Bakteriálna konjunktivitída a keratitída u detí

Kód ICD-10

• H10 konjunktivitída.
• H10.0 Muco-purulentná konjunktivitída.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Vredový roh.
• H16.2 Keratokonjunktivitída (epidémia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiálna (stromálna) a hlboká keratitída.
• H16.9 Keratitis nešpecifikovaný.

Akútna katarálna konjunktivitída

Patogény: stafylokoky alebo streptokoky. Ochorenie začína akútne s porážkou oboch očí, lepením očných viečok ráno, bohatým mukopurulantným alebo purulentným výtokom, vysychanie vo forme kôrovcov na mihalniciach. Charakterizovaná hyperémiou spojivky očných viečok. Prechodné záhyby a skléru. Často dochádza k marginálnej keratitíde.

Kardinálny vred spôsobený stafylokokmi sa vyvíja s chronickou blefaritídou a konjunktivitídou alebo keď cudzie telo vstúpi. Ohniská infiltrácie rohovky sú obmedzené, postupne sa ulcerujú, podráždenie oka je mierne, javy je zvyčajne slabo vyjadrené.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumokoková konjunktivitída

Príčinným činidlom je Streptococcus pneumoniae. Najčastejšie choré deti 1-3 roky, menej často novorodenci. Infekcia sa vyskytuje spôsobom kontaktnej domácnosti. Inkubačná doba je 1-2 dni. Choroba začína prudko pri striedavej porážke oboch očí. Očné viečka sú vyduté, mäkké. Charakterizovaná výraznou injekciou spojovky, edémom prechodového záhybu, hojným hnisavým výbojom. Na spojovke sú krvácania a jemné, belavosivé filmy, ktoré sa ľahko odstránia vlhkým tampónom, spojivka pod krvou nekrváca. Ak zápalový proces prechádza na rohovku, dochádza k povrchovej keratitíde.

Akútna epidémia konjunktivitídy

Kauzálnym činidlom je Haemophilus influenzae (stick Koch-Wicks). Choroba je veľmi nákazlivá. Trasa prenosu je kontakt alebo domácnosť. Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 1-3 dní.

Akútny nástup, vývoj klinického obrazu počas prvého dňa. Sťažnosti na slzenie, fotofóbia, bolesť v očiach. Charakterizovaný výrazným edémom a hyperemia spojovky očnej gule a spodného prechodového záhybu, polymorfné krvácanie. V prvých dňoch oddelené chudé sliznice, lepenie rias, potom sa stáva hojný a hnisavý. Na spojovke očných viečok sa môžu objaviť jemné, ľahko odstrániteľné filmy. Keď sa proces rozšíri na rohovku, dochádza k povrchovej bodovej keratitíde, hlboká keratitída je pozorovaná zriedka. Môžu sa vyskytnúť symptómy celkovej intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, nespavosť, respiračné symptómy).

[6], [7], [8]

Záškrtu spojiviek

Záškrt je akútna infekčná choroba spôsobená Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Lefflerova prútik), zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič. Trasa prenosu je vo vzduchu. Deti sú častejšie choré ako 4 roky. Pokožka záškrtu sa vyskytuje na pozadí závažného celkového stavu dieťaťa a spravidla sa kombinuje s diftémiou horných dýchacích ciest. Zaznamenajú zvýšenie telesnej teploty, slabosť, bolesť hlavy, opuch a citlivosť predného ucha a submandibulárnych lymfatických uzlín. V súčasnosti sa v dôsledku očkovania proti dystrofii zaznamenávajú len jednotlivé prípady ochorenia.

Na začiatku ochorenia sú očné viečka prudko opuchlé, kyanotické, husté. Postupne sa stávajú mäkšie, dochádza k hojnému uvoľňovaniu sliznice. Vyznačujúci sa tým, vzhľadu filmov špinavé šedej farby na spojivky viečok, prechod záhyby očná buľva medzirebier a na koži viečok, pevne zvarené s základovej tkanive. Pri odstraňovaní fólie sliznica ľahko krváca. Po 7-10 dňoch od nástupu ochorenia sú nekrotické povrchové vrstvy spojovky vyradené, voľné granulácie zostávajú na ich mieste a neskôr tvoria hviezdne jazvy. V mnohých prípadoch je symphobarón, vetvička očných viečok. Trichiáza. Veľmi často už v prvých dňoch ochorenia je rohovka zapojená do procesu. Existuje niekoľko infiltrátov, ulcerácie, oblasti nekrotického tkaniva. Vo výsledku sa tvoria opuchy rohovky a znížená zraková ostrosť. Zriedkavé, ale najzávažnejšie komplikácie - perforácia rohovkového vredu, panoftalmitída s následnou atrofiou očnej gule.

