Druhy a prečo sú baktérie v moči nebezpečné?

Dnes človek čoraz častejšie počuje otázku, či sú baktérie v moči nebezpečné. Mali by sa tam ukázať? Ukazuje sa, že moč je považovaný za podmienene sterilnú biologickú tekutinu, takže by normálne nemal obsahovať baktérie. V skutočnosti sa však baktérie často nachádzajú v moči. A to je už znak patológie, ktorá môže slúžiť ako dôležité diagnostické kritérium, na základe ktorého je možné stanoviť konkrétnu diagnózu.

Prečo sú baktérie v moči nebezpečné?

Často sa pacienti pýtajú na otázku: "Prečo sú baktérie v moči nebezpečné ?" Hlavnou vecou, ktorú musí pacient vedieť, je, že za normálnych okolností sa v moči nenachádzajú žiadne baktérie. Preto ich prítomnosť naznačuje zápal a vývoj infekčného procesu. Je to nebezpečné, pretože infekcia postupuje a spôsobuje vážne poškodenie obličiek, genitourinárneho systému ako celku. Chronizácia zápalového procesu je nebezpečná, ako aj možné dôsledky a komplikácie, napríklad tvorba nových ložísk infekcie alebo prenikanie infekcie do reprodukčného systému, vývoj gynekologických a urologických chorôb, ktoré často vedú k neplodnosti, alebo problémy počas tehotenstva a pôrodu u žien. [1]

Fľaše v moči a baktérie

Ak sa vo vzorke moču od pacienta zistia valce a baktérie, môže to znamenať vývoj patológie z močového systému, obličiek. V prvom rade teda musíte presne vedieť, koľko baktérií bolo identifikovaných a ktoré (druhy a druhy). Je tiež dôležité určiť typ valcov, pretože rôzne typy valcov naznačujú iný typ patológie. Normálne valce chýbajú, v prípade patológie sa zisťujú pri mikroskopickom vyšetrení močového sedimentu. Najčastejšie sú valce derivátmi bunkových alebo proteínových štruktúr tela a objavujú sa v moči v dôsledku zničenia týchto štruktúr.

Napríklad identifikácia hyalurónových valcov môže naznačovať patológiu obličiek, rozklad proteínových zložiek v dôsledku intoxikácie, vystavenie vysokým teplotám (predĺžená horúčka, prudký skok v telesnej teplote). Často sa pozoruje na pozadí tehotenstva, otravy, závažných infekčných chorôb, s nefropatiou a zlyhaním obličiek. [2]

Voskové odliatky sú zastúpené hlavne hmotou erytrocytov a objavujú sa, keď sa krvné prvky dostávajú do ľudského moču. Môžu byť napríklad znakom odmietnutia obličiek, anémie, poškodenia erytrocytov, amyloidózy, v mnohých chronických obličkových patológiách a zhoršeného obehu obličiek.

Vzhľad odliatkov erytrocytov naznačuje otvorené krvácanie z obličiek. Voskové a erytrocytové odliatky sú si navzájom podobné, je dôležité ich presne rozlíšiť.

Epitelové a leukocytové odliatky naznačujú vývoj zápalového procesu, silnú epitelizáciu, menej často sú znakom otravy soľami ťažkých kovov.

Granulované valce sú nepriaznivým javom. Môžu byť znakom nefrotického syndrómu, rozpadu bunkových a tkanivových štruktúr, naznačujú závažné degeneratívne procesy, zlyhanie obličiek. Často naznačujú nezvratnosť procesov. [3]

Baktérie a močoviny v moči

Detekcia baktérií a urátov v ľudskom moči môže naznačovať okyslenie moču, to znamená, že moč okyslí. To znamená, že obsahuje veľké množstvo kyslých solí. Často sa to pozoruje pri vysokých teplotách alebo predĺženej horúčke, pri zmenách teploty z kriticky nízkych na vysoké hodnoty, pri rôznych infekčných chorobách, ktoré postihujú obličky, a sú sprevádzané aj hypertermiou. Uráty sa často objavujú s dnou, hypovolémiou, ktorá je sprevádzaná hnačkou a vracaním. Môže to byť znak dehydratácie, vážnej dehydratácie tela. Menej často sa vyskytujú aj uráty s rozsiahlymi tepelnými popáleninami, v situáciách, v ktorých je termoregulácia výrazne narušená, klesá ochranná a vylučovacia funkcia pokožky. Uráty je možné diagnostikovať v moči po intenzívnej radiačnej alebo cytostatickej terapii, ktorá prebieha pri liečbe leukémie, malígnych novotvarov. [4]

