Nočná inkontinencia moču u žien, mužov a detí

Rôzne poruchy močenia sú pomerne bežné, charakteristické pre detstvo aj dospelosť. Obzvlášť častá je nočná enuréza: hovoríme o komplexnom probléme, ktorý ovplyvňuje okrem iného aj psychický stav človeka.

V lekárskych kruhoch sa nočná močová inkontinencia nazýva enuréza. Pacient, ktorý trpí touto poruchou, nepociťuje nutkanie na močenie počas spánku. Do troch rokov veku možno takýto nedostatok kontroly nad močením považovať za normálny: dieťa do 3 rokov ešte nemôže správne a pohotovo reagovať na nutkanie, pretože jeho nervový systém je stále vo vývojovom štádiu. Príznaky nočnej močovej inkontinencie u dieťaťa po 4 – 5 rokoch, alebo dokonca u dospelých, však nemôžu byť fyziologické a naznačovať prítomnosť patológie. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík dospelí trpia nočnou enurézou zriedkavo. Častejšie sa diagnostikuje v detstve:

• u šesťročných detí – v 15 % prípadov;
• u osemročných detí – v 12 % prípadov;
• u desaťročných detí - v 7 % prípadov;
• u dvanásťročných detí - v 3 % prípadov.

Približne 16 % detí sa uzdraví do adolescencie. Miera spontánnych relapsov u mnohých pacientov zostáva pomerne vysoká. [ 2 ]

Chlapci trpia nočným pomočovaním približne 1,8-krát častejšie ako dievčatá.[ 3 ]

Príčiny nočná inkontinencia moču

Výskyt nočnej enurézy u dospelých a detí je často spojený s nasledujúcimi dôvodmi:

• vekom podmienená nepripravenosť centrálneho nervového systému a močového systému (zvyčajne sa všetko vráti do normálu približne do 5 rokov);
• oneskorené dozrievanie nervového systému (niekedy sú oneskorujúcimi faktormi psychoneurologické poruchy, poruchy správania atď.);
• psychologické, stresové faktory (zmena bydliska, strata blízkych, rodinné problémy);
• nepriaznivá dedičnosť;
• zhoršená produkcia antidiuretického hormónu;
• patológie a infekcie urogenitálneho traktu (cystitída, prostatitída atď.).

Menej časté príčiny sú:

• epileptické záchvaty v noci;
• spánkové apnoe, neúplná obštrukcia horných dýchacích ciest;
• endokrinné patológie (nedostatočná alebo nadmerná funkcia štítnej žľazy, cukrovka);
• užívanie určitých liekov.

Nočné pomočovanie a alkohol

Veľké množstvo etylalkoholu je pre telo neznesiteľnou záťažou. Ťažká intoxikácia môže spôsobiť nekontrolované vyprázdňovanie močového orgánu: najčastejšie sa to stáva u pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom.

Etanol má schopnosť rýchlo sa dostať do krvného obehu a vstrebávať sa v tráviacom trakte. Alkohol dlho pretrváva v tkanivách, kde sa rozkladá na acetaldehyd a kyselinu octovú. Prvou zložkou rozkladu je veľmi silná toxická látka, ktorá vedie k odumieraniu nervových buniek v mozgu. V dôsledku toho je funkcia nervového systému úplne narušená a prenos signálov zodpovedných za mnohé životne dôležité funkcie je blokovaný.

Nočnú močovú inkontinenciu po požití alkoholu možno vysvetliť aj tým, že etanol má močopudné vlastnosti. Okrem toho je prirodzenou reakciou tela na požitie toxických látok potreba ich rýchlo sa zbaviť. Práca obličkového mechanizmu sa zrýchľuje a moč sa začína produkovať vo väčších objemoch.

Pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov sa znižuje tonus svalov zodpovedných za zadržiavanie tekutiny v močovom mechúre. Postupom času sa vyvíjajú atrofické procesy, ktoré vedú k chronickej inkontinencii aj po vysadení alkoholu.

Nočná enuréza po požití alkoholu sa zvyčajne vyskytuje po zaspaní, na pozadí úplnej straty vedomia, uvoľnenia svalov. V počiatočnom štádiu môže byť problém epizodický, ale následne sa inkontinencia pozoruje čoraz častejšie, a to aj počas dňa. [ 4 ]

Nočná močová inkontinencia pri adenoidoch

Pomerne často (najmä v detstve) sa nočná enuréza kombinuje s inými chorobami alebo stavmi - napríklad s alergickými procesmi, syndrómom hyperaktivity, adenoiditídou. Zdalo by sa, čo by mohlo spájať detskú enurézu a adenoidy? Existuje však nepriama súvislosť.

