Autonómny nervový systém

Vegetatívny (autonómny) nervový systém (Systema nervosum autonomicum) predstavuje časť nervového systému, ktorý riadi funkciu vnútorných orgánov, žliaz, cievy, vykonáva adaptívne-trofický účinok na všetkých orgánov. Vegetatívny nervový systém udržuje stálosť vnútorného prostredia organizmu (homeostáza). Funkcia autonómneho nervového systému ľudskej mysle nie je možné ovládať, ale to je podriadený miechy, mozočku, hypotalamu, bazálny telencephalon jadra limbického systému, retikulárne formácie a kortikálnych mozgových hemisfér.

Izolácia autonómneho nervového systému je spôsobená určitými znakmi jeho štruktúry. Medzi tieto funkcie patria:

1. ohniská umiestnenia vegetatívnych jadier v centrálnom nervovom systéme;
2. akumulácia telies efektorových neurónov vo forme uzlov (ganglií) v zložení periférnych vegetatívnych plexusov;
3. dvojúrovni nervovej cesty od jadra v CNS k inervovanému orgánu;
4. funkcia úspory, ktoré odrážajú pomalý vývoj autonómneho nervového systému (v porovnaní s zvieraťa) menšou ráže nervových vlákien menšiu rýchlosť budenia, neprítomnosť mnohých myelínové pošvy nervových vodítok.

Autonómny nervový systém je rozdelený na centrálnu a periférnu časť.

Do centrálneho pracoviska patrí:

1. parasympatické jadrá III, VII, IX a X párov kraniálnych nervov ležiacich v mozgovom kmeni (stredný mozog, most, medulla oblongata);
2. parasympatické sakrálne jadrá vyskytujúce sa v šedej hmote troch sakrálnych segmentov miechy (SII-SIV);
3. autonómne (sympatika) jadro umiestnené bočne strednej stĺpec [bočné medziprodukt (sivá) látka] VIII krčnej, hrudnej a všetky dve horné bedrová miecha segmenty (SVIII-Thi-Lil).

Na obvodové časti autonómneho (autonómneho) nervového systému zahŕňajú:

1. autonómne (autonómne) nervy, vetvy a nervové vlákna vychádzajúce z mozgu a miechy;
2. autonómny viscerálny plexus;
3. uzliny vegetatívnych (autonómnych, viscerálnych) plexusov;
4. sympatický kmeň (pravý a ľavý) s uzlami, intersticiálnymi a spojovacími ramenami a sympatickými nervami;
5. uzliny parasympatickej časti autonómneho nervového systému;
6. vegetatívne vlákna (parasympatiku a sympatiku), ktoré idú na perifériu (do orgánov, tkanív) z vegetatívnych uzlín, ktoré sú súčasťou plexu a nachádzajú sa v hrúbke vnútorných orgánov;
7. nervové zakončenia spojené s vegetatívnymi reakciami.

Neuróny centrálneho jadra autonómneho nervového systému sú prvé neuróny na vývodných dráhach centrálneho nervového systému (miechy a mozgu) do inervovaný orgánu. Vlákna vytvorené procesy tieto neuróny sa nazývajú preduzlovyh (preganglionic) nervových vlákien, ako idú do okrajovej časti uzlov autonómneho nervového systému a synapsách končí na bunkách z týchto uzlov.

Vegetatívny uzly sú súčasťou sympatického kmeňa, veľké vegetatívny plexu brucha a panvy, a sú umiestnené v interiéri, tak v blízkosti orgánov tráviaceho, dýchacieho a urogenitálneho systému, ktoré sú inervované autonómny nervový systém.

Rozmery vegetatívnych uzlov sú spôsobené počtom buniek umiestnených v nich, ktoré sa pohybujú od 3000-5000 do mnohých tisícok. Každý uzol je uzavretý v kapsule spojivového tkaniva, ktorého vlákna, prenikajúce do hĺbky uzla, ho delia na segmenty (sektory). Medzi kapsulou a telom neurónu sú satelitné bunky - druh gliových buniek.

