Aneuryzma u žien

Všeobecne platí, že aneuryzma je lokálne rozšírený segment nádoby s tendenciou postupne riediť jej stenu. Táto patológia sa vzťahuje na nezvratné procesy: v priebehu času, pod vplyvom funkčného prietoku krvi, sa zväčšený segment zvyšuje, čím sa zvyšuje riziko prasknutia a intenzívneho krvácania z arteriálneho. Podľa štatistík sú aneuryzmy u žien o niečo menej bežné ako u mužov, ale postupujú s vyššou frekvenciou komplikácií. Bez včasného lekárskeho zásahu sú takéto komplikácie nevyhnutne smrteľné.

Epidemiológia

V posledných rokoch došlo k miernemu poklesu vaskulárnych patológií u žien starších ako 65 rokov. Napriek tomu však úmrtnosť z aneuryziem zostáva pomerne vysoká a miera úmrtnosti u pacientov je asi o 5 až 10% vyššia ako u mužov, hoci miera výskytu je nižšia.

Vaskulárne patológie sa považujú za najčastejšiu príčinu úmrtnosti žien a v posledných dvoch desaťročiach vedci dosiahli významný pokrok v štúdiu účinkov aterosklerózy a kardiovaskulárnych chorôb. V európskych krajinách je viac ako 50% všetkých úmrtí v ženskej populácii spôsobené kardiovaskulárnymi patológiami (u mužov je to asi 43%). Niektoré rizikové faktory sú špecifické pre ženy: najmä existujú poruchy počas tehotenstva, gestačná hypertenzia a diabetes mellitus, endokrinné poruchy úzko spojené so zrýchleným vývojom vaskulárnych patológií.

Letalita z aneuryziem u žien je vyššia ako u mužov: takmer každý druhý pacient zomrie, po prasknutí človeka žije v priemere až do 11 hodín. Medzi ženskou populáciou sú aneuryzmy najzraniteľnejšie voči rozvoju aneuryzmy:

• Ženy vo veku od 45 do 80 rokov;
• Fajčiari;
• Pacienti s nekontrolovaným vysokým krvným tlakom, nadmernou telesnou hmotnosťou, aterosklerózou, narušenou metabolizmom cholesterolu;
• Ženy, ktoré majú príbuzných s aneuryzmou (v tejto situácii sa riziká zdvojnásobia).

Napriek tomu, že existuje menej fajčiarov žien ako mužov, riziko rozvoja aneuryzmy v dôsledku fajčenia je v porovnaní s mužmi o 20-30% vyššie. Kombinácia nikotínu s perorálnou antikoncepciou sa považuje za obzvlášť nebezpečné.

Vplyv obezity je oveľa nepriaznivejší. Nadváha teda zvyšuje relatívne riziká vývoja aneuryzmy u žien asi o 64% (u mužov je toto číslo asi 46%).

Dyslipidémia z hľadiska rizika rozvoja aneuryzmy je oveľa dôležitejšia po začiatku menopauzy.

Príčiny Aneuryzmy u žien

Hlavnými príčinami aneuryziem u žien sú rôzne choroby a podmienky, ktoré vedú k oslabeniu a strate elasticity arteriálnej steny. Takéto podmienky sú často:

• Aterosklerotické zmeny vo vaskulárnej stene (táto príčina je zaznamenaná v 70-90% prípadov);
• Zápalové procesy v nádobe (najmä aortitída) syfilitického, mykotického, gigantocelulárneho pôvodu;
• Trauma, mechanické poškodenie vaskulárnej steny;
• Vrodené abnormality ovplyvňujúce štruktúry spojivového tkaniva (napr. Syndrómy Marfan alebo Ehlers-Danlos);
• Autoimunitné patológie (najmä nešpecifická aortoarteritída);
• Iatrogénne príčiny spojené s lekárskymi manipuláciami (ako sú rekonštrukčné zásahy do tepny a jej vetvy, koronárna katetrizácia, aortografia).

Ateroskleróza vaskulárnej steny je odborníkmi jasne považovaná za hlavnú príčinu.

