Venózne aneuryzmy

Aneuryzma je definovaná ako zväčšenie alebo vydutie konkrétnej časti plavidla a najčastejšie takáto plavidlo je tepna: aorta, koronárne a mozgové tepny atď. Menej často, ale stále sa vyskytuje a aneuryzma žíl. Patológia je väčšinou vrodená, ale môže byť dôsledkom traumy, infekčných alebo aterosklerotických procesov. Najčastejšou komplikáciou takéhoto ochorenia je hlboká žilová trombóza a tromboembolizmus. Liečba je chirurgická - indikáciou.

Epidemiológia

Žilová aneuryzma je relatívne zle študovaná porucha opísaná vaskulárnymi chirurgmi. Prevalencia tohto ochorenia je nízka, známe sú iba izolované klinické prípady, ktoré postihujú hlavne hlboké venózne cievy dolných končatín. Najčastejšie je patológia komplikovaná tromboembólmi.

Boli opísané jednotlivé prípady aneuryziem ovplyvňujúcich povrchové safénové žily. Presné etiologické a patogenetické mechanizmy vývoja takejto poruchy sa doteraz neobjasnili.

V súčasnosti na svete existuje iba dvesto prípadov hlásených aneuryziem safenóznej žily. Táto choroba postihuje ženy aj mužov, častejšie staršie osoby (staršie ako 65 rokov).

Prvý opis venóznej aneuryzmy siaha až do roku 1968. Väčšina takýchto patológií je asymptomatická a stáva sa náhodným nálezom počas rutinného vyšetrenia pacientov s venóznou trombózou alebo arteriálnou tromboembózou. Existujú opisy kompresie peronálneho nervu žilovými aneuryzmami, ktoré prejavujú motorické a senzorické poruchy. Veľkosť dilatácie patologickej žily sa líši a niekedy dosahuje 80 mm.

Príčiny Venózne aneuryzmy

Žilová aneuryzma sa považuje za vrodenú vaskulárnu patológiu a predstavuje oblasť vypuknutia steny plavidla s postupným riedením. Nebezpečenstvo takejto oblasti sa časom zvyšuje, keď sa zvyšuje riziko prasknutia. Ak je žila poškodená aneuryzmou umiestnená v mozgu, potom je možné vyvinúť krvácanie hemoragickej mozgovej príhody. Problém sa môže prejaviť aj vo forme konštantných bolesti hlavy a záchvatov.

Žilová aneuryzma sa vyvíja v dôsledku intrauterinnej miestnej poruchy, ktorá negatívne ovplyvňuje tvorbu venóznej siete. Príčiny sú najčastejšie nepriaznivé účinky na plod počas tehotenstva kvôli:

• Vystavením žiareniu;
• Intrauterinná infekcia;
• Patológie sprevádzajúce tehotenstvo (chronické zlyhanie obličiek, astmatická bronchitída, diabetes mellitus atď.);
• Intoxikácia vrátane drogy, nikotínu, alkoholu, liekov.

Úlohu tiež zohráva dedičný faktor.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory významne zvyšujú pravdepodobnosť tvorby žilovej aneuryzmy:

• Heredity:
  • Každý najbližší člen rodiny mal podobnú vaskulárnu patológiu;
  • Predchádzajúce tehotenstvá vyrábali deti s žilovými aneuryzmami.
• Nežiaduce účinky na plod (expozícia počas prvého trimestra tehotenstva je obzvlášť dôležitá):
  • Alkohol, nikotín, intoxikácia drog;
  • Infekčné patológie vrátane chrípky, covid-19, akútne respiračné infekcie;
  • Kontakt s pacientmi s rubelou;
  • Nežiaduca expozícia liečiva (vrátane antibiotickej terapie).
• Ďalšie faktory:
  • Ožarovanie (počas tehotenstva aj pred tehotenstvom);
  • Príslušné škodlivé účinky, chemická intoxikácia;
  • Chronické patológie matky (hormonálne a metabolické poruchy, choroby systémových spojivových tkanív, hypertenzia, diabetes mellitus, chronické infekčné a zápalové procesy).

Pokiaľ ide o infekčné patológie, rizikovým faktorom je často asymptomatický prepravu ženským telom konkrétneho patogénu - napríklad cytomegalovírusová infekcia, vírus Coxsackie, ako aj Chlamydia, močovina, herpesvírus. V procese prenášania dieťaťa má infekčné činidlo negatívny vplyv na vývoj plodu a môže spôsobiť abnormálnu tvorbu niektorých orgánov a vaskulárnej siete vrátane žilových aneuryziem.