Gliálne bunky (Schwannove bunky) zahŕňajú neurolematocyty, ktoré tvoria škrupiny periférnych nervov. Neuróny vegetatívnych ganglií sa delia na dva hlavné typy: Dogelove bunky typu I a typu II. Dogelové bunky typu I sú eferentné, ukončujú pregangliové procesy. Pre tieto bunky je typický dlhý tenký nerozvetvený axon a sada (od 5 do niekoľkých desiatok) dendritov, vetvenie v blízkosti tela tohto neurónu. Tieto bunky majú niekoľko mierne rozvetvených procesov, medzi ktorými je aj axón. Sú väčšie než neuróny typu Dogel typu I. Ich axóny vstupujú do synaptického spojenia s eferentnými neurónmi typu Dogel typu I.

Pregangliové vlákna majú myelínové puzdro, takže sa líšia belavými farbami. Opúšťajú mozog ako súčasť koreňov zodpovedajúcich lebiek lebky a chrbtice. Uzly obvodovej časti autonómneho nervového systému zahŕňajú druhé teleso eferentných (efektor) neuróny ležiace na linkách do inervovaných orgánov. Procesy týchto neurónov druhej ložisko nervové impulzy z autonómnych uzlov do pracovných orgánov (hladký sval, žľazy, krvné cievy, tkanivá) sú posleuzlovymi (Postganglionic) nervové vlákna. Nemajú myelínové puzdro, a preto majú šedú farbu.

Rýchlosť impulzov pozdĺž sympatických pregangliových vlákien je 1,5-4 m / s a parasympatické vlákna - 10-20 m / s. Rýchlosť impulzného vedenia postgangliových (demihelinových) vlákien nepresahuje 1 m / s.

Telieska aferentných nervových vláken autonómneho nervového systému sa nachádzajú v spinálnych (medzistavcových) uzloch, ako aj v citlivých uzlinách kraniálnych nervov; vo vlastných citlivých uzloch autonómneho nervového systému (bunky typu II typu Dogel).

Štruktúra reflexného autonómneho oblúka sa líši od štruktúry reflexného oblúku somatickej časti nervového systému. V reflexnom oblúku autonómneho nervového systému, eferentná väzba pozostáva nie z jedného neurónu, ale z dvoch. Vo všeobecnosti jednoduchý vegetatívny reflexný oblúk predstavujú tri neuróny. Prvá spojka reflexného oblúka je citlivý neurón, ktorého telo je umiestnené v miechových uzloch alebo v uzlinách kraniálnych nervov. Periférny proces takéhoto neurónu, ktorý má citlivý koniec receptora, pochádza z orgánov a tkanív. Centrálny proces v zadných koreňoch chrbtových nervov alebo citlivých koreňov kraniálnych nervov je smerovaný do príslušných vegetatívnych jadier miechy alebo mozgu. Eferentná (trvalá) dráha autonómneho reflexného oblúka je reprezentovaná dvoma neurónmi. Telo prvého z týchto neurónov, druhé v jednoduchom vegetatívnom reflexnom oblúku, sa nachádza v autonómnych jadrách centrálneho nervového systému. Tento neurón možno nazvať klin, pretože sa nachádza medzi citlivé (aferentných, prinášať) odkaz na reflexnom oblúku a tretí (eferentných, trvalé) neurón eferentných dráhy. Efektárny neurón je tretím neurónom autonómneho reflexného oblúka. Telá efektorových neurónov sa nachádzajú v periférnych uzlinách autonómneho nervového systému (sympatický kmeň, vegetatívne uzliny kraniálnych nervov, uzliny extra- a intraorganických vegetatívnych plexusov). Procesy týchto neurónov sú zamerané na orgány a tkanivá v zložení organických vegetatívnych alebo zmiešaných nervov. Postgangliové nervové vlákna sa zakončujú hladkými svalmi, žľazami, v stenách ciev a v iných tkanivách so zodpovedajúcimi terminálnymi nervmi.