Rizikové faktory

Napriek tomu, že v aneuryzme mužov sa vyskytuje častejšie ako u žien, pre slabší sex existuje aj množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie. Takéto faktory zahŕňajú:

• Fajčenie (vďaka štúdii sa zistilo, že takmer 100% pacientov s aneuryzmou malo dlhú anamnézu fajčenia (viac ako 25 rokov) a vývoj život ohrozujúcich komplikácií u fajčiarov je 4-krát bežnejší ako u nefajčiarov);
• Vek viac ako 45-55 rokov (menopauza a obdobia po menopauze u žien);
• Zhoršená dedičná história;
• Dlhodobá arteriálna hypertenzia (hodnoty krvného tlaku presahujúceho 140/90 mmHg);
• Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity;
• Nadváha, obezita akéhokoľvek stupňa;
• Vysoký cholesterol krvi.

Hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť a dyslipidémia zvyšujú riziko vývoja aneuryzmy u žien v rôznej miere. Pokiaľ ide o konkrétne faktory pre ženy, existujú údaje o zapojení preeklampsie, gestačného cukrovky, nástupu menopauzy pri vývoji patológie. Štúdie ukázali, že kardiovaskulárne poruchy sú často príčinou smrti u žien aj mužov, ale ich prevalencia je u žien stále vyššia.

Patogenézy

Aneuryzmy u žien môžu byť slobodné, viacnásobné, jednovrstvové alebo multichamberové a v závislosti od konfigurácie v tvare vakov alebo vretena. Dipitačná aneuryzma vyžaduje špeciálny opis, ktorý sa vyznačuje vstupom krvi medzi vaskulárnymi vrstvami, čo postupne vedie k ich divergencii a riedeniu vrstvy artérie.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi falošnými a pravými aneuryzmami: falošné aneuryzmy sa vyznačujú skutočnosťou, že vzhľad pripomína vydutie vaskulárnej steny, ale v skutočnosti je to perivaskulárny hematóm (stena nie je narušená).

Aneuryzmy u žien môžu byť vrodené - takéto patológie sa oznámia už v ranom veku.

Okrem toho, aby sme pochopili patogenetické vlastnosti, je potrebné vedieť, kde sa môže nachádzať aneuryzmálne zväčšenie:

• Aortálna aneuryzma [1] u žien môže zahŕňať tieto oddiely:
  • Vzostupná časť;
  • Oblúk;
  • Zostupné;
  • Brucho;
  • Sinus Valsalvy.
• Mozgová aneuryzma [2] môže ovplyvniť:
  • Vnútorná karotická artéria;
  • Predná mozgová artéria;
  • Stredná mozgová artéria;
  • Vertebrobasilar systém.
• Aneuryzma hamstringu je vydutie hlavnej tepny, ktorá vedie od spodnej tretiny stehna do hornej tretiny holennej kosti. Preto je arteriálna nádoba ochromená pokračovaním povrchovej femorálnej artérie, ktorá sa pod kolenným kĺbom líši do predných a zadných tibiálnych ciev a peronálnej tepny. Táto sieť dodáva krv do oblasti členku, takže ak sa v tejto oblasti vyvíja aneuryzma, dochádza k deficitu dodávky krvi do končatiny a dochádza k akútnej ischémii. [3]

Strata elasticity a oslabenie vaskulárnej steny predisponujú k rozvoju aneuryziem u žien. Takéto nepriaznivé procesy môžu byť spojené s vrodenými individuálnymi charakteristikami alebo s vplyvom vonkajších faktorov. Takže vo veľkej väčšine prípadov je spúšťacím mechanizmom ateroskleróza, sprevádzaná tvorbou usadenín cholesterolu na stenách tepien. Medzi ďalšie menej bežné príčiny patria zápalové procesy (bakteriálne, plesňové), autoimunitné patológie, poruchy spojivového tkaniva (cystická fibróza, Marfanov syndróm atď.), Trauma (vrátane zranení v dôsledku terapeutických a diagnostických manipulácií).

Príznaky Aneuryzmy u žien

Klinická prezentácia aneuryziem sa medzi pohlaviami mierne líši, ale nie významne. Napríklad muži s väčšou pravdepodobnosťou budú mať naliehavú alebo tlakovú bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchacími cestami podobnými problémom s ischemickými srdcovými chorobami. U žien, bolesť brucha, závraty, dýchavičnosť, nemotivovaná únava a poruchy trávenia sú častejšie. Okrem toho sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú mikrovaskulárna dysfunkcia.