Výrazné adenoidné výrastky narúšajú normálny proces dýchania, najmä v noci. Pre dieťa je ťažké voľne dýchať, chrápe a nepokojne spí. Takéto poruchy u niektorých detí vyvolávajú zvýšenie tlaku. V reakcii na to sa spustí ochranná reakcia tela, ktorá stimuluje produkciu hormónov zameraných na stabilizáciu tohto tlaku. Súčasne dochádza k aktívnemu odstraňovaniu prebytočnej tekutiny z tkanív a močový mechúr sa plní rýchlejšie ako zvyčajne.

Tento problém je potrebné vyriešiť: v prvom rade je potrebné prijať opatrenia na uľahčenie nosového dýchania u dieťaťa. Liečbu predpisuje pediater po konzultácii s detským ORL špecialistom a alergológom.

Rizikové faktory

Nepriame príčiny a predisponujúce faktory pre rozvoj nočnej močovej inkontinencie sú nasledovné:

• poruchy trávenia, častá a dlhotrvajúca zápcha;
• helmintické invázie;
• nadváha;
• dedičná predispozícia (prítomnosť podobného problému u jedného z rodičov);
• komplikovaný pôrod, ktorý by mohol u dieťaťa spôsobiť rozvoj neurologických problémov;
• ťažká psychologická a emocionálna rodinná situácia;
• bývanie v neuspokojivých hygienických a hygienických podmienkach;
• zneužívanie alkoholu.

Patogenézy

Novorodené dieťa nedokáže ovládať niektoré procesy, ako je defekácia a močenie. Ako dieťa rastie, mechanizmus dobrovoľného močenia sa zlepšuje a dieťa začína samostatne navštevovať toaletu, a to aj v noci: zvyčajne sa to stáva okolo 4 rokov, niekedy do 5 rokov. Ak nočná enuréza pretrváva u staršieho dieťaťa, nazýva sa to patológia.

Nočné pomočovanie je vážny problém pre deti aj dospelých. Je dôležité pochopiť, že ide o chorobu, a nie o nedostatok výchovy, tvrdohlavosť alebo charakterovú črtu. Inkontinenciu je potrebné liečiť: s tým môžu pomôcť špecialisti ako urológovia, neurológovia, psychoterapeuti, terapeuti a pediatri. [ 5 ]

Problém môže mať mnoho dôvodov. V detstve je častejšia primárna inkontinencia - ide o patológiu spojenú s nedokonalosťou nervového systému. V takejto situácii dieťa necíti plnosť močového mechúra a nutkanie na močenie, čo v konečnom dôsledku vedie k „nehode“ počas nočného odpočinku.

Sekundárna inkontinencia sa častejšie diagnostikuje u dospievajúcich a dospelých pacientov. Vyvíja sa na pozadí iných vrodených alebo získaných patológií a často sa prejavuje nielen v noci, ale aj počas dňa. [ 6 ]

Veľký význam v patogenéze sa pripisuje oneskorenému dozrievaniu nervového systému a neskorému vývoju zručností v regulácii močenia. Podľa odborníkov nedokonalosť centrálneho nervového systému vyvoláva poruchu regulačných funkcií mnohých systémov v tele. Najmä kontrakcie močového mechúra nemusia byť kontrolované počas spánku. Keďže nočná inkontinencia je multifaktoriálna patológia, významnú úlohu v jej vzniku zohrávajú organické a psychogénne poruchy, ktoré sa často kombinujú.

Tento problém je často spojený aj s množstvom ďalších zdravotných problémov, ako je cukrovka, neoligurické zlyhanie obličiek, infekcie urogenitálneho traktu, zápcha, neurogénny močový mechúr, malformácie močových ciest, spánková apnoe alebo chrápanie. [ 7 ]

Nezávislé štúdie ukázali, že znížený výdaj moču počas nočného odpočinku je spôsobený zvýšenou produkciou vazopresínu. Preto sú niektorí pacienti s nočnou inkontinenciou úspešne liečení desmopresínom. Existujú však údaje o prípadoch zhoršenej citlivosti obličiek na tieto hormóny, čo si vyžaduje úplne odlišný terapeutický prístup. [ 8 ]

Príznaky nočná inkontinencia moču

Hlavným príznakom nočnej enurézy je zrejmé – ide o mimovoľné vyprázdňovanie močového mechúra počas nočného odpočinku.

Ak sa problém vyskytne na pozadí iných patológií, môžu sa zistiť aj ďalšie skoré príznaky:

• neurologické poruchy môžu zahŕňať hyperaktivitu, neurózy, tiky, depresiu a koktanie;
• Pri infekčných a zápalových léziách urogenitálneho traktu dochádza k zvýšeniu frekvencie alebo iným zmenám diurézy, bolesti pri močení, bolesti brucha a vysokej telesnej teplote.

