Arytmie

Arytmia nie je samostatná, nezávislá choroba, je to skupina príznakov spojených jedným konceptom - porušením normálneho srdcového rytmu. Fibrilácia, abnormálny srdcový rytmus a vedenie myokardu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta, pretože môže viesť k ťažkým poruchám centrálneho hemodynamiky, zlyhanie srdca a zástava srdca.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje arytmiu?

Niektoré zo srdcových arytmií a porúch vedenia, ktoré sa vyskytujú, sú krátkodobej a prechodnej povahy. Tak napríklad prechodná benígna arytmia, hlavne ventrikulárne a supraventrikulárne extrasystoly, je bežným javom aj u zdravých ľudí. Zvyčajne takáto arytmia nevyžaduje liečbu. Ďalšie poruchy (paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, úplný atrioventrikulárny blok) výrazne zhoršujú hemodynamickú hranicu a môžu rýchlo viesť k zastaveniu krvného obehu.

Arytmia, blikanie a predsieňový flutter sa často objavujú so zvýšeným ľavým predsieňovým tlakom v dôsledku dysfunkcie ľavej komory. Ich vplyv na hemodynamiku vo veľkej miere závisí od frekvencie kontrakcií komôr.

Srdcové arytmie a drôtová poruchy môžu byť výsledkom rôznych patologických stavov (infarkt myokardu, srdcové ochorenia, kardio, cievne dystónia et al.). Sú spôsobené zmenami v základných funkciách srdca (automatizmus, excitabilita, vodivosť atď.). Medzi faktory, ktoré významne prispeli k rozvoju arytmií, z ktorých najdôležitejšie sú: ukotvený syndróm bolesti, porúch elektrolytov, zvýšené hladiny katecholamínov, angiotenzín, metabolická acidóza, hypo- a arteriálnej hypertenzie. Tieto faktory nielen predisponujú k rozvoju arytmie, ale tiež znižujú aktivitu antiarytmických liekov.

V najširšom zmysle slova je arytmia akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý nie je pravidelným sínusovým rytmom normálnej frekvencie.

Sinusov nazýval rytmus srdca, ktorý pochádza zo sínusového uzla (vodič rytmu prvého rádu) s frekvenciou 60-80 impulzov za minútu. Tieto impulzy sa šíria do predsiení a komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu (ich distribúcia sa zaznamenáva na elektrokardiograme ako obvykle P, QRS a T). Presná diagnóza arytmie srdcového rytmu alebo poruchy vedenia pacienta je možná len na základe elektrokardiografickej štúdie.

Faktory spôsobujúce arytmiu môžu byť ako vonkajšie vplyvy, tak vnútorné ochorenia a narušenia fungovania orgánov systémov. Medzi najtypickejšie dôvody patrí: 

• Myokarditída - zápalová lézia srdcového svalu, zvyčajne vírusová etiológia; 
• Kardiálna skleróza - proliferácia spojivového tkaniva, zjazvenie srdcového svalu; 
• Srdcový záchvat; 
• Porušenie noriem udržiavania rovnováhy draslíka, vápnika a elektrolytov v krvi; 
• Bakteriálna infekcia; 
• Pľúcna patológia, nedostatočné zásobovanie krvou kyslíkom; 
• Zdôrazňuje neurotické stavy; 
• Zranenia vrátane hlavy; 
• Porušenie menštruačného cyklu, menopauza; 
• Choroby nadobličiek; 
• Choroby štítnej žľazy; 
• Hypertenzia, hypotenzia.

V skutočnosti môže vyvolať arytmiu, ak je stav tela oslabený a dochádza k porušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému.

Ako sa manifestuje arytmia?

Arytmia je klinicky rozdelená do nasledujúcich typov:

Tachykardia (sínus)

Sínusový uzol je najdôležitejším prvkom myokardu, poskytuje vytvorenie prenosu elektropulzou. Ide o nadmerne aktívnu kontrakciu svalu, ktorá presahuje predpísané 90 úderov za minútu. Subjektívne sa takáto arytmia cíti ako intenzívny srdcový tep. Na vyvolanie tachykardie môže dôjsť k stresu, intenzívnemu a neobvyklému fyzickému zaťaženiu. Menej často tachykardia spôsobuje vnútorné ochorenia.

