Antibiotiká na faryngitídu

Faryngitída je zápalový proces slizničného povrchu hltana, ktorý môže byť spôsobený bakteriálnymi aj vírusovými infekciami. Je potrebné užívať antibiotiká na faryngitídu? Koniec koncov, existuje názor, že faryngitída môže prejsť sama od seba do 15-20 dní a bez liečby.

Liečba faryngitídy antibiotikami sa nie vždy praktizuje. Často sa ochorenie vyskytuje pri vystavení vírusom, na ktoré, ako je známe, antibiotiká neúčinkujú. Z tohto dôvodu lekár predpisuje antibakteriálne látky iba vtedy, keď existuje hrozba infekčnej komplikácie alebo keď sa vyvinie.

Pre lekára je bohužiaľ dosť ťažké okamžite a presne určiť povahu faryngitídy a ešte viac predpovedať prognózu patológie v blízkej budúcnosti: príznaky bakteriálnych a vírusových infekcií pri zápalových léziách hltana sú takmer rovnaké. Napriek tomu sa však odborníci neponáhľajú predpisovať antibiotiká na faryngitídu, pretože iracionálne užívanie takýchto liekov môže negatívne ovplyvniť zloženie mikroflóry, a to ako čriev, tak aj dýchacích ciest. Preto musí byť vymenovanie antibakteriálnych liekov určené jasnými indikáciami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre použitie antibiotík pri faryngitíde

Na profylaktické účely, aby sa zabránilo vzniku komplikácií bakteriálnej etiológie, sú indikácie na použitie antibiotík na faryngitídu:

• rozvoj bakteriálnej tonzilitídy alebo exacerbácia chronickej tonzilitídy;
• fakty naznačujúce riziko vzniku zápalu pľúc;
• zápalové ochorenie priedušiek (najmä obštrukčná forma);
• hnisavý zápal stredného ucha;
• šírenie infekcie do dutín;
• horúčkovité stavy trvajúce dlhšie ako 2 dni alebo skôr, podľa uváženia lekára;
• subfebrilná teplota, ktorá pretrváva dlhšie ako 5-6 dní;
• dlhotrvajúca faryngitída (viac ako mesiac).

Formulár uvoľnenia

Zápalové ochorenie hltana sa často vyskytuje v dôsledku prechladnutia alebo akútnej nádchy a je s nimi aj kombinované. Z tohto dôvodu možno pri faryngitíde predpísať systémové a lokálne antibiotiká - vo forme kloktadiel, inhalácií a zavlažovania.

Na zavlažovanie hrdla sa zvyčajne používajú kombinované produkty v aerosólových baleniach.

Niektoré antibakteriálne roztoky sa používajú na lubrikáciu sliznice hltana alebo na ošetrenie jednotlivých granúl na zadnej stene hltana a bočných hrebeňoch hltana.

Na systémovú liečbu sa antibiotiká môžu používať ako intramuskulárne injekcie, ako aj vo forme tabliet a kapsúl na perorálne podanie.

V zriedkavých prípadoch sa používa antibiotikum vo forme prášku, ktoré sa pomocou insuflátora posype postihnutými oblasťami sliznice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika antibiotík pri faryngitíde

Klinický účinok antibiotík pri faryngitíde je určený najmä ich šírením v tele, schopnosťou preniknúť do oblasti patologického poškodenia. Účinok sa môže zhoršiť pri poruche funkcie pečene a obličiek.

Čo sa stane s liekom, keď vstúpi do tela? Zvyčajne je to spôsobené zvláštnosťami metabolizmu, ako aj schopnosťou viazať sa na sérové bielkoviny.

Zárukou úspešného terapeutického účinku je aj optimálny stupeň absorpcie lieku. Okrem toho, v tele sú antibakteriálne lieky vystavené pôsobeniu enzýmov, čo prispieva k tvorbe nepotrebných alebo dokonca toxických látok.

V prvej fáze sa účinná zložka antibiotika rozpustí a uvoľní: stáva sa dostupnou na absorpciu. Interakcia antibakteriálneho liečiva s inými liekmi, zvyškami potravy a žalúdočnými enzýmami vedie k zmenám a určitej strate aktivity antibiotika. Kombinácia prvkov potravy s liekmi sa zvyčajne uskutočňuje v tráviacom systéme, pričom vznikajú nerozpustné alebo zle rozpustné zlúčeniny so slabým stupňom adsorpcie.

