Aneuryzma mozgových ciev

Aneuryzma je lokalizované rozšírenie arteriálneho lúmenu spôsobené patologickou zmenou alebo poškodením cievnej steny. Aneuryzma mozgových ciev môže spôsobiť rozvoj subarachnoidálneho krvácania netraumatickej etiológie, ktoré sa vyskytuje u viac ako 80 % všetkých intrakraniálnych krvácaní. Pôvod takejto patológie môže byť rôzny: neexistuje jediná príčina. Keďže mozgová aneuryzma predstavuje priame ohrozenie života pacienta, liečba je prevažne radikálna - chirurgická. [ 1 ]

Epidemiológia

Špecialisti poukazujú na to, že nie je možné viesť úplnú štatistiku o vývoji aneuryziem mozgových ciev. V prvom rade je to spôsobené tým, že ochorenie nie je vždy diagnostikované: mnohí pacienti žijú bez toho, aby o probléme vedeli. U niektorých ľudí je patológia asymptomatická.

Existujú dôkazy o tom, že vo väčšine prípadov sa ochorenie prejaví až s rozvojom komplikácií - najmä krvácania. Smrteľný výsledok po tejto najčastejšej komplikácii sa odhaduje na 65 %. U prežívajúcich pacientov sa riziko opakovaného pretrhnutia cievy výrazne zvyšuje - takýto nepriaznivý výsledok je diagnostikovaný u 60 – 90 % pacientov.

Mozgové aneuryzmy sa označujú ako intrakraniálne, intrakraniálne alebo mozgové aneuryzmy. Patologické expanzie tohto typu sú častejšie sakulárne, chýba im svalová vrstva. Problém sa častejšie vyskytuje u pacientov vo veku 30 – 50 rokov. Výskyt je 1,5 – 5 % v celej svetovej populácii. V našej krajine postihujú cievne aneuryzmy mozgových ciev až 2 milióny ľudí, pričom ročne pribudne 5 až 10 tisíc nových pacientov. V priemere 17 – 18 % pacientov má viacnásobné aneuryzmy. Muži a ženy chorí približne s rovnakou frekvenciou, ale ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku obrovských patologických výrastkov. Patológia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pokiaľ ide o tehotnú ženu.

Toto ochorenie je častejšie v krajinách ako Fínsko a Japonsko.

Riziko aneuryzmatického krvácania z patologického ložiska je približne 1 % ročne. Zároveň sa zvyšuje riziko opakovaného krvácania, ktoré sa pohybuje medzi 15 a 25 % počas prvých 14 dní a približne 50 % po šiestich mesiacoch.

Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy, tým väčšie je riziko krvácania. Malé dilatácie do 5 mm sú komplikované krvácaním v 2,5 % prípadov, vydutiny medzi 6 a 10 mm praskajú vo viac ako 40 % prípadov a ložiská väčšie ako 11 mm a menšie ako 15 mm praskajú takmer v 90 % prípadov. Veľké aneuryzmy s priemerom viac ako 15 mm praskajú menej často kvôli masívnej tvorbe trombov v nich.

Riziká úmrtia pacienta v prípade opakovaného pretrhnutia patologického ložiska počas prvých 7 dní po vzniku komplikácie sa odhadujú na 32 %, počas 14 dní na 43 % a počas prvých 12 mesiacov po pretrhnutí až na 63 %. Opakované krvácania majú takmer vždy závažnejší priebeh na rozdiel od prvej epizódy. [ 2 ]

Príčiny mozgové aneuryzmy

Špecialisti nedokážu identifikovať jedinú teóriu o pôvode aneuryziem mozgových ciev. Zdá sa, že existuje niekoľko príčin a za hlavné sa považujú degeneratívne zmeny v cievnej stene alebo škodlivé účinky určitých faktorov.

K tvorbe aneuryzmy mozgových ciev dochádza v prítomnosti týchto defektov steny:

• Poškodenie svalovej vrstvy ciev;
• Porucha vnútornej elastickej vrstvy;
• Hyperplastické procesy v intime, aterómy;
• Poškodenie kolagénových vlákien;
• Zvyšujúca sa tuhosť arteriálnej cievy na pozadí jej stenčenia.

Aneuryzmy mozgových ciev sa najčastejšie nachádzajú v mieste rozvetvenia arteriálneho kmeňa alebo v ohybe tepny. Je to spôsobené veľkým hemodynamickým vplyvom na cievne steny v týchto oblastiach.

Aneuryzmy mozgu sa často vyskytujú na pozadí patológií, ako je hypertenzia, renálna polycystóza, koarktácia aorty, ochorenia spojivového tkaniva, mozgové nádory, arteriovenózne malformácie. [ 3 ]

• Je aneuryzma mozgu dedičná?

Aneuryzmy môžu byť vrodené alebo získané. Vo väčšine prípadov hovoríme o získaných aneuryzmách mozgových ciev: takéto ochorenie je zvyčajne spôsobené patologickými intravaskulárnymi procesmi, ako je ateroskleróza, infekčné procesy alebo trauma a mechanické poškodenie.

Samotná aneuryzma nie je dedičná. Môžu sa však prenášať určité provokujúce faktory, ako sú dedičné patológie spojivového tkaniva, genetické defekty mozgových ciev. Najmä dedičný Marfanov syndróm, ktorý je sprevádzaný mutáciami v géne fibrilínu - najdôležitejšej zložke spojivového tkaniva. V dôsledku takýchto mutácií dochádza k zvýšeniu obsahu špecifických proteínových štruktúr, ktoré vyvolávajú výskyt charakteristických patologických zmien, čo má za následok výrazne zvýšené riziko vzniku mozgovej aneuryzmy. Stupeň dedičnosti Marfanovho syndrómu od chorého rodiča je 50/50.

Odborníci tvrdia, že dedičné dedičstvo môže byť tiež sklonom k skorej ateroskleróze a hypertenzii. V takejto situácii má človek ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj aneuryziem mozgových ciev. Ak sú takéto faktory prítomné, je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sa vykonala diagnostika, ktorá umožňuje včas odhaliť poruchy mozgových ciev.

Rizikové faktory

Hlavnou príčinou vzniku mozgovej aneuryzmy je štrukturálna porucha ktorejkoľvek vrstvy cievnej steny. Ak sú adventitia, media alebo intima neporušené a neovplyvňujú sa, nedôjde k patologickému vydutiu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku aneuryzmy, patria:

• Zápalové procesy v mozgu (najmä meningitída v anamnéze);
• Kraniocerebrálne poranenia, ktoré môžu spôsobiť disekciu stien mozgových ciev;
• Systémové ochorenia, endokarditída, syfilis, mykózy atď.;
• Vrodené patológie (najmä poruchy spojivového tkaniva a cievne defekty);
• Hypertenzia;
• Autoimunitné patológie;
• Aterosklerotické procesy;
• Iné faktory (onkológia, mozgová amyloidná angiopatia atď.).

