Aké druhy a aké nebezpečenstvo predstavujú baktérie v moči?

Dnes čoraz častejšie počúvame otázku, či sú baktérie v moči nebezpečné. Mali by sa tam nachádzať? Ukazuje sa, že moč sa považuje za podmienečne sterilnú biologickú tekutinu, takže za normálnych okolností by v nej nemali byť žiadne baktérie. V skutočnosti sa však baktérie v moči často nachádzajú. A to je už znak patológie, ktorý môže slúžiť ako dôležité diagnostické kritérium, na základe ktorého možno stanoviť jednu alebo druhú diagnózu.

Prečo sú baktérie v moči nebezpečné?

Pacienti sa často pýtajú: „Aké je nebezpečenstvo baktérií v moči?“ Hlavná vec, ktorú by mal pacient vedieť, je, že za normálnych okolností sa v moči baktérie nenachádzajú. Ich prítomnosť preto naznačuje zápal a rozvoj infekčného procesu. To je nebezpečné, pretože infekcia postupuje a spôsobuje vážne poškodenie obličiek a močového mechúra ako celku. Chronický zápal je nebezpečný, rovnako ako možné následky a komplikácie, ako je tvorba nových ložísk infekcie alebo prenikanie infekcie do reprodukčného systému, rozvoj gynekologických a urologických ochorení, ktoré často vedú k neplodnosti, alebo k problémom počas tehotenstva a pôrodu u žien. [ 1 ]

Valce v moči a baktérie

Ak sa v moči pacienta nachádzajú valce a baktérie, môže to naznačovať vývoj patológie v močovom systéme a obličkách. Preto je potrebné v prvom rade presne vedieť, koľko baktérií bolo zistených a ktoré (druh a rod). Dôležité je tiež určiť typ valcov, pretože rôzne typy valcov naznačujú rôzne typy patológie. Normálne valce chýbajú; v prípade patológie sa zistia pri mikroskopickom vyšetrení močového sedimentu. Najčastejšie sú valce derivátmi bunkových alebo proteínových štruktúr tela a v moči sa objavujú v dôsledku deštrukcie týchto štruktúr.

Napríklad detekcia hyalurónových valcov môže naznačovať patológiu obličiek, rozklad bielkovinových zložiek v dôsledku intoxikácie, vystavenia vysokým teplotám (dlhotrvajúca horúčka, prudký nárast telesnej teploty). Často sa pozoruje na pozadí tehotenstva, otravy, závažných infekčných ochorení, nefropatie a zlyhania obličiek. [ 2 ]

Voskové usadeniny sú reprezentované prevažne masou červených krviniek a objavujú sa, keď sa krvné elementy dostanú do moču človeka. Môžu byť napríklad príznakom odmietnutia obličiek, anémie, poškodenia červených krviniek, amyloidózy, mnohých chronických patológií obličiek a porúch renálneho obehu.

Výskyt červených krviniek naznačuje otvorené krvácanie do obličiek. Voskové a červené krvinkové válce sú si navzájom podobné, je dôležité ich presne rozlíšiť.

Epitelové a leukocytové valce naznačujú vývoj zápalového procesu, silnú epitelizáciu a menej často sú znakom otravy soľami ťažkých kovov.

Granulované úlomky sú nepriaznivým javom. Môžu byť znakom nefrotického syndrómu, rozpadu bunkových a tkanivových štruktúr, naznačovať závažné degeneratívne procesy, zlyhanie obličiek. Často naznačujú nezvratnosť procesov. [ 3 ]

Baktérie a uráty v moči

Detekcia baktérií a urátov v ľudskom moči môže naznačovať okyslenie moču, to znamená, že moč nadobúda kyslé prostredie. To znamená, že obsahuje veľké množstvo kyslých solí. Toto sa často pozoruje pri vysokých teplotách alebo dlhotrvajúcej horúčke, pri poklese teploty z kriticky nízkych na vysoké hodnoty, pri rôznych infekčných ochoreniach, ktoré postihujú obličky, a sú tiež sprevádzané hypertermiou. Uráty sa často objavujú pri dne, hypovolémii, ktorá je sprevádzaná hnačkou a vracaním. Môžu byť príznakom dehydratácie, ťažkej dehydratácie tela. Uráty sa nemenej často zisťujú aj pri rozsiahlych tepelných popáleninách, v situáciách, keď je výrazne narušená termoregulácia, znížená je ochranná a vylučovacia funkcia kože. Uráty možno diagnostikovať v moči po intenzívnom ožarovaní alebo cytostatickej terapii, ktorá sa používa pri liečbe leukémie, zhubných nádorov. [ 4 ]