Bradykardia (sínus)

Frekvencia kontrakcie srdcového svalu sa znižuje, niekedy klesá na 50 úderov za minútu. Bradykardia nemusí nevyhnutne znamenať problémy s kardiovaskulárnym systémom, občas sa môže prejaviť u úplne zdravých ľudí počas úplnej relaxácie alebo spánku. Tiež bradykardia je charakteristická pre hypotenziu a pre tých, ktorí trpia hypotyreózou. Subjekčné pocity môžu prejaviť slabosť, pocit tlaku v srdci, závrat.

[5], [6], [7], [8]

Sínusová arytmia

Typické pre malé deti a deti v pubertnom období. Striedanie srdcových ciev môže byť spojené s aktívnym rastom orgánov a systémov, ako aj s dýchaním. Tento typ arytmie nevyžaduje terapeutickú intervenciu.

Beats

Ide o neplánované porušenie rytmickej svalovej kontrakcie. Rytmus sa zdá byť stratené. Tento druh arytmie vyvoláva nezdravý životný štýl, fajčenie, zneužívanie alkoholu. Taktiež sa často spája so základnou somatickou chorobou, ak je príčina odstránená, alebo ide do štádia remisie alebo zmizne. Subjektívne sa prejavujú náhle srdcové údery alebo rovnaké náhle vyblednutie srdca.

Paroxysmálna tachykardia

Ide o nadmernú činnosť srdca, ktorá rytmicky, ale príliš rýchlo. Frekvencia dopadov niekedy presahuje rýchlosť 200 úderov za minútu. Často ju sprevádzajú vegetatívne reakcie, potenie, závrat, sčervenanie kože tváre.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Tento typ arytmie je vyvolaný kardiosklerózou, reumatická karditída, ochorenia štítnej žľazy. Často je príčinou fibrilácie predsiení ochorenie srdca. Jednotlivé časti srdcového svalu začínajú náhodne zmršťovať na pozadí neúplného kontrakcie samotného átria. Ušnice môžu byť "trasúce", subjektívne pocity sú podobné - flutter, dyspnoe. Hlavným klinickým znakom predsieňovej fibrilácie je pulz, ktorý je zreteľne za frekvenciou kontrakcií srdcového svalu. Pokiaľ ide o prognostické hodnoty, je to najnebezpečnejšia arytmia, ktorá môže mať za následok stratu vedomia, kŕče a zastavenie srdca.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Blokovanie arytmií

Blokáda srdca je charakterizovaná úplnou stratou tepovej frekvencie. Stáva sa to preto, že impulzy prestanú byť vykonávané na štruktúrach myokardu v pravom rytme, niekedy tento proces spomaľuje toľko, že pacient ťažko cíti pulz. Je to tiež život ohrozujúca arytmia, pretože okrem kŕčov a mdloby môže skončiť so srdcovým zlyhaním až do smrti.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarestová arytmia

Srdcová arytmia a infarkt vedenie vyplývajúce periarestnom obdobie (tj pred zástavou obehu, a po jeho zotavenie), predstavujú značné nebezpečenstvo pre život pacienta (v anglickej literatúre boli nazývané periarrest arytmie). Táto arytmia môže výrazne zhoršiť centrálnu hemodynamiku a rýchlo viesť k zastaveniu krvného obehu.

Srdcové arytmie a poruchy vedenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických stavov, avšak v srdci sú zmeny v prerazení srdca, ako je automatizmus, excitabilita a vodivosť.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju arytmií, významnejšie syndróm bolesť, ischémia, nerovnováhou elektrolytov, zvýšené hladiny katecholamínov, angiotenzín, metabolická acidóza, hypo- a artériovou hypertenziou. Tieto faktory nielen predisponujú k rozvoju arytmií, ale tiež znižujú aktivitu antiarytmických liekov.

Bolesť, ischémia a nerovnováha elektrolytov sú reverzibilné príčiny život ohrozujúcich tachyarytmií, definujú rizikovú skupinu pre prípadné arytmické príhody.

Všetky arytmia, predchádzajúce zástava srdca a arytmie, ktoré sa objavili po obnovení spontánneho obehu, vyžaduje neutíchajúci intenzívnu terapie, aby sa zabránilo zlyhanie srdca Aj hemodynamické stabilizácii po úspešnej resuscitácii.

V srdci gradácie periarestovej arytmie spočíva prítomnosť alebo neprítomnosť pacienta na nepriaznivých príznakoch a symptómoch spojených s porušením rytmu srdcovej aktivity a indikujúcim nestabilitu stavu. Hlavné funkcie sú uvedené nižšie.