Inkontinencia moču počas spánku pri normálnom dennom močení sa nazýva monosympatická enuréza. Polysympatická patológia sa vyskytuje, ak má pacient nočnú inkontinenciu v kombinácii s inými poruchami močenia – môže to byť nutkanie na močenie, polakiúria, denná enuréza atď. Všetky uvedené príznaky naznačujú prítomnosť syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.

Ak pacient zažíva epizódy inkontinencie menej ako trikrát týždenne, potom hovorí o periodickej patológii. Ak sa „mokré“ noci vyskytujú častejšie ako tento ukazovateľ, potom lekári diagnostikujú stabilnú nočnú močovú inkontinenciu.

Nočné pomočovanie u detí

Jedným z faktorov výskytu nočnej enurézy u detí je dedičnosť, ďalším je nestabilita psychického stavu. Náhla inkontinencia sa môže objaviť po silnom strachu, stresovej situácii atď. Zvyčajne sa problém vyskytuje vo fáze hlbokého spánku, pri námesačnosti alebo pri nočných fóbiách.

Atmosféra v rodine – pravidelné škandály, nedorozumenia medzi rodičmi, rozvod, narodenie druhého dieťaťa, zmena bydliska – často ovplyvňuje rozvoj nočnej enurézy.

Ďalším bežným faktorom sú urologické problémy. Medzi charakteristické príznaky patrí časté močenie, poruchy močenia atď. Zdroj problému by sa mal hľadať v stave urogenitálnych orgánov.

Ak bola počas tehotenstva zaznamenaná fetálna hypoxia alebo došlo k pôrodnému poraneniu, môže to následne ovplyvniť zdravie mozgu dieťaťa. Neurologické patológie sa často prejavujú ako nočná enuréza.

Ukazuje sa, že existuje pomerne veľa dôvodov na vznik takéhoto problému u detí. Preto musí byť každé dieťa starostlivo vyšetrené, pričom sa vylúčia nielen urologické, ale aj neurologické a somatické faktory. [ 9 ]

Nočné pomočovanie u dospievajúcich

Keď hovoríme o nočnom pomočovaní, najčastejšie máme na mysli malé deti. Tento problém sa však môže prejaviť aj v dospievaní. Tu je zoznam hlavných príčin problému:

• syndróm hyperaktívneho močového mechúra;
• zápalové procesy v urogenitálnom systéme;
• dedičná predispozícia;
• vlastnosti nervovej regulácie atď.

Psychologické faktory majú nepriamy vplyv na vývoj nočnej enurézy:

• nadmerná ochrana (prehnane chránený tínedžer sa naďalej cíti ako dieťa, a preto sa podľa toho aj správa);
• nedostatok pozornosti (tínedžer nevedome vykonáva činnosti, ktoré mu umožňujú tak či onak upútať pozornosť);
• stres, psychotraumatické situácie (močová inkontinencia môže byť špecifickou reakciou na hádky rodičov, stratu blízkych a pod.).

Nočná enuréza sa často kombinuje s dennou enurézou. Takýto komplexný problém si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe s povinnou návštevou psychológa.

Nočné pomočovanie u dospelých

Príčiny nočnej enurézy u dospelých sú úplne odlišné od príčin u detí. Porucha môže naznačovať zmenu hormonálnej funkcie, problémy s obličkami, ochorenia vnútorných orgánov, nervového systému alebo byť dôsledkom užívania určitých liekov. Vo všeobecnosti sa príčiny problému u dospelých delia do nasledujúcich kategórií:

• neurologické (spôsobené predchádzajúcimi zraneniami, mozgovými príhodami atď.);
• urogenitálne (hyperaktívny močový mechúr, nutkavá alebo stresová inkontinencia).

Nočná močová inkontinencia u žien je obzvlášť častá počas hormonálnych zmien, najmä počas menopauzy. Taktiež sa poznamenáva, že ženská inkontinencia sa vyskytuje častejšie ako mužská. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu tento problém u žien spôsobiť, patria ťažký pôrod, potraty a neurologické poruchy.

Nočná močová inkontinencia u mužov je však častejšie urgentného typu – to znamená, že je spojená s močovou neurogenicitou. Existuje niekoľko dôvodov tohto problému:

• traumatické poranenie chrbtice;
• poranenia hlavy (TBI);
• utrpel mozgovú príhodu.