Uráty sú malé pigmentované zrná, ktoré najčastejšie nadobúdajú červený, tehlový odtieň a farbia moč zodpovedajúcou farbou. V tomto prípade dochádza k tvorbe kyslého prostredia. V súlade s tým sa mikroflóra prudko mení - zástupcovia normálneho prostredia odumierajú, počet acidofilných baktérií sa prudko zvyšuje, to znamená baktérií, ktoré žijú v kyslom prostredí a konzumujú kyseliny ako živný substrát. To prispieva k ďalšiemu rozvoju zápalových procesov, podráždeniu slizníc, objavuje sa dysbióza.

Druhy baktérií v moči

Najprv musíte pochopiť, že za normálnych okolností sa v moči nenachádza jediný druh baktérií. Pokiaľ ide o patológiu, v moči je možné detegovať pomerne širokú škálu bakteriálnych druhov.

Je dôležité rozlišovať medzi povahou mikrobiocenózy. Všetky druhy baktérií v moči je možné podmienene rozdeliť do troch podskupín - prechodná, rezidentná a obligátna mikroflóra. Prechodná mikroflóra sú baktérie, ktoré sa náhodne dostali do moču a nie sú trvalými obyvateľmi močových ciest. Môže to byť mikroflóra, ktorá bola omylom zavedená z iných ohniskov infekcie, ktoré prenikli z iných biotopov. Ten posledný je obzvlášť bežný u žien. Napríklad prípady vaginálnej mikroflóry vstupujúcej do moču v dôsledku anatomickej blízkosti genitourinárneho a reprodukčného systému. Zahŕňa tiež prípady infekcie z vonkajších pohlavných orgánov so zlým WC, prípady zberu moču v nesterilných nádobách. [5]

Prechodnú mikroflóru zvyčajne naznačujú dva faktory:

1. v moči boli identifikované druhy baktérií, ktoré nie sú charakteristické pre urogenitálny systém.
2. počet mikroorganizmov je nevýznamný (môže to byť jedna alebo niekoľko jednotlivých kolónií).

Ak je zistená prechodná mikroflóra alebo je na ňu podozrenie, odporúča sa vykonať druhú štúdiu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Rôzne druhy hubových infekcií, vrátane kvasinkových húb rodu Candida, najčastejšie pôsobia ako prechodná mikroflóra. Patria sem Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Rôzni zástupcovia vaginálnej, cervikálnej, uretrálnej mikroflóry, pôvodcovia sexuálne prenosných chorôb, menej často pôvodcovia tetanu, pôdne mikroorganizmy, rôzne druhy anaeróbnych infekcií.

Rezidentnú mikroflóru predstavujú tie mikroorganizmy, ktoré bežne obývajú genitourinárny trakt. Ide o rôznych zástupcov normálnej ľudskej mikroflóry. Odporúča sa hovoriť o podmienečne patogénnych mikroorganizmoch, pretože tieto mikroorganizmy normálne (s optimálnym množstvom nepresahujúcim normu) vykonávajú ochranné funkcie, ktoré bránia rozvoju chorôb genitourinárneho traktu. To sa dosahuje vďaka kolonizačnej odolnosti slizníc, ku ktorej dochádza v dôsledku fungovania oportúnnej mikroflóry. Prítomnosť normálnej mikroflóry neumožňuje prenikanie patogénnej mikroflóry, preto chráni pred rôznymi chorobami.

Za určitých podmienok však môže podmienene patogénna a normálna mikroflóra sama spôsobiť ochorenie, pretože jej počet sa prudko zvyšuje. Táto situácia môže nastať so zníženou imunitou, po nedávnej antibiotickej terapii, po chemoterapii, radiačnej terapii, na pozadí imunodeficiencií rôznej závažnosti, s dysbiózou a dysbiózou. Rezidentná mikroflóra zahŕňa rôzne druhy stafylokokov, streptokokov, Escherichia coli, enterokokov, Klebsiels, rôzne druhy bacilov, vibrácií. Najčastejšie ide o grampozitívnu aeróbnu mikroflóru. Pri detekcii prechodnej mikroflóry nie sú diagnostické hodnoty ani tak jej kvalitatívne charakteristiky, ako kvantitatívne ukazovatele. [6]