Symptomatológia sa často pomaly detekuje, ale prvé príznaky sa s väčšou pravdepodobnosťou objavia u pacientov, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou, nadváhou a obezitou, dyslipidémiou, ďalšími kardiovaskulárnymi patológiami. Počiatočné príznaky aortálnej aneuryzmy u žien môžu byť nasledujúce:

• Pocit tlaku na vnútorné orgány (v hrudi, brucho);
• Pocit ťažkosti v oblasti brucha alebo srdca;
• Závraty, systematické bolesti hlavy;
• Vypuklé žily krku;
• Dýchavičnosť;
• Malú bolesť v oblasti lokalizácie aneuryzmy.

Ak ide o léziu mozgových ciev, u žien často existujú také príznaky mozgovej aneuryzmy:

• Porucha svalového tonusu na jednej strane svaly tváre;
• Bolesti hlavy (časté, náhle, dosť ťažké);
• Dilatované žiakov;
• Bolesť očí, hmlisté oči;
• Zonálna necitlivosť, zhoršený pocit;
• Prerušovaná nevoľnosť, zvracanie;
• Vizuálne poruchy, dvojité videnie, fotofóbia;
• Pocit únavy, všeobecná slabosť, depresia vedomia.

U pacientov s aneuryzmou brušnej aorty venujte pozornosť výskytu pocitu ťažkosti v bruchu (ako je prejedanie), periodické zvracanie (má reflexné spojenie), pokles, znížené močenie. Palpatoriálne môžete určiť prítomnosť pulzujúcej tvorby v brušnej dutine. Príznaky aneuryzmy brušnej aorty u žien sa často mýlia s patológiou reprodukčných orgánov alebo tráviaceho systému, takže na to, aby sa urobila správna diagnostika, je potrebné konzultovať lekárov čo najskôr a vykonávať komplexnú diagnostiku, ktorá sa zapojí do rôznych špecialistov - vrátane gynekológa, urológa, gastroenterológa, infekčných chorôb špecialistu. [4]

Ak vezmeme do úvahy príznaky srdcovej aneuryzmy, symptómy u žien sa častejšie prejavujú intratorakálnou bolesťou a pocitom vnútorného tlaku, zvýšenej únavy, častej závraty a bledosti kože. Bolesť srdca je častejšie naliehavá, zaznamenávajú sa cyanóza, opuch tváre a končatín. [5] v dlhodobom priebehu aneuryziem sú charakteristické:

• Časté pneumónie;
• Ťažkosti s prehĺtaním;
• Chrapot hlasu;
• Narušenie srdcového rytmu.

Príznaky aneuryzmy hamstringu u žien sú:

• Chlad postihnutej končatiny;
• Bledosť a živosť kože na strane lézie;
• Necitlivosť a strata pocitu v postihnutej končatine;
• Bolesť;
• Trofické poruchy.

Pulzujúca a vyčnievajúca nádor podobná hmotnosť v oblasti ochromenia môže byť hmataná. Môže dôjsť k opuchu chodidla a členku a menej často strieľať na nohu.

Je dôležité si uvedomiť, že aneuryzma ochromenej artérie sa často kombinuje s léziou femorálnej artérie (oblasť Inguinal Ligament) a zóny aneuryzmy môžu byť viacnásobné. V takom prípade sa pravdepodobnosť úplnej straty funkcie končatín výrazne zvyšuje až do rozvoja ochabnutej paralýzy. Pri absencii liečby sa tkanivá podliehajú nezvratným zmenám, vyvíja sa gangréna. Trombóza a tromboembolizmus sú tiež častými komplikáciami.

Komplikácie a následky

V nekomplikovaných aneuryzmách sa väčšina žien sťažuje iba na periodické naliehavé bolesti v oblasti lokalizácie patológie, ako aj pocitu pulzácie a prítomnosti hmatateľnej pulzujúcej hmoty (napríklad v brušnej dutine).

