Atrofia žalúdočnej sliznice

Atrofia žalúdočnej sliznice (v lekárskej literatúre – atrofická gastritída) je typ chronickej gastritídy, ktorá sa prejavuje progresívnymi patologickými zmenami v žalúdočnej sliznici a odumieraním žliaz, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu.

Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že je klasifikovaná ako prekancerózne ochorenie, takže hlavným cieľom liečby je predchádzať atrofickým zmenám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny atrofie žalúdočnej sliznice

V prevažnej väčšine prípadov sa atrofia žalúdočnej sliznice u starších ľudí vyvíja v dôsledku bakteriálnej gastritídy. Pôvodcom je baktéria Helicobacter pylori. Je však nesprávne považovať infekciu za jedinú možnú príčinu, pretože sú známe prípady atrofickej gastritídy, ktorá nesúvisí s bakteriálnou, ale je dôsledkom autoimunitných mechanizmov. Táto forma sa nazýva autoimunitná atrofická gastritída. Príčinou atrofie žalúdočnej sliznice je v tomto prípade chybná patologická tvorba autoimunitných teliesok proti zdravým bunkám sliznice pacienta. Dochádza k jej deformácii, atrofii vlastných žliaz pacienta, hypochlorhydrii - zníženiu koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej alebo achlorhydrii - jej úplnej absencii v žalúdočnej šťave.

Existuje celý rad faktorov, ktoré zhoršujú stav sliznice a pôsobia v kombinácii. Takýmito faktormi môže byť patologický proces, zmeny v tele súvisiace s vekom a nemala by sa vylúčiť ani možná genetická predispozícia. Systematické porušovanie zásad zdravého stravovania, závislosť na alkohole a dlhodobé užívanie liekov, ktoré spôsobujú gastritídu, napríklad chlorid draselný, nevyhnutne vyvolávajú zhoršenie stavu sliznice.

Vedecky dokázané je, že výskyt atrofie žalúdočnej sliznice je ovplyvnený faktormi, ako sú: neustále nervové zážitky, následky ochorení endokrinného systému (diabetes mellitus a tyreotoxikóza), nedostatok vitamínu B12 a železa v tele, ako aj hypoxia pri pľúcnej a srdcovej insuficiencii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky atrofie žalúdočnej sliznice

Pri atrofickej gastritíde sa funkčnosť žalúdka prudko zhoršuje, takže jej hlavným príznakom možno nazvať disperzný syndróm: znížená chuť do jedla u pacienta, grganie s charakteristickým zápachom zhnitého jedla, výskyt nevoľnosti. Pacienta často trápi pocit ťažkosti v žalúdku po jedle, slinenie a nepríjemná chuť v ústach. Vznikajúcu dysbakteriózu sprevádza dunenie, nadúvanie a akútna intolerancia fermentovaných mliečnych výrobkov a hnačka. Bolestivé pocity s atrofiou, ak sa vyskytnú, sú charakterizované ako tupé, bolestivé, bez výraznej lokalizácie. Bolesť pri palpácii brucha nie je charakteristická pre atrofiu žalúdočnej sliznice.

Fokálna atrofia žalúdočnej sliznice

Nebezpečenstvo fokálnej atrofie žalúdočnej sliznice je skryté v jej symptomatickej nevýraznosti, kým sa patológia nerozvinie do nebezpečnejšej formy a neovplyvní celú oblasť žalúdočnej sliznice. Lézie môžu mať rôzne tvary a veľkosti a môžu byť v rôznych štádiách ochorenia. Včasná diagnóza umožňuje začať liečbu v ranom štádiu, čo prináša pozitívny výsledok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofia antrálnej žalúdočnej sliznice

Antrum je distálna časť žalúdka, ktorá mieša a melie potravu a potom ju pomaly posúva cez pylorický zvierač. Pri normálnom fungovaní má nízku kyslosť.