Tetracyklínové lieky zvyčajne tvoria väzbu s vápnikom (zložka mliečnych výrobkov). Pod vplyvom potravinových prvkov je absorpcia tetracyklínu, penicilínových antibiotík, ako aj erytromycínu, rifampicínu a niektorých ďalších liekov do istej miery narušená.

Farmakokinetika antibiotík pri faryngitíde

Po vstupe antibiotika do tela prebiehajú postupne procesy absorpcie, distribúcie, metabolizmu a vylučovania liečiva. Vo všetkých týchto štádiách účinná látka ovplyvňuje patogén v rôznej miere, počnúc detekciou antibiotika v krvi až po úplné uvoľnenie liečiva.

Pri intramuskulárnom podaní antibakteriálneho činidla dochádza k rýchlejšiemu kontaktu s patogénnymi mikroorganizmami, ako aj k rýchlejšiemu prenikaniu liečiva do infekčného ložiska. Rýchlosť, s akou liečivo vstupuje do krvi, priamo závisí od rozpustnosti liečiva vo vodnom a mastnom prostredí.

Niekedy sa najväčší účinok dá dosiahnuť podávaním antibiotík priamo do oblasti hrdla, pomocou sprejov a aerosólových injekcií.

Účinok antibiotika na baktérie môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, v závislosti od trvania účinku konkrétneho lieku.

Antibiotiká na faryngitídu u dospelých

Účelom predpisovania antibiotík na faryngitídu u dospelých nie je len odstránenie príznakov infekcie a zlepšenie stavu pacienta, ale aj prevencia vzniku skorých a následných komplikácií.

Predpisovanie antibiotík môže byť opodstatnené iba vtedy, ak je faryngitída zjavne alebo pravdepodobne bakteriálneho pôvodu. Neprimeraná antibiotická liečba prispeje k rozvoju rezistencie (závislosti) na lieky a môžu sa vyskytnúť aj nežiaduce vedľajšie účinky.

Antibiotická liečba sa môže začať ešte pred získaním výsledkov bakteriologickej analýzy, a to na základe klinických a epidemiologických údajov, ktoré naznačujú bakteriálny pôvod ochorenia.

Antibiotiká na akútnu faryngitídu sa zvyčajne predpisujú z radu penicilínov. Menej často sa môžu použiť perorálne cefalosporíny (cefazolin, ceftriaxón). U pacientov s alergickou reakciou na β-laktámy je potrebné použiť makrolidové (erytromycín, azitromycín) a linkosamidové antibiotiká (linkomycín, klindamycín). Odporúčané lieky, dávkovanie a režim podávania si rozoberieme nižšie.

Pri používaní antibiotík na liečbu akútneho zápalu v krku je potrebné zohľadniť nasledujúce faktory:

• na zničenie patogénnych baktérií je potrebné podstúpiť desaťdňovú antibiotickú liečbu (výnimkou je azitromycín, ktorý sa používa päť dní);
• čím skôr sú predpísané antibakteriálne lieky, tým ľahšie a rýchlejšie sa telo vyrovná s chorobou;
• Niekedy po antibiotickej liečbe môže byť potrebná opakovaná bakteriologická analýza.

Antibiotiká na chronickú faryngitídu sa predpisujú počas exacerbácie ochorenia. Ak sa na liečbu faryngitídy už použili antibiotiká, lekár musí predpísať silnejšie lieky so širokým spektrom účinku.

Prechod z akútnej formy ochorenia na chronickú môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi:

• nesprávne zvolený liek na liečbu akútnej faryngitídy;
• porušenie lekárskych predpisov pacientom (predčasné vysadenie lieku, úmyselné zníženie dennej dávky, vynechanie dávky lieku);
• prítomnosť sprievodných ložísk infekcie.

Aby sa zabránilo rozvoju chronickej formy ochorenia, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• nezanedbávajte vykonanie bakteriologickej analýzy;
• ak je lokálna terapia neúčinná, neodkladajte predpisovanie systémových liekov;
• Neznižujte dávku ani neukončujte liečbu predčasne, ak sa stav pacienta zlepší.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiotiká na faryngitídu u detí

Zavlažovanie hltana a hrdla u detí s faryngitídou sa môže vykonávať roztokmi alebo aerosólmi s lokálnymi antibakteriálnymi látkami - na liečbu sa používa miramistín, orasept a hexoral.

