Baktérie v moči: diagnostika, liečba

Baktérie v moči sú mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý naznačuje závažný zápalový a infekčný proces postihujúci obličky, močové cesty a možno aj krv a ďalšie telesné systémy. Moč je normálne sterilný, to znamená, že by nemal obsahovať žiadne mikroorganizmy. Akýkoľvek výskyt baktérií v moči je patológia. V závislosti od počtu baktérií to môže naznačovať závažné infekčné poškodenie močového systému a rozvoj bakteriémie, sepsy. [ 1 ]

Diagnostika baktérie v moči

Na stanovenie diagnózy je potrebné navštíviť nefrológa, alebo ak ho nemáte, urológa. V krajnom prípade môžete navštíviť svojho miestneho terapeuta, ktorý vás odporučí k príslušnému špecialistovi. Diagnóza je založená na určení typu baktérií nachádzajúcich sa v moči, ako aj na určení ich kvantitatívnych ukazovateľov. Nepriamo, na základe klinického obrazu, môžete zhruba odhadnúť, aký druh mikroorganizmu sa v moči nachádza, ale jediným možným spôsobom na stanovenie diagnózy sú výsledky laboratórnych testov, ktoré uvedú druh a rodový názov zistených mikroorganizmov a ich presnú koncentráciu vypočítanú na 1 ml moču (bakteriologické vyšetrenie, bakteriologická kultúra). [ 2 ]

Testy

Hlavnou metódou diagnostiky baktérií v moči je analýza moču. Používajú sa rôzne typy analýz moču:

• klinický alebo všeobecný rozbor moču – umožňuje odhaliť všeobecný obraz patológie, smer hlavných procesov, naznačuje výrazné patológie a posuny.
• Analýza moču podľa Necheporenka – počítanie počtu leukocytov v moči nám umožňuje posúdiť závažnosť a prejav zápalového, bakteriálneho procesu.
• bakteriologické vyšetrenie (kultivácia moču podľa Goulda) - analýza, ktorá umožňuje identifikovať kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky mikroflóry, pôvodcu ochorenia,
• mikroskopia močového sedimentu – umožňuje identifikovať ďalšie štruktúry, inklúzie v moči a tiež detekovať bunky (erytrocyty, leukocyty alebo krvné doštičky), čo môže mať tiež diagnostickú hodnotu.

Používajú sa aj iné metódy, ale zameriame sa len na tie najbežnejšie, s pomocou ktorých sa výskum vykonáva v bežných klinikách, bez zohľadnenia špecializovaných oddelení a nemocníc. [ 3 ], [ 4 ]

Za hlavné metódy sa stále považujú bakteriologické metódy (bakteriologická kultúra), pri ktorých sa odoberá moč a kultivuje na selektívnych živných médiách. Následne sa umiestni do optimálnych podmienok (termostat), kultúra sa inkubuje, izoluje sa čistá kultúra (patogén) a stanoví sa jej koncentrácia (množstvo). Pomocou analýzy citlivosti na antibiotiká sa zvolí ďalšia liečba izolovaného mikroorganizmu zameraná na elimináciu tohto patogénu. Je možné vybrať nielen samotný liek, ale aj určiť jeho optimálne dávkovanie, vďaka ktorému bude liečba čo najefektívnejšia. [ 5 ]

Inštrumentálna diagnostika

Používa sa zriedkavo. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy sa používajú iba vtedy, ak existujú sprievodné patológie, komplikácie. Napríklad, ak baktérie spôsobili zápal, hnisavo-septický proces a iné. Alebo ak sa predpokladá, že existujú iné ložiská a zdroje infekcie, ktoré chce lekár odhaliť a včas prijať opatrenia. Metódy sa potom môžu líšiť:

• reografia
• Röntgen
• CT
• Magnetická rezonancia (MRI)
• Ultrazvuk.

