Benígne nádory na obežnej dráhe

V tejto skupine dominujú vaskulárne nádory (25%), neurogénne nádory (neurinóm, neurofibróm, optické neoplazmy) približne 16%. Benígne nádory epiteliálneho pôvodu sa rozvinú v slzotvornej žľaze (pleomorfný adenóm), ktoré nepredstavujú viac ako 5%. Incidencia nádorov mäkkých tkanív (teratóm, fibróm, lipóm, mezenchymóm atď.) Ako celok je 7%. Vrodené novotvary (dermoidné a epidermoidné cysty) sa prejavujú u 9,5% pacientov.

Pre nezhubných nádorov obežnej dráhy je všeobecný klinický obraz: opuch viečok, pevné exophthalmos, premiestniť ťažkosti a obmedzenia očné motility, zmeny v očnom pozadí, zhoršené videnie, bolesti v postihnutom obežnej dráhe a zodpovedajúce polovici hlavy. Malý nádor umiestnený na vrchole orbitu môže byť dlhodobo asymptomatický.

[1], [2], [3], [4]

Cavernózny hemangióm na obežnej dráhe

Cievne nádory sú najčastejšie (až do 70% prípadov) reprezentované kavernóznym hemangiómom. Nádor sa zistí vo veku 12-65 rokov, u žien 2,5 krát častejšie; má dobre definované pseudokapsuly. Mikroskopický kavernózny hemangióm pozostáva z veľkých dilatovaných cievnych kanálov, ktoré sú lemované sploštenými endoteliálnymi bunkami, nie je priamy prenos nádorových ciev do ciev okolitých orbitálnych tkanív. Klinicky sa nádor vyznačuje pomaly sa zvyšujúcim exophthalmosom v rovnovážnom stave. Jeho úzke usporiadanie na bieliach vedie k vytvoreniu prehnutia sklovitého plechu (Bruchova membrána) a suchých dystrofických ložísk v paramakulárnej oblasti. Premiestnenie oka, napriek dostatočnej elasticite hemangiómu, je zvyčajne ťažké. Hlbšia lokalizácia kavernózneho hemangiómu (na vrchole obežnej dráhy) môže byť sprevádzaná bolesťou postihnutej obežnej dráhy a zodpovedajúcou polovicou hlavy. Zvyčajne s takouto lokalizáciou sa objaví obraz kongestívneho optického nervového disku alebo jeho primárnej atrofie skoro.

Diagnóza je objasnená pomocou počítačovej tomografie, v ktorej je identifikovaný bunkový zaoblený tieň s hladkými obrysmi, vymedzený od okolitých tkanív v tieni kapsuly. Intenzita tienia nádoru sa zvyšuje v prípade jeho kontrastu. Pri ultrazvukovom skenovaní sa deteguje tieň nádoru, ktorý je ohraničený kapsulou.

Liečba kavernózneho hemangiómu na orbitálnej chirurgii. Vzhľadom na objavujúce sa možnosti jasnej nádorovej topometrie pomocou počítačovej tomografie a použitia mikrochirurgických techník by sa malo odporúčať vykonať operáciu ihneď po diagnostikovaní. Nie je dôvod čakať na progresiu klinických príznakov, pretože ich vzhľad môže viesť k nenapraviteľnej strate vizuálnych funkcií.

Neurogénne nádory sú odvodené z jedinej embryonálnej vrstvy neuroektodermu, ale líšia sa morfologickým vzorom. Nádory optického nervu predstavujú meningióm a glióm.

[5], [6], [7]

Meningitída očnej objímky

Meningióm sa objavuje vo veku 20-60 rokov, častejšie u žien. Nádor sa vyvíja z arachnoidných vilí nachádzajúcich sa medzi pevné a arachnoidné škrupiny. Priemer optického nervu postihnutého nádorom sa zvyšuje o 4 až 6 krát a môže dosiahnuť 50 mm. Meningióm je schopný klíčiť optický nervový plášť a rozšíriť sa na mäkké tkanivá obežnej dráhy. Spravidla je nádor jednostranný, charakterizovaný exophthalmosom s skorým poklesom videnia. Keď klíčia orbitálne tkanivá, dochádza k obmedzeniu pohybov očí. Na podklade sa vyskytuje výrazný stagnujúci disk z optického nervu, menej často jeho atrofia. Výskyt výrazne zväčšených žíl cyanotickej farby na stojacom disku indikuje šírenie nádoru priamo do zadného pólu oka.

Diagnóza meningiómu je zložitá, pretože aj na počítačových tomografoch, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, nie je optický nerv nie vždy zväčšený, aby naznačoval jeho nádorovú léziu.

Liečba orbitálneho meningiómu je operácia alebo rádioterapia.

Prognóza videnia je nepriaznivá. S rastom nádoru pozdĺž kmeňa zrakového nervu hrozí jej rozšírenie do dutiny lebky a porážka chiasmy. Prognóza života je priaznivá, keď je nádor umiestnený v dutine orbity.

