Anxiolytiká a sedatíva: závislosť, symptómy a liečba

Používanie anxiolytik, sedatív a hypnotik zo zdravotných dôvodov je rozšírené. Keď sa používajú, môže sa vyskytnúť intoxikácia sprevádzaná fyzickými a duševnými poruchami. Opakované používanie môže viesť k rozvoju zneužívania a závislosti.

Výrazné správanie, emocionálne a kognitívne poruchy, a to aj u bežných spotrebiteľov, sa nevyvíjajú vždy v závislosti od dávkovania a farmakodynamických účinkov lieku. Do istej miery existuje krížová tolerancia medzi alkoholom, barbiturátmi a bezbarbitúrnymi anxiolytikami a sedatívami vrátane benzodiazepínov. (Barbituráty a alkohol spôsobil veľmi podobné v ich závislosti, abstinenčné príznaky, chronickej intoxikácie.) Ak je anxiolytiká a sedatíva spotreba zníži pod kritickú úroveň, rozvinutý nezávisle pominuli stiahnutie.

[1], [2], [3]

Príznaky závislosti na sedatívach

Otrava (akútna intoxikácia). Príznaky intoxikácie progresívnych anxiolytiká a sedatíva sú potlačenie povrchových reflexov, jemné nystagmu pri pohľade na stranu, pár podráždenosť s hrubým alebo rýchlym nystagmus, ataxia, nezreteľná reč, poruchy rovnováhy, pri zachovaní držanie tela. Ďalšie progresie objavia nystagmus, keď sa pozerá dopredu, ospalosť, ataxiu s výraznými vodopádmi, zmätenosť, hlboký spánok, zmrštenie zrenice, inhibícia dýchania a môže nakoniec viesť k smrti. Pacienti, ktorí užívajú veľké dávky sedatív, často nájsť ťažkosti myslenie proces, oneskorené reči a porozumenia (spolu s niektorými dyzartria), poruchy pamäti, poruchy úsudok je správny, zúžila stredom pozornosti, emočná labilita.

Chronická spotreba. U vnímavých pacientov sa môže psychologická závislosť na lieku rýchlo rozvinúť, a to aj po niekoľkých týždňoch prijatia; pokusy o vysadení lieku vedie k rozvoju nespavosť, úzkosť sa prejavuje nepokojného spánku, časté prebúdzanie, pocit napätia v dopoludňajších hodinách. Stupeň fyzickej závislosti je určený dávkou a trvaním používania; napríklad fenobarbital v dávke 200 mg / deň, ktoré boli mnoho mesiacov nesmie spôsobovať podstatné toleranciu, ale pri príjme 300 mg / deň do 3 mesiacov, alebo 500- 600 mg / deň počas 1 mesiaca pri zastavení môže vyvolať abstinenčný syndróm ,

Zrušenie barbiturátov vo veľkých dávkach spôsobuje akútny abstinenčný syndróm vo forme ťažkej, život ohrozujúcej poruchy podobnej alkoholickému delirium. Niekedy aj pri správnej liečbe stiahnutia z 1 až 2 týždňov sa pozorujú kŕče. Počas prvých 12 až 20 hodín po zrušení krátkodobo pôsobiacich barbiturátov, pri absencii liečby, sa pacient stáva viac neklidným a oslabeným a triaška sa zvyšuje. Počas 2 dní sa stáva trasom nápadnejšie, môže sa zvýšiť hlboký šlachový reflex, pacient oslabuje. V 2. - 3. Deň 75% pacientov užívajúcich barbituráty s dávkou> 800 mg / deň vyvinulo záchvaty, ktoré môžu viesť k vzniku epileptického stavu a úmrtia. Pri absencii liečby medzi 2. A 5. Dňom sa abstinenčný syndróm prejavuje delirium, nespavosť, zmätenosť, ohrozujúca sluchové a vizuálne halucinácie. Hyperpyrexia a dehydratácia sú často pozorované.

