Autoimunitná hepatitída: liečba

Kontrolované klinické štúdie ukázali, že terapia kortikosteroidmi predlžuje život v prípade závažnej chronickej hepatitídy typu I.

Výhody liečby autoimunitnej hepatitídy sú zjavné najmä v prvých dvoch rokoch. Zhoršuje sa slabosť, zlepšuje sa chuť do jedla, horúčka a artralgia sa dostávajú do liečby. Menštruačný cyklus sa obnoví. Hladiny bilirubínu, y-globulínu a aktivita transamináz zvyčajne klesajú. Zmeny sú tak výrazné, že na ich základe je možné stanoviť diagnózu autoimunitnej chronickej hepatitídy. Histologické vyšetrenie pečene na pozadí liečby odhalilo zníženie aktivity zápalového procesu. Nie je však možné predísť vzniku chronickej hepatitídy pri cirhóze.

Biopsia pečene by mala predchádzať začiatku liečby. Ak poruchy zrážanlivosti krvi slúžia ako kontraindikácia tohto postupu, biopsia sa má vykonať čo najskôr po odpustení liečby kortikosteroidmi.

Zvyčajná dávka prednizolónu 30 mg / deň počas 1 týždňa, po ktorej nasleduje pokles na udržiavaciu dávku 10-15 mg denne. Počiatočný kurz trvá 6 mesiacov. Po dosiahnutí remisie, ktorá sa posudzuje na základe výsledkov klinického a laboratórneho výskumu a podľa možnosti opakovanej pečeňovej biopsie, sa dávka lieku postupne znižuje do 2 mesiacov. Všeobecne platí, že liečba prednizolónom zvyčajne trvá približne 2-3 roky a dlhšie, často celý život. Predčasné zrušenie lieku vedie k exacerbácii ochorenia. Hoci sa liečba zvyčajne obnoví po 1 až 2 mesiacoch, môžu sa vyskytnúť fatálne výsledky.

Je ťažké určiť čas prerušenia liečby. Možno je výhodnejšia dlhodobá terapia s malými dávkami (menej ako 10 mg / deň) prednizolónu. Prednizolón sa môže použiť v mierne vyššej dávke. Predpísanie prednizónu denne sa neodporúča z dôvodu väčšej frekvencie závažných komplikácií a menej častého remisia dosiahnutého histologickým vyšetrením.

Komplikácie liečby kortikosteroidmi zahŕňajú obličkovú tvár, akné, obezitu, hirsutizmus a striae. Sú zvlášť nežiaduce pre ženy. Závažnejšie komplikácie sú oneskorené rastu u pacientov mladších ako 10 rokov, diabetes mellitus a závažné infekcie.

Strata kostnej hmoty sa zistí aj v dávke 10 mg prednisolónu denne a koreluje s trvaním liečby. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, ak dávka prednizolónu nepresahuje 15 mg / deň. V prípade potreby prekonajte túto dávku alebo v prípade závažných komplikácií je potrebné zvážiť alternatívne možnosti liečby.

Ak sa nedosiahne remisia dávkou prednizolónu 20 mg / deň, azatioprín sa môže pridať do terapie v dávke 50-100 mg / deň. Nie je vhodný na široké použitie. Dlhodobé (mesiace alebo dokonca roky) liečenie týmto liekom má zjavné nevýhody.

Schéma užívania prednizolónu pri chronickej autoimunitnej hepatitíde

Prvý týždeň

10 mg prednizolónu 3-krát denne (30 mg / deň)

Druhý a tretí týždeň

Zníženie dávky prednizolónu na udržiavanie (10-15 mg / deň)

Každý mesiac

Klinické vyšetrenie s hepatálnymi testami

Do 6 mesiacov

Úplné klinické a laboratórne vyšetrenie

Biopsia pražená

Úplná remisia

Postupné stiahnutie prednizolónu

Obnovenie liečby v prípade exacerbácie

Absencia remisie

Pokračovanie liečby prednizolónom v udržiavacej dávke ďalších 6 mesiacov, zváženie pridania azatioprinu (50-100 mg / deň)

Maximálna dávka 20 mg prednisolónu so 100 mg azatioprinu

Nie menej ako 2 roky: až do vymiznutia protinukleárními protilátkami v úrovni hladiny bilirubínu v sére pred normalizácie, y-globulín a činnosti transaminázy aktivity v neprítomnosti biopsia pečene (zvyčajne viac ako 2 roky)

Iné údaje pre účely azatioprin - nápisy kushingoida nárast, sprievodné ochorenia, ako je cukrovka a iné škodlivé účinky vyplývajúce z použitia prednisonu v dávkach potrebných na dosiahnutie remisie.

Izolovaný príjem azatioprinu vo vysokej dávke (2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) môže byť predpísaný pacientom, ktorí dosiahli s kombinovanou liečbou celkovú remisiu najmenej 1 rok. Medzi vedľajšie účinky patrí artralgia, myelosupresia a zvýšené riziko rakoviny.

Cyklosporín sa môže použiť u pacientov, ktorí sú rezistentní na liečbu kortikosteroidmi. Toto toxické liečivo by sa malo používať iba ako posledná možnosť, pri neefektívnej štandardnej liečbe.

Indikácie pre transplantáciu pečene sú diskutované v prípadoch, keď kortikosteroidy nedosiahli remisiu, alebo keď je proces ďaleko, keď vzniknú komplikácie cirhózy. Prežitie po transplantácii pečene je porovnateľné s prežitím u pacientov, ktorí dosiahli remisiu kortikosteroidmi. Opakované pečeňové biopsie po transplantácii neodhalili opakovanie autoimunitnej chronickej hepatitídy.

[1], [2], [3]