Zubné anomálie

Röntgenové vyšetrenie vrodených a získaných deformít maxilofaciálnej oblasti

Deformácie maxilofaciálnej oblasti vznikajú pri zmene tvaru, veľkosti a vzťahu jednotlivých kostných zložiek. Môžu byť vrodené (chromozomálne ochorenia, vplyv teratogénnych faktorov na plod) a získané (po detských chorobách, úrazoch, rádioterapii, endokrinných a metabolických poruchách atď.).

Podľa klasifikácie WHO (IX. revízia) sa rozlišujú:

• zväčšenie celej čeľuste alebo jednotlivých častí (hornej alebo dolnej) - makrognátia;
• redukcia celých alebo jednotlivých častí čeľuste (hornej alebo dolnej) - mikrognátia;
• nesprávne umiestnenie čeľustí vo vzťahu k základni lebky - posunutie v sagitálnom, vertikálnom alebo priečnom smere;
• deformácie vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie.

Anomálie zubov a čeľustí sa vyskytujú u 30 % detí školského veku. Anomálie čeľustí sú zvyčajne sprevádzané maloklúziou.

Anomálie vo vývoji zubov

Bežné anomálie trvalých zubov sa prejavujú zmenami v ich počte, polohe, veľkosti, tvare a štruktúre.

Počet zubov môže byť v porovnaní s normou znížený (edentia) alebo zvýšený (hyperdentia). Dôvody sú rovnaké ako tie, ktoré spôsobujú deformácie maxilofaciálnej oblasti. Röntgenové vyšetrenie je indikované vo všetkých prípadoch chýbajúcich zubov v zubnom rade, aby sa zistila prítomnosť zárodkov mliečnych a trvalých zubov. Röntgenové snímky môžu tiež pomôcť určiť príčiny oneskorenia ich prerezávania.

Adentia sa častejšie pozoruje pri trvalom zhryze, menej často pri dočasnom zhryze. Najčastejšou vrodenou absenciou sú laterálne rezáky hornej čeľuste a zuby múdrosti, dolné a horné druhé premoláry.

Čiastočná alebo úplná adentia sa vyskytuje pri ektodermálnej dysplázii - dedičnom ochorení spojenom s vývojovou poruchou ektodermu. Zostávajúce jednotlivé zuby majú kužeľovité korunky. Pacienti majú hladkú, atrofickú pokožku, žiadne potné a mazové žľazy, zhoršený vývoj nechtov, výrazné čelo, sedlovitý nos, hrubé pery a xerostómiu v dôsledku aplázie parenchýmu slinných žliaz.

V prípade vrodeného zväčšenia počtu zubov môže byť nadpočetný zub normálne vyvinutý alebo rudimentárny, umiestnený v zubnom rade alebo mimo neho. Mliečne nadpočetné zuby majú rovnaký tvar ako celé zuby a trvalé zuby sú zvyčajne atypické. Niekedy nadpočetné zuby neprerastú a objavia sa náhodne na röntgenových snímkach zhotovených z iného dôvodu. Nadpočetné zuby sa najčastejšie nachádzajú v oblasti dolných rezákov a často sa pozorujú aj štvrté stoličky.

Nesprávna poloha zuba v zubnom rade (z bukálnej alebo lingválnej strany), rotácia zuba okolo osi, umiestnenie korunky zuba pod žuvacou plochou susedných zubov sa zisťujú počas klinického vyšetrenia. Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na posúdenie polohy zuba v čeľusti. Medzera medzi susednými zubami sa nazýva trema. Absencia trem u detí vo veku 5 rokov naznačuje oneskorenie rastu čeľuste. Tremy široké 0,5-0,7 mm sa považujú za normálny variant. Medzera medzi strednými rezákmi široká 0,6-7 mm sa nazýva „diastema“.

Veľkosť zubov môže byť zmenšená (mikrodoncia) alebo zväčšená (makrodoncia). Týka sa to jedného, viacerých alebo všetkých zubov. Najčastejšie sú postihnuté rezáky. Makrodoncia všetkých zubov je jedným z príznakov ochorení hypofýzy.

Najčastejšie anomálie vo vývoji koreňov trvalých zubov sú zakrivenie, skrátenie alebo predĺženie, zvýšenie alebo zníženie ich počtu, divergencia a konvergencia, rozdvojenie. Najpremenlivejšie sú tvar a počet koreňov dolných molárov, najmä tretích.

Tvar všetkých zubov sa mení pri kretinizme a ektodermálnej dysplázii. Sudovité centrálne rezáky s polmesiacovým zárezom pozdĺž reznej hrany, ktoré sa pozorujú pri vrodenom syfilise, sa nazývajú Hutchinsonove zuby (pomenované podľa anglického lekára J. Hutchinsona).