Patogenézy

Žilová aneuryzma je obmedzenou patológiou venóznej siete, konkrétne ciev, ktoré transportujú krv smerom k srdcu. Najbežnejšou je aneuryzma safénovej žily, ktorá transportuje krv z kolenného kĺbu cez stehennú oblasť. Hrudné a brušné žily, ako aj venózna sieť hlavy a krku, sú oveľa menej často ovplyvňované.

Žilová aneuryzma nie je diagnostikovaná tak často ako arteriálne aneuryzmy a vo veľkej väčšine prípadov je skrytá alebo „skryje“ za inými bolestivými stavmi.

Aneuryzma veľkej safenóznej žily v krku je zriedkavá a vyskytuje sa ako vrodená patológia. V oblasti plavidla sa nachádza malé vydutie, bez výrazných príznakov. Zároveň sa aneuryzma jugulárnej žily považuje za bežnejšiu: táto patológia je relatívne benígna a prakticky nepredstavuje žiadnu významnú hrozbu pre ľudský život. Ak lekár predpisuje chirurgický zákrok na krčnej žile, je spôsobený iba kozmetickým faktorom. [1]

Aneuryzma brušnej žily sa môže vyskytovať takmer v akejkoľvek časti venóznej nádoby v bruchu, pričom najbežnejšia je portálna žila aneuryzma, ktorá transportuje krv do pečene a prechádza žalúdkom, črevám, slezinou a pankreasom. Aneuryzma portálovej žily pečene je najnebezpečnejšia medzi všetkými typmi žilových burín, pretože ju môže komplikovať gastrointestinálnym krvácaním. Ďalšími názvami patológie sú aneuryzma splenickej žily alebo aneuryzma portálovej žily. [2], [3]

Aneuryzma dolnej vena cava je patológia veľkej nádoby, ktorá sa otvára do pravej predsiene a zhromažďuje žilovú krv z dolnej polovice trupu. Nižšia vena cava je tvorená križovatkou ľavých a pravých ilikálnych žíl. [4], [5]

Aneuryzma vynikajúcej vena cava postihuje krátku nádobu tečúcu do pravej predsiene a zhromažďuje krv z hornej polovice trupu, vrátane hlavy, krku, rúk, ako aj pľúc a bronchi. Superior Vena Cava je tvorená spojením ľavej a pravej brachiálnej plavidla lokalizovanej v oblasti horného mediastiny. [6]

Aneuryzma vnútornej krčnej žily je léziou najväčšej nádoby transportovanú krv z lebečnej dutiny. Táto žila pokračuje od sigmoidného sínusu dura mater, pochádza z kraniálneho krčného foramenu a zostupuje do sternoclavikulárnej križovatky chráneného sternoclavikulárne-papilovým svalstvom. Za sternoclavikulárnou križovatkou sa Jugulárna žila spája sublaviánskou žilou a tvorí brachiálnu venóznu nádobu. [7], [8]

Saphenous žilová aneuryzma (malé alebo veľké) je patológia žilového systému na nohy. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti veľkej safenóznej žily, ktorá pochádza z vnútornej okrajovej žily chodidla, stúpa k holeniu, zabalí sa okolo vnútorného femorálneho kondylu a beží k oválnemu otvoru v slabinách, kde tečie do femorálnej žily. Rovnako často sa vyvíja a aneuryzma femorálnej žily, ktorá je obzvlášť nebezpečná z dôvodu vysokého výskytu takej komplikácie, ako je pľúcna embólia. Riziká sa zvyšujú, ak je patologicky dilatovaný fragment lokalizovaný proximálnym k subartikulárnej žile. [9], [10]

Aneuryzma koronárnej žily sa môže prejaviť ako lézia veľkej žily srdca, stredná žila srdca, predné žily a malé žily. Táto patológia je našťastie mimoriadne zriedkavá. [11], [12]

Aneuryzma žíl galenu u plodov a novorodencov je mimoriadne vrodená patológia, do ktorej krv vstupuje do žíl mozgu pod nadmerným tlakom a obchádza kapilárnu sieť. Takéto porušenie sa často stáva príčinou mozgového krvácania, kŕčových záchvatov a iných závažných neurologických problémov. Prognóza patológie je nepriaznivá: viac ako 90% detí s touto diagnózou buď zomiera alebo sa stane postihnutím. [13]

