Benígne paroxyzmálne vertigo - diagnostika

Pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu anamnéza neposkytuje komplexné informácie na stanovenie diagnózy. Dôležitejšie je vyšetrenie pacienta neurológom alebo otoneurológom podľa štandardného protokolu. Špecifické testy na stanovenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sú Dixov-Hallpikeov test, Brandtov-Daroffov test a ďalšie pozičné testy.

Dix-Hollgaykov pozičný test sa vykonáva nasledovne: pacient si sadne na pohovku a otočí hlavu o 45 stupňov doprava alebo doľava. Potom lekár, fixujúc hlavu pacienta rukami, ho rýchlo uloží do polohy na chrbte, pričom hlava pacienta visí cez okraj pohovky a je v uvoľnenom stave, držaná rukami lekára. Lekár pozoruje pohyby očí pacienta a pýta sa ho na výskyt závratov. Je potrebné pacienta vopred upozorniť na možnosť výskytu závratov typických pre neho a presvedčiť ho o reverzibilite a bezpečnosti tohto stavu. Nystagmus, ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, typický pre benígne paroxyzmálne pozičné závraty, má nevyhnutne latentné obdobie, ktoré je spojené s určitým oneskorením pohybu zrazeniny v rovine kanála alebo odchýlkou kupuly pri naklonení hlavy. Keďže častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa pôsobením gravitácie v kvapaline s určitou viskozitou, existuje krátke obdobie nárastu rýchlosti sedimentácie.

Typický pozičný nystagmus pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu je rotačný a smeruje k zemi (geotropný). Toto je charakteristické iba pre patológiu zadného polkruhového kanála. Rotačný smer nystagmu je spôsobený organizáciou váhy tibulo-okulárneho reflexu zo zadného polkruhového kanála, v ktorom koncovým článkom sú očné svaly vrátane šikmých, ktorých kontrakcia spôsobuje rotačný pohyb očí. Pri odklonení očí opačným smerom od zeme možno pozorovať vertikálne pohyby. Nystagmus, charakteristický pre patológiu horizontálneho kanála, má horizontálny smer, pre predný - torzný, ale smeruje od zeme (ageotropný).

Latentné obdobie (čas od vykonania nukleónu po objavenie sa nystagmu) pri patológii zadného a predného polkruhového kanálika nepresahuje 3-4 sekundy, pri horizontálnom - 1-2 sekundy. Trvanie pozičného nystagmu pri kanalolitiáze zadného a predného kanálika nepresahuje 30-40 sekúnd, pri horizontálnom 1-2 minúty. Kupulolitiáza sa vyznačuje dlhším pozičným nystagmom. Typický pozičný nystagmus benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je vždy sprevádzaný závratmi, ktoré sa vyskytujú spolu s nystagmom, harmonicky sa znižujú a tiež miznú. Keď sa pacient s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom vráti do pôvodnej sediacej polohy, často možno pozorovať reverzný nystagmus a závraty, smerované opačným smerom a spravidla menej výrazné ako pri predkláňaní. Pri opakovaní testu sa nystagmus a závraty opakujú s harmonicky zníženými charakteristikami.

Pri vyšetrení horizontálneho polkruhovitého kanála na zistenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je potrebné otočiť hlavu a telo pacienta ležiaceho na chrbte doprava a doľava s hlavou fixovanou v určitých polohách. Pre benígne paroxyzmálne pozičné vertigo horizontálneho kanála je špecifický aj pozičný nystagmus, ktorý je sprevádzaný pozičným vertigom.

Pacienti s benígnym paroxyzmálnym pozičným vertigom pociťujú najväčšiu nerovnováhu v stoji s hlavou zaklonenou alebo otočenou v rovine postihnutého kanála, čo sa preukázalo v štúdiách využívajúcich statokinetické testy a objektívne elektronické systémy na zaznamenávanie odchýlok v ťažisku.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy nemajú pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu žiadne špecifické prejavy, ale u malej skupiny pacientov s makroglobulinémiou môžu pomôcť identifikovať etiológiu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Treba vziať do úvahy, že benígne paroxyzmálne pozičné vertigo je sprevádzané periférnym vestibulárnym nystagmom, ktorý je potlačený fixáciou pohľadu, takže nie je vždy možné ho zaregistrovať počas vizuálneho vyšetrenia pacienta. Odporúča sa používať zariadenia, ktoré zlepšujú vizuálne pozorovanie nystagmu a eliminujú fixáciu pohľadu. Najjednoduchšie zariadenia sú okuliare Blessing alebo Frenzel s astigmatickými alebo dioptrickými (+20) šošovkami. Elektrookulografia vo svojom tradičnom prevedení neumožňuje registrovať torzné (rotačné) pohyby očí, ale umožňuje získať informácie o horizontálnych a vertikálnych zložkách cyklu nystagmu. Moderné diagnostické videookulografické systémy, pozostávajúce z nepriehľadných okuliarov so zabudovanými infračervenými sledovacími kamerami a matematickým spracovaním pohybov očí, umožňujú objektívnu a vysoko presnú registráciu nystagmu. Takéto diagnostické systémy spravidla zaznamenávajú nielen nystagmus, ale aj polohu pacienta v čase vyšetrenia a komentujú jeho pocity.

Diferenciálna diagnostika benígneho paroxyzmálneho vertiga

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo je sprevádzané pozičným vertigom spôsobeným patológiou vnútorného ucha. Pozičné vertigo však môže mať aj centrálne príčiny. V prvom rade ide o ochorenia zadnej lebečnej jamy vrátane nádorov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou neurologických symptómov, závažnou poruchou rovnováhy a centrálnym pozičným nystagmom.

Centrálny pozičný nystagmus sa vyznačuje predovšetkým špeciálnym smerom (vertikálnym alebo diagonálnym); fixácia pohľadu ho neovplyvňuje ani ho nezintenzívňuje, nie je vždy sprevádzaná závratmi a neustupuje (trvá po celú dobu, keď je pacient v polohe, v ktorej sa objavil).

Polohový nystagmus a závraty môžu sprevádzať vývoj sklerózy multiplex a vertebrobazilárnej insuficiencie, ale v tomto prípade sa zaznamenajú neurologické príznaky charakteristické pre obe ochorenia.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Najdôležitejšími špecialistami na diagnostiku benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sú neurológ a otorinolaryngológ (otoneurológ alebo audiológ). Keďže toto ochorenie má špecifické prejavy (pozičný nystagmus a pozičné vertigo), na stanovenie diagnózy nie sú potrebné konzultácie s inými špecialistami a ďalšie výskumné metódy, okrem vestibulometrických.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]