Atrofická gastritída

Autoimunitná metaplastická atrofická gastritída je dedičné autoimunitné ochorenie, ktorého základom je poškodenie parietálnych buniek, čo vedie k hypochlorhydrii a zníženej produkcii vnútorného faktora. Dôsledkom tohto procesu je rozvoj atrofickej gastritídy, malabsorpcia vitamínu B12 _a často aj perniciózna anémia. Riziko vzniku karcinómu žalúdka sa strojnásobuje. Diagnóza sa stanovuje endoskopiou s biopsiou. Liečba atrofickej gastritídy spočíva v parenterálnom podávaní vitamínu _B12.

Prečítajte si tiež:

• Gastritída
• Chronická gastritída spôsobená baktériou Helicobacter pylori
• Gastritída po gastrektómii
• Neerozívna gastritída
• Erozívna gastritída

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny atrofickej gastritídy

Pacienti s autoimunitnou metaplastickou atrofickou gastritídou si vytvárajú protilátky proti parietálnym bunkám a ich zložkám (medzi ktoré patrí vnútorný faktor a protónová pumpa H, K ATPáza). Atrofická gastritída sa prenáša autozomálne dominantne. U niektorých pacientov sa vyvinie aj Hashimotova tyreoiditída a 50 % z nich má protilátky proti štítnej žľaze; naopak, protilátky proti parietálnym bunkám sa nachádzajú u 30 % pacientov s tyreoiditídou.

Nedostatok vnútorného faktora vedie k nedostatku vitamínu B12 _, čo môže viesť k megaloblastickej anémii (pernicióznej anémii) alebo neurologickým príznakom (subakútna kombinovaná degenerácia miechy).

Hypochlorhydria vedie k hyperplázii G-buniek a zvýšeným hladinám gastrínu v sére (často > 1000 pg/ml). Zvýšené hladiny gastrínu zase vedú k hyperplázii enterochromafínových buniek, ktoré sa niekedy transformujú na karcinoidné nádory.

U niektorých pacientov môže byť atrofická gastritída spojená s chronickou infekciou Helicobacter pylori, hoci tento vzťah nie je úplne objasnený. Gastrektómia a dlhodobé potlačenie kyseliny inhibítormi protónovej pumpy spôsobujú podobný deficit v sekrécii vnútorného faktora.

Zóny atrofickej gastritídy v tele a funduse žalúdka sa môžu prejaviť ako metaplázia. Pacienti s atrofickou gastritídou majú 3-krát vyššie relatívne riziko vzniku adenokarcinómu žalúdka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky atrofickej gastritídy

Typické ťažkosti pri chronickej atrofickej gastritíde sú:

• pocit ťažkosti, plnosti v epigastriu po jedle, menej často - tupá bolesť v žalúdku po jedle;
• grganie vzduchu a v prípade ťažkej sekrečnej nedostatočnosti - zhnité, zjedené jedlo, horké;
• pálenie záhy, kovová chuť v ústach;
• slabá chuť do jedla;
• pri ťažkej sekrečnej insuficiencii sa objavujú príznaky atrofickej gastritídy, spôsobené narušením črevnej funkcie (dunenie, dunenie v bruchu, nestabilná stolica);
• ťažkosti spôsobené syndrómom funkčného dumpingu: po konzumácii jedla bohatého na sacharidy sa objavuje silná slabosť, závraty a potenie.

Vyššie uvedené príznaky atrofickej gastritídy sú spôsobené tým, že v dôsledku nízkeho obsahu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa sacharidy z potravy rýchlo dostávajú do tenkého čreva, vstrebávajú sa do krvi a spôsobujú veľké uvoľňovanie inzulínu.

Diagnóza atrofickej gastritídy

Diagnóza atrofickej gastritídy sa stanovuje endoskopiou s biopsiou. Mali by sa merať hladiny vitamínu B12 v sére _. V krvi sa môžu zistiť protilátky proti parietálnym bunkám, ale ich hladiny nie sú bežne detekovateľné. Otázka endoskopického skríningu rakoviny je kontroverzná; následné vyšetrenia nie sú potrebné, ak počiatočná biopsia nepreukáže žiadne histologické zmeny (napr. dyspláziu) alebo ak nie sú prítomné príznaky atrofickej gastritídy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba atrofickej gastritídy

Okrem parenterálnej náhrady nedostatku vitamínu B12 nie je pri atrofickej gastritíde potrebná žiadna liečba _.