Vo väčšine prípadov postihuje urgentná inkontinencia starších mužov, ktorí pociťujú nasledujúce ďalšie bolestivé príznaky:

• časté nekontrolovateľné nutkanie na močenie;
• únik moču (inkontinencia).

Nočná močová inkontinencia u starších ľudí nie vždy súvisí s neurogénnym močovým mechúrom. Problém môže byť spôsobený infekčnými léziami močového systému (zápal prostaty, cystitída atď.), nádorovými procesmi rôzneho pôvodu (vrátane adenómu alebo rakoviny prostaty).

Stresová enuréza je často spôsobená močovou alebo močovou insuficienciou, ktorá spôsobuje zvýšenú pohyblivosť močovej trubice alebo insuficienciu zvierača.

Ak problém súvisí s preplnením močového mechúra, potom je inkontinencia častejšie spôsobená obštrukciou močovej rúry alebo nesprávnym sťahovaním močového mechúra. Existujú aj menej časté príčiny:

• striktúra močovej rúry;
• užívanie antialergických a diuretík;
• cukrovka (cukrovka);
• skleróza multiplex.

V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú idiopatickú nočnú inkontinenciu, čo znamená, že základnú príčinu poruchy nemožno určiť.

Formuláre

O akých typoch nočného pomočovania zvyčajne hovoria odborníci?

• Imperatívna (tiež známa ako urgentná, imperatívna) inkontinencia sa prejavuje neschopnosťou zadržať moč v bode vrcholu nutkania na močenie. Takáto porucha je zvyčajne spôsobená zvýšenou aktivitou svalov steny močového mechúra v dôsledku patológií mozgu alebo miechy, hormonálnych porúch, zápalových alebo iných škodlivých procesov v močovom mechúre.
• Stresová inkontinencia v noci sa môže prejaviť v momente kašľania, kýchania – teda pri náhlom zvýšení tlaku v brušnej dutine. Problém sa vysvetľuje poruchou zvierača v dôsledku hormonálnych, anatomických alebo nervových porúch.
• Nevedomá (tiež známa ako reflexná) inkontinencia sa vysvetľuje nesprávnym vedením nervového signálu do močového mechúra: človek necíti nutkanie ísť na toaletu ani s plným močovým mechúrom. V dôsledku toho dochádza k reflexnému vyprázdňovaniu orgánu.
• Neustály únik moču vo forme netesností sa vysvetľuje poruchou nervového vedenia alebo neúplným uzavretím zvieračov. Niekedy svaly močového mechúra strácajú schopnosť primerane sa sťahovať: v dôsledku toho sa v orgáne hromadí príliš veľa tekutiny, ktorá začína unikať.
• Nočná močová inkontinencia je akýkoľvek typ mimovoľného močenia, ku ktorému dochádza počas nočného spánku u dospelých pacientov alebo u detí starších ako 5 rokov. Táto patológia môže byť primárna (vyskytuje sa od narodenia) alebo sekundárna (objavuje sa na pozadí správne vytvoreného močového reflexu).

Komplikácie a následky

Odborníci tvrdia, že existuje určitá súvislosť medzi nočnou enurézou u chlapcov a následnými problémami s potenciou u dospelých mužov. U dievčat môže močová inkontinencia v detstve nakoniec viesť k častým infekciám močového mechúra, najmä k cystitíde.

Mnohé deti trpiace enurézou zažívajú výrazné zhoršenie kvality života: narúša sa ich osobný vývoj a rozvíjajú sa závažné neurózy. Nedostatok sebavedomia a nízke sebavedomie sa môžu transformovať na poruchu a spôsobiť sociálnu dezorientáciu. Podľa údajov z dotazníkov od pacientov, ktorí sa museli potýkať s nočnou enurézou, mala táto porucha mimoriadne negatívny vplyv na ich životy.

Močová inkontinencia je psychickým stresom pre samotných pacientov aj pre ich okolie. Pre človeka sa stáva ťažké komunikovať s priateľmi a kolegami, je ťažké ísť na výlet alebo dokonca na návštevu. Pre dieťa trpiace enurézou sa výlet do detského tábora alebo exkurzia stáva problémom. Cudzinci a niekedy aj blízki ľudia sú k pacientom často veľmi krutí a uchyľujú sa nielen k posmechu, ale aj k trestu. Pacienti (najmä deti) sú pod utláčajúcim pocitom hanby, strachu, ktorý sa časom vyvíja do komplexu menejcennosti, rozvíjajú sa depresívne stavy.

Diagnostika nočná inkontinencia moču

Akékoľvek diagnostické opatrenia začínajú zhromažďovaním sťažností pacienta. Lekár špecifikuje možné príčiny poruchy, stupeň a frekvenciu nočnej enurézy, vypočuje si sprievodné sťažnosti. Okrem toho je vhodné opýtať sa príbuzných pacienta na podobné bolestivé príznaky, aby sa vylúčil dedičný pôvod ochorenia.