Antrálna fokálna gastritída je typ patológie, pri ktorej dochádza k strate žliaz zodpovedných za produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Existuje nedostatok hlienu, ktorý chráni steny žalúdka pred vlastnou kyselinou, a zvyšuje sa možnosť zápalu zostávajúcich častí.

Pokročilé ochorenie so sebou nesie riziko chronickej formy a rozmnožovania mnohých baktérií v žalúdku, pre ktoré je prostredie s nízkou kyslosťou optimálnou podmienkou pre život. Príznaky sa zosilňujú, dochádza k pretrvávajúcemu bolestivému syndrómu. Pri chronickej atrofii sliznice antrálnej časti žalúdka sa môže vyvinúť dysbakterióza, pankreatitída a anémia. Okrem toho ignorovanie ochorenia vždy vedie k narušeniu funkcie dvanástnika a v dôsledku toho k rozvoju duodenitídy a peptického vredu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mierna atrofia žalúdočnej sliznice

Atrofiu žalúdočnej sliznice možno podľa kritéria závažnosti definovať ako slabú, strednú alebo závažnú. Mierna atrofia sa vyznačuje miernym skrátením hlavných žliaz, v nich je badateľný mierny nárast počtu pomocných glandulocytov, niektoré parietálne glandulocyty sú nahradené mukoidnými, ale hlavné sú vo všeobecnosti zachované. Pri závažnej atrofii sú v miestach, kde sa nachádzali žľazy, viditeľné rozsiahle polia sklerózy, pozoruje sa polymorfný bunkový infiltrát. Zostávajúce žľazy sú krátke, parietálne bunky sú nahradené hlienotvornými bunkami. Stredne závažná atrofia je spravidla prechodným javom: súčasne so zostávajúcimi fundálnymi žľazami sa vyskytujú aj tie, ktoré sú reprezentované iba pomocnými bunkami.

Diagnóza atrofie žalúdočnej sliznice

Najdôležitejšou úlohou, ktorej lekár čelí v diagnostickom štádiu, je odlíšiť toto ochorenie od rakoviny žalúdka. To je dosť ťažké, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky, podľa ktorých by sa dala rakovina žalúdka odlíšiť od chronickej mukóznej atrofie.

Základom pre diagnostiku atrofickej gastritídy je:

• Všeobecné klinické vyšetrenie: analýza krvi, moču a stolice. V prípade atrofie žalúdočnej sliznice v kombinácii s anémiou z nedostatku vitamínu B12 _môže krvný test určiť zníženie hladiny hemoglobínu u pacienta;
• diagnostika infekcie Helicobacter pylori pomocou laboratórnych testov: rýchly skrátený test, dychový test alebo morfologické metódy;
• endoskopické vyšetrenie – dôkladné vyšetrenie žalúdka, dvanástnika a pažeráka pomocou endoskopu;
• histologické vyšetrenie materiálov získaných počas biopsie – kúskov sliznice, s cieľom určiť typ patomorfologických zmien;
• pH-metria, ktorá sa používa na posúdenie sekrečnej funkcie žalúdka pacienta;
• vyšetrenie pankreasu, pečene a žlčníka pomocou ultrazvuku (US), ktoré umožňuje určiť prítomnosť negatívnych zmien v nich, zvyčajne spojených s atrofiou žalúdočnej sliznice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba atrofie žalúdočnej sliznice

Účinnosť liečby atrofie žalúdočnej sliznice závisí od správnosti odpovede na otázku o jej príčine. Koniec koncov, môže ísť buď o chronickú gastritídu spôsobenú baktériou Helicobacter pylori, alebo o pôsobenie autoimunitných mechanizmov.

V prvom prípade je použiteľná eradikačná terapia – zničenie baktérie Helicobacter pylori. Pred rozhodnutím o výbere liekov sa vykonáva denná pH-metria. V závislosti od jej výsledkov lekár predpíše inhibítory protónovej pumpy (pri pH nižšom ako 6) alebo iba antibiotiká (pri pH 6 alebo vyššom): klaritromycín a amoxicilín. Trvanie takejto terapie je zvyčajne najmenej sedem dní.

