku aktivácie uvoľňovanie glutamátu a aspartátu proteázy, fosfolipázy a lipoxygenázy. V súvislosti s týmto farmakologické prevencia posthypoxického plodu poškodenie mozgu, ktorý sa vyskytuje vo vývoji placenty nedostatočnosť podmienok by mala zahŕňať použitie antagonistov vápnika.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestézia počas pôrodu a betablokátory

Propranolol (beta-blokátory) potencuje účinok narkotických a nenarkotických analgetík, anestetík, odstraňuje pocit strachu, stresu a rodoaktiviruyuschim má antistresové účinky zvyšuje neurovegetatívne inhibíciu (HBT) pod anestézii. Rodoaktiviruyuschy účinok propranololu v dôsledku blokády beta maternice a zvýšenie citlivosti receptorov alfa-adrenergné k mediátorov (norepinefrín) a uterotoniká. Liečivá, pod jazyk (varovať lokálne anestetický účinok hodín) po I / V injekcii atropínu, difenhydramín a ketorolak (schémy 1 a 2; keď je exprimovaný syndróm bolesti, v kombinácii s trimeperidine - nie viac ako 2/3 z uvedenej dávke) v kombinácii s chloridom vápenatým, ak je úlohou liečiť DRD:

Propranolol sublingválne 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
chlorid vápenatý, 10% rr, v / v 2-6 mg.

Ak je to potrebné, táto dávka propranololu sa môže opakovať dvakrát v intervale jednej hodiny, ak porodník zistí nedostatočný účinok liečby na DDD.

Kontraindikácie beta-blokátory - bronchiálna astma, COPD, obehové insuficiencie II-III Stupeň fetálny bradykardia, nadmerne silné prác, hypertónia spodného segmentu maternice a tetania.

S trvaním práce 18 hodín alebo dlhšie sú energetické zdroje maternice a tela tehotnej ženy vyčerpané. Ak sa počas nasledujúcich 18 hodín, je obraz primárna slabosti pôrode úplne vylúčiť možnosť dokončenia v najbližších 2-3 hodín (určí pôrodník) preukázané, že poskytujú materské spánku lieky, odpočinok. Pre jednu z vyššie uvedených schém je poskytnutá anestetická príručka, ale s povinným použitím nátriumoxybutyrátu:

Sodný oxybutyrát IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

V prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre jeho použitie používajte Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Pri sekundárnej slabosti pracovnej aktivity sú taktiky anesteziológov podobné, ale liečebný spánok by mal byť menej predĺžený. V tomto ohľade sa dávka nátriumoxybutyrátu zníži.

Sodný oxybát IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

V prípade potreby superpozície pôrodných klieští možno použiť: intravenóznu anestéziu na báze ketamínu alebo hexobarbitalu; Intravenózna anestézia pri pôrode na báze ketamínu alebo hexobarbitalu

[15], [16], [17], [18], [19]

Indukcia a udržiavanie anestézie počas pôrodu:

Ketamín v dávke 1 mg / kg jedenkrát alebo Hexobarbital IV v dávke 4-5 mg / kg, raz raz
±
klonidín IV 1,5-2,5 mg / kg.

Ketamín sa podáva po premedikácii rýchlosťou 1 mg / kg, ak je to potrebné v kombinácii s klonidínom (analgetický účinok klonidínu sa vyvíja 5-10 minút po intravenóznom podaní).

On / v anestézii na pôrod momentálnej maternice relaxácie môžu byť vykonávané a zavedenie nitroglycerínu (w / w, sublingválne alebo intranazálne), za predpokladu, odstrániť hypovolémiu.

Inhalačná anestézia počas pôrodu

U žien s preeklampsiou ketamínu geksenalom nahradiť alebo poskytnúť anestézie halotanom masky (alebo lepšie analógy - okamih k uvoľneniu maternice, oxid dusný, kyslík):

Oxid zinočnatý s inhaláciou kyslíka (2: 1,1: 1)
+
inhalácia halotanu až do 1,5 MAK.

Anestézia sietnice počas pôrodu

Ak sa pri pôrode vykoná epidurálna anestézia, nie sú žiadne problémy s aplikáciou pôrodných klieští.

Spôsobom výberu je aj CA, pokrývajúci segmenty T10-S5:

Bupivakaín 0,75% rr (rr hyperaktivita), subarachnoidálne 5-7,5 mg, raz alebo lidokaín, 5% p-p (p-p hyperaktivita), subarachnoidálne 25-50 mg raz.

Výhody:

• jednoduchosť implementácie a kontroly - vznik CSF;
• rýchly vývoj účinku;
• nízke riziko toxického účinku anestetika na CCC a CNS;
• nemá stlačujúci účinok na kontraktilnú aktivitu maternice a stav plodu (pri zachovaní stabilnej hemodynamiky);
• Spinálna analgézia je lacnejšia než epidurálna a celková anestézia.

Nevýhody:

• arteriálna hypotenzia (zastavená rýchlou infúziou a / pri podávaní efedrínu);
• obmedzená doba trvania (prítomnosť špeciálnych tenkých katétrov rieši problém);
• bolesť hlavy po punkcii (s použitím ihiel s menším priemerom významne znížila výskyt tejto komplikácie).

Je potrebné:

• monitorovanie primeranosti spontánneho dýchania a hemodynamiky,
• plná pripravenosť na prenesenie pacienta na mechanickú ventiláciu a vykonanie korekčnej liečby.