Pri liečbe zápalového procesu hrdla sa často používajú lokálne antibiotiká. Lieky sa vyberajú v závislosti od veku a spektra účinku, pričom sa zohľadňuje aj možnosť alergií a vedľajších účinkov.

Systémové antibiotiká (na perorálne podanie) sa používajú, ak existuje riziko komplikácií, ale pri bežnom priebehu faryngitídy je lepšie ich nepoužívať.

V prípadoch, keď sa faryngitída vyskytuje na pozadí tonzilitídy, neexistujú žiadne kontraindikácie pre predpisovanie antibiotík. Deťom starším ako 3 roky sa predpisujú antibakteriálne pastilky: Falimint alebo Strepsils.

Ak sa preukáže bakteriálna povaha faryngitídy (zistí sa streptokok, stafylokok, hemofilový bacil), lekár určite predpíše antibiotikum, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov. Pamätajte, že antibiotickú liečbu predpisuje iba špecialista a iba v prípade komplikovaného priebehu ochorenia.

Antibakteriálne spreje by sa mali používať s veľkou opatrnosťou u detí mladších ako 2 roky. Neočakávaná injekcia lieku u dieťaťa môže vyvolať spazmodický reflex hrtana, čo môže spôsobiť udusenie. Z tohto dôvodu by sa mal roztok vstrekovať na bočné plochy líc, ale nie priamo do krku. Po použití aerosólu by dieťaťu nemalo byť dovolené piť ani jesť 1-2 hodiny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiotiká na faryngitídu a laryngitídu

Faryngitída sa často vyskytuje spolu s laryngitídou: to sa stáva, keď zápalový proces postihuje nielen hltan, ale aj hrtan.

Otázku, či je v takejto situácii vhodné predpísať antibiotiká, by mal rozhodnúť lekár. Po prvé, závisí to od etiológie a priebehu ochorenia. Po druhé, v počiatočných štádiách sa ochorenie dá úspešne liečiť konvenčnými metódami. Ide v prvom rade o odpočinok hlasiviek, kloktanie, horúce kúpele nôh, inhalácie, prikladanie obkladov na oblasť krku a používanie fyzioterapeutických postupov.

Ak je takáto liečba neúčinná a proces sa vlečie, až potom môžeme hovoriť o možnosti použitia antibiotickej terapie. Odporúča sa použiť antibiotiká penicilínovej skupiny a ak sú neúčinné, polosyntetické penicilínové lieky (oxacilín, ospen, ampicilín, augmentín).

Spolu s antibiotikami môžu byť predpísané lieky proti kašľu, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do dolných častí, ako sú priedušky.

Aby sa znížil negatívny vplyv antibiotík na črevnú mikroflóru, pri liečbe antibakteriálnymi liekmi by ste mali navyše užívať kapsuly alebo vrecká s bifidobaktériami a laktobacilmi a konzumovať čerstvé fermentované mliečne výrobky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Názvy antibiotík na faryngitídu

Najbežnejšími pomocnými prostriedkami pri liečbe komplikovanej faryngitídy sú nasledujúce antibiotiká:

• penicilíny (amoxicilín, benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín);
• cefalosporínové lieky (cefadroxil, ceftriaxón);
• makrolidové antibiotiká (erytromycín, spiramycín, azitromycín, roxitromycín, klaritromycín, midekamycín);
• linkosamidy (linkomycín, klindamycín).

Spôsob podávania a dávkovanie antibiotík pri faryngitíde

Pri lokálnej liečbe faryngitídy sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú mikroorganizmy obývajúce sliznicu hltana. Napríklad je racionálne použiť fusafungín-aerosól: má antimikrobiálnu a protizápalovú aktivitu, blokuje šírenie infekcie do dolných častí dýchacích orgánov a tiež podporuje rýchle hojenie podráždených povrchov tkanív.