Niektorí špecialisti ponúkajú pacientom vyplnenie tzv. „dotazníka“ – zoznamu otázok týkajúcich sa problému močovej inkontinencie. Štandardný „dotazník“ obsahuje nasledujúce položky:

• Ako dlho pacient pociťuje príznaky inkontinencie?
• Vyskytujú sa nejaké zmeny v množstve vylúčeného moču?
• Sú prípady nočného pomočovania čoraz častejšie?
• Čo si samotný pacient spája s výskytom epizód enurézy (fyzická aktivita, kašeľ, beh, smiech alebo kýchanie, nosenie ťažkých predmetov, zmena polohy tela, zvuk striekajúcej vody, stres, podchladenie atď.)?
• Existujú nejaké ďalšie problémy s močením?
• Musíte často potláčať nutkanie na močenie?
• Máte únik moču (s nutkaním alebo bez neho)?
• Budí sa pacient v noci na toaletu?
• Ovplyvňuje nočné pomočovanie kvalitu vášho každodenného života?

Okrem toho lekár často nariadi pacientovi viesť si špeciálny denník. V ňom si musí pacient denne zapisovať množstvo vypitej tekutiny, frekvenciu a objem močenia, kvalitu nutkania a epizódy močovej inkontinencie (nočnej aj dennej). [ 10 ]

Ženy trpiace nočnou močovou inkontinenciou absolvujú dodatočne vaginálne vyšetrenie – v prvom rade na vylúčenie základných ochorení. Patológie, ako je atrofia vaginálnej sliznice, prolaps panvových orgánov atď., môžu priamo ovplyvniť výskyt problému.

Počas vyšetrenia sa vykoná aj test kašľa (pri kašli sa zaznamená uvoľňovanie moču z močovej trubice).

Testy moču sa vždy predpisujú pri akýchkoľvek ochoreniach súvisiacich s močovým systémom. Na zhromaždenie všeobecnej analýzy potrebujete:

• Pred odberom biomateriálu dôkladne umyte (očistite) vonkajšie genitálie;
• Moč zbierajte počas prvej rannej návštevy toalety (zo strednej časti prúdu).

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne zahŕňa magnetickú rezonanciu (MRI) a ultrazvuk panvových orgánov. Okrem toho sa predpisuje urodynamická diagnostika, ktorá pomáha určiť typ inkontinencie. [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s nočnými epileptickými záchvatmi. Okrem toho je nočná inkontinencia často príznakom syndrómu spánkového apnoe s neúplnou obštrukciou horných dýchacích ciest. Niektoré endokrinné ochorenia (diabetes, hypotyreóza, endemická struma) sa často kombinujú s poruchami urogenitálneho systému. Pravdepodobne sa nočná inkontinencia na pozadí endokrinných problémov vyskytuje v dôsledku zhoršenej autonómnej inervácie močového mechúra. Zvýšená dráždivosť močového ústrojenstva sa pozoruje pri alergických procesoch. Výnimkou sú potravinové alergie.

Nočná močová inkontinencia sa zisťuje po podchladení, ako aj pri alergii na chlad, kryotraume. Na vylúčenie určitých ochorení a stavov sa vykonáva dôkladné vyšetrenie celého tela, najmä panvovej oblasti. [ 12 ]

Liečba nočná inkontinencia moču

Hoci niektorí pacienti (najmä deti) majú nočné pomočovanie, ktoré časom ustúpi aj bez akejkoľvek liečby, neexistujú v tomto smere žiadne jasné záruky. Preto sa liečba predpisuje v každom prípade, ak sa vyskytuje epizodická, ale pretrvávajúca inkontinencia.

Liečebný režim sa určuje v závislosti od etiologického faktora konkrétneho prípadu ochorenia. Vo všeobecnosti môžu byť terapeutické metódy nasledovné:

• liečivé (s použitím liekov);
• neliekové (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.);
• režim atď.

Mnoho ľudí praktizuje metódu nočných „budení“. Táto metóda spočíva v budení pacienta s nočnou močovou inkontinenciou každú hodinu po polnoci. Približne po týždni sa frekvencia „budení“ zníži, pričom sa zvolí najoptimálnejší režim. Ak sa epizódy opakujú, cyklus sa opakuje.