Urát je malé pigmentované zrnko, ktoré najčastejšie nadobúda červený, tehlový odtieň a farbí moč v zodpovedajúcej farbe. V tomto prípade sa vytvára kyslé prostredie. V dôsledku toho sa mikroflóra dramaticky mení - zástupcovia normálneho prostredia umierajú, počet acidofilných baktérií prudko rastie, teda baktérií, ktoré žijú v kyslom prostredí a konzumujú kyseliny ako živný substrát. To prispieva k ďalšiemu rozvoju zápalových procesov, podráždeniu slizníc a objavuje sa dysbakterióza.

Druhy baktérií v moči

V prvom rade je dôležité pochopiť, že za normálnych okolností sa v moči nenachádza len jeden druh baktérií. Ak hovoríme o patológii, v moči sa nachádza pomerne široká škála bakteriálnych druhov.

Je dôležité rozlišovať medzi povahou mikrobiocenózy. Všetky typy baktérií v moči možno rozdeliť do troch podskupín – prechodná, rezidentná a obligátna mikroflóra. Prechodná mikroflóra sú baktérie, ktoré sa do moču dostali náhodne a nie sú trvalými obyvateľmi močových ciest. Môže ísť o mikroflóru, ktorá bola náhodne zavlečená z iných ložísk infekcie, ktorá sa dostala z iných biotopov. Druhá je obzvlášť častá u žien. Napríklad prípady vstupu vaginálnej mikroflóry do moču v dôsledku anatomickej blízkosti genitourinárneho a reprodukčného systému. Patria sem aj prípady infekcie z vonkajších genitálií v dôsledku zlej hygieny, prípady zberu moču do nesterilných nádob. [ 5 ]

Prechodnú mikroflóru zvyčajne naznačujú dva faktory:

1. V moči boli zistené bakteriálne druhy netypické pre urogenitálny systém.
2. počet mikroorganizmov je nevýznamný (môže ísť o jednu alebo niekoľko jednotlivých kolónií).

Ak sa zistí alebo existuje podozrenie na prechodnú mikroflóru, odporúča sa vykonať opakovanú štúdiu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Prechodná mikroflóra najčastejšie zahŕňa rôzne typy plesňových infekcií vrátane kvasinkových húb rodu Candida. Patria sem Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., rôzni zástupcovia vaginálnej, cervikálnej a uretrálnej mikroflóry, patogény pohlavne prenosných chorôb, menej často - patogény tetanu, pôdne mikroorganizmy, rôzne typy anaeróbnych infekcií.

Rezidentnú mikroflóru predstavujú mikroorganizmy, ktoré bežne obývajú urogenitálny trakt. Ide o rôznych zástupcov normálnej ľudskej mikroflóry. Je vhodné hovoriť o oportunistických mikroorganizmoch, pretože za normálnych okolností (v optimálnom množstve, ktoré nepresahuje normu) tieto mikroorganizmy plnia ochranné funkcie a zabraňujú rozvoju ochorení urogenitálneho traktu. To sa dosahuje vďaka kolonizačnej rezistencii slizníc, ktorá vzniká v dôsledku fungovania oportunistickej mikroflóry. Prítomnosť normálnej mikroflóry neumožňuje prenikanie patogénnej mikroflóry, a preto chráni pred rôznymi chorobami.

Za určitých podmienok však môže samotná oportunistická aj normálna mikroflóra spôsobiť ochorenie, pretože jej počet prudko stúpa. Takáto situácia môže nastať pri zníženej imunite, po nedávnej antibiotickej liečbe, po chemoterapii, rádioterapii, na pozadí imunodeficiencií rôzneho stupňa závažnosti, pri dysbióze a dysbakterióze. Rezidentná mikroflóra zahŕňa rôzne druhy stafylokokov, streptokokov, E. coli, enterokoky, Klebsiella, rôzne druhy bacilov, vibrií. Najčastejšie ide o grampozitívnu aeróbnu mikroflóru. Pri identifikácii prechodnej mikroflóry nie je diagnostická hodnota ani tak v jej kvalitatívnych charakteristikách, ako skôr v jej kvantitatívnych ukazovateľoch. [ 6 ]