Hlavná komplikácia, ktorá ohrozuje život ženy s aneuryzmou, sa môže stať prasknutím patologického zväčšenia, [6], ktoré je sprevádzané takouto symptomatológiou:

• Vzhľad ostrej bolesti v oblasti lokalizácie aneuryzmálneho zaostrenia alebo prudké zvýšenie už existujúcej bolesti;
• Ožarovanie bolesti na chrbte, slabiny, čeľusť, ramená (v závislosti od lokalizácie aneuryzmy);
• Zníženie krvného tlaku;
• Klinický obraz infarktu myokardu, peritonitídy, mozgovej príhody (v závislosti od lokalizácie);
• Intenzívny nárast príznakov anémie;
• Známky vnútorného krvácania.

Keď sa vyvinie aneuryzma mozgovej nádoby, vyvinie sa hemoragická mozgová príhoda, nervový systém je poškodený a pacient rýchlo zomrie.

Hlavnými rizikami aneuryzmy ochromenia sú vysoká pravdepodobnosť embolizácie - blokovanie dolných arteriálnych ciev pomocou častíc zrazenín alebo oklúzia aneuryzmálnej dutiny. Prvá aj druhá komplikácia môže spôsobiť vývoj akútnej ischémie a gangrény končatiny, ktorá je spôsobená prudkou stratou dodávky krvi.

Diagnostika Aneuryzmy u žien

Diagnostický algoritmus, keď je aneuryzma podozrivá na ženu, je nasledujúci:

1. História.
2. Fyzické vyšetrenie.
3. V závislosti od identifikovaných zistení:

• Elektrokardiografia;
• Röntgen hrudníka;
• Sken CT hrudníka;
• Vyšetrenie brucha, tráviaci systém;
• Röntgenové lúče miechy, ramenné kĺby, rebrá;
• Echokardiogram;
• Angiografia;
• MRI mozgu.

Laboratórne testy:

• Biochémia krvi (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny, lipoproteínové frakcie, hladina aterogenity, celkový proteín);
• Všeobecné testy krvi a moču;
• Koagulogram;
• Kreatinín, draslík, močovina;
• Glukóza, tolerancia glukózy;
• Hormonálny stav.

Na detekciu asymptomatických aneuryziem u žien sa často pomáhajú presne pomocou inštrumentálnej diagnostiky, ktorá spočíva v vykonávaní magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie, vykonávaná z iných dôvodov. Zohľadňujú sa optimálne metódy vizualizácie:

• Skenovanie MRI a CT;
• Cerebrovie vyšetrenie, mozgová angiografia.

Odlišná diagnóza

Ak žena hľadá pomoc pri bolesti na hrudníku, lekár by mal objasniť všetky charakteristiky syndrómu bolesti, zistiť faktory, ktoré zvyšujú alebo zmierňujú bolesť.

• Zvýšený pocit bolesti v momente dýchacieho pohybu alebo kašľa naznačuje zapojenie Pleury, mediastínu alebo perikardu v patologickom procese. Je tiež možné, že sú ovplyvnené intratorakálne štruktúry, ktoré sú zvyčajne spojené s motorickou aktivitou.
• Patológie horného tráviaceho traktu sa vyznačujú spojením syndrómu bolesti so spotrebou potravín.
• Ak je zaznamenaný pozitívny účinok po prijatí tabletu nitroglycerínu, je možné predpokladať anginózne bolesti, kardiospazmus, ochorenie pažeráka.
• Problémy s prehĺtaním sa pozorujú v patológiách ezofageálnych, kardiospazmus, ale môžu byť prítomné aj v aneuryzme aorty u žien.
• Ak sa bolesť kombinuje s prudkým poklesom krvného tlaku a dýchavičnosťou, je možné podozrenie nielen na pitvu aneuryzmy, ale aj infarktu myokardu, pľúcnu embóliu. A kombinácia bolesti s dyspnoe a cyanózou môže naznačovať prítomnosť pneumotoraxu, srdcovej malformácie, pleuropneumónie, pľúcnej hypopneumónie.
• Ak existuje zvýšená telesná teplota, je možné mať podozrenie na prítomnosť infekčných zápalových alebo nádorových procesov, ako aj pľúcneho infarktu, mediastinitídy, akútnej perikarditídy.