Obligátnu mikroflóru predstavujú patogénne mikroorganizmy, ktoré by za normálnych okolností nemali byť v ľudskom tele. A predovšetkým v genitourinárnom systéme. To všetko sú pôvodcovia zápalových a infekčných chorôb, bakterémie, sepsy. Patrí sem široká škála gramnegatívnych a grampozitívnych mikroorganizmov, ktoré môžu byť aeróbne aj anaeróbne. Často existujú acidofilné mikroorganizmy, ktoré žijú so zvýšenou kyslosťou moču. Môžu to byť rôzne druhy genitourinárnych, pohlavných infekcií, zástupcovia črevnej skupiny, mykobaktérie, urobacteria, chlamydia, rickettsia, prióny, spitochety a dokonca aj baktérie tuberkulózy.

Baktérie E. Coli v moči

Baktérie E. Coli sa bežne v moči nenachádzajú. Escherischia coli nie je nič iné ako Escherichia coli, ktorá je zvyčajne predstaviteľom normálnej črevnej mikroflóry. V moči sa môže vyskytnúť pri niektorých zápalových a infekčných procesoch. Prienik E. Coli na pre neho neobvyklé biotopy, napríklad v urogenitálnom trakte, v ňom spôsobuje zápalový proces. Preto je dôležité kvantifikovať. Čím vyšší je stupeň bakteriálnej kontaminácie, tým závažnejší je zápalový proces. Ak je viac ako 10 ⁴  CFU / ml sú detekované, je nutná antibiotická liečba. [7]

Baktérie E. Coli sa môžu dostať do moču aj náhodne, napríklad keď je záchod zlý, keď sa stolica dostane do moču, alebo keď sa moč zhromažďuje v kontaminovaných miskách (prechodná mikroflóra). Ale v tomto prípade sú detegované izolované mikroorganizmy. Veľký počet týchto baktérií často naznačuje patologický proces a vyžaduje liečbu. Ak sa zistia jednotlivé kolónie mikroorganizmov, analýzu je potrebné znova zopakovať. [8], [9]

Baktérie Klebsiella v moči

V závislosti od presného typu baktérií rodu klebsiella identifikovaných v moči je možné určiť presný zdroj prieniku tejto baktérie do tela. Klebsiella je často zástupcom normálnej mikroflóry urogenitálneho traktu, čriev alebo dýchacieho systému. Detekcia viac ako 10 ⁴  CFU / ml ukazuje vývoj intenzívne zápalové a infekčné proces. Riziko vzniku bakterémie a sepsy sa prudko zvyšuje. Vo väčšine prípadov je potrebná antibiotická terapia.

Baktérie rodu klebsiella v moči možno nájsť hlavne v patológiách obličiek, močového mechúra, cystitídy, pyelonefritídy a iných zápalových procesov, ako aj so zníženou imunitou po antibiotickej terapii, liečbe uroseptikami, po operáciách genitourinárneho systému, po mnohých infekčných chorobách, a dokonca aj prechladnutí.

Proteusové baktérie v moči

Detekcia baktérií Proteus v moči môže naznačovať zápalový proces. Proteus je normálnym zástupcom urogenitálnej mikroflóry. Za normálnych okolností, nie viac ako 10 ³  CFU / ml sa nachádza v urogenitálny systém (na sliznice). Nadbytok týchto parametrov naznačuje vývoj zápalu, ako aj pokles ochranných a kompenzačných mechanizmov slizníc. Podobná situácia sa často pozoruje pri dysbióze, ako aj u žien s gynekologickými ochoreniami. Nedodržanie osobnej hygieny, najmä u žien počas menštruácie, môže viesť k zvýšeniu počtu týchto mikroorganizmov. Prekročenie normy vyžaduje antibiotickú terapiu. [10], [11]

P. Mirabilis je schopný spôsobiť symptomatické infekcie močových ciest vrátane cystitídy a pyelonefritídy a je prítomný v prípadoch asymptomatickej bakteriúrie, najmä u starších pacientov a pacientov s diabetom 2. Typu. [12],  [13]Tieto infekcie s môžu tiež spôsobiť bakteriémia a pokroku potenciálne život ohrozujúce Pyelonefritída. Infekcie P. Mirabilis môžu navyše spôsobiť tvorbu močových kameňov (urolitiáza).

