Antibiotiká pri mastitíde u žien: laktácia, nelaktácia, hnisavá mastitída

Mnoho žien pozná také ochorenie, ako je mastitída. Má niekoľko samostatných odrôd, ale zvyčajne sa delí na nehnisavé a hnisavé formy. Spôsob liečby závisí od formy patológie. Antibiotiká na mastitídu sa pacientkam takmer vždy predpisujú, pretože pri nehnisavom type ochorenia sa používajú na prevenciu vzniku infekcie a pri závažnejšej forme ničia patogénnu mikroflóru.

[ 1 ]

Indikácia antibiotiká na mastitídu

Existuje niekoľko indikácií a stavov u pacientov s mastitídou, ktoré umožňujú predpísať antibiotiká na liečbu:

• lokálny alebo rozsiahly hnisavý zápalový proces vo vnútri tkanív mliečnej žľazy (ako je flegmón, absces alebo nekróza);
• celkový zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, intoxikácia tela a vysoká teplota pretrvávajú dlhšie ako 3 dni, a to aj napriek liečbe inými liekmi;
• mastitída v chronickej alebo opakujúcej sa forme;
• pravidelné mikropoškodenie (praskliny alebo škrabance) bradaviek u pacientov so zníženou schopnosťou hojenia tkanív, ako aj s imunodeficienciou;
• ochorenia iných systémov a orgánov, ktoré môžu komplikovať priebeh mastitídy (ochorenia ako vysoký krvný tlak, zlyhanie srdca alebo obličiek, cukrovka atď.).

[ 2 ]

Formulár uvoľnenia

Sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl a injekčných roztokov.

Názvy antibiotík na mastitídu

Najobľúbenejšie lieky, ktoré pomáhajú zbaviť sa patogénnych mikróbov, sú:

• Ampicilín (lieky ako Ampyrex, Dekapen, ako aj Pentarcin a Epicocillin), ktorý patrí do kategórie penicilínov. Je schopný účinne pôsobiť v kyslom prostredí žalúdka, vďaka čomu sa môže používať vo forme tabliet;
• Amoxicilín (lieky ako Amoxicar s Amosinom, ako aj Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil a tiež Flemoxin-Solutab), ktorý účinne bojuje proti pyogénnym stafylokokom;
• Cefuroxím (lieky ako Axetin s Multisefom, okrem tohto Kefstaru, Ucefaxímu, Zinnatu atď.) je cefalosporínový liek, ktorý účinne eliminuje stafylokoky, ako aj kmene rezistentné na antibiotiká zo skupiny penicilínov;
• Cefazolin (lieky ako Zolfin a Orizolin, ako aj Ancef a Cefoprid s Cefamezinom) je antibiotikum so širokým spektrom účinku. Tento liek sa podáva intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou;
• Rozpustný streptocid je sulfanilamid. Vyrába sa vo forme masti, ktorá sa používa zvonka.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotiká na hnisavú mastitídu

Všetky vyššie uvedené antibiotiká (amoxicilín, ampicilín, ako aj cefazolín s cefuroxímom a rozpustný streptocid) majú vlastnosti potrebné na liečbu hnisavej mastitídy.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotiká na nelaktačnú mastitídu

Infiltratívna forma nelaktačnej mastitídy sa lieči antibiotickými tabletami:

• „chránené“ a „nechránené“ formy polosyntetických penicilínov (lieky ako amoxicilín, ako aj amoxiclav atď.);
• Cefalosporíny 1. a 2. generácie (cefalexín s cefuroxímom atď.).

Antibiotiká iných kategórií môžu byť predpísané, ak sa zistí rezistencia patogénnych mikróbov na vyššie uvedené lieky. Medzi ne patria: aminoglykozidy (ako je gentamicín), ako aj fluorochinolóny (ako je ciprofloxacín).

Vlastnosti antibiotík pri mastitíde sú diskutované na príklade lieku Ampicilín.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Liek má široké spektrum antibakteriálnych vlastností, ako aj baktericídny účinok.

Inhibuje aktivitu transpeptidázy, zabraňuje tvorbe väzieb medzi peptidmi a tiež ničí konečné štádiá syntézy mureínu v bunkovej stene mikroorganizmu v procese delenia a vyvoláva bakteriálnu lýzu.

Ampicilín tiež aktívne pôsobí na veľké množstvo grampozitívnych mikróbov (α-, ako aj β-hemolytické streptokoky, ako aj pneumokoky, stafylokoky, Bacillus antrax a klostrídie), Listeria spp., ako aj gramnegatívne mikróby (chrípkový bacil, meningokok, gonokok, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonela, shigella, Bordetella spp., ako aj Escherichia coli) a aeróby netvoriace spóry. Stredne silný pôsobí na mnohé enterokoky vrátane Enterococcus faecalis.

Nemá žiadny účinok na kmene stafylokokov produkujúcich penicilinázu, všetky kmene Pseudomonas aeruginosa, väčšinu kmeňov Klebsiella, ako aj na enterobaktérie a indol-pozitívny Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa liečivo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu (približne 30 – 40 % dávky) a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 1,5 – 2 hodinách.