Patogenézy

Mozgová aneuryzma je výsledkom štrukturálnej poruchy v stene cievy. U zdravého človeka má cieva vnútornú vrstvu - intimu, vrstvu svalových vlákien a vonkajšiu vrstvu nazývanú adventitia. Degeneračné procesy, nesprávny vývoj alebo poškodenie ktorejkoľvek z ich vrstiev majú za následok stratu elasticity a stenčenie príslušného cievneho segmentu. Následne sa pod vplyvom prietoku krvi v stene tepny alebo žily vytvorí lokalizované vydutie: výsledná zväčšená dutina je aneuryzma. Najčastejšie sa problém vyskytuje v oblasti cievnej vetvy, čo je spôsobené vysokým tlakom na stenu cievy. [ 4 ]

Vrodená patológia môže byť dôsledkom akýchkoľvek vývojových chýb spojených s nesprávnou štrukturálnou organizáciou arteriálnej steny. Tento problém sa často vyskytuje na pozadí iných vrodených ochorení - napríklad renálnej polycystických ochorení, koarktácie aorty, dysplázie spojivového tkaniva, venózno-arteriálnej malformácie mozgu atď. [ 5 ]

Získané aneuryzmy mozgových ciev sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku abnormalít spôsobených úrazmi hlavy, dlhodobým vysokým krvným tlakom, výraznými aterosklerotickými zmenami a vaskulárnou hyalinózou. U niektorých pacientov je dilatácia mozgových ciev vyvolaná vstupom embólií do nich - najmä mykotických embólií.

Medzi ďalšie možné príčiny patrí nepravidelný prietok krvi. [ 6 ]

Príznaky mozgové aneuryzmy

Po dlhú dobu – roky, desaťročia – sú aneuryzmy mozgových ciev asymptomatické. Keďže mozgová cievna sieť pozostáva z pomerne malých ciev, patologické dilatácie sú zriedkavo veľké. V dôsledku toho je tlak na okolité štruktúry slabý, čo so sebou prináša zriedkavú symptomatológiu.

Niekedy sa však aneuryzma prejavuje jednotlivými príznakmi alebo kombináciou príznakov. Stáva sa to:

• Ak je vydutina taká veľká, že začne tlačiť na určité mozgové štruktúry;
• Ak sa abnormálne zväčšenie nachádza v blízkosti oblasti mozgu zodpovednej za životne dôležité funkcie;
• Ak dôjde k disekcii a/alebo ruptúre rozšíreného segmentu;
• Ak je vydutina prítomná na pozadí hypertenzie alebo iných chronických patológií.

Prvé príznaky môžu byť nasledovné:

• Bolesť hlavy, pretrvávajúca alebo prerušovaná, neintenzívna alebo silná.
• Nespavosť v noci, ospalosť počas dňa alebo neustály pocit ospalosti.
• Tráviace poruchy, často - nevoľnosť (až po vracanie).
• Meningeálne príznaky (charakteristické pre aneuryzmy lokalizované v blízkosti mozgových membrán).
• Záchvaty.
• Poruchy citlivosti kože, poruchy zraku alebo sluchu, vestibulárne poruchy.
• Porucha nervov zodpovedných za jemnú motoriku tváre.

Symptomatológia sa vyvíja v priebehu času v závislosti od udalostí. Keď sa aneuryzmatická vydutina výrazne zväčší, objavia sa príznaky ako bolesť hlavy a/alebo očí, rozšírenie zreníc (častejšie na jednom oku), zhoršenie zraku, ako je dvojité videnie alebo rozmazané videnie, znecitlivenie určitých svalov na tvári, krku. Môže byť zhoršená reč a sluch.

Ak dôjde k pretrhnutiu aneuryzmatického predĺženia, obraz sa dramaticky zhorší:

• Bolesť v jeho hlave sa dramaticky zvyšuje;
• Nevoľnosť (až do bodu vracania), fotosenzitivita;
• Rozmazané vedomie, závraty;
• Môže klesnúť viečko, polovica tváre alebo dokonca polovica tela môže znecitlivieť (končatiny na jednej strane, ako pri mŕtvici).

Ak sa v momente prasknutia postihnutej cievy neposkytne lekárska pomoc, v postihnutej oblasti sa v priebehu niekoľkých hodín vyskytnú nezvratné zmeny. Vo väčšine prípadov pacient čoskoro zomrie.

Ak je aneuryzma komplikovaná trombózou, prietok krvi v cieve je spomalený alebo úplne zastavený. Možná je aj disekcia poškodeného cievneho segmentu, keď krv preniká medzi vrstvy tepny.

Cievna patológia negatívne ovplyvňuje kvalitu života, najmä v prípade výrazného výbežku, ktorý tlačí na určitú časť mozgu. Výsledné neurologické príznaky sa stávajú prekážkou nielen pri profesionálnych povinnostiach, ale aj pri domácich prácach. [ 7 ]

Psychosomatika

Podľa teórie vplyvu psychoemocionálnej nálady na vývoj patologických stavov sa mozgová aneuryzma môže vyskytnúť u ľudí, ktorí zažili veľký smútok, stratu blízkych. Spravidla ide o nejakú silnú ruptúru, šok, za ktorý sa človek cíti vinný.

Takáto diagnóza naznačuje, že pacient by sa mal vážne zamyslieť nad všetkými negatívnymi emóciami a oslobodiť sa od nich. Optimálnym riešením bude nadviazať dialóg s blízkymi (príbuznými alebo priateľmi) o ich obavách a problémoch.

Odborníci varujú: emócie a myšlienky nemôžete držať v sebe. Ak nenecháte smútok vyjsť von, jednoducho zabije telo zvnútra. Nemali by ste sa oddávať zlým myšlienkam a činom, pretože ich zvyčajne vyvoláva tvrdohlavosť a bolesť žijúca v človeku. Problém prestane byť beznádejný a rastúci, ak ho vylejete von, zbavíte sa ho navždy.

Je známe, že mozgové aneuryzmy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvíjajú u ľudí, ktorí sú tvárni, nadmerne citliví a nemajú vlastný názor.

Bolesť hlavy s aneuryzmou mozgu

Bolesť hlavy je výrazným a charakteristickým príznakom sprevádzajúcim mozgovú aneuryzmu. Bolestivý syndróm sa môže vyskytovať v čelovej, okcipitálnej, temporálnej oblasti a v celej hlave s ožiarením do krku.

Keď sa postihnutý cievny segment naťahuje, okolité štruktúry – tkanivá a nervové zakončenia, ktoré sa v nich nachádzajú – sú stlačené. Objavuje sa pomerne silná bolesť hlavy, často pripomínajúca migrénu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj neurologické poruchy: zhoršenie videnia, rozmazanie, skreslenie farieb atď.