Významnú úlohu v liečbe zohráva aj diétna terapia. Strava sa mení, počnúc obmedzením tekutín (nápoje a tekuté jedlá). Existuje aj špecifická Krasnogorského diéta, ktorá pomáha zvýšiť osmotický tlak krvi a udržať vlhkosť v tkanivách, čo vo všeobecnosti spôsobuje zníženie objemu moču. [ 13 ]

Všetky režimové činnosti pozostávajú z nasledujúcich činností:

• V druhej polovici dňa je príjem tekutín extrémne obmedzený. Po večeri je pitie úplne zakázané.
• Posteľ na nočný spánok by nemala byť príliš mäkká.
• Ak pacient spí príliš tvrdo, je vhodné ho počas spánku niekoľkokrát otočiť.
• Pacient by mal byť chránený pred stresom, psychoemocionálnym preťažením, únavou a podchladením.
• Počas dňa by ste sa mali vyhýbať jedlám a pokrmom s kofeínom, sýteným nápojom, šťavnatému ovociu a bobuľám.

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Ak je nočná močová inkontinencia spojená s infekčnými procesmi v močových cestách, pacientovi je predpísaná kompletná antibiotická liečba pod kontrolou parametrov moču (zohľadňuje sa aj citlivosť mikroflóry na antibakteriálne a uroseptické lieky).

V prípade potreby sa na stabilizáciu hĺbky spánku predpisujú trankvilizéry s hypnotickým účinkom (Eunoktin, Radedorm). Ak sa na pozadí neuróznej formy ochorenia vyvinie rezistencia na tieto lieky, krátko pred spaním sa používajú stimulanty (Sidnocarb) alebo tymoleptiká (Milepramín, Amitriptylín).

Amitriptylín sa zvyčajne užíva v dávke 12,5 až 25 mg až trikrát denne (tabletová forma uvoľňovania 10, 25 alebo 50 mg). Počas užívania lieku sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je zvýšený vnútroočný tlak, zrýchlená srdcová frekvencia, mydriáza, zápcha.

Ak inkontinencia nie je spojená so zápalovými procesmi, potom je optimálne predpísať imipramín. Používa sa na liečbu dospelých a detí starších ako šesť rokov (dávkovanie od 0,01 do 0,05 g denne). Niektorí odborníci praktizujú nasledujúci terapeutický režim: hodinu pred spaním sa pacientovi podá 25 mg lieku, ale ak sa nedosiahne požadovaný účinok, po 4 týždňoch sa dávka zdvojnásobí. Potom sa množstvo lieku postupne znižuje a vysadí. Možné vedľajšie účinky počas liečby: závraty, zvýšené potenie, sucho v ústach, porucha akomodácie. [ 14 ]

Ak hovoríme o neurotickej enuréze, pacientovi sú predpísané trankvilizéry:

• Hydroxyzín v tabletách s hmotnosťou 0,01 – 0,025 g alebo v sirupe (5 ml zodpovedá 0,01 g);
• Medazepam v tabletách s hmotnosťou 0,01 g alebo v kapsulách s hmotnosťou 0,005 alebo 0,001 g;
• Trimetozín v tabletách s hmotnosťou 0,3 g;
• Meprobamát v tabletách s hmotnosťou 0,2 g, v kúre trvajúcej 1 mesiac. [ 15 ]

Vzhľadom na to, že výskyt problému u detí je v mnohých prípadoch spojený s nedokonalosťou nervového systému dieťaťa, na liečbu sa používajú nootropné lieky, ako sú Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon atď. Takéto lieky sa predpisujú na dlhodobé užívanie - počas 1-2 mesiacov v kombinácii s inými typmi terapie.

Ak je nočná močová inkontinencia spôsobená nestabilnou funkciou močového mechúra, neurogénnymi poruchami alebo idiopatickými poruchami detruzora, pacientovi môže byť predpísaný Oxybutynín hydrochlorid vo forme tabliet s hmotnosťou 0,005 g (môže sa používať u detí starších ako päť rokov).

Najúspešnejšie používaný je desmopresín, umelý analóg hormónu vazopresínu, regulátora vylučovania a vstrebávania voľnej tekutiny v tele. Najbežnejším takýmto liekom je Adiuretin SD, ktorý je dostupný v kvapkách. Liek sa kvapká do nosa (v oblasti nosovej priehradky) 2-3 kvapky denne počas jedného týždňa. Po dosiahnutí nocí bez „nehôd“ sa v liečbe pokračuje ďalšie 3 mesiace, po ktorých sa kvapky vysadia. Ak sa nepozoruje pozitívny účinok, dávka sa zvyšuje o jednu kvapku týždenne, kým sa nedosiahne výsledok. Deťom starším ako osem rokov sa kvapká až 12 kvapiek denne. [ 16 ]

Vitamíny

Napriek tomu, že nedostatok vitamínov v tele priamo neovplyvňuje výskyt nočnej enurézy, podávanie vitamínových prípravkov do tela často pomáha vyrovnať sa s touto poruchou. Vedci preto v roku 2018 uskutočnili štúdiu, v ktorej deťom trpiacim enurézou ponúkli určité dávky vitamínov. Po dôkladnej analýze výsledkov dospeli k nasledujúcim záverom:

• Doplnky stravy obsahujúce vitamín D a rybí olej pomáhajú predchádzať nočnému pomočovaniu u detí (vo veku 7 až 15 rokov);
• Optimálna dávka pre deti je 1000 IU/deň vitamínu D a 1000 mg/deň rybieho oleja.