P. Mirabilis je často izolovaný z gastrointestinálneho traktu, aj keď otázka, či ide o komenzálny, patogénny alebo prechodný jav, je trochu kontroverzná. Predpokladá sa, že väčšina infekcií močových ciest (UTI) P. Mirabilis je dôsledkom šírenia baktérií z gastrointestinálneho traktu, zatiaľ čo iné sú dôsledkom prenosu z človeka na človeka, najmä v zdravotníckych zariadeniach. [14]To potvrdzujú dôkazy o tom, že niektorí pacienti s P. Mirabilis majú v stolici UTI s rovnakým kmeňom P. Mirabilis, zatiaľ čo iní vo výkaloch P. Mirabilis nemajú. [15]Tento druh môže okrem infekcie močových ciest spôsobiť aj infekcie dýchacích ciest, očí, uší, nosa, pokožky, hrdla, popáleniny a rany a je spájaný aj s neonatálnou meningoencefalitídou, empyémom a osteomyelitídou. [16]Niekoľko štúdií spájalo P. Mirabilis s reumatoidnou artritídou, zatiaľ čo iným sa nepodarilo nájsť súvislosť (pozri recenzie o vstupe  [17] a výstupe [18]). Verí sa, že protilátky proti enzýmom hemolyzín a ureáza sú následne schopné rozpoznať autoantigény zamerané na pacientov s reumatoidnou artritídou.

Baktérie Cocci v moči

Baktérie Cocci sa dajú zistiť v moči, čo sa považuje za znak patológie, pretože moč by za normálnych okolností mal byť sterilný. Koky znamenajú akékoľvek baktérie, ktoré majú zaoblený tvar (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, pneumokoky a ďalšie). Vzhľad koky, ako všetky ostatné baktérie v moči, znamená iba jednu vec - vývoj patologického procesu v tele. V prvom rade to znamená zápalový proces, ktorý je sprevádzaný vývojom bakteriálnej infekcie. [19]

Pri detekcii kokov je dôležité ich identifikovať (určiť presný názov druhu mikroorganizmu) a určiť kvantitatívne ukazovatele. Keď vieme, koľko kokov sa nachádza v moči, je možné posúdiť závažnosť infekčného procesu, vyvodiť závery a predpovede a zvoliť vhodnú liečbu. [20]

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku, čo spôsobilo výskyt baktérií koky v moči (prinajmenšom bez presnej komplexnej diagnózy). Dôvodom je skutočnosť, že existuje pomerne široká škála týchto dôvodov. [21]

Baktérie enterokoka v moči

Baktérie enterokoka je možné zistiť v moči. Presnejšie povedané, treba povedať, že boli identifikovaní zástupcovia rodu Enterococcus, pretože pod týmto generickým názvom je zjednotený veľký počet príbuzných baktérií. Normálne sú zástupcami normálnej črevnej mikroflóry a keď vstupujú do genitourinárneho systému, vedú k rozvoju infekčného procesu. Enterokokov vstupujúcich do moču môže byť niekoľko. Najčastejšie ide o autoinfekciu alebo infekciu z externých zdrojov. Autoinfekciu treba chápať ako ohnisko infekcie nachádzajúcej sa v tele. Z toho sa následne vyvinie zápalový a infekčný proces. Môže ísť o chronickú infekciu močových ciest, obličiek, reprodukčného systému, latentné, aktívne alebo chronické genitourinárne infekcie, sexuálne prenosné choroby. [22]

S externým zdrojom infekcie sa infekcia do tela dostáva z vonkajšieho prostredia. Do moču sa môže dostať náhodne, napríklad výkalmi, ak pred zberom moču na analýzu nie je k dispozícii dostatočne kvalitný záchod. U žien je infekcia často spôsobená prienikom infekcie z genitálií (z vonkajších pohlavných orgánov infekcia stúpa do genitourinárneho systému a vytvára sa hlavné zameranie infekcie). V niektorých prípadoch môže identifikácia zástupcov črevnej mikroflóry v moči naznačovať proktologické ochorenia a tiež znak rektovaginálnej fistuly u žien, pri ktorej sa obsah čreva dostáva do vagíny a urogenitálneho systému. Pri fistule je v rektovaginálnej prepážke pozorovaný otvor (cez fistulu), ktorý oddeľuje črevo (konečník) od pošvy a močového systému. [23]