Obligátnu mikroflóru predstavujú patogénne mikroorganizmy, ktoré by sa normálne nemali vyskytovať v ľudskom tele, a predovšetkým v urogenitálnom systéme. Sú to všetko patogény zápalových a infekčných ochorení, bakterémie, sepsy. Patria sem široká škála gramnegatívnych a grampozitívnych mikroorganizmov, ktoré môžu byť aeróbne aj anaeróbne. Bežné sú aj acidofilné mikroorganizmy, ktoré žijú v moči so zvýšenou kyslosťou. Môžu to byť rôzne typy urogenitálnych infekcií, pohlavné infekcie, zástupcovia črevnej skupiny, mykobaktérie, urobaktérie, chlamýdie, rickettsie, prióny, spitochéty a dokonca aj baktérie tuberkulózy.

Baktérie E. coli v moči

Baktérie E. coli sa bežne v moči nenachádzajú. Escherichia coli nie je nič iné ako črevná tyčinka, ktorá je normálne predstaviteľom normálnej črevnej mikroflóry. Môže sa vyskytnúť v moči počas niektorých zápalových a infekčných procesov. Preniknutie črevnej tyčinky do biotopov, ktoré pre ňu nie sú typické, napríklad do urogenitálneho traktu, spôsobuje v ňom zápalový proces. Preto je dôležité stanoviť kvantitatívne ukazovatele. Čím vyšší je stupeň bakteriálnej kontaminácie, tým závažnejší je zápalový proces. Ak sa zistí viac ako 104 ^CFU /ml, je potrebná antibiotická liečba. [ 7 ]

Baktérie E. coli sa môžu dostať do moču aj náhodne, napríklad pri použití zlej toalety a výkaly sa dostanú do moču, alebo pri zbere moču do znečistenej nádoby (prechodná mikroflóra). V tomto prípade sa však zisťujú jednotlivé mikroorganizmy. Veľké množstvo týchto baktérií často naznačuje patologický proces a vyžaduje si liečbu. Ak sa zistia jednotlivé kolónie mikroorganizmov, analýza sa musí zopakovať. [ 8 ], [ 9 ]

Baktérie Klebsiella v moči

V závislosti od presného typu baktérie Klebsiella zistenej v moči je možné určiť presný zdroj prenikania uvedených baktérií do tela. Klebsiella je často zástupcom normálnej mikroflóry urogenitálneho traktu, čriev alebo dýchacieho systému. Detekcia viac ako 104 ^CFU /ml naznačuje rozvoj intenzívneho zápalového a infekčného procesu. Riziko vzniku bakterémie a sepsy prudko stúpa. Vo väčšine prípadov je potrebná antibiotická liečba.

Baktérie rodu Klebsiella sa nachádzajú v moči najmä pri patológiách obličiek, močového mechúra, cystitíde, pyelonefritíde a iných zápalových procesoch, ako aj v prípadoch zníženej imunity, po antibiotickej liečbe, liečbe uroseptikami, po operáciách urogenitálneho systému, po mnohých infekčných ochoreniach a dokonca aj pri prechladnutí.

Proteus baktérie v moči

Detekcia baktérií Proteus v moči môže naznačovať zápalové procesy. Proteus je normálnym predstaviteľom urogenitálnej mikroflóry. Normálne sa v urogenitálnom systéme (na slizniciach) nenachádza viac ako 10³ ^CFU /ml. Prekročenie týchto parametrov naznačuje rozvoj zápalu, ako aj zníženie ochranných a kompenzačných mechanizmov slizníc. Podobná situácia sa často pozoruje pri dysbakterióze, ako aj u žien s gynekologickými ochoreniami. Nedodržiavanie osobnej hygieny, najmä u žien počas menštruácie, môže viesť k zvýšeniu počtu týchto mikroorganizmov. Prekročenie normy si vyžaduje antibiotickú liečbu. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis je schopný spôsobiť symptomatické infekcie močových ciest vrátane cystitídy a pyelonefritídy a je prítomný v prípadoch asymptomatickej bakteriúrie, najmä u starších ľudí a pacientov s diabetom 2. typu.[ 12 ],[ 13 ] Tieto infekcie môžu tiež viesť k bakterémii a progredovať do potenciálne život ohrozujúcej urosepsy. Okrem toho môžu infekcie P. mirabilis spôsobiť tvorbu močových kameňov (urolitiáza).