Ak sa aneuryzma nachádza v temporálnom laloku, okrem bolesti v spánkoch môže dôjsť k náhlej strate sluchu (zvyčajne na jednej strane), zmenám vo vnímaní reči alebo rečovej aktivite. Možné sú závraty, kolísanie krvného tlaku, nerovnomernosť tlaku a pulzu na ľavej a pravej ruke.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Neustála alebo častá bolesť hlavy je tiež indikáciou na lekársku konzultáciu. [ 8 ]

Vysoký krvný tlak s aneuryzmou mozgu

Vysoký krvný tlak pôsobí ako príčina intrakraniálnej mozgovej aneuryzmy, ako aj ako symptóm, ktorý zhoršuje priebeh patológie a zhoršuje jej prognózu.

Nebezpečenstvo zvýšenia a kolísania krvného tlaku spočíva v tom, že majú mimoriadne nepriaznivý vplyv na stav tepien. U niektorých pacientov hypertenzia vo všeobecnosti prebieha bez určitých príznakov, bez bolesti a závratov. V dôsledku toho človek o vysokom krvnom tlaku nevie, neprijíma žiadne opatrenia, čo môže skončiť veľmi zle: steny mozgových tepien sú ešte viac poškodené, zvyšuje sa riziko prasknutia cievy a vzniku hemoragickej mozgovej príhody.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa aneuryzmy vyskytujú prevažne v malých tepnách s priemerom menším ako 500 – 800 μm, ktoré zásobujú krvou hlbšie časti mozgových hemisfér (vnútorná kapsula, biela hmota, subkortikálne gangliá). Vzhľadom na anatomické zvláštnosti sú steny malých arteriálnych ciev vystavené najväčšiemu tlaku a dochádza k najintenzívnejším štrukturálnym zmenám.

Etapy

Nebezpečenstvo patológie sa často skrýva v počiatočnom, skrytom štádiu vývoja, keď už dochádza k patologickým zmenám a pacient si ich ani neuvedomuje. Klinické prejavy sa zisťujú v neskorších štádiách, keď formácia začína tlačiť na blízke mozgové štruktúry. Postupnosť výskytu symptomatológie je určená nasledujúcimi štádiami:

• Zväčšenie vydutiny;
• Výskyt defektu vo svalovej vrstve;
• Štádium poškodenia vnútornej elastickej membrány;
• Procesy hyperplázie vnútornej výstelky cievy;
• Vzhľad defektu v kolagénových vláknach, delaminácia steny cievy;
• Zvyšujúca sa tuhosť arteriálnej steny, zníženie jej hrúbky;
• Trhlina v stene mozgovej cievy.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy aneuryziem:

• Aneuryzma vnútornej krčnej tepny;
• Aneuryzma prednej alebo strednej mozgovej tepny;
• Vertebrobazilárna aneuryzma.

Vo všeobecnosti tvorí základ klasifikácie mnoho kritérií. Okrem lokalizácie sem patrí konfigurácia patologického segmentu, príslušnosť postihnutej cievy, kauzálny faktor, zvláštnosti priebehu atď.

Aneuryzmy mozgových artérií teda môžu byť vakovité (častejšie) alebo vretenovité, miliárne, bežné, veľké, obrovské (s priemerom viac ako 25 mm) a viackomorové alebo jednokomorové, viacnásobné alebo jednokomorové, získané alebo vrodené.

Aneuryzma karotickej tepny v mozgu je obzvlášť nebezpečná, pretože práve cez túto cievu dochádza k prekrveniu mozgu a akákoľvek komplikácia patológie môže vyvolať mozgovú príhodu. Patologické vydutie sa môže vyskytnúť v krčnej karotickej tepne alebo v jej intracerebrálnej časti. Všetky časti cievy sa považujú za život ohrozujúce. Ruptúra krčnej časti je pomerne zriedkavá, ale existuje možnosť vzniku trombu, ktorý môže blokovať prietok krvi tepnou. Častice trombu niekedy spôsobujú rozvoj ischemickej mozgovej príhody. Intracerebrálne vydutie je v mnohých prípadoch komplikované ruptúrou a rozvojom hemoragickej mozgovej príhody. Patológia sa môže vyvinúť v bifurkačnej zóne, vo vnútornej alebo vonkajšej karotickej tepne, v intrakraniálnej časti vnútornej karotickej tepny.

Viac ako 85 % aneuryzmatických patológií sa tvorí v karotickej alebo prednej mozgovej tepne. Až 30 % vydutín sa nachádza na intrakraniálnej časti vnútornej karotickej tepny alebo v jej blízkosti. Až o 30 % viac sa tvorí v prednej časti cievy. Viac ako 20 % sa vyvíja v bazálnej vetve strednej mozgovej tepny.

Patológia môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť mozgu, ale najčastejšie postihuje miesta odbočujúce z tepien, medzi dolnou časťou mozgu a lebečnou bázou.

Aneuryzma mozgovej bazilárnej artérie sa častejšie nachádza v proximálnejších častiach cievy. Menej často sú postihnuté segmenty lokalizované pozdĺž priebehu hornej cievnej časti. Problém sa často zistí v oblasti výstupu zadnej dolnej mozgovej artérie.

Aneuryzmy sa môžu objaviť takmer na akejkoľvek cieve. Najčastejšie sa však diagnostikujú na arteriálnych kmeňoch na lebečnej báze. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami: na tomto mieste je krvný tlak vyšší ako v iných oblastiach, takže sa zvyšuje riziko roztiahnutia cievnych stien. Ak je poškodená jedna vrstva, vydutina sa pod vplyvom pretlaku krvi rýchlo zhorší.

Všetky patologické zväčšenia ciev sa podmienečne delia na získané a vrodené. Vrodenú mozgovú aneuryzmu vyvolávajú poruchy vývoja cievnej siete, genetické ochorenia spojené so zmenami a oslabením spojivového tkaniva. Ak existuje nepriaznivá dedičnosť, problém sa prejavuje už v mladom veku. V ranom detstve sa patológia prejavuje veľmi zriedkavo.

Prevažná väčšina aneuryzmálnych dilatácií sú získané ochorenia. Príčinami sú kraniocerebrálna trauma, nádorové a infekčné procesy, hypertenzia a ateroskleróza, cukrovka a zlé návyky.

Viacnásobné mozgové aneuryzmy sú často dôsledkom zápalových procesov spôsobených plesňovou alebo streptokokovou infekciou. Patológia sa môže vyskytnúť u pacientov s tuberkulózou, syfilisom.

Sakulárna mozgová aneuryzma je najčastejšou konfiguráciou patologického zväčšenia. Má vzhľad malého tenkostenného vaku so štrukturálnymi časťami, ako je dno, stredná časť a krčok. Takéto útvary môžu byť jednokomorové alebo viackomorové.

Fusiformná mozgová aneuryzma, inak nazývaná vretenovitá (pretože tvar pripomína vreteno), je o niečo menej častá ako vrecovitá forma.

Podľa veľkosti sa patológia klasifikuje takto:

• Menej ako 3 milimetre je miliárne;
• 4 až 15 milimetrov - bežné;
• 16 až 25 milimetrov je veľkých;
• Viac ako 25 milimetrov je obrovská mozgová aneuryzma.

