Alanín aminotransferáza (ALT) v krvi

Alanínaminotransferáza (ALT) v krvi je špecifický enzým, ktorý ukazuje, aký stabilný je stav tkanív rôznych ľudských orgánov.

Alanínaminotransferáza je vo všeobecnosti odchýlkou od normy, ale samotný alanín je dôležitý enzým, ktorý sa vo veľkom množstve nachádza v kostrových svaloch, pečeni, srdci a obličkách. Táto látka sa aktívne podieľa na metabolizme a syntéze rôznych aminokyselín. ALT sa môže do krvi dostať iba v prípade poškodenia tkaniva, v zdravom stave tkanív vnútorných orgánov ALT prakticky nie je prítomný a ak sa pozoruje, tak v malom množstve. Alanín v tkanivách je tiež aminokyselina, ktorá sa rýchlo premieňa na glukózu, ktorá poskytuje energiu pre centrálny nervový systém aj mozog. Posilnenie imunitného systému, aktívna účasť na produkcii lymfocytov, kontrola metabolizmu cukrov a kyselín - to všetko sú funkcie, ktoré alanín vykonáva.

Normy, v rámci ktorých by mala byť alanínaminotransferáza v krvi nasledovná:

Referenčné hodnoty (norma) pre aktivitu ALT v krvnom sére sú 7 – 40 IU/l.

• Pre mužov – nie viac ako 40 – 41 jednotiek/l;
• Pre ženy – nie viac ako 30 – 31 jednotiek/l.

Analytické štúdie tohto enzýmu vyžadujú vysokú presnosť a priamo súvisia s užívaním určitých liekov, ktoré môžu skresliť analytický obraz. Preto sa pred kontrolou hladiny ALT musíte poradiť s lekárom, ktorý buď dočasne prestane užívať lieky, alebo zohľadní odchýlky vo výsledkoch analýzy spojené s farmakoterapiou. Okrem toho hladina ALT v krvi závisí od veku, napríklad u novorodencov hladina ALT nepresahuje 17 jednotiek. Potom sa množstvo ALT postupne zvyšuje, čo sa vysvetľuje spustením všetkých ochranných mechanizmov v tele. Analytické štúdie ovplyvňuje aj teplota okolia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny zvýšenej hladiny ALT v krvi

Alanínaminotransferáza je zvýšená pri ochoreniach, ako sú:

• hepatitída vrátane vírusovej;
• toxické účinky alkoholu vrátane cirhózy;
• onkologický proces v pečeni;
• intoxikácia drogami;
• srdcová patológia vrátane zlyhania;
• myokarditída, infarkty;
• šokové stavy spôsobené popáleninami a rôznymi vážnymi zraneniami;
• nekrotické lézie kostrových svalov.

Tiež alanínaminotransferáza v krvi je zvyčajne zvýšená u všetkých tehotných žien. Nadmerné množstvo ALT by však malo upozorniť ošetrujúceho lekára, pretože takýto indikátor môže naznačovať závažnú patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Zvýšenie aktivity aminotransferáz (AST a ALT) 1,5-5-násobne v porovnaní s hornou hranicou normy sa považuje za miernu hyperfermentémiu, 6-10-násobne za miernu hyperfermentémiu a viac ako 10-násobne za vysokú. Stupeň zvýšenia aktivity aminotransferáz naznačuje závažnosť cytolytického syndrómu, ale priamo neindikuje hĺbku poškodenia samotnej funkcie orgánu.

Pri infarkte myokardu sa zvýšenie aktivity ALT v krvnom sére zistí v 50 – 70 % prípadov, častejšie pri rozsiahlej nekróze srdcového svalu. Najväčšie zvýšenie aktivity ALT sa zistí v akútnej fáze – v priemere o 130 – 150 % normy, čo je výrazne nižšie ako u AST – v priemere o 450 – 500 % normy.