P. mirabilis sa často izoluje z gastrointestinálneho traktu, hoci je do istej miery kontroverzné, či ide o komenzál, patogén alebo prechodný organizmus. Predpokladá sa, že väčšina infekcií močových ciest (UTI) spôsobených P. mirabilis je výsledkom uvoľňovania baktérií z gastrointestinálneho traktu, zatiaľ čo iné sú výsledkom prenosu z osoby na osobu, najmä v zdravotníckych zariadeniach.[ 14 ] Toto tvrdenie podporujú dôkazy, že niektorí pacienti s UTI spôsobenými P. mirabilis majú v stolici rovnaký kmeň P. mirabilis, zatiaľ čo iní v stolici P. mirabilis nemajú.[ 15 ] Okrem infekcie močových ciest môže tento druh spôsobiť aj infekciu dýchacích ciest, očí, uší, nosa, kože, hrdla, popálenín a rán a spája sa s neonatálnou meningoencefalitídou, empyémom a osteomyelitídou.[ 16 ] Niekoľko štúdií spojilo P. mirabilis s reumatoidnou artritídou, hoci iné nenašli súvislosť (pozri prehľady v [ 17 ] a [ 18 ]). Predpokladá sa, že protilátky proti enzýmom hemolyzínu a ureáze sú následne schopné rozpoznať autoantigény, na ktoré sú zamerané u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Koky v moči

V moči sa môžu vyskytnúť koky, čo sa považuje za znak patológie, pretože moč by mal byť za normálnych okolností sterilný. Koky sú akékoľvek baktérie, ktoré majú okrúhly tvar (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, pneumokoky a iné). Výskyt kokov, rovnako ako akýchkoľvek iných baktérií v moči, znamená iba jednu vec - vývoj patologického procesu v tele. V prvom rade to znamená zápalový proces, ktorý je sprevádzaný rozvojom bakteriálnej infekcie. [ 19 ]

Keď sa zistia koky, je dôležité ich identifikovať (určiť presný názov druhu mikroorganizmu) a stanoviť kvantitatívne ukazovatele. Na základe toho, koľko kokov sa nachádza v moči, je možné posúdiť závažnosť infekčného procesu, vyvodiť závery a prognózy a zvoliť vhodnú liečbu. [ 20 ]

Nie je možné dať definitívnu odpoveď na otázku, čo spôsobilo výskyt kokových baktérií v moči (aspoň bez presnej komplexnej diagnózy). Je to spôsobené tým, že existuje pomerne široká škála týchto dôvodov. [ 21 ]

Baktérie enterokokov v moči

V moči je možné zistiť baktérie Enterococcus. Presnejšie povedané, treba povedať, že boli zistení zástupcovia rodu Enterococcus, pretože tento generický názov spája veľké množstvo podobných príbuzných baktérií. Za normálnych okolností sú to zástupcovia normálnej črevnej mikroflóry a keď sa dostanú do urogenitálneho systému, vedú k rozvoju infekčného procesu. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa enterokoky môžu dostať do moču. Najčastejšie ide o autoinfekciu alebo infekciu z vonkajších zdrojov. Autoinfekciu treba chápať ako zdroj infekcie nachádzajúci sa v tele. Z neho sa následne vyvinie zápalový a infekčný proces. Môže ísť o chronickú infekciu močových ciest, obličiek, reprodukčného systému, latentné, aktívne alebo chronické urogenitálne infekcie, pohlavné choroby. [ 22 ]

Pri vonkajšom zdroji infekcie sa infekcia dostáva do tela z vonkajšieho prostredia. Do moču sa môže dostať náhodne, napríklad s výkalmi, pri nedostatočnej toalete pred odberom moču na analýzu. U žien je príčinou infekcie často preniknutie infekcie z pohlavných orgánov (z vonkajších pohlavných orgánov infekcia stúpa až do močového mechúra, čím tvorí hlavný zdroj infekcie). V niektorých prípadoch môže detekcia zástupcov črevnej mikroflóry v moči naznačovať proktologické ochorenia a byť tiež príznakom rektovaginálnej fistuly u žien, pri ktorej sa obsah čreva dostáva do vagíny a močového mechúra. Pri fistule je v rektovaginálnej priehradke otvor (cez fistulu), ktorý oddeľuje črevo (konečník) od vagíny a močového mechúra. [ 23 ]