Podľa typu postihnutej cievy môže byť patológia arteriálna, venózna a kombinovaná. Arteriovenózne aneuryzmy mozgu sú spleťou rozšírených ciev s rôznym priemerom a nepravidelnou štruktúrou.

Neoperovateľná mozgová aneuryzma

Jediným radikálnym spôsobom, ako odstrániť patologické rozšírenie, je chirurgický zákrok. Ide o zložitý neurochirurgický zákrok, ktorý často zahŕňa otvorenie lebky a resekciu poškodeného cievneho segmentu. Rehabilitácia po takomto zákroku je zložitá a dlhá.

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu mikrochirurgických techník, moderného vybavenia a ďalších inovácií nie je postup na odstránenie cievnej vydutiny vždy úspešný. Ak sa patologické ložisko nachádza hlboko v mozgu, prístup k nemu môže byť ťažký, takže takéto aneuryzmy sa považujú za neoperovateľné - teda tie, ktoré nemožno operovať.

Lekár vykoná angiografiu, neuronavigáciu, elektrokortikografiu, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu, aby zistil možnosti chirurgického zákroku.

Príznaky mozgových aneuryziem u žien

Je známe, že prevalencia aneuryzmálnych lézií mozgových ciev u ženskej populácie je o niečo vyššia a samotné patologické zväčšenia sú častejšie väčšie ako u mužov. Osobitnú úlohu pri vzniku „ženských“ aneuryziem zohrávajú hormonálne výkyvy, tehotenstvo a zlé návyky – najmä fajčenie.

Najčastejšou sťažnosťou pacientok, s ktorou sa obracajú na lekárov, je bolesť hlavy - častá, dlhotrvajúca, nekontrolovaná konvenčnými liekmi proti bolesti. Medzi ďalšie možné príznaky patria:

• Bolesť v oku (alebo za očnou buľvou, zvyčajne na jednej strane);
• Zmeny vo vizuálnych funkciách, dvojité videnie;
• Necitlivosť na jednej strane tváre, jednostranné poškodenie sluchu alebo rozšírenie zreníc.

S zhoršovaním patológie sa klinický obraz rozširuje a stav sa zhoršuje. Možné sú silné bolesti hlavy, vestibulárne poruchy, nevoľnosť a vracanie, rozmazané alebo dvojité videnie, zvýšená citlivosť na svetlo, poklesnutie očných viečok, znecitlivenie krku, emocionálna nestabilita a poruchy vedomia.

S rozvojom komplikácií sa zaznamenáva zodpovedajúca klinická symptomatológia.

Príznaky mozgových aneuryziem u mužov

Muži častejšie trpia asymptomatickým variantom patológie: problém sa objaví náhodne, počas MRI alebo CT vyšetrenia mozgu z iných dôvodov. Menej časté sú varianty sprevádzané symptomatológiou podobnou obrazu nádorového procesu v mozgu. Pacienti sa sťažujú na bolesť a hluk v hlave, nevoľnosť a závraty, fotofóbiu, poruchy reči, sluchu a zraku, zhoršenie citlivosti na jednej strane trupu. Môže sa vyskytnúť oslabenie niektorých mimických svalov, svalov končatín na jednej strane tela, niekedy - kŕče.

Pri prasknutí aneuryzmy dochádza k subarachnoidálnemu krvácaniu. Krv sa vylieva do subarachnoidálneho priestoru mozgu, čo je sprevádzané zvýšenou symptomatológiou. Vo väčšine prípadov sa obraz náhle zhorší: objaví sa ostrá bolesť hlavy, nevoľnosť až vracanie. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit „vrúcej vody rozlievajúcej sa do hlavy“. Môže sa vyskytnúť mierny až komatózny stav vedomia.

Akútne obdobie je často sprevádzané psychomotorickou agitáciou, zvýšenou telesnou teplotou a krvným tlakom.

Mozgová aneuryzma u detí

Vývoj cievnych vydutín v mozgu je u detí zriedkavý (o niečo viac ako 2 % z celkového počtu diagnostikovaných aneuryzmatických dilatácií). Vedci navyše nevedia vysvetliť, prečo sa toto ochorenie u detí vôbec vyskytuje, čo je typickejšie pre pacientov nad 40 – 50 rokov. V pediatrii neexistujú také rizikové faktory, ako je fajčenie, hypertenzia, ateroskleróza atď.

Dlho sa vyjadroval názor na vrodený pôvod patológie. Zároveň sa pri štúdiu vnútromaternicového vývoja plodu - napríklad pri skríningovom ultrazvuku - doteraz nezistili žiadne prípady aneuryziem.

Bolo pozorované, že u detí majú mozgové patologické vydutiny tendenciu sa zväčšovať a zväčšovať v relatívne krátkom čase. Vzhľadom na vyššie uvedené je v súčasnosti dominantná teória získanej povahy všetkých mozgových aneuryziem. Niekedy sa za pravdepodobné príčiny považujú infekčné choroby a poranenia hlavy. Napriek tomu vo väčšine prípadov zostáva pôvod tohto ochorenia v detstve nejasný.

U detí sa problém vyskytuje častejšie v oblasti vnútornej krčnej tepny: bežné sú lézie distálnych a proximálnych intrakraniálnych častí bifurkačnej zóny a kavernóznej časti, zatiaľ čo u dospelých pacientov prevládajú dilatácie stredných segmentov (supraklinoidné a paraklinoidné časti).

V takmer 70 % prípadov sa patológia u detí prejavuje intrakraniálnym krvácaním. Menej často sa registrujú nádorovité a ischemické typy aneuryzmatického priebehu. [ 9 ]

Komplikácie a následky

U väčšiny pacientov sa patológia zistí náhodne, počas bežného vyšetrenia alebo diagnostických opatrení vykonávaných pri iných ochoreniach. Problém sa zvyčajne klinicky neprejaví, len malý počet pacientov môže udávať občasný výskyt bolestí hlavy, závratov, nestabilnosti. Skutočná viditeľná symptomatológia sa často objavuje až pri vzniku komplikácií.

Ruptúra mozgovej aneuryzmy sa prejavuje ako prudký úder, ako náhla bolesť hlavy. Pacient pociťuje nával tepla do hornej polovice tela a najmä do hlavy, v končatinách je silná slabosť. Krvácanie môže mať rôznu lokalizáciu, v závislosti od toho sa príznaky líšia:

• Cievna ruptúra v čelnom laloku je sprevádzaná silným psychomotorickým nepokojom;
• Ruptúra strednej mozgovej tepny sa vyskytuje pri hemiparéze alebo hemiplegii, je ťažké vykonávať pohyby na jednej strane trupu;
• Ruptúra cievy v zadnej lebečnej jamke sa prejavuje stratou vedomia, kómou, prudkým zvýšením krvného tlaku a respiračnou tiesňou;
• Cievna ruptúra v časti prednej komunikujúcej tepny môže viesť k rozvoju čiastočnej slepoty.