Baktérie v moči +, ++, +++

Vo výsledkoch analýzy je potrebné určiť nielen prítomnosť samotných baktérií v moči, ale tiež uviesť ich približný počet. Presné množstvo (konkrétnu číselnú hodnotu vyjadrenú v CFU / ml) je možné určiť iba počas špeciálnej bakteriologickej štúdie, v ktorej sa moč kultivuje na špeciálnych živných médiách, potom sa patogén izoluje a identifikuje. V obvyklej všeobecnej (klinickej analýze) je uvedený iba podmienený stupeň bakterémie. V moči sú teda baktérie označené znakmi +, ++, +++. Znak + označuje nevýznamné množstvo baktérií v moči. Môžu to byť izolované baktérie. Znak ++ označuje mierne množstvo, ktoré presahuje normu a môže byť znakom infekcie. Znak +++ môže naznačovať intenzívny zápalový a infekčný proces v genitourinárnom systéme a vyžaduje si dodatočnú diagnostiku a povinnú liečbu. V niektorých klasifikáciách sa rozlišuje aj znak ++++, ktorý naznačuje závažný infekčný proces, bakteriémiu, sepsu. [24]

Baktérie v moči s mierou

Napriek tomu, že výsledky analýzy môžu obsahovať znak ++, ktorý naznačuje prítomnosť baktérií v moči v miernom množstve, táto formulácia je nesprávna a neinformatívna. To môže len naznačovať potrebu podrobnej diagnostiky. Je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu, skontrolovať sterilitu moču. V priebehu týchto laboratórnych testov bude odhalený presný kvantitatívny obsah mikroorganizmov v moči. Je tiež dôležité identifikovať mikroorganizmy a identifikovať presný druh pôvodcu ochorenia. To vám umožní vybrať si vhodnú liečbu. 

Významné množstvo baktérií v moči

Ak sa v moči zistí významné množstvo baktérií (označenie +++ alebo ++++ vo výsledkoch OAM), je potrebná ďalšia diagnostika. V priebehu ďalšej diagnostiky je potrebné určiť typ mikroorganizmu a jeho presné množstvo vyjadrené v CFU / ml. Toto je základ pre presnú diagnózu a vhodnú liečbu. Je tiež dôležité vziať do úvahy aktuálny stav pacienta, klinický obraz patológie, symptómy. Ak sa v moči zistí významné množstvo baktérií, latentný priebeh patológie je takmer úplne vylúčený. Osoba bude mať výrazné príznaky zápalového a infekčného procesu. Podrobnejšie, symptomatológia závisí od toho, aký druh baktérií sa nachádza v moči (rôzne baktérie spôsobujú iný obraz patológie). 

Často sa prejavujú príznaky ako poruchy močenia, časté alebo falošné nutkanie na močenie, bolesť, štípanie, pálenie a nepríjemné pocity. V noci je zaznamenaná zvýšená bolesť. S pohybom sa bolesť môže dramaticky zvýšiť.

Komplikácie a následky

Následky, komplikácie, môžu byť veľmi nepriaznivé. Baktérie v moči vždy naznačujú vývoj zápalu, infekčného procesu. Infekcia vyžaduje liečbu; nikdy nezmizne sama. Ak sa nelieči, riziko vzniku sepsy a bakterémie, ako aj zlyhania obličiek, rozvoja zlyhania, cirhózy a nekrózy, je dosť vysoké. Menej nebezpečnými následkami je vývoj chronickej infekcie, ktorá bude sprevádzaná periodickými exacerbáciami, relapsmi a môže tiež spôsobiť rôzne zápaly urogenitálneho systému - od cystitídy po nefritídu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu, nefropatie. [25]

Nemenej nebezpečná je latentná infekcia, ložiská infekcie, ktoré môžu migrovať na iné biotopy, ako sú metastázy v rakovinových nádoroch. Neúplne vyliečená infekcia moču môže tiež spôsobiť reprodukčné patológie až po neplodnosť, neschopnosť počať dieťa a porodiť dieťa. U žien môže infekcia v moči spôsobiť potrat a potrat, predčasný pôrod a dokonca vnútromaternicovú infekciu plodu. Preto je potrebná povinná liečba, často dokonca hospitalizácia na špecializovanom oddelení. Čím skôr sa začne, tým efektívnejšie a rýchlejšie sa dosiahne výsledok. Je dôležité začať liečbu včas.