Ďalšou zriedkavou patológiou je aneuryzma pupočnej žily, ktorá sa vyskytuje v približne 1 prípadu na 2000 placenty. Táto porucha je sprevádzaná miestnou expanziou pupočnej žily, ktorá si vyžaduje určenie osobitnej taktiky riadenia tehotenstva a metódy dodania. Odporúča sa cisársky rez. [14], [15]

Príznaky Venózne aneuryzmy

Pacienti hlasové sťažnosti na nepohodlie v oblasti žilovej aneuryzmy. Najbežnejšou lokalizáciou patológie je oblasť ochromenia a zadný povrch spodnej nohy - odhaľuje sa opuchom končatín po predĺžení alebo popoludní.

V niektorých prípadoch je latentný priebeh, žila aneuryzma sa objavuje náhodou - napríklad počas vyšetrenia pacienta s kŕčovými žilami alebo po vývoji komplikácií vo forme trombózy a tromboembólie.

Vonkajšie vyšetrenie niekedy odhaľuje charakteristickú venóznu výšku, ale to nie je vždy možné. Veľké žilové aneuryzmy môžu dosiahnuť veľkosti až do 80 mm, čo sa halpato prejavuje detekciou mäkkého prvku podobného nádoru.

U drvivej väčšiny pacientov je problém asymptomatický.

Komplikácie a následky

Najstaršie možné diagnostické opatrenia a včasná chirurgická liečba sú jediným spôsobom, ako zabrániť vývoju žilovej aneuryzmy trombózy a pľúcnej embólie, ako aj syndrómu neuropatológie a kompresie. Nemalo by sa myslieť, že nedostatok opisu takejto komplikácie, ako je prasknutie aneuryzmy žil, úplne vylučuje jeho vývoj. Preto, ak existujú náznaky chirurgického ošetrenia, je potrebné ho vykonať čo najskôr.

V približne dvoch z troch prípadov je možné vo vnútri žilovej aneuryzmy detegovať krvné zrazeniny (najmä počas ultrazvuku). Transport trombu s krvou do systému pľúcnej žily spôsobuje vývoj pľúcnej embólie, čo je život ohrozujúci stav. V niektorých prípadoch trombusové oddelenie vedie k vývoju hlbokej žilovej trombózy a chronickej žilovej nedostatočnosti a keď sú nervové vlákna stlačené, dochádzajú sa motorické a senzorické poruchy, ako sú neuropatie.

Medzi ďalšie možné komplikácie v závislosti od lokalizácie aneuryzmy žíl patrí:

• Cerebrovaskulárne poruchy vrátane migrény, prechodných ischemických útokov a ťahov;
• Mozgové abscesy, endokarditída;
• Mozgové, pľúcne krvácanie, hemotorax.

Diagnostika Venózne aneuryzmy

Inštrumentálna diagnóza sa používa na diagnostikovanie venóznych aneuryziem:

• Ultrazvukový vaskulárny angioscan;
• CT skenovanie s kontrastom;
• Kontrast flebografia;
• MRI.

Počas fyzického vyšetrenia by sa mala venovať pozornosť symetriu končatín, prítomnosti trofických porúch, zachovania pulzácie hlavných tepien. Mali by sa skontrolovať príznaky Mojžiš (bolesť na prednej kompresii spodnej nohy a neprítomnosť bolesti pri bočnej kompresii), hománi (bolesť v lýtkových svaloch v polohe pacienta na chrbte, s ohnutými kolennými kĺbmi a dorzálnou ohybom nôh v členkových kĺboch).

Vzostupná a retrográdna flebografia sa vykonáva na vyhodnotenie dĺžky žilovej aneuryzmy.

Testy majú sekundárny význam, pretože inštrumentálne metódy sa považujú za najinformatívnejšie v žilových aneuryzmách.

Ošetrujúci lekár však môže predpísať:

• Celkový počet krvi s hemoglobínom, počet leukocytov, COE;
• Všeobecná analýza moču (index hustoty, prítomnosť sedimentu);
• Koagulogram (kvalita zrážania krvi);
• Analýza biochemickej krvi (hodnotenie funkčnej kapacity obličiek, pečene, ako aj glukózy v krvi a celkového proteínu);
• HIV, syfilis, vírusová hepatitída;
• Stanovenie D-diméru, aktivovaného čiastočného tromboplastínového času, rozpustných komplexov fibrin-monomérových komplexov.