Očné zásuvky Glioma

Glióm sa spravidla rozvíja v prvej dekáde života. Avšak v posledných desaťročiach literatúra opisuje rastúci počet prípadov detekcie nádorov u ľudí starších ako 20 rokov. Ženy sa ochorejú častejšie. Zranenie samotného optického nervu sa pozoruje u 28-30% pacientov, u 72% gliómu zrakového nervu sa kombinuje s porážkou chiasmy. Nádor pozostáva z troch typov buniek: astrocytov, oligodendrocytov a makroglií. Je charakterizovaný extrémne pomalým, ale stále postupujúcim poklesom zrakovej ostrosti. U detí mladších ako 5 rokov je prvým znamením, že rodičia venujú pozornosť strabizmus, nystagmus je možný. Exophthalmic je stacionárny, bezbolestný, objaví sa neskôr a rastie veľmi pomaly. Môže byť axiálny alebo posunutý excentrickým rastom nádoru. Premiestnenie oka je vždy ťažké. Na dne oka je rovnako často zistená stagnácia disku alebo atrofia optického nervu. S rastom nádoru v blízkosti sklerálneho krúžku je edém optického disku zvlášť výrazný, žily sú značne zväčšené, zmiešané so zmoderným odtieňom. Krvácanie v blízkosti disku vzniká v dôsledku prekážky centrálnej žily sietnice. Na rozdiel od gliómu meningeómy nikdy napadne tvrdú plienku, ale trup zrakového nervu môže rozšíriť do lebečnej dutiny, dosiahnutie skríženie zrakového a kontralaterálna zrakový nerv. Intrakraniálne rozšírenie je sprevádzané porušením funkcií hypotalamu, hypofýzy, zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Diagnóza gliómov sú upravené na základe výsledkov je počítačová tomografia, ktoré môžu byť použité nielen na vizualizáciu zväčšený zrakový nerv v obežnej dráhe, ale tiež posúdiť nádor šíri kanálom zrakového nervu v lebečnej dutine. Ultrazvukové skenovanie nie je veľmi informatívne, pretože predstavuje obraz iba proximálnej a strednej tretiny optického nervu. Vzhľadom na extrémne pomalý rast nádoru je liečba striktne individuálna. Pri uložení zobrazenie, a možnosť pozorovania chorého alternatívu k dlhodobé monitorovanie môže byť rádioterapie, po ktorom je stabilizácia rastu nádoru a 75% pacientov - dokonca aj zlepšenie zraku.

Chirurgická liečba gliómu na obežnej dráhe je indikovaná, keď nádor postihuje iba orbitálny segment optického nervu v prípade rýchle progresívneho poklesu videnia. Otázka uchovania očí sa rozhodne pred operáciou. Ak nádor vyrastie až na skeletový prsteň, ktorý je zreteľne viditeľný na počítačových tomografoch, postihnutý optický nerv má byť odstránený okom a to by malo určite varovať rodičov dieťaťa. V prípade šírenia nádoru do optického kanála alebo lebečnej dutiny rozhoduje o možnosti vykonania chirurgického zákroku neurochirurg.

Prognóza videnia je vždy zlá, ale pre život závisí od rozšírenia nádoru do lebečnej dutiny. Ak sa podieľa na nádorovom procese chiasma, úmrtnosť dosiahne 20-55%.

Neurinóm očnej objímky

Neurom (synonymá: lemmoma, schwannom, neyrolemmoma) je tretina všetkých nezhubných nádorov očnice. Vek pacientov v čase operácie od 15 do 70 rokov. Ženy sa ochorejú častejšie. Zdrojom Dráha tohto nádoru sú vo väčšine prípadov vŕbového nervov alebo supratrochlear nadorbitalny, to môže tiež byť vytvorený z lemmotsitov sympatika inervujú meningeálnej cievy plášť optického nervu a retinálnej tepny. Jeden z prvých príznakov nádoru môže byť lokalizovaná bolesť v edému postihnutá obežnej dráhe nezápalové viečka (viac horná), čiastočné ptózy, diplopia. U 25% pacientov, exophthalmos, axiálne alebo offset, priťahujú pozornosť. Nádor sa často nachádza pod hornou obežnou stenou vo vonkajšom chirurgickom priestore. Zóna kožnej anestézie naznačuje "záujem" nadkravínikového alebo peritoneálneho nervu. 1/4pacientov je anestetizovaná rohovka. Veľký nádor obmedzuje pohyb oka smerom k jeho lokalizácii. Zmeny na funduse odhaľujú u 65-70% pacientov, častejšie zisťujú edém disku z optického nervu.

S ultrazvukovým snímaním je možné vizualizovať tieň nádoru, vymedzený kapsulou. Na počítačovom tomograme môžete vidieť nielen tieň nádoru, ale aj jeho vzťah k optickému nervu. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

Liečba neurinómu na obežnej dráhe je iba chirurgická. Neúplne odstránený nádor je náchylný k opakovaniu.

Prognóza videnia a života je priaznivá.