Na topografiu a autonómnych jadier základe uzlov rozdiely v dĺžke prvej a druhej cesty eferentných neuróny, rovnako ako funkcia autonómneho nervového systému je rozdelená do dvoch častí: sympatického a parasympatického.

Fyziológia autonómneho nervového systému

Autonómny nervový systém reguluje krvný tlak (BP), srdcovej frekvencie (HR), teploty a telesnej hmotnosti, trávenie, metabolizmus, rovnováha vody a elektrolytov, potenie, močenie, defekácie, sexuálnej reakcie, a ďalšie procesy. Mnohé orgány sú riadené prevažne sympatickým alebo parasympatickým systémom, aj keď môžu dostať prichádzajúce impulzy z obidvoch častí autonómneho nervového systému. Najbežnejšie účinok sympatických a parasympatických systémov na rovnakom tele opak, napríklad, sympatická stimulácia zvyšuje srdcovú frekvenciu, a parasympatiku - znižuje.

Sympatický nervový systém podporuje intenzívnu činnosť organizmu (katabolické procesy) a hormonálne poskytuje fázu reakcie na stres "boj alebo beh". Tak, sympatické eferentných signály zvýšenie srdcovej frekvencie a kontraktility myokardu spôsobiť bronchodilatáciu, aktivácia pečeňové glykogenolýzy a uvoľňovanie glukózy, zvýšiť rýchlosť bazálneho metabolizmu a svalovej sily; a tiež stimulovať potenie na dlaniach. Menej dôležité v stresovej situácii, funkcie podporujúce život (trávenie, filtrácia obličiek) sú znížené pod vplyvom sympatického autonómneho nervového systému. Ale proces ejakulácie je úplne pod kontrolou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

Parasympatický nervový systém pomáha obnoviť zdroje vynaložené orgánom, t.j. Poskytuje anabolické procesy. Parasympatická autonómny nervový systém stimuluje sekréciu žliaz a tráviace motilitu gastrointestinálneho traktu (vrátane evakuácie) znižuje tlak, srdcová frekvencia a krvného, a tiež poskytuje erekcie.

Funkcie autonómneho nervového systému sú zabezpečované dvoma hlavnými neurotransmitermi, acetylcholínom a norepinefrínom. V závislosti od chemickej povahy mediátora sa nervové vlákna vylučujúce acetylcholín nazývajú cholinergné; Sú to všetky pregangliové a všetky postgangliové parasympatické vlákna. Vlákna, ktoré vylučujú norepinefrín, sa nazývajú adrenergné; ide o väčšinu postgangliových sympatických vlákien, s výnimkou inervácie krvných ciev, potných žliaz a svalov, ktoré sú cholinergické. Dlaňové a plantárne potné žľazy čiastočne reagujú na adrenergnú stimuláciu. Podtypy adrenergných a cholinergných receptorov sa líšia v závislosti od ich polohy.

Hodnotenie autonómneho nervového systému

Je možné predpokladať vegetatívnu dysfunkciu za prítomnosti takých symptómov, ako je ortostatická hypotenzia, nedostatočná tolerancia na vysokú teplotu a strata kontroly nad funkciou čreva a močového mechúra. Erektilná dysfunkcia je jedným z prvých symptómov dysfunkcie autonómneho nervového systému. Xeroftalmia a xerostomia nie sú špecifickými príznakmi dysfunkcie autonómneho nervového systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fyzikálne vyšetrenie

Stále pokles systolického krvného tlaku o viac ako 20 mm Hg. Art. Alebo diastolický o viac ako 10 mm Hg. Art. Po zhotovení vertikálnej polohy (pri absencii dehydratácie tela) naznačuje prítomnosť autonómnej dysfunkcie. Jeden by mal venovať pozornosť zmenám srdcovej frekvencie (HR) počas dýchania a pri zmene pozície tela. Neprítomnosť respiračnej arytmie a nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie po užití vertikálnej polohy naznačujú vegetatívnu dysfunkciu.