Malá časť účinnej látky (približne 10 – 30 %) sa viaže na plazmatické bielkoviny. Distribúcia prebieha vo väčšine tkanív s orgánmi. Terapeutické koncentrácie účinnej zložky sa nachádzajú v synoviálnej, peritoneálnej a pleurálnej tekutine. Slabo prechádza cez hematopoéznu bariéru (HEB), ale v prípade zápalu mozgových blán sa permeabilita zvyšuje. Liek takmer nepodlieha biotransformácii.

Vylučovanie prebieha prevažne obličkami (v nezmenenej forme), veľké koncentrácie látky sa tvoria močom. Čiastočne sa vylučuje žlčou a u dojčiacich matiek mliekom. Nedochádza k akumulácii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dávkovanie a podávanie

Denná dávka ampicilínu je 2-3 g. Mala by sa rozdeliť na 4-6 dávok.

Na liečbu mastitídy sa má amoxicilín užívať 5 dní v dávke 0,5 g trikrát denne (odporúča sa to robiť v rovnakých časových intervaloch).

Rozpustný streptocid je masť na vonkajšie použitie - mala by sa aplikovať na postihnutú oblasť hrudníka (1-2 krát denne) a potom by sa na ošetrený povrch mal aplikovať sterilný gázový obväz.

[ 26 ], [ 27 ]

Používajte antibiotiká na mastitídu počas tehotenstva

Tehotným a dojčiacim ženám možno predpísať antibiotikum Hikoncil. Počas tehotenstva je tiež povolené používať Flemoxin-Solutab (ale iba v prípadoch zistenia prenatálnej mastitídy).

Lieky Cefuroxím a Cefazolin sú kontraindikované počas laktácie a tehotenstva.

Antibiotiká na mastitídu počas dojčenia

Počas obdobia laktácie sa antibiotiká proti mastitíde môžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne, alebo sa užívajú perorálne vo forme tabliet. Takáto liečba trvá 5-10 dní (presné množstvo závisí od účinnosti terapie, ako aj od formy ochorenia).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikácie

Hlavnou kontraindikáciou pre akýkoľvek typ antibiotík je individuálna intolerancia na zložky liekov (penicilíny, cefalosporíny, sulfónamidy atď.). Ampicilín s amoxicilínom sa nemôže používať v prítomnosti infekčnej mononukleózy.

Ampicilín je tiež zakázaný, ak má pacient zlyhanie pečene, lymfocytovú leukémiu alebo anamnézu gastrointestinálnych ochorení (najmä kolitídy spôsobenej užívaním antibiotík).

Rozpustný streptocíd sa nemôže použiť v prítomnosti Gravesovej choroby, ako aj pri obličkových patológiách a ochoreniach spojených s hematopoetickým systémom.

[ 21 ], [ 22 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na mastitídu

Po užití ampicilínu sa môžu vyvinúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• orgány nervového systému: rozvoj záchvatov (v dôsledku liečby veľkými dávkami), tras a bolesti hlavy;
• kardiovaskulárny a hematopoetický systém: rozvoj anémie, agranulocytózy, neutro-, trombocyto- a leukopénie.

V dôsledku užívania amoxicilínu sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• Alergia: rinitída, kožná hyperémia, konjunktivitída, foliaceózna dermatitída a tiež MEE. Okrem toho anafylaxia, angioedém, urtikária, malígny multiformný erytém, silné svrbenie, makulopapulárna vyrážka a reakcie podobné sérovej chorobe;
• gastrointestinálny trakt: vracanie s nevoľnosťou, hnačka, rozvoj glositídy a stomatitídy a okrem toho bolesť v konečníku a zmeny chuťových vnemov;
• orgány nervového systému: pocity úzkosti, nepokoj, závraty alebo bolesti hlavy, okrem kŕčov, rozvoj nespavosti, zmeny správania a zmätenosť;
• orgány hematopoetického a kardiovaskulárneho systému: rozvoj tachykardie, prechodná anémia, Werlhofova choroba, neutro- alebo leukopénia, ako aj agranulocytóza alebo eozinofília;
• iné: rozvoj problémov s dýchaním, artralgia, tubulointersticiálna nefritída a mierne zvýšenie hladín pečeňových transamináz. Možné sú aj komplikácie spôsobené chemoterapeutickými účinkami - rozvoj dysbakteriózy, kandidózy v pošve alebo ústnej dutine, ako aj superinfekcie (najmä u pacientov s chronickými ochoreniami alebo zníženou odolnosťou tela) a pseudomembranóznej alebo hemoragickej kolitídy.