Vnútromaternicové prerezávanie zúbkov sa pozoruje iba u jedného z 2000 novorodencov. V 85 % prípadov sa stredné dolné rezáky prerezávajú in utero,

Ankylóza – zrast koreňového cementu s alveolárnym kostným tkanivom – sa vyvíja po použití formalín-rezorcinolovej metódy, traume a zriedkavo u druhých mliečnych molárov. Vzhľadom na absenciu periodontálnej medzery vyplnené kostným tkanivom sa pri perkusii ankylovaného zuba pozoruje tupejší zvuk. Pri odstraňovaní takýchto zubov vznikajú značné ťažkosti.

Zub v zube (dens in dente): v dutine zuba a širokom koreňovom kanáliku sa nachádza zubovitý útvar, obklopený na obvode pásom osvietenia.

Jedným z typov anomálií je zrastenie susedných zubov - zrastené zuby. Najčastejšie sa pozoruje zrastenie centrálneho rezáka s bočným alebo jedného z nich s nadpočetným zubom. Pri rozdelení sklovinového orgánu sa vytvoria dve korunky s jedným koreňom. Zrastenie zubov v oblasti koreňa je možné určiť iba rádiologicky. Keď sa korunky zrastú, majú jednu veľkú zubnú dutinu a dva kanáliky. Ak sa zrastú iba korene, potom sú to dve zubné dutiny a dva koreňové kanáliky. Pri zväčšených zuboch je v zubnom rade nedostatok miesta: zuby umiestnené vedľa nich prerezávajú neskôr a spravidla z lingválnej alebo bukálnej strany.

Ak v zubnom rade chýba zub v čase jeho prerezávania (prijateľné sú výkyvy v rozmedzí 4 až 8 mesiacov od priemernej doby), je potrebné urobiť röntgenové snímky, aby sa zistilo, či existuje zubný zárodok. Pri analýze röntgenového snímku je tiež možné zistiť príčinu oneskorenia prerezávania (retencie): nesprávna poloha zuba v dôsledku posunutia zárodku (dystopia), prítomnosť patologického procesu (zlomenina, osteomyelitída, cysta, novotvar). Najčastejšou príčinou retencie je nedostatok miesta v zubnom rade. Zubné zárodky sa môžu nachádzať ďaleko od svojho obvyklého umiestnenia (vo vetve alebo na spodnej časti dolnej čeľuste, v stenách maxilárnej dutiny) a ich prerezávanie sa stáva nemožným. Retinovaný zub môže spôsobiť posunutie a resorpciu koreňov susedných zubov.

Najčastejšími typmi retinovaných zubov sú zuby múdrosti (hlavne dolné), očné zuby (hlavne horné) a menej často premoláre (horné). Pri plánovaní odstránenia retinovaného alebo posunutého zuba je potrebné určiť jeho polohu a vzťah k nosovej dutine, maxilárnemu sínusu, mandibulárnemu kanálu a koreňom susedných zubov. Na vyriešenie tohto problému je potrebné urobiť röntgenové snímky aspoň v dvoch vzájomne kolmých projekciách.

Pri vyšetrení zubov dolnej čeľuste sa robia intraorálne a extraorálne röntgenové snímky v axiálnej projekcii. Na určenie polohy retinovaných zubov hornej čeľuste sú spolu s intraorálnymi röntgenovými snímkami (kontaktnými alebo axiálnymi) najinformatívnejšie snímky v tangenciálnych projekciách.

Dentinogenesis imperfecta je vrodené ochorenie (Staintonov-Capdepontov syndróm); vzniká ako dôsledok dysplázie spojivového tkaniva, niekedy kombinovanej s osteogenesis imperfecta. U chorých detí je tvárová časť lebky výrazne menšia ako mozog, fontanely a švy zostávajú dlhodobo neuzavreté, kosti lebky sú stenčené. Pri normálne vytvorenej sklovine je štruktúra dentínu narušená (menej minerálnych solí, menej tubulov a sú širšie, ich smer sa mení). Takéto zuby sú zriedkavo postihnuté kazom. Zároveň dochádza k skorému progresívnemu obrusovaniu zubov až po ďasno. Röntgenový snímok ukazuje zmenšenie veľkosti alebo úplné obliterovanie zubnej dutiny a koreňových kanálikov v dôsledku tvorby náhradného dentínu. Koreňové kanáliky nie sú určené alebo sú viditeľné iba na vrchole koreňa. Vzhľadom na to, že korene sú zvyčajne tenšie, existuje vyššie riziko ich zlomenín v dôsledku poranenia. Farba zubov je modrohnedá, fialová alebo jantárová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]