Autonómny nervový systém

Autonómny nervový systém (systema nervosum autonomicum) je časť nervového systému, ktorá riadi funkcie vnútorných orgánov, žliaz a ciev a má adaptačný a trofický účinok na všetky ľudské orgány. Autonómny nervový systém udržiava stálosť vnútorného prostredia tela (homeostázu). Funkcia autonómneho nervového systému nie je riadená ľudským vedomím, ale je podriadená mieche, mozočku, hypotalamu, bazálnym jadrám koncového mozgu, limbickému systému, retikulárnej formácii a mozgovej kôre.

Rozdiel medzi vegetatívnym (autonómnym) nervovým systémom je určený niektorými jeho štrukturálnymi znakmi. Medzi tieto znaky patria:

1. ohnisková lokalizácia vegetatívnych jadier v centrálnom nervovom systéme;
2. akumulácia telies efektorových neurónov vo forme uzlín (ganglií) ako súčasť periférnych autonómnych plexov;
3. dvojneuronálna povaha nervovej dráhy z jadier v centrálnom nervovom systéme do inervovaného orgánu;
4. zachovanie znakov odrážajúcich pomalší vývoj autonómneho nervového systému (v porovnaní s nervovým systémom zvierat): menší kaliber nervových vlákien, nižšia rýchlosť vedenia vzruchu, absencia myelínového obalu v mnohých nervových vodičoch.

Autonómny nervový systém sa delí na centrálnu a periférnu časť.

Centrálne oddelenie zahŕňa:

1. parasympatické jadrá III., VII., IX. a X. párov hlavových nervov nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni (stredný mozog, mostík, predĺžená miecha);
2. parasympatické sakrálne jadrá nachádzajúce sa v sivej hmote troch sakrálnych segmentov miechy (SII-SIV);
3. vegetatívne (sympatické) jadro nachádzajúce sa v laterálnom medziľahlom stĺpci [laterálna medziľahlá (sivá) hmota] VIII krčného, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových segmentov miechy (CVIII-ThI-LII).

Periférna časť autonómneho nervového systému zahŕňa:

1. vegetatívne (autonómne) nervy, vetvy a nervové vlákna vychádzajúce z mozgu a miechy;
2. vegetatívne (autonómne) viscerálne plexy;
3. uzly vegetatívnych (autonómnych, viscerálnych) plexov;
4. sympatický kmeň (pravý a ľavý) s jeho uzlinami, internodálnymi a spojovacími vetvami a sympatickými nervami;
5. uzly parasympatickej časti autonómneho nervového systému;
6. vegetatívne vlákna (parasympatické a sympatické), ktoré idú na perifériu (do orgánov, tkanív) z vegetatívnych uzlín, ktoré sú súčasťou plexov a nachádzajú sa v hrúbke vnútorných orgánov;
7. nervové zakončenia zapojené do autonómnych reakcií.

Neuróny jadier centrálnej časti autonómneho nervového systému sú prvými eferentnými neurónmi na dráhach z CNS (miechy a mozgu) do inervovaného orgánu. Vlákna tvorené výbežkami týchto neurónov sa nazývajú pregangliové nervové vlákna, pretože idú do uzlov periférnej časti autonómneho nervového systému a končia v synapsiách na bunkách týchto uzlov.

Vegetatívne uzliny sú súčasťou sympatických kmeňov, veľkých vegetatívnych plexov brušnej dutiny a panvy a nachádzajú sa tiež v hrúbke alebo v blízkosti orgánov tráviaceho, dýchacieho a urogenitálneho systému, ktoré sú inervované autonómnym nervovým systémom.

Veľkosť vegetatívnych uzlín je určená počtom buniek v nich nachádzajúcich sa, ktorý sa pohybuje od 3 000 do 5 000 až po mnoho tisíc. Každý uzol je uzavretý v kapsule spojivového tkaniva, ktorej vlákna, prenikajúce hlboko do uzla, ho delia na laloky (sektory). Medzi kapsulou a telom neurónu sa nachádzajú satelitné bunky - typ gliových buniek.