Ak sú v oboch rukách uvedené rôzne odčítanie tlaku, mali by ste premýšľať o možnosti aortálnej pitvy aneuryzmy!

Liečba Aneuryzmy u žien

Ak diagnóza aneuryziem u ženy, ale patológia sa nepovažuje za náchylnú k progresii, potom sa lekári snažia dodržiavať konzervatívnu taktiku: zaznamenajte záznam kardiológa a vaskulárneho chirurga, pravidelne monitorujú všeobecný stav, krvný tlak a impulz, vykonávajú systematicky sledovanie možných zmien v aneuryzme a predchádzajú vývoju komplikácií.

Pri indikáciách je predpísaná antihypertenzívna terapia, ktorá je potrebná na normalizáciu hodnôt krvného tlaku a zabránenie nadmernému tlaku prietoku krvi na tenkej stene patologického zväčšenia.

Potreba antikoagulačných liekov je spôsobená prevenciou tvorby krvných zrazenín a ďalšieho tromboembólie. A zníženie hladín cholesterolu sa dosiahne kombináciou liekovej terapie a výživovej korekcie.

Uvádza sa chirurgický zákrok pre aneuryzmy u žien:

• Keď je aneuryzma v lúmene prísne rozšírená;
• S vysokým rizikom komplikácií;
• V prípadoch závažných príznakov, ktoré prísne obmedzujú kvalitu života pacienta.

Liečba drogami

Lieky nie sú schopné eliminovať aneuryzmy u žien, ale zmierňujú všeobecnú pohodu pacientov, znižujú pravdepodobnosť komplikácií. Je možné predpísať takéto lieky:

• Blokátory vápnikových kanálov (nimodipín) podporujú vazodilatáciu, zlepšujú krvný obeh a zabránia vaskulárnym spazmom.

Nimodipín

Droga sa užíva orálne bez žuvania, pitia tekutiny bez ohľadu na príjem potravy. Intervaly medzi príjmom liečiva - najmenej 4 hodiny. Dávku predpisuje lekár (priemerná denná dávka - 360 mg). Nie je predpísaný pre osoby mladšie ako 18 rokov. Liečba môže byť sprevádzaná prechodným zvýšením aktivity pečeňových transamináz, znížením krvného tlaku, bolesti hlavy.

• Antikonvulzívny (fosfenytoín) stabilizujú nervový systém, inhibujú šírenie patologických nervových impulzov.

Fosfenytoín (fenytoín, difén)

Užíva sa orálne bezprostredne po jedle. Priemerná dávka je 1 tableta 3-4-krát denne (podľa uváženia ošetrujúceho lekára). V niektorých prípadoch môže liek spôsobiť závraty, nevoľnosť a pri predĺženom použití - osteoporóza.

• Analgetiká (morfín) sa používajú na silnú bolesť, ktorú nemožno kontrolovať konvenčnými liekmi proti bolesti.

Morfín

Opioidný analgetikum s výrazným analgetickým a antishockovým efektom. Je účinný približne 25 minút po vnútornom podaní alebo 12-14 minút po subkutánnom podaní. Predpisuje ho a vydáva sa iba ošetrujúcim lekárom.

• Antihypertenzív (kaptopril, labetalol) znižujú celkový arteriálny tón, čím sa bráni aneuryzme.

Kaptopril	Odporúčaná počiatočná dávka je 25-50 mg za deň (rozdelená na dve dávky). Môže sa kombinovať s tiazidovými diuretikami. V priebehu liečby je dávka upravená ošetrujúcim lekárom.
Labalolol	Vezmite ústne s jedlom 0,1 g 2-3 krát denne. Ak je to potrebné, dávka sa zvýši. Drog sa nepodáva ženám so závažným zlyhaním srdca a atrioventrikulárnym blokom.