1. Klinická symptomatológia zníženého srdcového výkonu. Známky aktiváciu sympatoadrenálního systému: bledá koža, nadmerné potenie, studený a vlhký rast rameno zhoršené vedomie v dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom, Morgagni-Adams-Stokesův syndróm, hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg).
2. Závažná tachykardia. Nadmerný srdcový rytmus (viac ako 150 za 1 minútu) znižuje koronárny prietok krvi a môže spôsobiť ischémiu myokardu.
3. Srdcové zlyhanie. Zlyhanie ľavej komory je indikované pľúcnym edémom a zvýšený tlak v jugulárnych žilách (opuch jugulárnych žíl) a zväčšená pečeň naznačujú nedostatok pravej komory.
4. Syndróm bolesti. Prítomnosť bolesti v hrudníku znamená, že arytmia, najmä tachyarytmia, je spôsobená ischémiou myokardu. Pacient môže súčasne alebo nie sťažovať na rýchlosť rytmu.

Ohrozujúca arytmia

Ohrozujúca arytmia - porušovanie srdcového rytmu, bezprostredne predchádza a transformuje sa na fibriláciu a asystolu komôr. Dlhodobé monitorovanie EKG ukázalo, že fibrilácia komôr často predchádza záchvaty ventrikulárna tachykardia s postupným zrýchľuje rytmu, prechádzajúce do komory flutter. Nebezpečnou formou ventrikulárnej tachykardie je "tachykardia zraniteľného obdobia", ktorej charakteristickým rysom je nástup skorých ventrikulárnych extrasystolov.

Najviac ohrození sú považované polytopickými epizódy komorovej tachykardie, najmä obojsmerne-vretenovité "krútenie" komorovej tachykardie (torsade de pointes - je celkom vzácne). Tento typ polymorfnej komorovej arytmie závislej od pauzy sa vyskytuje v podmienkach predĺženého QT intervalu. Existujú dve hlavné formy tejto tachyarytmie: získaná arytmia (vyvolaná medikáciou) a vrodená arytmia. Antiarytmické lieky s týmito formami môžu pôsobiť ako príčinné činidlá a ako látky proarytmie. Napríklad, krútenie komorová tachykardia môže byť indukovaný lieky, ktoré zvyšujú dobu trvania účinku membránového potenciálu kardiomyocytov (antiarytmiká triedy IA, III a ďalšie). Avšak samotné predĺženie QT intervalu nemusí nutne spôsobiť arytmiu.

Medzi faktory ovplyvňujúce vývoj torsade de pointes sú:

• liečba diuretikami;
• zvýšená plazmatická koncentrácia antiarytmických liekov (s výnimkou chinidínu);
• rýchle intravenózne podanie liečiva;
• konverzia predsieňovej fibrilácie na sínusový rytmus s výskytom pauzy alebo bradykardie;
• predĺženie QT intervalu, labilita Giliho zubu, jeho morfologické zmeny, zvýšenie QT disperzie počas liečby;
• vrodený syndróm rozšíreného QT intervalu.

Intracelulárne preťaženie vápnika môže výrazne zvýšiť riziko torsades de pointes. Genetické anomálie pri kódovaní transmembránových iónových kanálov zvyšujú riziko torsades de pointes v dôsledku metabolických porúch liekov.

Použitie kordarónu, ktoré prispieva k predĺženiu QT intervalu, nevedie k vzniku torsades de pointes. U pacientov s hypokalimiou. Hypomagneziémia a bradykardia (najmä u žien), heterogenita účinku liečivá antiarytmík na rôznych úrovniach myokardu je zlepšená. Existuje dôkaz, že táto heterogenita môže byť znížená blokádou arytmogénnych prúdov s kordarónom.

Druhy arytmie

Existuje rad klasifikácií srdcových arytmií a vedenia srdca. Jedným z najvhodnejších pre nás je klasifikácia V.N. Orlova [2004], ktorý je založený na elektrokardiografických príznakoch.

A. Arytmie vyvolané poruchou funkcie automaticitu sínusového uzla (sínusovej tachykardie a bradykardia, sínusová arytmia, zástavu sínusového uzla, a fibrilácie asystólia chorý sinus syndróm).

B. Ektopické rytmy.

I. Pasívne komplexy alebo rytmy (atriálna, atrioventrikulárna, komorová, atď.).

II. Aktívny:

1. extrasystol (atriálna, atrioventrikulárna, ventrikulárna);
2. parasystolie;
3. paroxyzmálna a neparoxysmálna tachykardia (atriálna, atrioventrikulárna, komorová).

B. Blikanie, flutter predsiení a komôr.

G. Poruchu vedenia (sinoauricular blok, intraatrial blok, atrioventrikulárny blok, intraventrikulárne poruchy vedenia, ramienka blok a ľavého ramienka vetvy).