Gliové bunky (Schwannove bunky) zahŕňajú neurolemocyty, ktoré tvoria pošvy periférnych nervov. Neuróny autonómnych ganglií sa delia na dva hlavné typy: Dogelove bunky typu I a typu II. Dogelove bunky typu I sú eferentné a končia na nich pregangliové výbežky. Tieto bunky sa vyznačujú dlhým, tenkým, nerozvetveným axónom a mnohými (od 5 do niekoľkých desiatok) dendritmi rozvetvenými v blízkosti tela tohto neurónu. Tieto bunky majú niekoľko mierne rozvetvených výbežkov, medzi ktorými je axón. Sú väčšie ako Dogelove neuróny typu I. Ich axóny vstupujú do synaptických spojení s eferentnými Dogelovými neurónmi typu I.

Pregangliové vlákna majú myelínovú pošvu, a preto sú belavé. Z mozgu vychádzajú ako súčasť koreňov zodpovedajúcich hlavových a miechových nervov. Uzly periférnej časti autonómneho nervového systému obsahujú telá druhých eferentných (efektorových) neurónov ležiacich na dráhach k inervovaným orgánom. Výbežky týchto druhých neurónov, ktoré prenášajú nervový impulz z autonómnych uzlín do pracovných orgánov (hladké svaly, žľazy, cievy, tkanivá), sú postgangliové nervové vlákna. Nemajú myelínovú pošvu, a preto sú sivé.

Rýchlosť vedenia impulzu pozdĺž sympatických pregangliových vlákien je 1,5-4 m/s a parasympatických - 10-20 m/s. Rýchlosť vedenia impulzu pozdĺž postgangliových (nemyelinizovaných) vlákien nepresahuje 1 m/s.

Telá aferentných nervových vlákien autonómneho nervového systému sa nachádzajú v miechových (medzistavcových) uzlinách, ako aj v senzorických uzlinách hlavových nervov; vo vlastných senzorických uzlinách autonómneho nervového systému (Dogelove bunky typu II).

Štruktúra reflexného autonómneho oblúka sa líši od štruktúry reflexného oblúka somatickej časti nervového systému. Reflexný oblúk autonómneho nervového systému má eferentný článok pozostávajúci z dvoch neurónov namiesto jedného. Vo všeobecnosti je jednoduchý autonómny reflexný oblúk reprezentovaný tromi neurónmi. Prvým článkom reflexného oblúka je senzorický neurón, ktorého telo sa nachádza v miechových gangliách alebo gangliách hlavových nervov. Periférny výbežok takéhoto neurónu, ktorý má citlivé zakončenie - receptor, vzniká v orgánoch a tkanivách. Centrálny výbežok ako súčasť zadných koreňov miechových nervov alebo senzorických koreňov hlavových nervov smeruje k zodpovedajúcim vegetatívnym jadrám miechy alebo mozgu. Eferentnú (výstupnú) dráhu autonómneho reflexného oblúka predstavujú dva neuróny. Telo prvého z týchto neurónov, druhého v jednoduchom autonómnom reflexnom oblúku, sa nachádza v autonómnych jadrách centrálneho nervového systému. Tento neurón možno nazvať interkalárnym, pretože sa nachádza medzi senzorickým (aferentným, aferentným) článkom reflexného oblúka a tretím (eferentným, eferentným) neurónom eferentnej dráhy. Efektorový neurón je tretí neurón autonómneho reflexného oblúka. Telá efektorových neurónov sa nachádzajú v periférnych uzlinách autonómneho nervového systému (sympatický kmeň, autonómne uzliny hlavových nervov, uzliny extra- a intraorgánových autonómnych plexov). Výbežky týchto neurónov smerujú do orgánov a tkanív ako súčasť orgánových autonómnych alebo zmiešaných nervov. Postgangliové nervové vlákna končia v hladkých svaloch, žľazách, v stenách ciev a v iných tkanivách so zodpovedajúcimi terminálnymi nervovými aparátmi.