Pri ochoreniach pečene sa aktivita ALT mení ako prvá a najvýznamnejšie v porovnaní s AST. Pri akútnej hepatitíde, bez ohľadu na jej etiológiu, sa aktivita aminotransferáz zvyšuje u všetkých pacientov. Aktivita ALT obsiahnutej v cytoplazme sa mení najmä v dôsledku jeho rýchleho odchodu z bunky a vstupu do krvného obehu, preto je stanovenie aktivity ALT citlivejším testom na včasnú diagnostiku akútnej hepatitídy ako AST. Polčas rozpadu ALT je približne 50 hodín. AST sa nachádza prevažne v mitochondriách, jeho polčas rozpadu je 20 hodín, preto sa jeho aktivita zvyšuje so závažnejším poškodením hepatocytov. Aktivita ALT a AST sa zvyšuje 10-15 dní pred nástupom žltačky pri hepatitíde A a mnoho týždňov pri hepatitíde B (aktivita týchto enzýmov sa zvyšuje súčasne, ale ALT - v oveľa väčšej miere). Pri typickom priebehu vírusovej hepatitídy dosahuje aktivita ALT maximum v 2. - 3. týždni ochorenia. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, aktivita ALT sa normalizuje za 30-40 dní, AST - za 25-35 dní. Opakované alebo progresívne zvýšenie aktivity aminotransferáz naznačuje novú nekrózu alebo relaps ochorenia. Predĺženie obdobia zvýšenej aktivity aminotransferáz je často nepriaznivým znakom, pretože môže naznačovať prechod akútneho procesu na chronický.

V akútnom období vírusovej hepatitídy vo všetkých formách okrem ťažkej kolíše de Ritisov koeficient od 0,55 do 0,65, v ťažkých prípadoch je tento koeficient v priemere 0,83, čo odráža výraznejšie zvýšenie aktivity AST. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dôležité, že pri alkoholickom poškodení pečene je na rozdiel od vírusového charakteristické prevládajúce zvýšenie aktivity AST (de Ritisov koeficient je väčší ako 2).

Chronická hepatitída sa vyznačuje miernou a strednou hyperfermentémiou.

Pri latentných formách cirhózy pečene sa zvyčajne nepozoruje zvýšenie aktivity enzýmov. Pri aktívnych formách sa v 74 – 77 % prípadov zistí pretrvávajúce, aj keď nevýznamné, zvýšenie aktivity aminotransferáz.

Za zmienku stojí disociácia bilirubín-aminotransferázy, t. j. prípady výraznej hyperbilirubinémie (najmä v dôsledku priameho bilirubínu) a nízkej aktivity aminotransferáz. Táto disociácia sa pozoruje pri subhepatálnej žltačke so stabilnou biliárnou hypertenziou, akútnym zlyhaním pečene. Aktivita AST a ALT, ako aj alkalickej fosfatázy, sa zvyšuje s ústupom chronického srdcového zlyhania (vrchol zvyčajne na 3. – 4. deň).

Zvýšenú aktivitu ALT a AST možno zistiť aj u prakticky zdravých nosičov povrchového antigénu hepatitídy B, čo naznačuje prítomnosť navonok asymptomatických aktívnych procesov v pečeni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dôvody zníženia ALT

Alanínaminotransferáza môže byť pod normálnou hodnotou pri veľmi závažných patológiách, ako je nekrotická atrofia pečene. Uvoľňovanie ALT do krvného obehu je možné iba v prípade poškodenia hepatocytov, ich bunkových membrán. Okrem toho, elementárny nedostatok vitamínu B6 môže tiež ovplyvniť zníženie hladín ALT.

Alanínaminotransferáza v krvi sa zvyčajne stanovuje spolu s AST – aspartátaminotransferázou, pričom oba tieto ukazovatele sú dôležité na posúdenie stavu mnohých vnútorných orgánov.

[ 9 ], [ 10 ]