V niektorých prípadoch sa môže dávkovanie zvýšiť, čo by mal kontrolovať ošetrujúci pediater. Rybí olej sa môže užívať v čistej forme aj v kapsulách alebo žuvacích pastilkách, čo nie je zásadné.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi ďalšími liečebnými metódami je pomerne bežná fyzioterapia, ktorú predstavujú nasledujúce postupy:

• akupunktúra (reflexoterapia, ktorá vyvoláva v tele výskyt bioelektrických prúdov, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie močového mechúra);
• magnetoterapia (metóda založená na vplyve nízkofrekvenčných magnetických polí s premenlivým alebo konštantným dopadom na bolestivú oblasť tela);
• laserová liečba (zahŕňa vystavenie tela koncentrovanému lúču svetla);
• hudobná terapia (špecifická hudobno-psychoterapeutická metóda) atď.

Účinnosť takýchto metód závisí od charakteristík tela, príčin nočnej enurézy, ako aj od veku a prítomnosti iných ochorení u pacienta. Fyzioterapia sa vždy predpisuje v kombinácii s liekmi a inými druhmi liečby.

Ľudové prostriedky

Tradiční liečitelia ponúkajú vlastné, niekedy nekonvenčné metódy na úpravu močových funkcií. Napríklad pri nočnej enuréze sa odporúča nasledujúci postup: pacientovi sa nohy na krátky čas ponoria do veľmi studenej (doslova ľadovej) vody, potom sa dôkladne osušia mäkkým uterákom a rýchlo sa zohrejú.

Okrem toho sa pacientom s enurézou odporúčajú aj iné metódy na zadržiavanie tekutín v tele, aby sa zabránilo ich vylučovaniu. Napríklad pred spaním sa pacientovi podá kúsok soleného sleďa alebo čierneho chleba so soľou. Najdôležitejšou podmienkou je, že takúto „večeru“ nemožno zapiť žiadnou tekutinou.

Niektorí odborníci odporúčajú používať med namiesto soli – približne 1 čajovú lyžičku denne pred spaním, dlhodobo. Ako presne med v tomto prípade funguje, nie je známe. Mnoho pacientov však zaznamenáva výrazné zlepšenie svojho pocitu pohody a zmiernenie bolestivých príznakov spojených s nočnou enurézou.

Bylinná liečba

Na odstránenie nočnej enurézy sa úspešne používajú infúzie a odvary na báze ľubovníka bodkovaného a kôpru.

• 1 polievková lyžica kôprových semien sa zaleje 200 ml vriacej vody a lúhuje sa pod pokrievkou 2,5 hodiny. Užíva sa vnútorne po troche, aby sa počas dňa vypilo celé množstvo. Liečba pokračuje denne počas 7 – 10 dní.
• 40 g suchej ľubovníkovej suroviny sa naleje do termosky a zaleje sa 1 litrom vriacej vody. Lúhuje sa 2,5 hodiny. Pite počas celého dňa namiesto čaju.

Dominantný objem akejkoľvek tekutiny vrátane rôznych nálevov by sa mal vypiť v prvej polovici dňa. Niekoľko hodín pred spaním by sa mal príjem tekutín zastaviť.

Mnohé recepty na nočné pomočovanie obsahujú skorocel, presnejšie semená rastliny. Ukazuje sa, že ich nie je potrebné vopred pripravovať. Stačí užiť ½ g semien trikrát denne s vodou. Trvanie takejto liečby je jeden mesiac. Ak nie sú semená, je povolené použiť nálev z listov rastliny: piť 1 polievkovú lyžicu štyrikrát denne.

Homeopatia

Spomedzi rôznych metód alternatívnej liečby nočnej enurézy špecialisti najviac odporúčajú homeopatiu. Tento typ terapie sa aktívne používa v pediatrickej aj dospelej praxi. Nezávislý výber liekov však nie je vítaný: vyberá ich špecialista, ktorý zohľadňuje nielen symptómy, ale aj individuálne charakteristiky tela. Napríklad pri stresovej inkontinencii sa mnohým pacientom odporúča liek Gelsemium, ale lekár predpisuje dávkovanie individuálne.