Ruptúra pomerne často sprevádza subarachnoidálne krvácanie - únik krvi do dutiny, ktorá sa nachádza medzi mozgom a lebečnou kosťou. Hrozivým dôsledkom takéhoto krvácania môže byť hydrocefalus, charakterizovaný nadmerným hromadením mozgovomiechového moku v mozgových komorách, ktoré sa zväčšujú a tlačia na blízke mozgové štruktúry.

Ďalšou možnou komplikáciou je vazospazmus, zúženie ciev, ktoré vedie k obmedzeniu prietoku krvi. Vazospazmus môže následne spôsobiť mozgovú príhodu alebo poškodenie tkaniva.

Trombózna mozgová aneuryzma je nebezpečný stav, pri ktorom sa krvné kanály upchávajú krvnou zrazeninou, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a ďalšiemu rozvoju ischémie. Zvýšený objem krvi vo vnútri lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V dôsledku toho má pacient silné bolesti hlavy, epileptické záchvaty. Záchvaty s mozgovou aneuryzmou nie sú nezvyčajné. Problém sa vyskytuje spolu s neurologickými poruchami - ako je paralýza, zrakové a senzorické poruchy. Ak je mozgový edém významný, často sa zaznamenávajú poruchy vedomia až po rozvoj kómy.

Teplota v mozgovej aneuryzme môže byť jedným z príznakov mykotickej infekcie alebo môže vzniknúť v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa, keď rozšírená časť cievy začne tlačiť na centrá termoregulácie. Mŕtvica mozgového kmeňa sa považuje za najnepriaznivejšiu komplikáciu: štruktúry mozgového kmeňa sú zodpovedné za zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela vrátane krvného obehu, dýchania, srdcovej činnosti a životne dôležitých reflexov.

Môže mozgová aneuryzma sama od seba zmiznúť?

Nezávislá "resorpcia" aneuryzmatického ložiska je nemožná. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť spomalenie dynamiky patologického zväčšenia, ale nie je možné úplne sa problému zbaviť konzervatívnymi prostriedkami.

Koreň nebezpečenstva spočíva v tom, že pacient môže „otáľať“, odkladať operáciu a dúfať v nezávislé vymiznutie patológie – a to sa samozrejme nestane. Medzitým sa problém zhoršuje, zvyšuje sa riziko prasknutia. Často to končí smrťou pacienta.

S mozgovými aneuryzmami nežartujte, neočakávajte, že sa „vstrebajú“, ani sa v žiadnom prípade nepokúšajte liečiť ľudovými metódami. Patológia môže vážne poškodiť centrálny nervový systém, vyvolať rozvoj hemoragickej mozgovej príhody. Okrem toho sa často vyskytujú recidívy ochorenia, ktoré sa v mnohých prípadoch vyskytujú aj skryto a končia mozgovým krvácaním.

Diagnostika mozgové aneuryzmy

Na základe sťažností pacienta a prítomných symptómov nie je možné určiť prítomnosť patologickej vaskulárnej dilatácie v mozgu. Navyše, patológia je často asymptomatická. Preto sa diagnóza stanovuje na základe súboru opatrení, vrátane anamnézy, neurologického vyšetrenia, tomografických a rádiologických vyšetrení a testov (vrátane vyšetrenia mozgovomiechového moku).

Počas neurologického vyšetrenia sa posudzuje prítomnosť fokálnych a meningeálnych znakov, čo umožňuje orientovať sa a naznačiť možnú lokalizáciu patologického ložiska.

Okrem štandardných všeobecných klinických krvných a močových testov je pacientovi predpísaná lumbálna punkcia. Ak sa v odobratom mozgovomiechovom moku nájdu krvné častice, naznačuje to subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie. [ 10 ]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce testy:

• Röntgen lebky - umožňuje identifikovať oblasti kalcifikácie v cievach, ako aj deštruktívne procesy v kostnom systéme.
• MRI zobrazuje aneuryzmu aj bez použitia kontrastnej látky. Počas procedúry je možné určiť veľkosť a lokalizáciu postihnutého cievneho segmentu, identifikovať príznaky nedostatočného prietoku krvi v aneuryzmatickej zóne a zistiť prítomnosť komplikácií.

Hlavné MRI príznaky mozgovej aneuryzmy:

1. Charakteristická „prázdnota toku“;
2. Vysokointenzívny, hyperintenzívny alebo izointenzívny signál počas akútnej fázy pri magnetickej rezonančnej angiografii.

• CT je metóda používaná spolu s MRI, ale vyžaduje použitie kontrastnej látky. Rádiologická diagnostika sa najčastejšie predpisuje pacientom, ktorí sú v závažnom stave, čo je spôsobené vysokou rýchlosťou získavania obrazu (3-5 minút). Výsledný trojrozmerný obraz pomáha zvážiť umiestnenie ciev, zónu arteriovenóznej malformácie. Nevýhodou metódy je slabé zobrazenie cievnej siete v blízkosti kostných štruktúr, ako aj radiačná záťaž. Hlavnou kontraindikáciou vyšetrenia je precitlivenosť na kontrastnú látku použitú pri CT.
• Angiografia – pomáha objasniť lokalizáciu, konfiguráciu a veľkosť miesta aneuryzmy. Rádiologická angiografia vyžaduje použitie kontrastných látok. Magnetická rezonančná angiografia sa vykonáva bez podávania kontrastnej látky a umožňuje zobraziť dvojrozmerný obraz prierezového rezu cievy alebo trojrozmerný volumetrický obraz.
• Ultrazvuk mozgových ciev môže byť reprezentovaný ultrazvukovým Dopplerovým, duplexným a triplexným ultrazvukom. O tom, ktorý postup si zvolíte, rozhoduje lekár.

Odlišná diagnóza

Aneuryzmy mozgových ciev sa rozlišujú s nasledujúcimi ochoreniami (v závislosti od klinických prejavov):

• Poruchy mozgového obehu (hypertenzná kríza, prechodné ischemické ataky);
• Cievne mozgové príhody (embolické, trombotické, hemodynamické atď.);
• Akútna hypertenzná encefalopatia.

V priebehu diagnostických opatrení by sa mala venovať pozornosť všetkým možným akútnym a chronickým poruchám krvného obehu v mozgu. Môže ísť o prechodné poruchy mozgového obehu, mozgové príhody (mozgové alebo zmiešané), prechodné ischemické ataky, hypertenzné krízy.

Rozsah diagnostiky by mal byť čo najrozsiahlejší a mal by zahŕňať širokú škálu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Treba vziať do úvahy, že podobný klinický obraz často vykazujú aj také patológie, ako sú nádorové procesy v mozgu, arteriovenózne malformácie.

Liečba mozgové aneuryzmy

Pacientov s malými cievnymi vydutinami možno liečiť konzervatívnymi metódami s pravidelným sledovaním neurológmi a neurochirurgmi. Terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu ďalšieho zhoršenia patológie. Zahŕňajú stabilizáciu krvného tlaku a srdcovej funkcie, zníženie hladiny cholesterolu v krvi a celkové posilnenie ciev.