Mióza a mierna ptóza (Horner syndróm) ukazujú, lézie sympatika z autonómneho nervového systému, rozšírený a nereaguje na svetlo žiaka (žiak ADIE) - porážku parasympatického autonómneho nervového systému.

Urogenitálne a rektálna patologické reflexy môžu byť tiež príznaky zlyhania autonómneho nervového systému. Štúdia zahŕňa posúdenie kremasterického reflex (zvyčajne v tvare vyvrtávacie stehná kože vedie k zvyšovaniu semenníkov), análny reflex (normálny bar-podráždenie perianálny koži vedie k zníženiu análneho zvierača) a bulbo0kavernoznogo reflex (normálna kompresia žaluďa penisu alebo klitorisu znižuje zvierač ).

Laboratórny výskum

Pokiaľ príznaky dysfunkcie autonómnej pre stanovenie závažnosti patologického procesu, a objektívne kvantitatívne posúdenie autonómny systém regulácie serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya koná vzorky, vzorky a citlivosť periférnych-drenoretseptorov a kvantifikácia potenie.

Kvantitatívny navigačný axonreflektóm kontroluje funkciu postgangliových neurónov. Miestne potenie stimulované acetylcholín iontoforéza, elektródy namontované na drieku a zápästia, závažnosť potu zaznamenaný špeciálny sudometrom prenos informácií v analógovej forme do počítača. Výsledkom testu môže byť zníženie potenia alebo jeho nedostatok alebo pretrvávanie potenia po ukončení stimulácie. Pomocou termoregulačnej vzorky sa hodnotí stav pregangliových a postgangliových vodivých ciest. Oveľa menej často sa na hodnotenie potenia používajú testy farbenia. Po aplikácii na kožu sa farbivá pacienta umiestnia do uzavretej miestnosti, ktorá sa zahrieva až do dosiahnutia maximálneho potenia; potenie vedie k zafarbeniu farby, ktorá odhaľuje oblasti anhidrózy a hypohydrosy a umožňuje ich kvantitatívnu analýzu. Neprítomnosť potenia naznačuje porážku eferentnej časti reflexného oblúka.

Kardiovaskulárne testy hodnotia odpoveď srdcovej frekvencie (záznam a analýzu EKG) na hlboké dýchanie a test Valsalva. Ak je autonómny nervový systém neporušený, maximálny nárast srdcovej frekvencie sa pozoruje po 15. Srdcovom rytme a znížení po 30. Dni. Pomer medzi intervalmi RR na 15. Až 30. Zdvihoch (tj najdlhší interval k najkratšiemu) - pomer 30:15 - je zvyčajne 1,4 (pomer Valsalva).

Testy citlivosti na periférne adrenergné receptory zahŕňajú štúdiu srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri skúške náklonu (pasívny ortotropný test) a testu Valsalva. Pri vykonávaní pasívneho ortotropického testu sa objem krvi redistribuuje do dolných častí tela, čo spôsobuje reflexné hemodynamické reakcie. V testu Valsalva sa zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie hodnotia ako dôsledok zvýšenia tlaku na hrudníku (a zníženia žilového prítoku), čo spôsobuje charakteristické zmeny krvného tlaku a reflexnej vazokonstrikcie. Zvyčajne sa zmeny hemodynamických parametrov uskutočňujú počas 1,5-2 minút a majú 4 fázy, počas ktorých stúpa krvný tlak (1. A 4. Fáza) alebo klesá po rýchlom zotavení (fázy 2 a 3). Rýchlosť srdca sa zvyšuje v prvých 10 s. Keď je postihnuté sympatické oddelenie, blokáda odozvy sa vyskytuje v druhej fáze.