Čo sa týka baktérií v moči, ich prítomnosť sa potvrdzuje bakteriologickým testovaním. [ 6 ]

Prietoková cytometria

Ide o pomerne presnú a vysoko účinnú laboratórnu testovaciu metódu, ktorá umožňuje vyšetriť vzorku moču prijatú laboratóriom. Po prijatí moču laboratóriom si laboratórny technik samostatne vyberie metódu, ktorou vykoná konkrétnu štúdiu. Voľba sa urobí v prospech metódy, ktorá umožní rýchlejšie a efektívnejšie riešiť stanovené úlohy. Všetky metódy sú štandardizované, techniky sú prísne predpísané. Prietoková cytofluorometria sa odporúča na použitie pri vyšetrení vzoriek moču s podozrením na bakteriálnu infekciu. Táto metóda je oveľa rýchlejšia ako bakteriologická kultivácia, pretože nie je potrebné čakať na rast kultúry. Zároveň má však táto metóda výrazne vyššiu pravdepodobnosť chyby a mierne nižšie ukazovatele spoľahlivosti. Je rýchlejšia. Je to metóda, ktorá umožňuje získať predbežné výsledky, ak nie je čas čakať na bakteriologickú kultiváciu. Ak je to možné, je lepšie diagnózu dodatočne potvrdiť pomocou kultivácie. [ 7 ]

Odlišná diagnóza

Na stanovenie diferenciálnej diagnózy zvyčajne stačí konzultácia s nefrológom alebo bakteriológom. Lekár vykoná vyšetrenie a pozrie sa na výsledky testov. V prvom rade je potrebné odlíšiť bakteriálnu infekciu od iných typov ochorení. To je pomerne jednoduché – výsledky analýzy udávajú druh, rodový názov mikroorganizmu (ukazuje, či ide o vírus alebo baktériu). Toto je prvá fáza diferenciálnej diagnostiky.

Druhou fázou je stanovenie kvantitatívnych ukazovateľov mikroorganizmu. To je v podstate aj úlohou laboratórneho technika, ktorý vykonáva analýzu. Výsledky uvedú kvantitatívne charakteristiky (koncentráciu baktérií v jednom mililitri moču). V prípade potreby vás lekár odporučí na ďalšiu konzultáciu s inými špecialistami. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy: röntgen močového traktu, obličiek, počítačová tomografia, magnetická rezonancia. Údaje pomôžu objasniť diagnózu a odlíšiť ju, ak existujú pochybnosti.

Liečba baktérie v moči

Liečba je štandardná - antibiotická terapia. To znamená, že sa používajú antibiotiká, ktoré potláčajú alebo úplne zastavujú rast a reprodukciu baktérií v moči. Na tento účel sa používajú rôzne skupiny antibiotík. Lieky by mal predpísať lekár. [ 8 ], [ 9 ]

Prvoradý význam má potreba zastaviť zápalový, infekčný, hnisavo-septický proces, zabrániť tvorbe nových ložísk infekcie a jej šíreniu v celom urogenitálnom trakte. Obzvlášť dôležité je zabrániť vniknutiu infekcie do obličiek a iných vnútorných orgánov.

Používa sa aj symptomatická liečba zameraná na odstránenie aktuálnych príznakov: úľava od bolesti, opuchu, zápalu, hyperémie. Používajú sa protizápalové, analgetické a dekongestantné lieky. Existujú systémové lieky zamerané na celé telo ako celok, existujú lokálne látky, lieky s cieleným, lokálnym účinkom. Medzi takéto lieky patria napríklad uroseptiká, ktoré zastavujú infekčný a zápalový proces iba na úrovni urogenitálneho systému, obličiek a pôsobia cielene, selektívne. Vykazujú vysokú aktivitu špecificky proti tým baktériám, ktoré môžu pôsobiť ako pôvodcovia ochorení urogenitálneho systému a nepôsobia na iné baktérie.

Čo robiť, ak sa v moči zistia baktérie?

Ak sa v moči zistia baktérie, prvá vec, ktorú treba urobiť, je navštíviť lekára (nefrológa, urológa, bakteriológa). Samozrejme, je lepšie okamžite kontaktovať bakteriológa, pretože sa špecializuje priamo na liečbu bakteriálnych infekcií, baktérií. Tak v moči. A v akejkoľvek inej biologickej tekutine a systéme. Nie všetky kliniky však majú takého lekára.

