Benzodiazepíny: zneužitie benzodiazepínov

Benzodiazepíny patria medzi tie lieky, ktoré sa používajú predovšetkým vo svete. Používajú sa hlavne na liečbu úzkostných porúch a nespavosti. Napriek všeobecnému používaniu je cielené zneužívanie benzodiazepínov relatívne zriedkavé. Doteraz existujú konfliktné údaje o vývoji tolerancie voči terapeutickému účinku benzodiazepínov a vzniku abstinenčných príznakov s náhlym prerušením ich prijatia. Ak sa benzodiazepín užíva v priebehu niekoľkých týždňov, potom sa tolerancia rozvinie len u malej časti pacientov, takže nie je problém s prerušením liečby, ak potreba jeho použitia zmizla. Pri užívaní lieku niekoľko mesiacov sa zvyšuje podiel pacientov, u ktorých vzniká tolerancia a so znížením dávky alebo vysadením lieku sa môže vyskytnúť abstinenčný syndróm. Súčasne je ťažké odlíšiť abstinenčný syndróm od opätovného výskytu príznakov úzkosti, pre ktoré boli predpísané benzodiazepíny. Niektorí pacienti nakoniec zvyšujú dávku užívaného lieku, pretože sa vyznačujú toleranciou na jeho sedatívny účinok. Mnohí pacienti a ich lekári napriek tomu veria, že anxiolytický účinok liekov pretrváva aj po vzniku tolerancie voči sedatívnemu účinku. Navyše títo pacienti naďalej užívajú liek po niekoľkých rokoch podľa lekárskych pokynov a nie je potrebné zvyšovať dávku a oni sami účinne fungujú, pokiaľ pokračuje príjmu benzodiazepínu. Preto zostáva nejasné, či sa v anxiolytickom účinku benzodiazepínov vyvíja tolerancia. Podľa niektorých správ, výrazná tolerancia nevyvíja všetkým účinkom benzodiazepínov ako nežiaducich účinkov na pamäti, ku ktorému dochádza, keď je "ostrov" podaní lieku, a je reprodukovaný v pacientov užívajúcich benzodiazepíny rokov.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy abstinenčného syndrómu s vysadením benzodiazepínu

• Úzkosť, agitácia
• Poruchy spánku
• závrat
• Epileptické záchvaty
• Zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk
• Parestézia, neobvyklé pocity
• Svalové kŕče
• Myoklonické zášklby
• delíria

Americká psychiatrická asociácia vytvorila odbornú komisiu na vypracovanie odporúčaní pre správne používanie benzodiazepínov. Prerušované používanie - iba pri výskyte zodpovedajúcich príznakov - zabraňuje vzniku tolerancie, a preto je lepšie ako pri každodennom užívaní. Vzhľadom na to, že pacienti s alkoholickou alebo inou závislosťou súvisiacou s históriou majú vyššie riziko vzniku zneužitia benzodiazepínmi, táto kategória pacientov by sa mala nepretržite vyhnúť menovaniu benzodiazepínov.

Len malá časť pacientov užívajúcich benzodiazepíny zo zdravotných dôvodov začne zneužívať tieto lieky. Súčasne existujú ľudia, ktorí zámerne berú benzodiazepíny, aby získali "zvuk". Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú benzodiazepíny, sú najpopulárnejšie lieky s rýchlym nástupom účinku (napr. Diazepam alebo alprazolam). Títo jedinci niekedy predstierajú choroby a nútia lekárov predpísať liek alebo ju dostať cez nelegálne kanály. Vo väčšine veľkých miest môžu ilegálni distribútori nakupovať benzodiazepíny za 1-2 doláre za tabletu. Pri nekontrolovanom prijatí môže dávka liekov dosiahnuť veľmi významné hodnoty, čo je sprevádzané vývojom tolerancie voči ich sedatívnemu účinku. Diazepam sa zvyčajne predpisuje pacientom v dávke 5-20 mg / deň, zatiaľ čo pacienti, ktorí zneužívajú liek, ho užívajú v dávke až do 1000 mg / deň a nemajú významný sedatívny účinok.

Ľudia, ktorí zneužívajú benzodiazepíny je možné kombinovať s inými liekmi, aby bolo dosiahnuté požadovaného účinku. Napríklad, často vziať diazepamu 30 minút po metadónu; ako výsledok oni prežívajú "vysoká", čo nie je možné dosiahnuť pomocou niektorého z liekov. Aj keď existujú prípady, keď nelegálne používa benzodiazepín je hlavné liečivá, je často používaný osôb závislých na iných látok, s cieľom zmierniť vedľajšie účinky základného materiálu alebo abstinenčného syndrómu u ukončení jeho podávania. Preto by pacienti so závislosťou od kokaínu často berú diazepam zmierniť podráždenosť a vzrušenie spôsobené kokaínom, a tie, ktoré v závislosti od opioidov použitý diazepam a ďalšie benzodiazepíny zmierniť abstinenčné príznaky v prípade, že sa nepodarí včas dostať liek, ktorý im vyhovuje.

Barbituráty a iné sedatíva bez benzodiazepínov

Použitie barbiturátov a iných sedatív bez benzodiazepínov v posledných rokoch výrazne kleslo v dôsledku toho, že nové generácie liekov sa ukázali byť účinnejšie a bezpečnejšie. Pri zneužívaní barbiturátov vznikajú mnohé rovnaké problémy ako pri zneužívaní benzodiazepínov a ich korekcia sa podobne vykonáva.