Vedľajšie účinky užívania cefuroxímu:

• orgány nervového systému: ospalosť, bolesti hlavy a strata sluchu;
• kardiovaskulárny a hematopoetický systém: znížené hladiny hemoglobínu, ako aj hematokritu, rozvoj prechodných foriem eozinofílie, ako aj neutro- alebo leukopénia, hemolytická alebo aplastická anémia, agranulocytóza, trombocytopénia, hypoprotrombinémia a okrem toho zvýšenie protrombínového času;
• Gastrointestinálne orgány: vracanie s nevoľnosťou, hnačka alebo zápcha, nadúvanie, bolesť alebo kŕče v bruchu, dyspeptické príznaky. Okrem toho sa môže vyskytnúť vred v ústnej dutine, rozvoj glositídy, anorexia, pseudomembranózna kolitída a pocit smädu, prechodné zvýšenie aktivity transamináz, LDH, alkalickej fosfatázy alebo bilirubínu. Možný je aj rozvoj cholestázy alebo dysfunkcie pečene;
• genitourinárny systém: dysfunkcia obličiek, zvýšené hladiny kreatinínu alebo močovinového dusíka v krvnom sére, znížený klírens kreatinínu, svrbenie v perineu, rozvoj vaginitídy alebo dyzúrie;
• alergia: svrbenie, kožné vyrážky a žihľavka, ako aj bronchospazmy, výskyt zimnice alebo liekovej horúčky, rozvoj sérovej choroby, tubulointersticiálna nefritída, multiformný erytém, anafylaxia a malígny exsudatívny erytém;
• iné: bolesť v hrudnej kosti, skrátenie dýchacieho procesu, rozvoj superinfekcie, dysbakterióza alebo kandidóza (aj v ústnej dutine), kŕče (v prípade zlyhania obličiek), stanovenie pozitívneho Coombsovho testu. Medzi lokálne reakcie: zhutnenie alebo bolesť v mieste vpichu alebo tromboflebitída po intravenóznom podaní.

Pri použití rozpustného streptocidu sú možné nasledujúce reakcie: závraty alebo bolesti hlavy, vracanie s nevoľnosťou, rozvoj cyanózy, alergia, leukopénia alebo agranulocytóza. Môže sa vyskytnúť aj tachykardia alebo parestézia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predávkovať

V prípade predávkovania ampicilínom sa pozoruje toxický účinok na funkciu centrálneho nervového systému (najmä u pacientov s renálnym zlyhaním). Medzi príznaky patrí vracanie s nevoľnosťou, hnačka a destabilizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy.

Predpisuje sa výplach žalúdka a podanie soľných laxatív spolu s aktívnym uhlím. Vykonáva sa aj symptomatická liečba a udržiava sa normálna rovnováha vody a elektrolytov. Látka sa odstraňuje hemodialýzou.

V prípade predávkovania cefuroxímom sa pozorujú kŕče a príznaky excitácie CNS. Na odstránenie porúch sa predpisujú antikonvulzíva, peritoneálna dialýza s hemodialýzou a podporujú sa aj životne dôležité funkcie tela.

[ 28 ], [ 29 ]

Interakcie s inými liekmi

Ampicilín má farmaceutickú nekompatibilitu s aminoglykozidmi. V dôsledku kombinácie s alopurinolom sa zvyšuje riziko kožných vyrážok. Kombinácia s perorálnymi liekmi obsahujúcimi estrogén znižuje účinnosť perorálnych kontraceptív a kombinácia s etinylestradiolom znižuje účinok etinylestradiolu, čím sa znižuje riziko medzimenštruačného krvácania.

Ampicilín zvyšuje účinnosť perorálnych antikoagulancií, ako aj aminoglykozidových antibiotík. V kombinácii s antibiotikami s baktericídnymi vlastnosťami (ako sú cefalosporíny, rifampicín, ako aj vankomycín a aminoglykozidy) sa pozoruje synergizmus ich účinku a s antibiotikami s bakteriostatickými vlastnosťami (ako sú linkosamidy, makrolidy, ako aj tetracyklíny, chloramfenikol a sulfónamidy) sa pozoruje antagonizmus.

Diuretiká, blokátory tubulárnej sekrécie, probenecid, alopurinol a NSAID (tiež fenylbutazón) oslabujú procesy tubulárnej sekrécie a zvyšujú hladinu ampicilínu.

Cefuroxím v kombinácii s diuretikami a nefrotoxickými antibiotikami zvyšuje riziko negatívnych účinkov na obličky; v kombinácii s NSAID sa zvyšuje riziko krvácania.

Probenecid oslabuje proces tubulárnej sekrécie a znižuje rýchlosť renálneho klírensu (približne o -40 %). Okrem toho zvyšuje aj maximálnu koncentráciu cefuroxímu (približne o +30 %), polčas rozpadu v sére (približne o +30 %) a navyše aj jeho toxické vlastnosti.

Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, znižujú rýchlosť absorpcie a biologickú dostupnosť cefuroxímu.

[ 30 ], [ 31 ]

Podmienky skladovania

Podmienky skladovania antibiotík na mastitídu sú štandardné pre lieky (tmavé, suché miesto s teplotou nepresahujúcou 25 °C, neprístupné deťom).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Čas použiteľnosti

Antibiotiká na mastitídu sa odporúčajú používať 2-4 roky od dátumu výroby.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]