Po konzultácii s lekárom sa pozrie na výsledky testov, vykoná dodatočné vyšetrenie, vyvodí závery a predpíše vhodnú liečbu. Najprv sa používa lieková terapia (antibiotiká, antibakteriálne lieky, uroseptiká). Fytoterapia je vynikajúcim a účinným doplnkom k metódam liečby liekmi. Mnohé bylinné odvary, nálevy sa používajú na výplachy, liečivé kúpele, obklady, na vnútorné použitie s cieľom zmierniť zápal, eliminovať infekčný proces a stimulovať imunitu. [ 10 ]

Lieky

Antibiotiká sa používajú na liečbu bakteriálnych infekcií. Sú to hlavný a jediný spôsob, ako infekciu eliminovať. Iné lieky, ako sú lieky proti bolesti a protizápalové lieky, sa môžu používať len ako pomocné.

• Tetracyklín

Dávkovanie: od 500 mg do 2 gramov denne, v závislosti od závažnosti patologického procesu a koncentrácie baktérií v moči.

Bezpečnostné opatrenia: Používajte s opatrnosťou u pacientov s patológiami obličiek a pečene, pretože liek je pre tieto orgány toxický.

Vedľajšie účinky: ochorenie obličiek a pečene.

• Amoxicilín (možno obchodný názov - Flemoxín)

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne, 3-5 dní.

Upozornenia: Môže spôsobiť alergie. U ľudí so sklonom k závažným alergickým reakciám môže spôsobiť anafylaktický šok. Boli popísané smrteľné prípady anafylaxie po podaní lieku.

Vedľajšie účinky: alergické reakcie, anafylaxia, Quinckeho edém.

• Ciprofloxacín (obchodné názvy - tsiprobay, tsifran, tsiprinol, ciprofloxacín)

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne, 5-7 dní.

Bezpečnostné opatrenia: Nepredpisujte pacientom s vredmi, ulceróznou gastritídou, krvácaním do žalúdka.

Vedľajšie účinky: exacerbácia gastritídy, perforácia vredu.

• Biseptol

Dávkovanie: 480 mg denne (rozdelených do 2 dávok). V prípade závažného zápalu sa dávka môže zdvojnásobiť na 960 mg denne.

Bezpečnostné opatrenia: Neužívajte počas tehotenstva alebo laktácie.

Vedľajšie účinky: žiadne.

• Streptomycín

Dávkovanie: 500 – 1 000 mg denne, počas 7 až 10 dní.

Upozornenia: ototoxický, neužívajte, ak máte ochorenia uší alebo poruchu sluchu.

Vedľajšie účinky: porucha sluchu, dokonca úplná hluchota.

• Furamag

Liečivo je furazidín (50 mg). Predpisuje sa ako antimikrobiálne činidlo. Patrí do skupiny nitrofuránov. Má vysoký stupeň antimikrobiálnej aktivity, zmierňuje kŕče, odstraňuje zápaly a predchádza komplikáciám. Rezistencia sa vyvíja extrémne pomaly. Predpisuje sa pri urogenitálnych infekciách, pri zistení baktérií v moči, pri gynekologických a niektorých pohlavných ochoreniach a pri infekciách mäkkých tkanív. Dospelím sa odporúča užívať 50-100 mg denne. Deťom od 5 do 18 rokov - 25-50 mg. Liečba trvá 7-10 dní. V prípade závažnej infekcie sa môže liečba predĺžiť na 14-15 dní.

Tablety na baktérie v moči

Na baktérie v moči sa predpisujú tri skupiny antibakteriálnych tabliet:

1. Sulfónamidy
2. Nitrofurány
3. Antibiotiká.

Každá skupina má svoje vlastné výhody a nevýhody.

Sulfanilamidové lieky sú deriváty kyseliny sulfanilovej, ktoré majú antibakteriálny účinok na organizmus. Sú to prášky, ktoré sú slabo rozpustné vo vode. Sú účinné proti streptokokom, stafylokokom, gonokokom a meningokokom. Samy o sebe sú neúčinné. Ale v kombinácii s inými liekmi môžu mať silný antibakteriálny účinok. Dnes sa v medicíne buď nepoužívajú, alebo sa používajú v kombinácii s inými antibakteriálnymi liekmi. Do tejto skupiny patria lieky ako streptocid, norsulfazol, ingalipt, ftalazol. [ 11 ], [ 12 ]

Skupina nitrofuranolov zahŕňa látky s antibakteriálnym účinkom, účinné proti rôznym kokom, trichomonádam a lambliám. Široko sa používajú ako súčasť komplexnej terapie. Sú obzvlášť účinné pri liečbe ochorení močového mechúra, na elimináciu baktérií v moči. Patria sem lieky ako furacilín, furaplast, fastin.