Bez ohľadu na základnú príčinu patológie lekár predpisuje lieky z nasledujúcich skupín:

• náhrada: prírodná žalúdočná šťava - 1 polievková lyžica 3-krát denne počas jedla; acidin-pepsín - 1 tableta 3-krát denne, zapiť pol pohárom vody (kyselina chlorovodíková sa tvorí pri rozpustení vo vode); prípravky žalúdočných enzýmov: pankreatín, festal, panzinorm a ďalšie; ak je prítomná anémia z nedostatku B12, zahŕňajú sa aj injekcie vitamínu B12;
• stimulátory produkcie kyseliny chlorovodíkovej. Najobľúbenejší je plantaglucid: vďaka extraktu z listov skorocelu zvyšuje sekréciu, má antispazmodický a protizápalový účinok. Užíva sa pol hodiny pred jedlom. Užitočný účinok má aj pitie minerálnych vôd, odvaru zo šípok a limontaru.

Samoliečba atrofie žalúdočnej sliznice je dôrazne kontraindikovaná vzhľadom na možnosť ďalšieho asymptomatického vývoja ochorenia, ako aj jeho transformácie na peptický vred alebo rakovinu žalúdka. Lieky predpísané lekárom sa musia užívať s prísnym dodržiavaním ich množstva a režimu.

Diéta pri atrofii žalúdočnej sliznice

Účelom diéty je eliminovať poškodenie sliznice počas spracovania potravy v žalúdku. Diéta sa nepoužíva ako nezávislé liečebné opatrenie, ale zohráva dôležitú úlohu pri liečbe patológie.

Zásady liečebného režimu:

1. Prísne dodržiavanie diéty - vyhýbanie sa výrobkom, ktoré poškodzujú sliznicu, a to: korenené, kyslé, slané, údené, vyprážané a nakladané jedlá, koreniny a konzervované potraviny. Všetky potraviny, ktoré pacient konzumuje, by mali byť dusené, nasekané a podávané pri izbovej teplote. Tabu sa vzťahuje na sýtené nápoje, silný čaj, kávu a samozrejme alkoholické nápoje. Mali by byť úplne nahradené slabým čajom alebo nálevom zo šípok, kakaom a minerálnymi vodami. Vylúčené sú aj cukrovinky a mlieko. Pacient s atrofiou žalúdočnej sliznice by mal jesť v malých porciách a často.
2. Pre fajčiarov je vhodné, aby sa vzdali svojho zlého zvyku.
3. Mali by ste prestať užívať lieky, ktoré majú deštruktívny účinok na žalúdočnú sliznicu (aspirín a ibuprofén) a v budúcnosti sa ich zdržať.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencia atrofie žalúdočnej sliznice

Hlavným opatrením na prevenciu atrofie žalúdočnej sliznice je včasná liečba gastritídy spôsobenej infekciou Helicobacter pylori. Zdravá výživa zohráva v prevencii dôležitú úlohu, pretože dodržiavaním jej zásad môžete výrazne znížiť riziko atrofie žalúdočnej sliznice a jej onkologických následkov. Zásadný význam má neustále sledovanie pacientov s chronickou gastritídou: dispenzárne pozorovanie a vykonávanie endoskopického vyšetrenia s histologickým vyšetrením bioptických vzoriek sliznice najmenej dvakrát ročne.

Prognóza atrofie žalúdočnej sliznice

Chronická atrofická gastritída je v modernej medicíne uznávaná ako prekancerózne ochorenie kvôli možným komplikáciám malígnych procesov. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú následky porušenia kyselinotvornej funkcie žalúdka pacienta, pretože sa tým znižuje protinádorová ochrana sliznice a vznikajú optimálne podmienky pre škodlivé účinky karcinogénov. Iba včasná diagnostika a liečba účinnými metódami atrofie žalúdočnej sliznice poskytuje priaznivú prognózu a zabraňuje rozvoju onkologických zmien.