Celkový bilirubín v krvi

Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká pri rozklade hémových proteínov. Nepriamy bilirubín je rozpustný v lipidoch a transportuje sa v krvnej plazme viazaný na albumín. Jeho konjugácia prebieha v pečeni za vzniku vo vode rozpustného konjugovaného bilirubínu. Konjugovaný bilirubín sa vylučuje žlčovými cestami do dvanástnika, kde sa metabolizuje, pričom sa transformuje na nekonjugovaný bilirubín, bezfarebný urobilinogén a potom na oranžovo sfarbené urobilíny, ktoré sa vylučujú prevažne stolicou.

Referenčné hodnoty (norma) koncentrácie celkového bilirubínu v krvnom sére sú menšie ako 0,2-1,0 mg/dl (menej ako 3,4-17,1 μmol/l).

Hyperbilirubinémia vzniká v dôsledku hypersekrécie bilirubínu, potlačenia spätného vychytávania a konjugácie bilirubínu v pečeni a zníženého vylučovania žlčou. Obsah celkového, prevažne nekonjugovaného, bilirubínu v krvnej plazme nepresahuje 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Na stanovenie obsahu konjugovaného bilirubínu (alebo priameho, t. j. stanoveného priamo) sa môže použiť frakcionácia. Frakcionácia je potrebná iba pri novorodeneckej žltačke alebo ak sa pozoruje zvýšenie bilirubínu pri normálnych hodnotách iných pečeňových testov, čo naznačuje inú príčinu žltačky.

Zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu (nepriama frakcia bilirubínu vyššia ako 85 %) odráža zvýšenie tvorby bilirubínu (napríklad počas hemolýzy), porušenie procesov spätného vychytávania alebo konjugácie bilirubínu v pečeni (napríklad Gilbertov syndróm ). V tomto prípade sa nekonjugovaný bilirubín nezvyšuje viac ako 5-krát [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] bez sprievodného ochorenia pečene.

Pridružená hyperbilirubinémia (podiel priameho bilirubínu > 50 %) sa vyvíja v dôsledku zníženej tvorby alebo vylučovania žlče (cholestáza). Sérový bilirubín nie je citlivý na dysfunkciu pečene a nerozlišuje cholestázu od poškodenia hepatocytov. Zároveň môže byť závažná hyperbilirubinémia predzvesťou nepriaznivého výsledku pri cirhóze pečene, primárnej biliárnej cirhóze, alkoholickej hepatitíde a akútnom zlyhaní pečene.

Nekonjugovaný bilirubín sa nemôže vylúčiť močom, pretože je nerozpustný vo vode a viaže sa na albumín. Bilurinúria preto zvyčajne naznačuje vysokú hladinu konjugovaného bilirubínu v sére a ochorenie hepatobiliárnych ciest. Bilirubinémiu možno zistiť pomocou testu moču (analýza moču) pri akútnej vírusovej hepatitíde alebo iných ochoreniach hepatobiliárnych ciest pred vznikom žltačky. Diagnostická hodnota tohto testu moču je však obmedzená, pretože falošne negatívne výsledky sa môžu vyskytnúť, ak sa vzorka moču dlhodobo skladuje, ak sa vitamín C užíva s jedlom alebo ak sú v moči prítomné dusičnany (napr. pri infekcii močových ciest). Podobne je obmedzená diagnostická hodnota zvýšených hladín urobilinogénu; tieto testy nie sú ani špecifické, ani citlivé.

Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére nad 17,1 μmol/l sa nazýva hyperbilirubinémia. Tento stav môže byť spôsobený tvorbou bilirubínu v množstvách prevyšujúcich schopnosť normálnej pečene ho vylučovať; poškodením pečene, ktoré narúša vylučovanie bilirubínu v normálnych množstvách, ako aj zablokovaním žlčovodov, ktoré bráni vylučovaniu bilirubínu. Vo všetkých týchto prípadoch sa bilirubín hromadí v krvi a po dosiahnutí určitých koncentrácií difunduje do tkanív, čím ich sfarbuje na žlto. Tento stav sa nazýva žltačka. Rozlišuje sa mierna žltačka (koncentrácia bilirubínu v krvi do 86 μmol/l), stredne ťažká (87 – 159 μmol/l) a ťažká (nad 160 μmol/l).

V závislosti od typu bilirubínu prítomného v krvnom sére - nekonjugovaného (nepriameho) alebo konjugovaného (priameho) - sa hyperbilirubinémia klasifikuje ako posthepatitídna (nekonjugovaná) a regurgitantná (konjugovaná). V klinickej praxi je najbežnejším rozdelením žltačky hemolytická, parenchymatózna a obštrukčná. Hemolytická a parenchymatózna žltačka je nekonjugovaná a obštrukčná - konjugovaná hyperbilirubinémia. V niektorých prípadoch môže byť žltačka patogenézne zmiešaná. Pri dlhodobom porušení odtoku žlče (mechanická žltačka) v dôsledku sekundárneho poškodenia parenchýmu pečene môže byť teda narušené vylučovanie priameho bilirubínu do žlčových kapilár a ten sa priamo dostáva do krvi; okrem toho sa znižuje schopnosť pečeňových buniek syntetizovať glukuronidy bilirubínu, v dôsledku čoho sa zvyšuje aj množstvo nepriameho bilirubínu.

V klinickej praxi sa stanovenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére používa na riešenie nasledujúcich problémov.

• Detekcia zvýšených hladín bilirubínu v krvi v prípadoch, keď sa žltačka pri vyšetrení pacienta nezistila alebo je jej prítomnosť otázna. Žltačka kože sa objaví, keď hladina bilirubínu v krvi prekročí 30-35 μmol/l.
• Objektívne posúdenie stupňa bilirubinémie.
• Diferenciálna diagnostika rôznych typov žltačky.
• Vyhodnotenie priebehu ochorenia prostredníctvom opakovaných štúdií.

Obsah bilirubínu v krvi môže byť znížený pri nízkej hemolýze, ktorá sa pozoruje pri posthemoragickej anémii a alimentárnej dystrofii. Zníženie obsahu bilirubínu nemá diagnostickú hodnotu.