Tretia skupina – antibiotiká – je najpočetnejšia a najrozmanitejšia. Zahŕňa veľké množstvo antibakteriálnych liekov s rôznym farmakologickým účinkom. Napríklad penicilín, makrolidy, tetracyklíny, skupina streptomycínov a ďalšie lieky.

Antibiotiká na baktérie v moči

Hlavným spôsobom liečby baktérií v moči je užívanie antibiotík. Tie baktérie úplne zabíjajú alebo zabraňujú ich ďalšiemu rozmnožovaniu, znižujú ich počet. Pozrime sa na hlavné lieky.

• Ko-trimoxazol

Dávkovanie: 80 mg denne, 10-14 dní.

Upozornenia: Neužívajte počas tehotenstva, laktácie, deťom do 12 rokov. Má antikoagulačný účinok, riedi krv, spôsobuje inhibíciu metabolizmu v pečeni (predpisuje sa spolu s antikoagulanciami).

Vedľajšie účinky: riedenie krvi, znížená viskozita krvi, poruchy pečene.

• Ampicilín

Dávkovanie: 500 mg denne, 3 dni.

Bezpečnostné opatrenia: Môže spôsobiť alergické reakcie.

Vedľajšie účinky: alergia.

• Levomycetín

Dávkovanie: 1-2 tablety denne, minimálne 7 dní.

Bezpečnostné opatrenia: Neužívajte počas tehotenstva alebo laktácie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť.

• Erytromycín

Dávkovanie: od 500 mg do 1 gramu denne.

Upozornenia: Neužívajte počas tehotenstva, dojčenia a u osôb mladších ako 3 roky.

Vedľajšie účinky: dysbakterióza, tráviace poruchy, poruchy čriev, strata chuti do jedla.

• Amoxiclav Quiktab

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne, 5-7 dní.

Bezpečnostné opatrenia: prípravok obsahuje látky, ktoré chránia žalúdok. Odporúča sa pre ľudí s ochoreniami tráviaceho traktu (po konzultácii s gastroenterológom).

Vedľajšie účinky: tráviace poruchy, alergie.

• Ko-trimoxazol (obchodný názov - biseptol, bactrim, septril)

Dávkovanie: 80 mg denne, 10-14 dní.

Upozornenia: Neužívajte počas tehotenstva, laktácie, deťom do 12 rokov. Má antikoagulačnú aktivitu (riedi krv, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, znižuje zrážanlivosť krvi). Užívajte s opatrnosťou u ľudí so zníženou zrážanlivosťou krvi, akýmikoľvek ochoreniami obehového systému a srdca. Liek je prísne kontraindikovaný pri hemofílii, sklone k spontánnemu krvácaniu, peptickom vrede, v pooperačnom období. Odporúča sa zdržať sa užívania u žien počas menštruácie, ako aj po invazívnych (chirurgických alebo diagnostických zákrokoch).

Vedľajšie účinky: riedenie krvi, znížená viskozita krvi, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršený funkčný stav pečene a srdca.

• Ampicilín

Dávkovanie: 500 mg denne, 3 dni.

Bezpečnostné opatrenia: Môže spôsobiť alergické reakcie.

Vedľajšie účinky: alergia.

• Chloramfenikol (obchodný názov - levomycetin)

Dávkovanie: 1-2 tablety denne, minimálne 7 dní.

Bezpečnostné opatrenia: Neužívajte počas tehotenstva alebo laktácie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, intoxikácia.

• Doxycyklín (obchodný názov: Vibramycín)

Dávkovanie: od 500 mg do 1 gramu denne, v závislosti od koncentrácie baktérií v moči.