Keďže lieky tejto skupiny sú často predpísané ako spacie pilulky pacientom s nespavosťou, lekári by si mali byť vedomí potenciálneho nebezpečenstva takejto liečby. Nespavosť má zriedkavo primárny charakter, s výnimkou prípadov, keď je spojená s krátkodobou stresovou situáciou. Poruchy spánku sú často príznakom chronického ochorenia (napr. Depresia) alebo pravidelná zmena v potrebe spánku súvisiaca s vekom. Použitie sedatív môže nepriaznivo ovplyvniť štruktúru spánku a následne viesť k rozvoju tolerancie k tomuto účinku. Ak prestanete užívať sedatíva, môže sa vyskytnúť ricochet nespavosť, ktorá je závažnejšia ako pred liečbou. Takáto lekárska indukovaná nespavosť si vyžaduje detoxikáciu postupným znižovaním dávky liekov.

[5], [6], [7], [8]

Liečebná intervencia

Ak pacienti, ktorí dlhodobo užívajú benzodiazepíny na základe pokynov lekára, chcú prerušiť liečbu, proces postupného znižovania dávky môže trvať niekoľko mesiacov. Detoxikácia v tomto prípade môže byť vykonaná ambulantne; Príznaky sa môžu vyskytnúť, ale vo väčšine prípadov sú dosť ľahké. Ak re-zosilniť príznaky úzkosti, môžete použiť non-benzodiazepíny činidla, ako buspiron, ale to je zvyčajne rovnako účinné ako benzodiazepíny u týchto pacientov. Niektorí odborníci odporúčajú počas obdobia detoxikácie preniesť pacienta na dlhodobo pôsobiaci benzodiazepín, napríklad klonazepam. V podobnej situácii sa odporúčajú iné lieky, napríklad antikonvulzíva karbamazepín a fenobarbital. Kontrolované štúdie, ktoré porovnávajú účinnosť rôznych liečebných postupov, neboli vykonané. Vzhľadom k tomu, pacienti, ktorí po roky zobrali nízke dávky benzodiazepínov, zvyčajne nemajú všimnete akékoľvek vedľajšie účinky, lekár a pacient by mali spoločne rozhodnúť, či zmysle detoxikácia, alebo prepnúť na iný anxiolytiká.

Pri predávkovaní alebo pri zastavení účinku dlhodobo pôsobiacich benzodiazepínov používaných vo všeobecnej anestézii sa môže použiť špecifický antagonista benzodiazepínových receptorov flumazenil. Používa sa aj na zastavenie pretrvávajúcich prejavov abstinenčných symptómov pri prerušení používania dlhodobo pôsobiacich benzodiazepínov. Predpokladá sa, že flumazenil je schopný obnoviť funkčný stav receptorov, ktoré boli dlhodobo stimulované benzodiazepínom, ale tento údaj nie je podporovaný údajmi zo štúdií.

U osôb úmyselne zneužívajúcich benzodiazepíny by sa detoxikácia mala zvyčajne vykonávať v nemocničnom prostredí. Zneužívanie benzodiazepínov je často súčasťou kombinovanej závislosti od alkoholu, opiátov alebo kokaínu. Detoxifikácia môže byť komplexným klinickým a farmakologickým problémom vyžadujúcim znalosť farmakologických a farmakokinetických vlastností každej látky. Spoľahlivé anamnestické údaje môžu chýbať, niekedy nie tak preto, lebo pacient je s lekárom nepríjemný, ale pretože naozaj nevie, akú látku dostal od predávajúceho na ulici. Prípravky na detoxikáciu by sa nemali predpisovať podľa princípu "kuchárskej knihy" - ich dávka by mala byť stanovená starostlivou titráciou a monitorovaním stavu pacienta. Napríklad abstinenčný syndróm s prerušením podávania benzodiazepínu sa môže prejaviť až v druhom týždni hospitalizácie, keď pacient vyvola epileptický záchvat.

Kombinovaná závislosť

Pri vykonávaní komplexnú detoxikáciu u pacientov závislých od opiátov a sedatív, všeobecným pravidlom je, že pôvodný stav pacienta by mala byť stabilizovaná vzhľadom na opioidmi sa metadónu a potom sa zamerať na viac nebezpečné zrušenie formy sedatívum. Dávka metadónu závisí od stupňa závislosti od opiátov. Skúšobná dávka je zvyčajne 20 mg, potom sa upraví v závislosti od stavu pacienta. Detoxikácia opiátov sa môže začať po vyriešení problému s viacerými nebezpečnými látkami. Dlhodobo pôsobiace benzodiazepíny (napríklad diazepam, klonazepam, klorazepát alebo), alebo dlhodobo pôsobiace barbituráty (napr., Fenobarbital) môžu byť použité k úľave od stiahnutia sedatíva. Dávka sa upraví individuálne priradením sériu skúšobných dávok a sledovať ich účinky špecifické úrovne tolerancie. Vo väčšine prípadov, kombinácia detoxikačné postup sa môže vykonávať po dobu 3 týždňov, ale u niektorých pacientov zneužívania vysoké dávky psychoaktívnych látok, alebo majú komorbidít psychiatrické poruchy, viac dlhodobú liečbu. Po prevencia relapsu detoxikácia vyžaduje dlhodobé ambulantné rehabilitačné programy, ako aj pri liečbe alkoholizmu. Neboli nájdené žiadne špecifické lieky, ktoré by boli užitočné pri rehabilitácii osôb závislých od sedatív. Zároveň je zrejmé, že špecifické duševné poruchy, ako je depresia alebo schizofrénia, vyžadujú zodpovedajúcu liečbu.