V moči baktérie +, ++, +++

Vo výsledkoch analýzy je potrebné určiť nielen prítomnosť baktérií v moči, ale aj uviesť ich približné množstvo. Presné množstvo (konkrétna číselná hodnota vyjadrená v CFU/ml) je možné určiť iba počas špeciálnej bakteriologickej štúdie, počas ktorej sa moč vysieva na špeciálne živné médiá, potom sa patogén izoluje a identifikuje. Pri bežnej všeobecnej (klinickej) analýze sa uvádza iba podmienený stupeň bakteriémie. Baktérie v moči sa teda označujú znakmi +, ++, +++. Znak + označuje nevýznamné množstvo baktérií v moči. Môžu to byť jednotlivé baktérie. Znak ++ označuje mierne množstvo, ktoré presahuje normálne hodnoty a môže byť príznakom infekcie. Znak +++ môže naznačovať intenzívny zápalový a infekčný proces v urogenitálnom systéme a vyžaduje si dodatočnú diagnostiku a povinnú liečbu. V niektorých klasifikáciách sa tiež rozlišuje znak ++++, ktorý naznačuje závažný infekčný proces, bakteriémiu, sepsu. [ 24 ]

Baktérie v moči v miernom množstve

Napriek tomu, že výsledky testov môžu naznačovať znak ++, ktorý indikuje prítomnosť baktérií v moči v miernom množstve, takáto formulácia je nesprávna a neinformatívna. Môže to naznačovať iba potrebu podrobnej diagnostiky. Je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie a skontrolovať moč na sterilitu. Počas týchto laboratórnych testov sa odhalí presný kvantitatívny obsah mikroorganizmov v moči. Dôležité je tiež identifikovať mikroorganizmy a určiť presný druh patogénu. To vám umožní zvoliť vhodnú liečbu.

Významné množstvo baktérií v moči

Ak sa v moči zistí významný počet baktérií (označenie +++ alebo ++++ vo výsledkoch OAM), je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku. Počas dodatočnej diagnostiky je potrebné určiť typ mikroorganizmu a jeho presné množstvo vyjadrené v CFU/ml. To je základ pre stanovenie presnej diagnózy a predpísanie vhodnej liečby. Je tiež dôležité zohľadniť aktuálny stav pacienta, klinický obraz patológie a symptómy. Ak sa v moči zistí významný počet baktérií, latentný priebeh patológie je takmer úplne vylúčený. Osoba bude mať výrazné príznaky zápalového a infekčného procesu. Podrobnejšie, symptómy závisia od toho, ktoré baktérie sa v moči zistia (rôzne baktérie spôsobujú rôzne obrazy patológie).

Často sú prítomné príznaky ako porucha močenia, časté alebo falošné nutkanie na močenie, bolesť, štípanie, pálenie, nepríjemné pocity. Bolesť sa v noci zhoršuje. Bolesť sa môže prudko zosilniť pri pohybe.

Komplikácie a následky

Dôsledky, komplikácie, môžu byť veľmi nepriaznivé. Baktérie v moči vždy naznačujú rozvoj zápalu, infekčného procesu. Infekcia si vyžaduje liečbu, nikdy sama od seba nezmizne. Bez liečby existuje pomerne vysoké riziko sepsy a bakterémie, ako aj zlyhania obličiek, insuficiencie, cirhózy, nekrózy. Menej nebezpečnými následkami je rozvoj chronickej infekcie, ktorá bude sprevádzaná periodickými exacerbáciami, relapsmi a môže tiež spôsobiť rôzne zápaly urogenitálneho systému - od cystitídy až po nefritídu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu, nefropatiu. [ 25 ]

Nemenej nebezpečná je latentná infekcia, ložiská infekcie, ktoré môžu migrovať do iných biotopov, ako sú metastázy v rakovinových nádoroch. Infekcia v moči, ktorá nie je úplne vyliečená, môže spôsobiť reprodukčné patológie vrátane neplodnosti, neschopnosti počať a vynosiť dieťa. U žien môže infekcia v moči spôsobiť potraty a spontánne potraty, predčasné pôrody a dokonca aj intrauterinnú infekciu plodu. Preto je potrebná povinná liečba, často aj hospitalizácia na špecializovanom oddelení. Čím skôr sa začne, tým účinnejší a rýchlejší bude výsledok. Je dôležité začať liečbu včas.