Hlavným zameraním je hodnotenie kvality koagulácie krvi.

Odlišná diagnóza

Žilová aneuryzma sa odlišuje od chronických venóznych patológií, ktoré zahŕňajú akúkoľvek funkčnú alebo morfologickú abnormalitu venóznej siete, vrátane kŕčových žíl, post-trombotického ochorenia a flebodysplázie (angiodysplasia).

• Varikózové žily sa vyznačujú primárnymi zmenami varikózy v povrchových venóznych cievach.
• Kŕčové žíl sú sprevádzané stratou elasticity vaskulárnych stien, čo znamená ich patologické napínanie, tvorbu nodulárnych dilatácií a hrčiek, dysfunkcie ventilu a inhibície venózneho obehu.
• Posttrombotický syndróm je patologický stav spojený s organickým poškodením hlbokých žíl po trombóze.
• Angiodysplasia - je vrodeným defektom krvných ciev.
• Chronická venózna nedostatočnosť je spojená s poruchou odtoku krvi cez žily, ktoré sa prejavujú opuchom, výskytom kožných problémov a najmä trofickými vredmi.
• Phlebopatiy sú sprevádzané vzhľadom obrazu chronickej žilovej nedostatočnosti alebo vzhľadu subjektívnych príznakov (syndróm bolesti, pocit ťažkosti a únavy) u pacientov, ktorí nemajú organické patológie žilovej siete.

Liečba Venózne aneuryzmy

Terapeutická taktika pre žilové aneuryzmy sa môžu líšiť. Napríklad, pokiaľ ide o malé vaskulárne aneuryzmy, vo väčšine prípadov sú obmedzené na dynamické pozorovanie a konzervatívnu symptomatickú terapiu.

Ak existuje vysoká pravdepodobnosť trombózy a/alebo tromboembolizmu, pacient sa odvoláva na operáciu. Intervencia sa zvyčajne plánuje a vykonáva v nemocnici. Indikácie chirurgického zákroku sú aneuryzmy so výraznými patologickými symptómami alebo asymptomatickými venóznymi aneuryzmami s dilatáciou lúmenu až do 20 mm alebo viac.

Môžu sa použiť chirurgické techniky, ako je tangenciálna excízia, resekcia s autoimplantáciou alebo anastomózou a resekcia s aneurystrrhafou. [16]

Liečba drogami

Ak sa zistí žila aneuryzma akejkoľvek lokalizácie, nemali by ste sa samostatne zaoberať. Je potrebné vopred poradiť s lekárom, ktorý v prípade potreby predpisuje lieky, ako aj externé aj interné použitie.

• Actovegin je liek, ktorý aktivuje metabolické procesy v tkanivách, zlepšuje troficitu, stimuluje procesy opravy. Berie sa 1-2 tablety trikrát denne po dobu 4-6 týždňov. Môžu existovať reakcie precitlivenosti, dyspepsia. Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania.
• Ceraxone je perorálny roztok založený na citikáne. Obnovuje poškodené bunkové membrány, zabraňuje smrti bunkových štruktúr. Je účinný pri liečbe motorických a senzorických neurologických porúch vaskulárneho pôvodu. Zoberie sa 1-4 tablety denne, podľa uváženia lekára. Droga je zvyčajne dobre vnímaná telom, vedľajšie účinky sú zaznamenané iba v izolovaných prípadoch (bolesť v hlave, zmeny krvného tlaku, nevoľnosť).
• Cereton je nootropné liečivo, cholinomimetik ústredného pôsobenia, ktoré zvyšuje procesy metabolizmu a krvného obehu v centrálnom nervovom systéme. Používa sa v aneuryzme mozgovej žily. Zoberte 2 kapsuly ráno a 1 kapsulu popoludní, dlhodobo, po jedle. Drog je kontraindikovaný pri mozgovej príhode spojenej s krvácaním, ako aj so ženami počas tehotenstva.
• Mexidol je antioxidant založený na sukcináte etyl-metylydroxypyridínu, ktorý sa vyznačuje výrazným anxiolytickým, antikonvulzívnym a nootropickými účinkami. Zlepšuje prispôsobenie tela na ischémiu, hypoxiu a tiež znižuje cholesterol krvi. Dávka sa určuje individuálne, od 250 do 800 mg za deň (v 2-3 dávkach). Počas liečby sa môžu vyskytnúť výkyvy krvného tlaku, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosti.
• DETRALEX - Liečivo s venotonizujúcim a angioprotektívnym schopnostiam, znižuje distenzibilitu žily a venostázu, zlepšuje mikrocirkuláciu, zlepšuje lymfatickú drenáž. Štandardne vezmite 1 tablet ráno a večer s jedlom. Trvanie príjmu sa rokuje s lekárom. Možné vedľajšie účinky: hnačka, tráviace poruchy, bolesť brucha. Používanie drogy u detí nebolo študované.