Ak existuje riziko zväčšenia alebo ruptúry výbežku, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu. Za hlavné chirurgické techniky sa považuje klipovanie aneuryzmatického krčka a endovaskulárna embolizácia. Je tiež možné použiť stereotaktickú koaguláciu, vytvorenie umelého trombu pomocou koagulantov. Cievne malformácie sa odstraňujú rádiochirurgickými alebo transkraniálnymi metódami.

V prípade ruptúry aneuryzmy sa vykonávajú opatrenia podobné ako pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Niektorí pacienti s ruptúrami ciev podstupujú chirurgický zákrok: odstránenie krvácania, stereotaktická aspirácia hematómu alebo endoskopická evakuácia rozliatej krvi. Ventrikulárne krvácanie môže vyžadovať ventrikulárnu drenáž. [ 11 ]

Lieky na mozgové aneuryzmy

Použitie konzervatívnych metód má za cieľ zabrániť ďalšej progresii a prasknutiu aneuryzmatického zväčšenia. Je možné predpísať takéto lieky:

• Nimodipín je selektívny blokátor kalciových kanálov, ktorý sa aktívne používa na odstránenie ischemických porúch spôsobených cerebrálnym vazospazmom. Po 1-2 týždňoch infúznej liečby sa liek predpisuje ďalší týždeň v dávke 60 mg šesťkrát denne. Liečbu upravuje lekár individuálne. Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, znížený krvný tlak, bolesť hlavy.
• Labetalol, Captopril - lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Predpisujú sa v tabletách v individuálnych dávkach. Užívanie môže byť sprevádzané závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, pocitom únavy a únavy, svrbením kože.
• Pikamilon je nootropikum, ktoré zlepšuje mozgový obeh a znižuje cievny odpor. Štandardná dávka lieku je 0,02 – 0,05 g až trikrát denne počas niekoľkých mesiacov. Dávku môže lekár upraviť podľa indikácií. Pikamilon sa neodporúča používať pri závažnej akútnej poruche mozgového obehu.
• Fosfenytoín je antikonvulzívum, ktoré sa predpisuje na epileptické záchvaty v individuálne upravených dávkach. Často spôsobuje závraty a ospalosť, preto by pacienti počas liečby nemali viesť vozidlá.
• Prochlorperazín je neuroleptikum, antiemetikum, predpisované v dávke 5-10 mg až 4-krát denne. Obmedzenia podávania: akútne obdobia poranenia mozgu, tehotenstvo, zhoršená hematopoéza, akútne infekcie, renálna a hepatálna insuficiencia.
• Mexidol je antioxidant, ktorý zlepšuje metabolické procesy a prekrvenie mozgu, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Mexidol sa užíva perorálne v dávke 125 – 250 mg, pričom dávka sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok. Maximálna denná dávka je 800 mg. Trvanie liečebného cyklu – od dvoch do šiestich týždňov. Liek sa postupne vysadzuje. Medzi časté vedľajšie účinky patria: tráviace poruchy a ospalosť.

Chirurgická liečba

Kardinálnym spôsobom eliminácie aneuryzmatickej patológie mozgu je chirurgické „odpojenie“ od prietoku krvi. Napriek tomu, že ide o jedinú správnu metódu liečby, nie každé patologické vydutie mozgovej cievy sa považuje za operabilné. Pri odporúčaní chirurgického zákroku lekár zohľadňuje:

• Zvláštnosti individuálneho klinického priebehu patológie;
• Stupeň rizika prasknutia cievy;
• Lokalizácia patologického ložiska;
• Veľkosť a počet aneuryzmatických výbežkov;
• Celkový tonus mozgových ciev;
• Ďalšie existujúce individuálne riziká operácie.

V niektorých prípadoch, s malou veľkosťou vydutia a pri absencii negatívnej dynamiky, lekár zavádza dohľad nad patologickým segmentom, vykonáva pravidelnú diagnostiku: predpisuje opakované kontrolné MRI alebo CT - napríklad ročne.

Ak je riziko prasknutia cievy vysoké, chirurgický zákrok je nevyhnutný a jeho taktiku určuje chirurg. Zvyčajne sa používa jedna z dvoch bežných metód:

• Orezanie (otvorená kraniotómia);
• Metóda endovaskulárnej embolizácie (coiling).

Klipovanie je tradičná technika, pri ktorej chirurg vytvorí otvor v lebke, cez ktorý odhalí arteriálnu cievu s aneuryzmou a jej krk zovreje špeciálnou titánovou svorkou. Výsledkom zákroku je „vypnutie“ postihnutej oblasti z prietoku krvi a zabránenie jej ďalšiemu rozširovaniu a prasknutiu.

Otvorený zákrok sa praktizuje zriedkavo, najmä v prípade hroziacej alebo už vzniknutej ruptúry a intenzívneho krvácania. Operácia je pomerne riziková a v mnohých prípadoch vedie k invalidite pacienta.

Ďalším variantom chirurgického zákroku je coiling, čo je minimálne invazívny zákrok. Cievne vydutie sa „vypne“ zvnútra pomocou minišpirál: nie je potrebný žiadny otvor lebky. Prístup sa vykonáva prepichnutím femorálnej tepny so zavedením vodiča – špeciálnej kanyly s priemerom 2 až 4 mm. Cez kanylu sa zavádza katéter, ktorý pomáha monitorovať cievu a kontrolovať priebeh operácie. Okrem toho sa zavádza aj minikatéter s hrúbkou do 0,5 mm. Práve on umožňuje prístup k aneuryzme a inštaláciu coilingu – platinovej špirály s priemerom do 0,25 mm. V závislosti od veľkosti aneuryzmatického rozšírenia je možné použiť niekoľko takýchto špirál: rozšírený lúmen sa plní zvnútra, až kým sa cieva „nevypne“. „Eliminovaný“ cievny segment sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom.

Ak je lúmen vydutia príliš široký, chirurg najprv umiestni stent a až potom pristúpi k umiestneniu špirály. V dôsledku toho sa nebezpečný segment spevní, čo znižuje riziko jeho poškodenia počas navíjania. Operácia sa ukončí odstránením všetkých nástrojov a uzavretím trieslovej artérie. [ 12 ], [ 13 ]

Výživa pri aneuryzmách mozgu

Zmeny vo výžive pomôžu predchádzať vzniku komplikácií z mozgových aneuryziem a zabránia zhoršeniu patológie. Racionálny nutričný režim znamená plné uspokojenie fyziologických potrieb človeka v živinách a energii. Strava by mala byť pestrá, zdravá, s ohľadom na vek, pohlavie a telesnú hmotnosť. Jedlá sa pripravujú s minimálnym množstvom kuchynskej soli, s vylúčením živočíšnych tukov, s normálnym alebo nízkym obsahom kalórií. Zároveň by strava mala obsahovať dostatok produktov bohatých na vlákninu, horčík a draslík, polynenasýtené mastné kyseliny. Takéto zmeny v strave pomôžu spomaliť rozvoj aterosklerotických zmien, stabilizovať krvný tlak a znížiť riziko komplikácií.