Na základe topografie autonómnych jadier a uzlov, rozdielov v dĺžke prvého a druhého neurónu eferentnej dráhy, ako aj vlastností funkcií, sa autonómny nervový systém delí na dve časti: sympatiku a parasympatiku.

Fyziológia autonómneho nervového systému

Autonómny nervový systém riadi krvný tlak (TK), srdcovú frekvenciu (SF), telesnú teplotu a hmotnosť, trávenie, metabolizmus, rovnováhu vody a elektrolytov, potenie, močenie, defekáciu, sexuálne reakcie a ďalšie procesy. Mnohé orgány sú riadené primárne buď sympatickým, alebo parasympatickým systémom, hoci môžu prijímať vstupy z oboch častí autonómneho nervového systému. Častejšie je účinok sympatického a parasympatického systému na ten istý orgán priamo opačný, napríklad sympatická stimulácia zvyšuje srdcovú frekvenciu a parasympatická stimulácia ju znižuje.

Sympatický nervový systém podporuje intenzívnu aktivitu tela (katabolické procesy) a hormonálne zabezpečuje fázu „bojuj alebo uteč“ v stresovej reakcii. Sympatické eferentné signály tak zvyšujú srdcovú frekvenciu a kontraktilitu myokardu, spôsobujú bronchodilatáciu, aktivujú glykogenolýzu v pečeni a uvoľňovanie glukózy, zvyšujú bazálny metabolizmus a svalovú silu a tiež stimulujú potenie dlaní. Menej dôležité životne dôležité funkcie v stresujúcom prostredí (trávenie, renálna filtrácia) sú pod vplyvom sympatického autonómneho nervového systému znížené. Proces ejakulácie je však úplne pod kontrolou sympatickej časti autonómneho nervového systému.

Parasympatický nervový systém pomáha obnovovať zdroje tela, t. j. zabezpečuje anabolické procesy. Parasympatický autonómny nervový systém stimuluje sekréciu tráviacich žliaz a motilitu gastrointestinálneho traktu (vrátane vyprázdňovania), znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak a zabezpečuje erekciu.

Funkcie autonómneho nervového systému zabezpečujú dva hlavné neurotransmitery - acetylcholín a norepinefrín. V závislosti od chemickej povahy mediátora sa nervové vlákna, ktoré vylučujú acetylcholín, nazývajú cholinergné; ide o pregangliové a postgangliové parasympatické vlákna. Vlákna, ktoré vylučujú norepinefrín, sa nazývajú adrenergné; ide o väčšinu postgangliových sympatických vlákien, s výnimkou vlákien inervujúcich cievy, potné žľazy a svaly arectores pilorum, ktoré sú cholinergné. Palmárne a plantárne potné žľazy čiastočne reagujú na adrenergnú stimuláciu. Podtypy adrenergných a cholinergných receptorov sa rozlišujú v závislosti od ich lokalizácie.

Vyhodnotenie autonómneho nervového systému

Autonómnu dysfunkciu možno podozrievať v prítomnosti príznakov, ako je ortostatická hypotenzia, nedostatočná tolerancia vysokých teplôt a strata kontroly nad vyprázdňovaním čriev a močového mechúra. Erektilná dysfunkcia je jedným z prvých príznakov autonómnej dysfunkcie. Xeroftalmia a xerostómia nie sú špecifickými príznakmi autonómnej dysfunkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fyzikálne vyšetrenie

Trvalý pokles systolického krvného tlaku o viac ako 20 mm Hg alebo diastolického o viac ako 10 mm Hg po zaujatí vertikálnej polohy (bez dehydratácie) naznačuje prítomnosť autonómnej dysfunkcie. Pozornosť je potrebná na zmeny srdcovej frekvencie (SF) počas dýchania a pri zmene polohy tela. Absencia respiračnej arytmie a nedostatočné zvýšenie SF po zaujatí vertikálnej polohy naznačujú autonómnu dysfunkciu.