Chirurgická liečba

Podľa informácií od praktizujúcich je tangenciálna resekcia s bočnou venografiou najbežnejším prístupom pre venózne aneuryzmy: vo väčšine prípadov je to optimálna metóda. Boli však opísané recidívy žilových aneuryziem po takejto operácii.

Niektorí pacienti podstúpili resekciu patologicky zväčšenej oblasti s tvorbou konečnej anastomózy alebo resekciou žilovej aneuryzmy s autorovou implantáciou safenóznej žily so segmentom veľkej safénovej žily. Priama indikácia intervencie je prítomnosť symptomaticky aktívnej aneuryzmy alebo skrytej aneuryzmy s venóznymi lúmenovými rozmermi viac ako 20 mm.

Hlboká trombóza sa stáva indikáciou povinnej hospitalizácie. Predpisuje sa heparín, po ktorom nasleduje antikoagulačná liečba. Ak sú zaznamenané intenzívne poruchy obehu, trombektómia sa uchýli. Pacienti s pľúcnou embóliou vykonávajú postupy resuscitácie, vykonávajú trombolytické opatrenia. Masívny tromboembolizmus je indikáciou tromboembolektómie alebo embolickej fragmentácie katétra.

Prevencia

Primárna prevencia je zameraná predovšetkým na prevenciu vnútromaternicových patológií, aby sa zabezpečila normálny vývoj plodu. Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim odporúčaniam:

• Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, a tie, ktoré sú už tehotné, by mali brať vitamín _B9(kyselina listová), aby sa zabránilo tvorbe takých patológií, ako sú anomálie nervových trubíc, mozgový prietrž, hydrocefalus, žily a arteriálne aneuryzmy. Zároveň sa muži, ktorí sa plánujú stať otcami, odporúča, aby sa na rovnaké účely berú navyše kyselinu askorbová, zinok a tokoferol.
• Nastávajúci rodičia by sa mali zdržať alkoholu, drog a fajčenia (vrátane pasívneho fajčenia). Bola dokázaná korelácia medzi alkoholom-nikotínom a intoxikáciou drogami a frekvenciou vaskulárnych porúch u novorodencov.
• Ešte predtým, ako plánuje otehotnieť, by mala byť žena imunizovaná proti najnebezpečnejším infekciám - najmä rubeolou, infekciou koronavírusom, chrípkou.

Pre páry, ktoré sa plánujú stať sa čoskoro rodičmi, je dôležité navštíviť lekára - pôrodníckych gognekológov, genetikov - vopred. Kľúčom k úspešnému tehotenstvu a pôrodu bude naplnené predbežné vyšetrenie a dieťa sa nakoniec narodí zdravé.

Predpoveď

V mnohých prípadoch sa náhodne detegujú žilové aneuryzmy, zatiaľ čo pacient ani nekri podozrenie na jeho prítomnosť. V niektorých situáciách, pokiaľ ide o počiatočnú fázu choroby, je problém sprostredkovaný pod kontrolou kardiológa: osoba sa odporúča prispôsobiť stravu a fyzickú aktivitu, predpísať určité lieky. To umožňuje zlepšiť prognózu, zabrániť vývoju komplikácií a zlepšenie kvality života pacienta bez použitia radikálnej chirurgie.

Hlavným nebezpečenstvom venóznych aneuryziem je tvorba nepriaznivých dôsledkov vo forme tromboflebitídy (zápal vnútorných venóznych stien) a trombóza, v ktorej sa zrazeniny tvoria v žilách. Ich oddelenie vedie k rozvoju pľúcnej tromboembólie s blokovaním prietoku krvi v pľúcnej artérii.