Systémové užívanie antibiotík sa môže vykonávať podľa rôznych schém a kombinácií liekov. Spravidla sa môžu predpisovať nasledujúce antibiotiká vo vhodných dávkach:

• benzatínpenicilín - 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne raz. Tento liek možno predpísať v prípadoch, keď existujú pochybnosti o tom, či pacient dodržal odporúčaný režim antibiotickej liečby, ako aj v negatívnych domácich a sociálnych podmienkach alebo počas streptokokových epidémií;
• amoxicilín - 5 mg trikrát denne;
• cefadroxil - 5 mg dvakrát denne;
• fenoxymetylpenicilín - 5 mg trikrát denne 60 minút pred jedlom (odporúča sa na použitie v pediatrickej praxi po stanovení dávky v závislosti od veku);
• azitromycín - 5 mg jedenkrát v prvý deň liečby, potom 0,25 g jedenkrát denne 60 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 4 dni;
• klaritromycín – 0,25 g dvakrát denne;
• midekamycín – 4 mg trikrát denne 60 minút pred jedlom;
• roxitromycín – 0,15 g dvakrát denne počas 10 dní;
• erytromycín - 5 mg trikrát denne (erytromycín môže spôsobiť maximálny počet vedľajších účinkov);
• klindamycín – 0,15 g štyrikrát denne počas 10 dní;
• cefuroxím – 0,25 g dvakrát denne bezprostredne po jedle, počas 10 dní.

Odporúča sa používať vybrané antibiotikum niekoľko dní po vymiznutí klinických príznakov faryngitídy: stabilizácia teploty, úľava od bolesti v krku, obnovenie normálneho stavu lymfatických uzlín.

Používanie počas tehotenstva

Pri akútnej a chronickej faryngitíde, ktorej priebeh nie je sprevádzaný kritickými zmenami v zdravotnom stave tehotnej pacientky, často postačuje symptomatická liečba: teplé mlieko s medom, inhalačné procedúry s parou, kloktadlá a obklady. Pripomeňme si, že nekomplikovaná faryngitída nevyžaduje predpisovanie systémových antibiotík. Niekedy sa podľa uváženia lekára môže použiť lokálna antibiotická liečba, ktorá odhaľuje minimálny počet vedľajších účinkov a poškodenia plodu a tehotenstva ako celku.

Iba lekár môže predpísať antibiotiká na faryngitídu počas tehotenstva po vyšetrení ženy a posúdení potenciálneho rizika pre nastávajúcu matku a dieťa.

Kontraindikácie pre použitie antibiotík pri faryngitíde

Pred použitím antibiotík si prečítajte niektoré kontraindikácie:

• precitlivenosť na antibiotiká alebo na špecifickú skupinu antibakteriálnych látok;
• obdobie tehotenstva (najmä prvý trimester);
• obdobie dojčenia (dojčenie môžete prerušiť počas obdobia núteného užívania antibiotík);
• javy renálnej a hepatálnej insuficiencie.

Každý liek môže mať svoj vlastný ďalší zoznam kontraindikácií, preto si pred použitím pozorne prečítajte pokyny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vedľajšie účinky antibiotík pri faryngitíde

Užívanie antibiotík je často sprevádzané výskytom nežiaducich vedľajších účinkov. Takéto prejavy sa môžu u každého lieku výrazne líšiť, ale najčastejšie možno pozorovať nasledujúce účinky:

• rozvoj alergickej reakcie: alergická dermatitída, rinitída, zápal spojivky oka, angioedém, anafylaxia;
• dyspeptické javy: bolesť žalúdka, záchvaty nevoľnosti a vracania, rozvoj dysbakteriózy, plynatosť, tráviace ťažkosti, enterokolitída;
• anémia, zníženie počtu krvných doštičiek a leukocytov v krvi;
• bolesť kĺbov, výskyt bodových krvácaní;
• horúčkové stavy;
• vývoj plesňových ochorení, drozdov, mykóz;
• s intramuskulárnou injekciou - výskyt infiltrátu a bolesti v mieste vpichu;
• pri lokálnej aplikácii – začervenanie slizníc, reflexný kŕč hrtana, astmatický záchvat.

Predávkovanie

Pri dlhodobom užívaní antibiotickej liečby vo vysokých dávkach sa môžu vyskytnúť zmeny v krvnom obraze (príznaky leukopénie, neutropénie, trombocytopénie, hemolytickej anémie).

Liečba tohto stavu je symptomatická; hemodialýza a peritoneálna dialýza v prípade predávkovania antibiotikami sú zvyčajne neúčinné.