Mióza a mierna ptóza (Hornerov syndróm) naznačujú poškodenie sympatickej časti autonómneho nervového systému a rozšírená zrenica, ktorá nereaguje na svetlo (Adieho zrenica), naznačuje poškodenie parasympatického autonómneho nervového systému.

Abnormálne urogenitálne a rektálne reflexy môžu byť tiež príznakmi insuficiencie autonómneho nervového systému. Vyšetrenie zahŕňa posúdenie kremasterického reflexu (normálne hladenie kože na stehne vedie k elevácii semenníkov), análneho reflexu (normálne hladenie perianálnej kože vedie k kontrakcii análneho zvierača) a bulbokavernózneho reflexu (normálne stlačenie žaluďa penisu alebo klitorisu vedie ku kontrakcii análneho zvierača).

Laboratórny výskum

V prítomnosti príznakov autonómnej dysfunkcie sa na určenie závažnosti patologického procesu a objektívne kvantitatívne posúdenie autonómnej regulácie kardiovaskulárneho systému vykonáva kardiovagálny test, testy citlivosti periférnych α-drenergných receptorov a kvantitatívne posúdenie potenia.

Na kontrolu funkcie postgangliových neurónov sa používa kvantitatívny sudomotorický axónový reflexný test. Lokálne potenie sa stimuluje acetylcholínovou iontoforézou, elektródy sa umiestňujú na holene a zápästia, intenzita potenia sa zaznamenáva špeciálnym sudometrom, ktorý prenáša informácie v analógovej forme do počítača. Výsledkom testu môže byť zníženie potenia, jeho absencia alebo pokračujúce potenie po ukončení stimulácie. Termoregulačný test sa používa na posúdenie stavu pregangliových a postgangliových vodivých dráh. Farbivové testy sa na posúdenie funkcie potenia používajú oveľa menej často. Po aplikácii farbiva na kožu sa pacient umiestni do uzavretej miestnosti, ktorá sa vykuruje, kým sa nedosiahne maximálne potenie; potenie vedie k zmene farby farbiva, čo odhalí oblasti anhidrózy a hypohidrózy a umožní ich kvantitatívnu analýzu. Absencia potenia naznačuje poškodenie eferentnej časti reflexného oblúka.

Kardiovagálne testy hodnotia reakciu srdcovej frekvencie (záznam a analýza EKG) na hlboké dýchanie a Valsalvov manéver. Ak je autonómny nervový systém neporušený, maximálne zvýšenie srdcovej frekvencie sa zaznamená po 15. údere srdca a zníženie po 30. údere. Pomer medzi RR intervalmi pri 15. až 30. údere (t. j. najdlhší interval k najkratšiemu) – pomer 30:15 – je normálne 1,4 (Valsalvov pomer).

Testy citlivosti periférnych adrenoreceptorov zahŕňajú testovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku v tilt teste (pasívny ortostatický test) a Valsalvov test. Počas pasívneho ortostatického testu sa objem krvi prerozdeľuje do nižšie uložených častí tela, čo spôsobuje reflexné hemodynamické reakcie. Valsalvov test hodnotí zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšeného intratorakálneho tlaku (a zníženého venózneho prítoku), čo spôsobuje charakteristické zmeny krvného tlaku a reflexnú vazokonstrikciu. Zmeny hemodynamických parametrov sa zvyčajne vyskytujú v priebehu 1,5 – 2 minút a majú 4 fázy, počas ktorých sa krvný tlak zvyšuje (fázy 1 a 4) alebo sa po rýchlom zotavení znižuje (fázy 2 a 3). Srdcová frekvencia sa zvyšuje v prvých 10 sekundách. Ak je postihnutá sympatická časť, v 2. fáze dochádza k blokáde reakcie.