Bezpečnostné opatrenia: Používajte s opatrnosťou u pacientov s ochorením obličiek a pečene, pretože liek je pre tieto orgány toxický. Odporúča sa užívať v kombinácii s hepatoprotektormi. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, odporúča sa znížiť dávkovanie.

Vedľajšie účinky: ochorenie obličiek, ochorenie pečene, vracanie, hnačka, pálenie záhy.

• Klaritromycín (Klacid)

Dávkovanie: jedna tableta (500 mg) jedenkrát denne, 5-7 dní.

Bezpečnostné opatrenia: Nepredpisujte, ak máte vred, ochorenie pečene alebo srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky: exacerbácia gastritídy, perforácia vredov, zvýšená srdcová frekvencia, arytmia, ochorenie pečene a žlčníka.

• Kanefron

Kanefron je liek, ktorý obsahuje storočnú bylinu, ligurček a listy rozmarínu (vodno-alkoholový roztok). Patrí medzi diuretiká. Má protizápalový a protiinfekčný účinok na organizmus, zmierňuje kŕče. Predpisuje sa na liečbu akútnych a chronických ochorení obličiek a močových ciest. Dospelí užívajú 50 kvapiek, deti od 12 do 18 rokov - 25-30 kvapiek, deti od 1 do 12 rokov - 15 kvapiek. Rozpustite v malom množstve vody alebo zapite. Trvanie liečby je najmenej 3-4 týždne, lepšie - celých 28 dní (celý biochemický cyklus). Predpisuje sa trikrát denne.

Vitamíny

Ak sa v moči nachádzajú baktérie, užívanie vitamínov je kontraindikované. Je to spôsobené tým, že akékoľvek vitamíny pôsobia ako živný substrát, rastové faktory pre mikroflóru. To znamená, že naopak stimulujú rast a rozmnožovanie baktérií. Preto, ak užívame vitamíny, infekcia bude len postupovať.

Výnimkou je vitamín C (kyselina askorbová), pretože tento vitamín naopak zabraňuje rastu a rozmnožovaniu mikroorganizmov. Má tiež pozitívny vplyv na makroorganizmus (človeka), stimuluje imunitný systém, zvyšuje odolnosť a odolnosť tela. Vitamín C sa má užívať v dvojnásobnej dávke - 1000 mg denne.

Fyzioterapeutická liečba

Používa sa zriedkavo. Je však možné použiť fyzioterapiu ako súčasť komplexnej terapie, ktorá zvýši účinok hlavnej terapie alebo ho upevní. Ako hlavný prostriedok sa používa elektroforéza, svetelná terapia (ultrazvuk, mikrovlnná rúra, UHF, infračervené svetlo). Používa sa aj tepelná liečba. Niekedy sa využívajú rekreačné možnosti prírodného prostredia a prírodných síl. Predpisuje sa napríklad haloterapia, balneoterapia, bahenná terapia, masáže, vákuová masáž. V podstate sa tieto prostriedky používajú počas kúpeľnej liečby alebo v štádiu zotavenia po chorobe. Väčšina odborníkov poznamenáva, že fyzioterapia je účinná ako súčasť komplexnej terapie, ale fyzioterapia je neúčinná ako samostatný prostriedok.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína sa už dlho používa na liečbu baktérií nielen v moči, ale aj v iných biologických tekutinách.

• Recept č. 1.

Do alkoholu (200 – 250 ml) pridajte polievkovú lyžicu kvetov nesmrteľníka, listov šípky, mäty a feniklu. Nechajte lúhovať aspoň hodinu, pite 30 – 40 gramov 2-krát denne, pričom na dno pohára pridajte pol čajovej lyžičky mletého alebo jemne nastrúhaného koreňa zázvoru.

• Recept č. 2.

Na prípravu odvaru vezmite polievkovú lyžicu islandského machu, šalviových listov, otrúb, zalejte 500 ml tmavého piva. Všetko priveďte do varu, odložte, nechajte lúhovať aspoň 3-4 hodiny, preceďte, použite na obklady a pleťové vody.

• Recept č. 3.