Zrušenie benzodiazepínov vedie k vývoju podobného abstinenčného syndrómu, aj keď je zriedka ťažké a život ohrozujúce. Nástup môže byť pomalý, pretože benzodiazepíny trvajú dlho v tele. Abstinenčný syndróm s rôznou závažnosťou bol zaznamenaný u ľudí užívajúcich terapeutické dávky, hoci prevalencia tohto nezvyčajného javu je neznáma. Zrušenie môže byť výraznejšie u tých, ktorí užívajú lieky s rýchlou absorpciou a rýchlym poklesom sérovej koncentrácie (napr. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mnohí pacienti, ktorí zneužívajú benzodiazepíny, tiež zneužívajú alkohol a keď prestane benzodiazepínový abstinenčný syndróm, môže sa objaviť abstinencia z alkoholu.

Liečba závislosti na sedatívach

Akútna intoxikácia zvyčajne nevyžaduje nič okrem pozorovania. V niektorých prípadoch je potrebné udržiavať funkciu dýchania. Na liečbu ťažkej sedácie v dôsledku predávkovania benzodiazepínmi sa môže použiť antagonista benzodiazepínového receptora, flumazenil. Jeho klinická účinnosť nie je jasne definovaná, pretože väčšina pacientov s predávkovaním benzodiazepínom sa bez liečby zotaví. Niekedy, keď sa znižuje sedácia, flumazenil vyvoláva kŕče.

Postup pri liečbe závislosti na sedatívach, najmä barbiturátoch, spočíva v ich zrušení podľa striktnej schémy a sledovaní abstinenčných príznakov. Najlepšou možnosťou je často pripojiť komponenty s dlhou životnosťou, ktoré sa dajú ľahšie zrušiť. Pred začiatkom zrušenia by sa sedatívna tolerancia mala stanoviť testovaním s testovanou dávkou fenobarbitalu 200 mg perorálne podávaného pacientovi bez intoxikácie; ak pacient nemá toleranciu, potom táto dávka spôsobí spánok alebo plytký spánok po 1-2 hodinách, u pacientov so strednou toleranciou sa vyskytne určitá sedácia; u pacientov s toleranciou> 900 mg nie sú žiadne príznaky intoxikácie. Ak dávka 200 mg nemá účinok, potom hladinu tolerancie možno vylepšiť opakovaným testom o 3-4 hodiny neskôr vo väčšej dávke. Vyjadrená úzkosť a rozrušenie môžu zvýšiť toleranciu pacienta. Denná dávka stanovená s ohľadom na toleranciu sa zvyčajne podáva v štyroch rozdelených dávkach počas 2 až 3 dní na stabilizáciu stavu pacienta a potom klesá o 10% denne. Zrušenie by malo byť v nemocnici. Ak sa začal abstinenčný syndróm, vrátenie stavu na predchádzajúcu úroveň je ťažké, ale s dôsledným sledovaním môžu byť príznaky minimalizované. Obnova centrálneho nervového systému vyžaduje približne 30 dní.

Alternatívne sa môže použiť fenobarbital. Neprináša narkotickú intoxikáciu, na rozdiel od rýchlejšie pôsobiacich látok. Rýchlo pôsobiace barbituráty a ďalšie sedatíva, anxiolytiká slabý dávka môže byť substituovaná fenobarbitalu ekvivalentnú 1/3 priemernej dennej dávke, z ktorej sú závislé pacienta; napr., sekobarbital až 1000 mg / deň, dávka anti-fenobarbitalu je 300 mg / deň, typicky menovaný 75 mg počas 6 hodín. Fenobarbitalom je podávaný perorálne, 4 krát denne, počnúc je dávka znížená o 30 mg / deň k úplnému zrušeniu. Vzhľadom k tomu, počiatočná dávka je stanovená na základe anamnestických údajov, existuje potenciál pre chybu, takže pacient by mal byť starostlivo sledovaní prvých 72 hodín v prípade, nepokoj alebo úzkosť pretrváva, je potrebné zvýšiť dávku.; ak je pacient ospalý, pozoruje sa dysartritída alebo nystagmus, dávka sa má znížiť. Zatiaľ čo pacient je detoxikovaný, mali by sa zabrániť ostatným sedatívam a psychoaktívnym liekom. Avšak, ak je pacient súčasne brať antidepresíva, zvlášť tricyclics, nemožno náhle prerušiť antidepresíva, sa má dávka postupne znižovať počas 3-4 dní.