Lekársky expert článku
Nové publikácie
Biliárne fistuly: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 07.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Externé biliárne fistuly
Externé biliárne fistuly sa zvyčajne vyvíjajú po biliárnych zákrokoch, ako je cholecystotómia, transhepatálna biliárna drenáž a T-trubicová drenáž spoločného žlčovodu. Veľmi zriedkavo sa fistuly môžu vyvinúť ako komplikácia cholelitiázy, rakoviny žlčníka alebo traumy žlčových ciest.
V dôsledku strát sodíka a bikarbonátu žlčou sa u pacientov s vonkajšími žlčovými fistulami môže vyvinúť závažná hyponatremická acidóza a hyperamonémia. Obštrukcia žlčových ciest distálne od fistuly bráni jej hojeniu. V takýchto prípadoch umožňuje endoskopické alebo perkutánne zavedenie stentu uzavretie fistuly bez zložitej reoperácie.
Vnútornéžlčovéfistuly
V 80 % prípadov je príčinou vnútorných žlčových fistúl dlhodobá existencia kalkulóznej cholecystitídy. Po zrastení zapáleného žlčníka s časťou čreva (zvyčajne dvanástnikom, menej často hrubým črevom) a vytvorení fistuly sa kamene dostanú do črevného lúmenu a môžu ho úplne upchať (žolčná črevná obštrukcia). Zvyčajne sa to deje v terminálnom ileu.
Pooperačné striktúry žlčových ciest, najmä po viacerých pokusoch o ich odstránenie, môžu byť komplikované tvorbou fistúl, najčastejšie hepatoduodenálnych alebo hepatogastrických. Takéto fistuly sú úzke, krátke a ľahko sa upchávajú.
Žlčová fistula sa môže vyvinúť v dôsledku penetrácie chronického dvanástnikového vredu, vredu hrubého čreva pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde alebo Crohnovej chorobe do žlčníka alebo spoločného žlčovodu, najmä ak pacient užíval kortikosteroidy.
V zriedkavých prípadoch môže kameň viesť k vytvoreniu fistuly medzi pečeňovým vývodom a portálnou žilou s masívnou hemobíliou, šokom a smrťou pacienta.
Príznaky biliárnych fistúl
Ochoreniu predchádza dlhá anamnéza cholelitiázy. Fistuly môžu byť asymptomatické a samy sa uzavrieť po prechode kameňa do čreva. V takýchto prípadoch sa diagnostikujú počas cholecystektómie.
Približne jedna tretina pacientov má žltačku v anamnéze alebo pri prijatí do nemocnice. Bolesť môže chýbať, ale niekedy je silná a svojou intenzitou pripomína žlčovú koliku. Môžu byť prítomné príznaky cholangitídy. Pri cholecystokolických fistulách je spoločný žlčovod vyplnený kameňmi, hnilobnými látkami a stolicou, čo vedie k ťažkej cholangitíde. Vstup žlčových solí do čreva spôsobuje silnú hnačku a výrazný úbytok hmotnosti.
Diagnostika žlčových fistúl
Medzi rádiografické príznaky patrí plyn v žlčovodoch a nezvyčajné umiestnenie kameňov. Žlčovody možno kontrastovať po perorálnom podaní bária (pri cholecystoduodenálnych fistulách) alebo po báriovom klystíre (pri cholecystokolických fistulách). V niektorých prípadoch sa zistí rozšírené tenké črevo.
Fistula sa zvyčajne vizualizuje pomocou ERCP.
Liečba biliárnych fistúl
Fistuly, ktoré vznikajú v dôsledku ochorenia žlčníka, vyžadujú chirurgickú liečbu. Po oddelení postihnutých orgánov a uzavretí defektov v ich stene sa vykonáva cholecystektómia a drenáž spoločného žlčovodu. Chirurgická úmrtnosť je vysoká a dosahuje približne 13 %.
Po endoskopickom odstránení kameňov zo žlčovodu môže dôjsť k uzavretiu cholecystokolických a bronchobiliárnych fistúl. Črevná obštrukcia spôsobená žlčovými kameňmi.
Žlčový kameň s priemerom väčším ako 2,5 cm, ktorý sa dostane do čreva, spôsobuje obštrukciu, zvyčajne v ileu, menej často v duodenojejunálnom prechode, dvanástnikovom bulbe, pylorickej oblasti alebo dokonca v hrubom čreve. V dôsledku zachytenia kameňa sa vyvíja zápalová reakcia črevnej steny alebo invaginácia.
Črevná nepriechodnosť spôsobená žlčovými kameňmi je veľmi zriedkavá, ale u pacientov nad 65 rokov sú žlčové kamene príčinou obštrukčnej črevnej nepriechodnosti v 25 % prípadov.
Táto komplikácia sa zvyčajne pozoruje u starších žien s anamnézou chronickej cholecystitídy. Črevná obštrukcia sa vyvíja postupne. Sprevádza ju nevoľnosť, niekedy vracanie a kŕčovité bolesti brucha. Pri palpácii je brucho opuchnuté a mäkké. Telesná teplota je normálna. Úplná obštrukcia čreva kameňom vedie k rýchlemu zhoršeniu stavu.
Na bežných snímkach brucha sa môžu zobraziť nafúknuté črevné slučky s hladinami tekutiny, niekedy kameň spôsobujúci obštrukciu. Plyn v žlčovodoch a žlčníku naznačuje biliárnu fistulu.
Prostá röntgenová snímka pri prijatí umožňuje stanoviť diagnózu u 50 % pacientov a u ďalších 25 % pacientov sa diagnóza stanoví pomocou ultrazvuku, CT alebo röntgenového vyšetrenia po užití suspenzie bária. Pri absencii cholangitídy a horúčky sa leukocytóza zvyčajne nepozoruje.
Pred laparotómiou možno v 70 % prípadov diagnostikovať črevnú obštrukciu žlčovými kameňmi.
Prognóza ochorenia je nepriaznivá a zhoršuje sa s vekom.
Po úprave nerovnováhy vody a elektrolytov sa črevná obštrukcia odstráni chirurgicky. Kameň sa zatlačí do dolných častí čreva alebo sa odstráni enterotómiou. Ak to stav pacienta a povaha lézie žlčovodu dovolia, vykoná sa cholecystektómia a uzavretie fistuly. Úmrtnosť je približne 20 %.
Kde to bolí?
Čo je potrebné preskúmať?