Zvláštny dôraz by sa mal klásť na konzumáciu rybieho oleja, rýb, morských plodov, byliniek, ovocia a zeleniny. Dôrazne sa odporúča pravidelne pridávať do stravy morské riasy, hrozienka, cuketu a tekvicu, pohánku, repu, banány a marhule.

Diéta pre mozgové aneuryzmy

Korekcia výživy pri patológii mozgových ciev by mala pomôcť zlepšiť krvný obeh a kardiovaskulárne funkcie, ako aj normalizovať hladinu cholesterolu.

Výživa by mala byť fyziologicky kompletná, so zníženým množstvom soli (do 3 g/deň), s vylúčením potravín obsahujúcich živočíšne tuky a extrakčné zložky, ktoré ovplyvňujú nervový a kardiovaskulárny systém. Pod zákaz spadajú silná káva a čaj, vývary na báze mäsa a rýb, bravčová masť, vnútornosti, údené, vyprážané a korenené jedlá. Potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo horčíka a zásad. Do stravy by sa mali nevyhnutne pridať fermentované mliečne výrobky, rôzne druhy kapusty, mrkva a repa, citrusové plody, jablká. Jedlá sa môžu dusiť, piecť, variť. Optimálny spôsob stravovania: 5-6 krát denne.

Zoznam povolených a nežiaducich produktov je uvedený v tabuľke:

Potravinárske výrobky	Autorizované	Nežiaduce
Pekárenské výrobky	Nekysnutý a nesolený chlieb z tmavých odrôd pšenice, diétne chleby, nesladené sušienky, sušienky galette.	Biely chlieb, muffiny, slané krekry, lístkové cesto, palacinky a lievance, koláče.
Prvé chody	Vegetariánske (zemiaky a zelenina, mliečne výrobky).	Mäsové, rybie, hubové vývary.
Mäsové jedlá	Chudé biele mäso (varené alebo pečené).	Červené mäso, tuk a bravčová masť, údené mäso, klobásy, droby, mäsové konzervy.
Ryby	Najlepšie morské plody, varené, dusené alebo pečené.	Údené a solené ryby, kaviár, konzervované potraviny.
Mliečne výrobky	Nízkotučné plnotučné mlieko (do 1 %), fermentované mliečne výrobky, tvaroh, nízkotučná kyslá smotana (do 10 % a v malom množstve).	Slané syry, mastné druhy syrov (s obsahom tuku viac ako 45 %).
Vajcia	Až pár kuracích vajec týždenne (vrátane súčasti jedál).	Vyprážané vajcia.
Zrná	Akékoľvek obilniny varené na vode alebo mlieku, cestoviny z tvrdej pšenice.
Zelenina	Zemiaky a iná koreňová zelenina, cuketa, tekvica, paradajky, bylinky, uhorky. Cibuľa a cesnak - ako súčasť jedál, ktoré sa tepelne upravujú.	Nakladaná zelenina a uhorky, kyslá kapusta, šťaveľ, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, huby.
Sacharidy v potravinách	Akékoľvek ovocie, sušené ovocie, kyslé zemiaky, kompóty, želé, med, džem.	Čokoláda, brownies, koláče, cukríky.
Nápoje	Ľahko zaliaty čaj, náhradky kávy s mliekom, vlastnoručne vyrobené šťavy (zeleninové alebo ovocné), odvar zo šípok a bylinné čaje (harmanček, mäta, nechtík, lipa).	Silný čaj alebo káva, kakao.
Tuky	Rastlinný olej (akýkoľvek).	Akýkoľvek živočíšny tuk, maslo, nátierky a margaríny.
Omáčky, koreniny	Domáce paradajkové a kyslé smotanové omáčky, ovocné polevy, vanilín, kyselina citrónová, škorica, bobkový list.	Chren, horčica, majonéza, akékoľvek omáčky na báze mäsového, rybieho alebo hubového vývaru.

Očkovanie proti aneuryzme mozgových ciev

Väčšina odborníkov sa domnieva, že lokalizovaná mozgová vazodilatácia, ako aj iné chronické kardiovaskulárne ochorenia, nie sú kontraindikáciou očkovania proti koronavírusu. Cievna mozgová príhoda sa tiež nepovažuje za kontraindikáciu. Odborníci poukazujú na to, že ochorenie COVID-19 predstavuje oveľa väčšiu hrozbu pre zdravie a stav ciev ako očkovanie. Navyše, u ľudí, u ktorých došlo k ruptúre mozgovej cievy, môže dodatočná záťaž v podobe koronavírusovej infekcie spôsobiť opakované krvácanie. Preto je očkovanie takýchto ľudí povinné.

Dôležité: očkovanie sa nepodáva:

• V akútnej fáze akéhokoľvek ochorenia;
• V období silného oslabenia imunity (napríklad na pozadí liečby imunosupresormi, hormónmi atď.).

Obmedzenia mozgových aneuryziem

Po diagnostikovaní mozgovej aneuryzmy je väčšina pacientov zmätená a bezradná. Len málo z nich si uvedomuje, ako by sa ich život mal zmeniť v dôsledku prítomnosti ochorenia. Pacienti sa často jednoducho „vzdajú“ a strácajú drahocenný čas na liečbu. Lekári však dôrazne neodporúčajú: aneuryzma sa sama o sebe nerozpustí a nezmizne. Je dôležité nedovoliť, aby sa problém zhoršil, preto by všetky odporúčané obmedzenia mali byť zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a prevenciu zväčšenia aneuryzmy.

V žiadnom prípade by ste nemali sami užívať žiadne lieky, pokiaľ vám ich nepredpíše lekár. Hovoríme o tabletkách, injekciách a dokonca aj o doplnkoch stravy. Ak musí človek užívať nejaké lieky na iné ochorenia, mal by sa predtým poradiť so svojím lekárom.

Prítomnosť aneuryzmy nie je dôvodom na vylúčenie akejkoľvek aktivity. Pacient musí zostať aktívny v určitom objeme, ktorý sa určí počas lekárskej konzultácie.

Čo by som nemal robiť, ak mám aneuryzmu mozgu?

Pacienti s diagnostikovanou mozgovou aneuryzmou, bez ohľadu na veľkosť a lokalizáciu patologického ložiska, nemôžu:

• Fajčiť;
• Pitie alkoholu;
• Jedzte príliš slané a korenené jedlá, bravčovú masť, mastné mäso, maslo;
• Pite kávu a silný čaj;
• Umožniť intenzívnu fyzickú a nervovú záťaž;
• Priberať na váhe;
• Ignorovanie lekárskych príkazov.

Prísne je zakázané dlhodobo sa zdržiavať na slnku, navštevovať parné kúpele a sauny, pripúšťať si náhle zmeny teploty, užívať akékoľvek lieky, ktoré neschválil ošetrujúci lekár. Je tiež žiaduce vylúčiť cestovanie lietadlom, ktoré často nie je ľahko tolerované ani zdravými ľuďmi. Pre ľudí s aneuryzmami sú obzvlášť nebezpečné výkyvy tlaku vo vysokých nadmorských výškach, znížený obsah kyslíka v kabíne počas vzletu, pobyt v turbulentnej zóne. V každom konkrétnom prípade sa však otázka „lietať alebo nelietať“ diskutuje s ošetrujúcim lekárom.