Pre ufňukané, vrtošivé povahy, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť, je vhodný liek Pulsatilla. Ak je nočná inkontinencia spojená s akýmikoľvek fóbiami, predpisuje sa Argentum nitricum.

Inkontinencia spôsobená rodinnými problémami si vyžaduje predpisovanie Natrium muriaticum alebo Causticum.

Je dôležité mať na pamäti, že nočná enuréza môže mať funkčný aj organický pôvod. Príčiny dokáže pochopiť iba odborník. Preto by ste sa nemali venovať samoliečbe. Je lepšie okamžite, bez straty času, kontaktovať lekára, ktorý po predchádzajúcom určení pôvodu problému vyberie najoptimálnejší liečebný režim.

Chirurgická liečba

Operácia pri nočnej enuréze je závažný zákrok s možnými komplikáciami. Účinnosť takýchto operácií sa odhaduje na približne 80 %.

Najčastejšie chirurgovia ponúkajú nasledujúce zákroky:

• operácia zavesenia (závesu);
• plastická chirurgia vagíny;
• umiestnenie implantátu zvierača;
• injekcia liekov tvoriacich objem do periuretrálnej oblasti.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• získaná stresová enuréza;
• kombinovaný únik moču s dominantnou stresovou zložkou;
• rýchly priebeh poruchy;
• nedostatočná účinnosť liečby drogami.

Každá z operácií má svoje vlastné ďalšie indikácie a kontraindikácie. Pred rozhodnutím o takomto radikálnom kroku je potrebné starostlivo zvážiť všetky možné riziká, vykonať kompletné diagnostické vyšetrenie a konzultovať s viacerými lekárskymi špecialistami.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu nočnej enurézy sú založené na nasledujúcich krokoch:

• dodržiavanie osobnej hygieny, osvojenie si základných zručností v oblasti čistoty;
• kontrola objemu vypitej tekutiny podľa priemernej miery spotreby;
• včasná liečba infekčných urologických a iných ochorení;
• predchádzanie morálnemu tlaku na človeka, odstraňovanie stresu, boj proti fóbiám.

Ak sa u pacienta už vyskytla nočná enuréza, je potrebné prijať opatrenia na zabránenie opakovania tohto problému:

• zaviesť pitný režim, obmedziť konzumáciu akýchkoľvek nápojov popoludní a najmä večer;
• buďte s pacientom trpezliví, vyhýbajte sa posmechu, hrubosti, nikdy netrestajte ani sa nezameriavajte na problém;
• obmedzte nielen pitie tekutín, ale aj konzumáciu tekutých jedál (polievky, smoothie, šťavnatú zeleninu a ovocie);
• zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do spálne;
• vyhýbajte sa stresu, psychoemocionálnym napätým situáciám, nadmernej únave;
• vyhýbajte sa podchladeniu;
• Nekonzumujte potraviny a jedlá, ktoré majú močopudné vlastnosti (káva, kakao, čokoláda, melón atď.).

Deťom trpiacim nočným pomočovaním sa odporúča budiť ich približne 3 hodiny po spaní, aby išli na toaletu a vyprázdnili močový mechúr. [ 17 ]

Predpoveď

Nočná enuréza môže sama zmiznúť, ale tento scenár je typický len pre mierne, nie hrubé patológie nervového systému a miechy. Takéto detské problémy často vymiznú do 12-14 rokov. Ak začnete liečbu včas, zotavenie príde oveľa skôr.

Pri včasnej a kompetentnej lekárskej starostlivosti je prognóza ochorenia celkom dobrá: už po niekoľkých terapeutických kurzoch je dieťa úplne vyliečené. [ 18 ]

Ďalším problémom je, že ak je v rodine osoba trpiaca nočnou enurézou, tento problém postihuje všetkých jej členov. Takmer všetci pacienti, najmä deti, začínajú čeliť značným psychickým problémom. Hovoríme o neustálom pocite viny, hanby, strachu z nočného spánku. Spánok sa stáva nepokojným, povrchným a samotný pacient sa stáva prchkým, podráždeným, vrtošivým a neistým. Pacienti sa často uzatvárajú do seba, upadajú do depresie, čo situáciu ešte zhoršuje. Ak človek dlhodobo nedostáva potrebnú lekársku starostlivosť, nočná enuréza sa môže stať celoživotným problémom. Preto je veľmi dôležité pri prvých nepríjemných „poplašných zvončekoch“ navštíviť lekára a problém liečiť.