Benígne nádory dúhovky

Až 84% nádorov dúhovky je benígnych, viac ako polovica z nich (54-62%) má myogénny charakter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leiomyóm dúhovky

Leiomyóm dúhovky sa vyvíja z prvkov pupilárnych svalov, vyznačuje sa extrémne pomalým rastom, môže to byť pigmentový a bez pigmentu. Rôznu farbu nádoru možno vysvetliť morfogenézou dúhovky. Faktom je, že pupilové svaly dúhovky sú tvorené z vonkajšej vrstvy pigmentového epitelu iridociliárneho primordia. V embryogenéze produkujú bunky zvieracieho zvierača melanín a myofibrily, v postnatálnom období zmizne schopnosť produkovať melanín, ale dilatátor ho zachová. To môže vysvetliť výskyt pigmentových leiomyómov vyvíjajúcich sa zo zvierača a pigmentovaných leiomyómov vytvorených z prvkov dilatátora. Nádor je diagnostikovaný hlavne v treťom a štvrtom desaťročí života.

Nepigmentovaný leiomyóm rastie lokálne vo forme žlto-ružového priesvitného proinminózneho uzla. Nádor je lokalizovaný pozdĺž okraja žiaka alebo, zriedkavejšie, v bazálnej zóne (v oblasti ciliárnych kryptoch). Hranice nádoru sú jasné, konzistencia je voľná, želatína. Na jeho povrchu sú viditeľné priesvitné výrastky, v strede ktorých sú cievne slučky. Leiomyóm, umiestnený na okraji žiaka, vedie k zvráteniu pigmentového okraja a zmenám jeho tvaru. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti ciliárnych kryptoch, jedným z prvých symptómov je nárast vnútroočného tlaku, takže takíto pacienti sú často diagnostikovaní jednostranným primárnym glaukómom.

Pigmentový leiomyóm dúhovky má farbu od svetla po tmavo hnedú. Forma nádoru môže byť uzla, rovinná alebo zmiešaná. Častejšie je lokalizovaný v ciliariálnom páse dúhovky. Charakteristické zmeny v tvare žiaka, jeho predĺženie v dôsledku zvrátenia hraníc pigmentu smerujúceho k nádoru. Konzistencia pigmentového leiomyómu je hustšia ako pigmentová, povrch je hľuzovitý, novo vytvorené nádoby nie sú viditeľné. Klíčení nádoru v uhle prednej komory viac ako 1/3 jeho obvodu vedie k rozvoju sekundárnej vnútroočnej hypertenzie. Tieto známky progresie nádoru predpokladaných zmien v okolí nádoru: sploštenie a zvýšenie dúhovky pigmentových vznik rozstrekovacia zóny pigmentových ciest smerujúcich od nádoru dúhovky vaskulárnej halogénu; tvar žiaka sa tiež mení. Klíčením do štruktúr úhlu prednej komory a ciliárneho tela vystupuje nádor do zadnej komory, čo spôsobuje vytesnenie a zakalenie šošovky. Diagnózu možno stanoviť na základe výsledkov biomicro-, gonio-, diaphanoscopy a iridoengiography. Chirurgická liečba: nádor sa odstráni spolu s okolitými zdravými tkanivami (blockexcision). Pri odstraňovaní nie viac ako 1/3 obvodu dúhovky môže byť jeho integrita obnovená superponovanými mikrotvormi. V dôsledku obnovenia integrity dúhovky ako membrány je stupeň závažnosti a frekvencie šošovkového astigmatizmu výrazne znížený a mierne aberácie klesajú. Prognóza života je priaznivá, pretože videnie závisí od počiatočnej veľkosti nádoru: čím je nádor menší, tým väčšia je pravdepodobnosť udržania normálneho videnia.

Nevus Iris

Farba dúhovky a vzor krypty v každej osobe sú geneticky naprogramované. Jeho sfarbenie je prakticky nerovnomerné: na povrchu dúhovky sú oblasti hyperpigmentácie vo forme malých škvŕn - "pihy" môžu byť rozptýlené. Pravé nevi sa týkajú melanocytárnych nádorov, derivátov neurónového hrebeňa. Sú zistené u detí i dospelých. Klinicky má nevus dúhovky vzhľad intenzívnejšie pigmentovanej časti dúhovky. Jeho farba sa mení od žltej po intenzívnu hnedú. Povrch nádoru je sametový, mierne nerovný. Niekedy mierne vyčnieva nevus nad povrch dúhovky. Jeho hranice sú jasné, vzor dúhovky na povrchu nevusu je vyhladený, v centrálnej časti, kde je nádor hustší, vzor chýba. Rozmery nevysky sa pohybujú v rozmedzí od pigmentácie od veľkosti 2-3 mm až po veľké ohniská, ktoré zaberajú jeden kvadrant na povrchu dúhovky a viac. S progresiou nádor stmavne a rastie, rozprašovaním predtým nepozorovaného pigmentu a koróliou rozšírených ciev okolo neho sa hranice vzdelávania stávajú menej zreteľnými. Stacionárne nevi by sa mali monitorovať. Keď sa nevus rozvinie, zobrazí sa jej excízia. Prognóza života a vízie je dobrá.