O možnosti šoférovania možno povedať nasledovné. Pri dostatočnej zrakovej ostrosti, rýchlosti reakcií a myšlienkových procesov, zachovanej svalovej funkcii, ak je pacient schopný rýchlo reagovať na akúkoľvek situáciu na ceste, môže šoférovať. Ak šoférovanie môže viesť k dodatočnému stresu, zvýšenému krvnému tlaku, celkovému preexcitovaniu, je lepšie ho odmietnuť.

Prevencia

Kompetentné preventívne opatrenia môžu človeka ochrániť pred tvorbou mozgových aneuryziem. Platí to najmä pre ľudí v rizikových skupinách:

• Kto má nadváhu;
• Zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• Ktorí vedú pasívny a sedavý životný štýl;
• Ktorí majú viac ako 45 rokov;
• S genetickou predispozíciou;
• Trpíte cukrovkou a/alebo hypertenziou;
• Ktorí sú vystavení častým fyzickým a stresujúcim aktivitám.

Lekári radia:

• Vyhýbajte sa potravinám s vysokým obsahom cholesterolu;
• Precvičujte si miernu motorickú aktivitu (telesná výchova, otužovanie, dlhé prechádzky);
• Na kontrolu telesnej hmotnosti;
• V prípade systematickej bolesti hlavy, závratov, náhleho zhoršenia zraku sa poraďte s lekárom.

Ak máte sklony k vysokému krvnému tlaku, je dôležité merať si krvný tlak denne. Raz alebo dvakrát ročne sa odporúča urobiť si krvné testy na cholesterol, podstúpiť EKG a pravidelne merať hladinu cukru v krvi. Mali by ste tiež piť veľa vody, vyhýbať sa živočíšnym tukom a vysokému príjmu soli a udržiavať fyzickú a intelektuálnu aktivitu.

Je tiež potrebné chrániť si hlavu pred zranením: počas športovania používajte ochranné prostriedky (prilbu a iné vybavenie) a dodržiavajte bezpečnostné postupy.

Predpoveď

Mnoho pacientov s mozgovými aneuryzmami si počas celého života neuvedomuje svoju nebezpečnú patológiu, pretože nie je komplikovaná - najmä prasknutím. Napriek tomu je riziko komplikácií vždy prítomné.

Keď praskne aneuryzma, šance na prežitie výrazne klesajú: podľa štatistík prežije iba približne 30 % pacientov. Avšak aj medzi nimi približne každý druhý pacient zomrie do 4 týždňov po prasknutí a iba 10 % pacientov žije viac ako dva roky.

Nedostatok včasnej a adekvátnej lekárskej starostlivosti pri vzniku komplikácií v prevažnej väčšine prípadov vedie k smrti. [ 14 ]

Dá sa odpovedať na otázku, ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou mozgu?

Faktom je, že cievna stena má normálne tri vrstvy - svalovú vrstvu, elastickú membránu a spojivové tkanivo. Segment postihnutý aneuryzmou je iba vrstva spojivového tkaniva, dostatočne tenká na to, aby kedykoľvek praskla. Presný čas, kedy k prasknutiu dôjde a či vôbec dôjde, závisí od mnohých faktorov. Rizikové stavy môžu byť:

• Fyzická námaha (aj relatívne malá);
• Nervové napätie, stres, strach, hnev, úzkosť;
• Pitie kávy, pitie alkoholu, užívanie drog, fajčenie;
• Dlhodobé alebo krátkodobé zvýšenie krvného tlaku.

K natrhnutiu môže dôjsť aj pri predklone, pri zdvíhaní vedra s vodou alebo ťažkého vreca, alebo u žien počas tehotenstva a pôrodu. Niekedy sú príčiny ešte triviálnejšie, ako je zápcha a nadmerné namáhanie pri vyprázdňovaní čriev. [ 15 ]

Preto nie je možné presne určiť, koľko času musí človek s aneuryzmou mozgových ciev žiť. Tento termín je absolútne individuálny. Navyše, pravdepodobnosť komplikácií a dĺžka života prakticky nezávisia od toho, či má človek príznaky alebo nie.

Zdravotné postihnutie

Aneuryzma mozgových ciev môže spôsobiť závažné zmeny v tele, ktoré vedú k trvalej invalidite. Možnosť stanovenia stupňa invalidity posudzuje špecialista, ktorý berie do úvahy typ patológie (venózna, arteriálna), jej lokalizáciu, ako aj ďalšie charakteristiky - vrátane prítomnosti a stupňa mozgových a lokálnych porúch, prítomnosti záchvatového syndrómu, duševných porúch. Lekár určuje funkčnosť a stupeň kompenzácie hemodynamických mechanizmov vykonaním komplexnej diagnostiky. V niektorých prípadoch je potrebné hovoriť iba o dočasnej invalidite, ktorej zotavenie nastáva na pozadí hospitalizácie počas 8-16 týždňov.

Pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú cievnu mozgovú príhodu so zachovanými telesnými funkciami a po liečebných opatreniach, možno zaradiť medzi práceneschopnú populáciu. Je možné im poskytnúť priaznivejšie pracovné podmienky.

• Zváženie udelenia invalidity pacientom s aneuryzmou mozgu je možné v nasledujúcich situáciách:
• Pri opakovaných subarachnoidálnych krvácaniach;
• Pri intenzívnych psychopatológiách a lokalizovaných neurologických poruchách;
• V prítomnosti epilepsie;
• Ak je profesionálna činnosť pacienta spojená s výrazným neuropsychickým alebo fyzickým stresom.

1. Prvá skupina postihnutia sa priraďuje, ak má osoba komplexné organické duševné poruchy, úplnú paralýzu, hemiparézu, afáziu.
2. Druhá skupina postihnutia sa priraďuje v prípade duševných porúch asteno-organického alebo psycho-organického typu, intelektuálnych a motorických porúch, afázie, závažného zhoršenia zrakových funkcií, opakujúcich sa epileptických záchvatov. Potvrdenie o postihnutí sa vydáva pacientom, ktorí utrpeli opakované krvácania alebo majú stabilnú dekompenzáciu mozgovej hemodynamiky.
3. Tretia skupina je priradená osobám s relatívne malými reziduálnymi prejavmi subarachnoidálneho krvácania.

Aneuryzma mozgových ciev je patológia, pri ktorej je nadmerná fyzická a psychická záťaž kontraindikovaná a trauma a intoxikácia môžu viesť k vzniku smrteľných komplikácií. Akýkoľvek nepriaznivý vplyv je schopný spôsobiť ruptúru poškodeného cievneho segmentu. Preto dôležitým článkom v sociálnej a pracovnej rehabilitácii pacientov by malo byť odborné vzdelávanie, rekvalifikácia, výber povolania a preorientácia.