Pre pohodlie praktickej práce V.V. Ruxin [2004] vyvinul klasifikáciu srdcových arytmií a vedenia v závislosti od nevyhnutnej núdzovej starostlivosti:

1. Arytmia vyžadujúca resuscitáciu (spôsobuje klinickú smrť alebo syndróm Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arytmia vyžadujúca intenzívnu starostlivosť (spôsobujúca šok alebo pľúcny edém).
3. Arytmia vyžadujúce okamžité ošetrenie (disruptory systémové alebo regionálnej obehu prechod ohrozujúce fibrilácie komôr alebo asystóliu, záchvaty opakujú so známou supresiu metóda).
4. Arytmia vyžadujúce intenzívnu dohľad nielen, ale aj v pláne liečby (prvý arytmia došlo bez klinicky významnej poruchy systémové alebo regionálnej obehu, arytmií, v ktorom liečenie základného ochorenia alebo stav je prioritou).
5. Arytmií vyžadujúce frekvenčné korekcie ventrikulárne kontrakcie (častejšie záchvaty tvoria pri konštantnej fibrilácia predsiení alebo flutteru, fibrilácia, ktorá je zle tolerovaná subjektívne).

Najzaujímavejšie z hľadiska núdzovej starostlivosti sú poruchy srdcového rytmu prvých troch skupín. Je ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachyarytmia a fibrilácie paroxyzmálna paroxyzmálna supraventrikulárna arytmií s ťažkými poruchami centrálnej hemodynamiky.

Ako sa zistí arytmia?

Arytmia je diagnostikovaná podľa štandardnej schémy: 

• anamnéza; 
• Inšpekcia - vzhľad, koža; 
• Pulzná diagnostika; 
• Elektrokardiogram, denný elektrokardiogram (Holter monitoring) 
• Menej často - elektrofyziologické vyšetrenie (elektródy sa vkladajú do srdca).

Ako sa lieči arytmia?

Arytmia sa liečia v závislosti od typu:

Tachykardia

Spravidla nevyžadujú vážne terapeutické opatrenia a menovania. Odpočinok, odpočinok, odmietanie z ničivých zvykov, zvládnutie relaxačných techník, dodržiavanie racionálnej stravy a v zásade zdravý životný štýl - to sú hlavné metódy liečby tachykardie. Ako symptomatická liečba sú predpísané upokojujúce fytogény, tinktúra valeriánov (vo forme tabliet), korvalol. V závažnejších prípadoch, keď je rýchla srdcová frekvencia dôsledkom patologických procesov kardiovaskulárneho systému, lekár môže predpisovať lieky (verapamil, propranolol). Je tiež dobré užívať lieky obsahujúce horčík a draslík.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardia

Ak je bradykardia zriedkavá a mierna, predpísaná symptomatická liečba. V závažnejších situáciách, keď je bradykardia vyvolaná nedostatočnou funkciou srdcového svalu, je predpísaný atenolol, euphyllin, atropínová skupina liekov. Ak bradykardia ohrozuje život pacienta, uskutoční sa elektrokardiostimulácia vrátane implantácie.

Beats

Symptomatická liečba pozostáva z relaxačných, upokojujúcich liekov. Taktiež sú prezentované psychoterapia, autogénne tréningy. Na liečbu závažných patologických stavov používajte betablokátory (atenolol, metoprolol a iné). Antiarytmické lieky vyberá lekár, samošetrenie v prípade diagnostiky tohto stavu je neprijateľné.

[30], [31], [32]

Fibrilácia predsiení

Kombinatorická terapia je predpísaná s ohľadom na anamnézu, výsledky diagnostických štúdií. Často používaná elektrokardioverzia - obnovenie srdcového rytmu pomocou elektrických výbojov určitej frekvencie zvonka na koži v srdci. Kardioverzia môže byť tiež vnútorná, keď sa elektródy prenášajú priamo do srdca cez žily.

Arytmia často sprevádza život mnohých z nás. Hlavnou vecou je nájsť jej pravú príčinu, odstrániť, ak je to možné, základnú chorobu alebo premeniť ju na formu pretrvávajúcej remisie. Ďalej - dodržiavanie preventívnych opatrení, priebeh prijatia predpísaných liekov, potom porušenie srdcovej frekvencie takmer zmizne a môže sa vyskytnúť len na pozadí pozitívneho emočného stresu, ktorý nepravdepodobne poškodí zdravie.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]