Interakcie s inými liekmi

Stupeň interakcie antibiotík na faryngitídu s inými liekmi závisí od mechanizmu účinku a zloženia lieku.

U pacientov so sklonom k alergickým reakciám na penicilínové lieky sa môže pozorovať skrížená alergická precitlivenosť na cefalosporínové antibiotiká.

Polosyntetické penicilíny môžu zvýšiť účinnosť priamych a nepriamych antikoagulancií, ako aj fibrinolytických látok a antiagregačných látok.

Pri súčasnom užívaní antibiotík a nesteroidných protizápalových liekov sa zvyšuje riziko vzniku vedľajších účinkov.

Tetracyklínové lieky a makrolidové antibiotiká znižujú baktericídny účinok penicilínov.

Podmienky skladovania

Tabletové a práškové formy antibakteriálnych liekov sa uchovávajú na mieste chránenom pred priamym slnečným žiarením pri teplote do 25 °C, mimo dosahu detí. Čas použiteľnosti je do 2 rokov.

Aerosóly a roztoky antibakteriálnych prípravkov sa odporúčajú skladovať na suchom a tmavom mieste pri teplote +8 až +15 °C. Trvanlivosť je 1 až 2 roky.

Pred použitím antibiotík na faryngitídu je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože tento článok slúži len na získanie všeobecných informácií o danej téme. Ak chcete získať úplnejšie informácie, poraďte sa s lekárom a pozorne si prečítajte pokyny pre konkrétne antibiotikum.

Najlepšie antibiotikum na faryngitídu

Výber antibiotika na faryngitídu u dospelých a detí by mal byť určený charakteristikami a závažnosťou ochorenia.

Streptokokové, pneumokokové a anaeróbne infekcie si zvyčajne vyžadujú použitie prírodných penicilínov (benzylpenicilín atď.).

Na potlačenie streptokokovej infekcie skupiny A a pneumokokov sa používajú širokospektrálne polosyntetické penicilíny. Zvyčajne sa predpisuje ampicilín alebo karbenicilín.

Ampicilín je účinný proti gramnegatívnym baktériám, niektorým typom Proteus a E. coli. Tento liek sa používa v pediatrickej a dospelej praxi na tonzilitídu, infekčné patológie dýchacieho systému, zápalový proces v uchu atď.

Karbenicilín pôsobí na bakteriálnu flóru podobne ako ampicilín. Je účinný proti Pseudomonas aeruginosa a všetkým typom Proteus.

Pri infekciách spôsobených stafylokokmi je vhodnejšia liečba polosyntetickými antibiotikami rezistentnými na penicilinázu - oxacilín, dicloxacilín.

Dikloxacilín je niekoľkonásobne účinnejší ako oxacilín, preto sa pri ekvivalentnej progresii ochorenia predpisuje v menších dávkach.

Zložitejšie prípady, keď vyššie uvedené lieky nemajú žiadny účinok, vyžadujú predpisovanie komplexných antibiotík.

V súčasnosti sa najčastejšie predpisuje skupina cefalosporínových antibiotík. Patria sem cefazolín a ceftriaxón. Z hľadiska šírky a spôsobu účinku na baktérie sa blížia k polosyntetickým penicilínom.

Pri stredne závažných patológiách vyžadujúcich antibiotiká sa môžu použiť makrolidy (erytromycín, oleandomycín).

Tetracyklínové lieky, ktoré boli predtým veľmi bežné, teraz stratili svoje pozície a už sa nepovažujú za lieky prvej voľby. Môžu byť predpísané pre mikroflóru rezistentnú na iné antibiotiká alebo pre precitlivenosť na skupinu penicilínov. Okrem toho sa tetracyklínové antibiotiká nepredpisujú deťom mladším ako 8 rokov, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Polosyntetické tetracyklíny (morfocyklín, metacyklín) majú oproti konvenčným tetracyklínom určitú výhodu: možno ich predpisovať v menších dávkach, takže vedľajšie účinky pri ich užívaní sú menej výrazné.

Dlhodobé užívanie antibiotík môže vyvolať rozvoj plesňových ochorení. Z tohto dôvodu je potrebné spolu s antibiotickou liečbou (najmä tetracyklínmi) predpisovať aj antimykotiká.