Biliárne fistuly: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Externé žlčové píšťaly

Vonkajšie žlčových fistuly obvykle tvorí po týchto postupov na žlčových ciest ako cholecystendysis, chrespechonochnoe biliárnej odvodnenie a odvodnenie spoločný žlčovod sa T-trubice. Veľmi zriedkavo sa môžu fistuly tvoriť ako komplikácia cholelitiázy, rakoviny žlčníka alebo traumy do žlčových ciest.

Vzhľadom na stratu sodíka a bikarbonátu s žlčou u pacientov s vonkajšími žlčovými píštičkami sa môže vyvinúť ťažká hyponatrimitická acidóza a hyperamonémia. Obštrukcia žlčových ciest distálne k píšťale zabraňuje jej hojeniu. V takýchto prípadoch umožňuje endoskopické alebo transkutánne umiestnenie stentu uzatvorenie píšťaly bez komplikovanej reoperácie

Vnútorné žlčové píšťaly

V 80% prípadov je príčinou vnútorných žlčových fistulov dlhotrvajúca existencia kalcitóznej cholecystitídy. Po spájkovanie zapálenú žlčník s výkresom čriev (zvyčajne dvanástnika, hrubého čreva zriedka) a fistuly tvorby kameňov spadajú do lumen čreva a ho úplne zablokovať (žlčový kameň ileus). To sa obvykle vyskytuje v terminálnom ileu.

Pooperačná striktúra žlčových ciest, najmä po opakovaných pokusoch o ich odstránenie, môže byť komplikovaná tvorbou fistúl, častejšie pečeň-dvanástnika alebo pečeň-žalúdok. Takéto píšťaly sú úzke, krátke a ľahko zablokované.

Bile fistula sa môže vyvinúť v dôsledku preniknutiu do žlčníka alebo žlčových ciest časté pažerákové chronické vredy, vredy hrubého čreva u ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, a to najmä v prípade, že pacient dostal kortikosteroidy.

V zriedkavých prípadoch môže kameň viesť k tvorbe píšťaly medzi pečeňovým kanálom a portálovou žilou s masívnym krvácaním, šokom a smrťou pacienta.

Symptómy žlčových fistulov

Chorému predchádza dlhá histológia cholelitiázy. Fistuly môžu byť asymptomatické, samozatváracie po tom, čo kameň opustil črevo. V takýchto prípadoch sú diagnostikované počas cholecystektómie.

Približne tretina pacientov v anamnéze alebo pri prijatí do nemocnice má žltačku. Bolesť môže chýbať, ale niekedy vyjadrená intenzitou, pripomína biliárnu koliku. Môžu sa vyskytnúť príznaky cholangitídy. Pri cholecysto-fistulárnej fistulke sa bežný žlčový kanál plní kameňmi, hnilobou a teľatami, čo vedie k závažnej cholangitíde. Vstup žlčových solí do čreva je príčinou hojnej hnačky a výrazného zníženia telesnej hmotnosti.

Diagnóza žlčových zápalov

Rôntgenové príznaky zahŕňajú prítomnosť plynu v žlčových cestách a nezvyčajné umiestnenie kameňa. Žlté spôsoby môžu byť kontrastované po perorálnom podaní bária (s cholecystoduodenálnymi fistulami) alebo po kĺzavom báriu (s cholecystofistulovou fistulou). V niektorých prípadoch sa zverejňuje opuchnuté tenké črevo.

Obvykle je fistula vizualizovaná ERCP.

Liečba žlčových píšťaliek

Pri fistúlách, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku ochorení žlčníka, je potrebná chirurgická liečba. Po oddelení postihnutých orgánov a uzavretí defektov v ich stene sa uskutočňuje cholecystektómia a drenáž spoločného žlčovodu. Operačná úmrtnosť je vysoká a predstavuje približne 13%.

Ukončenie cholecystektómie a bronchobiliárnych fistulov sa môže vyskytnúť po endoskopickom odstránení choledochových kameňov. Črevná obštrukcia spôsobená žlčovými kameňmi.

Priemer žlčový kameň väčší ako 2,5 cm, do čreva, ktorý spôsobuje problémy, zvyčajne na úrovni ilea, aspoň - na úrovni duodena-jejunálnu križovatky, dvanástnika, pyloric alebo hrubého čreva. V dôsledku porušenia kamennej zápalovej reakcie steny čreva alebo invaginácia sa vyvíja.

Črevná obštrukcia spôsobená žlčovými kameňmi je veľmi zriedkavá, ale u pacientov starších ako 65 rokov spôsobuje žlčové kamene obštrukciu obštrukcie v 25% prípadov.

Komplikácia sa zvyčajne pozoruje u starších žien s chronickou cholecystitídou v anamnéze. Črevné obštrukcie sa postupne rozvíjajú. Sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním, bolesťami v oblasti brucha. Pri hmataní je žalúdok opuchnutý, mäkký. Teplota tela je normálna. Úplná črevná obtura s kameňom vedie k rýchlemu zhoršeniu stavu.

Na celkovom rádiografe brušnej dutiny môžete vidieť opuchnuté slučky v čreve s hladinami tekutín, niekedy kameňom, ktorý spôsobuje prekážku. Prítomnosť plynu v žlčovom kanáli a žlčníku indikuje žlčovú píšťalu.

Rádiografia pri prieskume umožňuje diagnostiku u 50% pacientov, ďalších 25% pacientov s ultrazvukom, CT alebo rádiologickým vyšetrením po podaní suspenzie bária. Pri absencii cholangitídy a horúčky sa leukocytóza spravidla nezaznamenáva.

Pred laparotómii žlčových ciest možno diagnostikovať črevnú obštrukciu v 70% prípadov.

Prognóza ochorenia je slabá a zhoršuje sa s vekom.

Po korekcii porúch vody a elektrolytov sa chirurgická obštrukcia odstráni. Kameň je zasunutý do spodných častí čreva alebo extrahovaný enterotomiou. Ak je povolený stav pacienta a povaha lézií žlčových ciest, vykonáva sa cholecystektómiu a uzáver fistuly. Smrtelnosť je asi 20%.