Chirurgická liečba

Neurochirurgická starostlivosť zvyčajne pozostáva z týchto štandardných variácií liečby:

• Aneuryzmová disekcia (orezanie) je otvorený zásah, v ktorom sa na zachytenie postihnutého vaskulárneho segmentu používa špeciálna svorka. Operácia je účinná, ale obdobie zotavenia a rehabilitácie je dosť dlhé. [7]
• Endovaskulárna embolizácia aneuryzmy je minimálne invazívna liečba, ktorá nezahŕňa otvorený prístup a je charakterizovaný minimálnym termínom zotavenia. Do poškodenej tepny sa vkladá špeciálny rámec v tvare špirály a blokuje prietok krvi v aneuryzme. [8]

Výber jedného alebo druhého chirurgického zákroku je spojený s rôznymi individuálnymi faktormi, takže o ňom diskutujú lekári osobitne pre každý konkrétny prípad. Plánované operácie zvyšujú mieru prežitia pacientov s aneuryzmami, takže sa odporúča vyhnúť sa tomuto typu liečby, ak je veľkosť patologických puklín veľká. Malo by sa však poznamenať, že v približne 10% prípadov nemajú ženy jeden, ale dve alebo viac aneuryziem iných lokalizácií, ktoré by sa mali zohľadniť pri vykonávaní zložitých diagnostických opatrení.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu aneuryziem u žien sú nešpecifické a pozostávajú z nasledujúcich:

• Kompletné odstránenie fajčenia (vrátane druhého dymu);
• Zníženie konzumácie alkoholických nápojov až po ich úplné opustenie;
• Telesná výchova a šport;
• Zbaviť sa faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť krvný tlak (stres, patológie obličiek atď.);
• Vplyv a prevencia stavov, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy u žien (ateroskleróza);
• Povinné odporúčanie lekárom v prípade nevysvetlených arytmií, bolesť v hrudi, brucho, hlava;
• Systematické a úplné preventívne vyšetrenia kardiológov a vaskulárnych chirurgov.

Ak už bola žena diagnostikovaná aneuryzma, preventívne opatrenia by sa mali zamerať na zabránenie vývoja komplikácií:

• Antikoagulačná liečba je kompetentne vybraná, aby sa zabránilo trombóze v dilatovanom lúmene;
• Korigovaná fyzická aktivita, eliminujúca aktivita, ktorá môže vyvolať nadmerné napätie tenkej aneuryzmovej steny, av dôsledku jej prasknutia;
• Predpisujú sa antihypertenzívne lieky (na normalizáciu hodnôt krvného tlaku);
• Poskytuje úplný psychologický pokoj (stresujúce situácie - pomerne častý faktor pri vývoji komplikácií aneuryziem u žien).

Okrem toho je potrebná hormonálna kontrola pozadia zo strany navštevujúceho lekára.

Predpoveď

Komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v aneuryzmách, sa vo väčšine prípadov stávajú hlavnými indikáciami naliehavého chirurgického zákroku. U žien s aneuryzmami je pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov pomerne vysoká, čo je z 20% spôsobené nevedomosťou existujúcej patológie alebo falošných nádejí na vyliečenie.

Miera úspešnosti voliteľných operácií je pomerne vysoká a po včasnom chirurgickom zákroku v mnohých prípadoch dôjde k výnave. V operáciách vykonaných na komplikácie závisia výsledky liečby od naliehavosti a včasnosti intervencie. Napríklad chirurgický zákrok pre prasknutú aneuryzmu artérie ochromenia v prvých šiestich hodinách od momentu prasknutia môže zachrániť končatinu u 80% pacientov. Vo všetkých ostatných prípadoch môže liečba spočívať iba v amputácii postihnutej nohy.

Pri absencii vhodných liečebných opatrení sa prognóza u žien s aortálnou a mozgovou aneuryzmou považuje za nepriaznivú, pretože existuje zvýšené riziko prasknutia alebo trombotických komplikácií. Ak je problém detegovaný včas a pacient prechádza chirurgickým zákrokom, prognóza sa považuje za optimistickejšiu.

Aby sa zabránilo aneuryzmám u žien v komplikáciách, odporúča sa každoročne, pravidelne vyšetrovať váš rodinný lekár, ako aj kardiológ, neurológ. Rovnako dôležité je dodržiavať zdravý životný štýl, kontrolovať cholesterol krvi a krvný tlak, úplne eliminovať fajčenie, vyhnúť sa hychododynamiám a upravovať výživu.