[9], [10], [11], [12],

Konjunktivitída a keratitída spôsobená mikroorganizmom Pseudomonas aeruginosa

Patogén - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Nábojný akútny vývoj charakterizovaný porážkou jedného oka je charakteristický. Vyskytuje sa silná bolesť pri rezaní, slzenie a fotofóbia, výrazný edém očných viečok, hojné purulentné výboje. Konjunktivita prudko hyperemická, edematózna, uvoľnená, často - chemóza. Rýchlo sa vyskytuje keratitída - dochádza k infiltrácii rohovky, ktorá pri prechode prechádza do vredu.

Varenie rohovky spôsobené Pseudomonas aeruginosa sa rozvinie násilne, charakterizované ťažkou bolesťou pri rezaní, slzami, fotofóbiou. Hnisavý výtok je vyjadrený, pretože bol pripevnený k povrchu vredu. Rýchlo sa rozvíja. Objaví sa hypopion. Po 2-3 dňoch môže vred s purulentným klinickým dnom viesť k perforácii rohovky.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonokoková konjunktivitída a keratitída

Kód ICD-10

• A54.3 Gonokoková infekcia očí.
• P39.1 Konjunktivitída a dakryocystitída u novorodenca.

Príčinným činidlom je gramnegatívny diplokokus Neisseria gonorrhoeae, ktorý sa dostáva do očí z pohlavných orgánov rukami alebo infikovanými objektmi. Zdrojom infekcie je osoba s kvapavkou. Trasa prenosu je hlavne v kontakte. Kaučuková konjunktivitída sa môže vyvinúť u dospievajúcich s nástupom sexuálnej aktivity. Novorodenci sú infikovaní najmä v čase prechodu cez pôrodný kanál matky trpiacej kvapavou kapilárou.

Pre akútnu hnisavú konjunktivitídu je charakteristická rýchla progresia a porážka oboch očí. Očné viečka sú vydatné, hojne oddelené, purpurové. Konjunktivita prudko prekrvená, edematózna, infiltrovaná, zhromaždená v záhyboch. Často zaznamenali ostrú chemózu spojivky. Keratitída sa vyvíja v 15-40% prípadov, najprv povrchná. Vred prebieha násilne, je sprevádzaný rýchlou deštrukciou stromy rohovky, čo môže viesť k perforácii už prvý deň. Infekciu je možné preniknúť do vnútorného plášťa s rozvojom endo- a panoftalmitídy.

Gonoblennorhea novorodencov sa zvyčajne vyvíja 2. Až 5. Deň po narodení s poškodením oboch očí. Očné viečka sú vyduté, husté, kyanoticky fialové, nemôžu byť otvorené na vyšetrenie oka. Charakteristickým znakom je hustý purulentný výtok s prídavkom krvi. Spojivka je prudko hyperemická. Voľné, ľahko krvácať. Nebezpečnou komplikáciou gonoblenaire je porážka rohovky, ktorá sa najprv objaví ako infiltrát a potom sa rýchlo zmení na purulentný vred. Vred sa rozprestiera cez povrch rohovky a do hĺbky, čo často vedie k perforácii. Vo výsledku sa vytvára jednoduché alebo zosilnené hrdlo, dochádza k prudkému poklesu videnia alebo slepoty. Pri penetrácii infekcie do oka sa môže vyvinúť endoftalmitída alebo panoftalmitída.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy a keratitídy

Pri akútnom zápale spojiviek, pravdepodobne spôsobené nebezpečnými patogénmi (gonokok, Pseudomonas aeruginosa), liečba začína okamžite, bez čakania na laboratórnom potvrdenie diagnózy, ako 1-2 deň oneskorenie môže viesť k vredy rohovky až po jeho perforácii. Oko dieťaťa s konjunktivitídou nie je pokryté obväzom, aby sa zabránilo vzniku podmienok priaznivých pre reprodukciu baktérií.

Liečba bakteriálnej konjunktivitídy a keratitídy

V akútnych stafylokokové zápal spojiviek predpísaných miestnych antibiotík: pikloksidin, kyselina fusidová, tobramycínu, chloramfenikol, 0,25% (s chudobnými - 0,3% pokles), ofloxacín, ciprofloxacín, lomefloxacin alebo 3-4 krát za deň, očné masti (tetracyklín, erytromycín alebo ofloxacín) 2-3 krát denne.