Vezmite rovnaké diely hnedého cukru, čiernej reďkovky a 200 gramov vyškvarenej masti. Zalejte pohárom teplého mlieka, priveďte do varu. Varte na miernom ohni 5-10 minút. Odstráňte z ohňa, prikryte pokrievkou a nechajte lúhovať 1-2 hodiny. Užívajte jednu polievkovú lyžicu denne.

• Recept č. 4.

Ako základ sa používa prevarená voda (alebo destilovaná voda). Priveďte do varu, potom pridajte asi polievkovú lyžicu nasledujúcich zložiek: palina, nadrobno nasekané banánové šupky, husacia masť. Varte na miernom ohni 3-5 minút. Premiešajte, potom odstavte a nechajte lúhovať. Na zvýšenie odolnosti tela pite polievkovú lyžicu 1-5 krát denne.

Bylinná liečba

Účinnou metódou na odstránenie baktérií z moču je bylinná liečba.

Brezové listy a púčiky (odvar) majú antiseptické a protizápalové vlastnosti. Pite 50 ml denne.

Brusnica (šťava, odvar z listov) zvyšuje lokálnu imunitu, normalizuje, má antivírusové a antibakteriálne vlastnosti. Pite ako čaj.

Podbeľ normalizuje lokálnu imunitu, stav slizníc a pomáha odstraňovať infekcie. Používajte odvar (vypite 50 ml).

Homeopatia má vedľajšie účinky (alergie, ochorenia obličiek a pečene), preto je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia – vždy sa poraďte s lekárom.

• Recept č. 5.

Na prípravu si vezmite bravčovú masť, ovos, jačmeň (asi 100 gramov), zalejte asi 500 ml vriacej vody, potom varte 10-15 minút, nechajte lúhovať aspoň 2-3 hodiny. Zjedzte pohár denne, pričom predtým pridajte čajovú lyžičku horkých mandlí a polievkovú lyžicu medu. Výrazne zvyšuje imunitu, odolnosť tela, ničí baktérie.

• Recept č. 6.

Vezmite rovnaké diely čakanky a čiernej kávy. Vezmite asi 2-3 polievkové lyžice každej zložky, pridajte 300 ml šťavy z horkej reďkovky, miešajte, kým sa úplne nerozpustí, nechajte lúhovať aspoň 1,5-2 hodiny. Pite 100 ml denne, pridajte med podľa chuti.

• Recept č. 7.

Ako základ vezmite asi 250-300 ml rakytníkového oleja. Potom pridajte asi polievkovú lyžicu nasledujúcich zložiek: hlavičku cesnaku, nastrúhanú na jemnom strúhadle, vaječný žĺtok, mätu a brečtanovú trávu (po polievkovej lyžici). Premiešajte, nechajte pôsobiť aspoň hodinu. Pijem polievkovú lyžicu dvakrát denne.

• Recept č. 8.

Do mlieka s medom (500 ml) pridajte rum (100 ml), pridajte polievkovú lyžicu mletého zázvoru a škorice. Varte 5-10 minút, vypite 50 ml pred spaním.

Chirurgická liečba

Chirurgické metódy liečby sa používajú, keď je lieková terapia neúčinná, a to je veľmi zriedkavé. V podstate takáto potreba vzniká v naliehavých prípadoch, keď sa zistí ložisko hnisavého zápalového procesu (oblasti nekrózy, flegmónu). Najmä ak existuje riziko prasknutia, infekcie celej brušnej dutiny (peritonitída). Toto sa môže pozorovať u ťažko chorých pacientov, u ľudí s imunodeficienciou, v prípade zranení, poškodenia.

Prevencia

Prevencia je založená na eliminácii rizikových faktorov:

• dodržiavanie hygienických pravidiel
• včasná detekcia všetkých ohnísk infekcie
• preventívne prehliadky, testy.

Okrem toho je potrebná správna výživa, príjem vitamínov a minerálov. Vyhnite sa prechladnutiu.

Predpoveď

Priebeh a prognóza závisia od včasnosti diagnózy a liečby. Baktérie v moči sa dajú vyliečiť antibiotikami. Je však dôležité pochopiť, že pokročilé prípady sa nedajú vyliečiť – môže sa vyvinúť peritonitída, bakterémia, sepsa. Sú známe prípady fatálnych následkov.