Diagnostika pečene a žlčníka

Medzi ochoreniami pečene a žlčových ciest majú najväčší klinický význam chronické difúzne lézie pečene - chronická hepatitída a cirhóza pečene, ako aj cholecystitída (kamenná a nekamenná) a cholangitída. Okrem toho treba mať na pamäti, a to aj v diferenciálnej diagnostike, celkom reálnu možnosť ložiskových lézií pečene - abscesy, echinokokóza, ale najmä primárne nádory pečene a metastázy nádorov iných lokalizácií.

V súčasnosti je známych aj množstvo geneticky podmienených ochorení, pri ktorých sa vyvíja progresívne poškodenie pečene, ktoré vedie k cirhóze: hepatocerebrálna dystrofia ( Wilsonova-Konovalovova choroba ) spôsobená poruchou metabolizmu medi, dedičná hemochromatóza (akumulácia železa v pečeni môže byť aj sekundárna - pri niektorých anémiách, alkoholickom ochorení), poškodenie pečene v dôsledku nedostatku a1-antitrypsínu.

Včasná detekcia vyššie uvedených ochorení má v súčasnosti veľký praktický význam, najmä ak je možné objasniť etiológiu alebo jednotlivé články v patogenéze ochorenia - napríklad pre skutočný vplyv na príčinu ochorenia: použitie antivírusových liekov pri chronickej vírusovej hepatitíde; lieky, ktoré odstraňujú meď z tela pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe; vysadenie liekov, ktoré spôsobili rozvoj hepatitídy, a samozrejme alkohol, ktorý vedie k závažnému poškodeniu pečene.

Výsluch

Pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest je nevyhnutná neustála „etiologická ostražitosť“, ktorú by samozrejme mali preukázať už pri výsluchu pacienta.

Veľmi dôležitá je epidemiologická anamnéza, napríklad možnosť infekcie vírusom hepatitídy B, C, D, E, F, G a GV počas transfúzií krvi a jej zložiek, darcovstva, ako aj u homosexuálov, drogovo závislých, zdravotníckych pracovníkov (napríklad zamestnancov oddelení chronickej hemodialýzy, transfúznych staníc krvi), počas chirurgických zákrokov vrátane zubných, transfúzií krvi, rôznych roztokov. Z epidemiologického hľadiska je potrebné mať na pamäti indikácie pacienta na pobyt v endemických ložiskách opisthorchiázy, leptospirózy, žltej zimnice. Veľký význam má identifikácia účinkov liekov: dlhodobé užívanie furadonínu, tetracyklínu, niektorých antihypertenzív (dopegit), antituberkulóznych liekov (izoniazid, etambutol) môže spôsobiť chronickú hepatitídu, niektorých psychotropných liekov - cholestázu, estrogénov (vrátane tých, ktoré sú súčasťou perorálnej antikoncepcie) - Budd-Chiariho syndróm a tvorbu žlčových kameňov, ako aj žltačku u tehotných žien v treťom trimestri v dôsledku cholestázy. Alkohol by sa mal ešte raz osobitne spomenúť ako príčina veľkej skupiny chronických progresívnych ochorení pečene.

Dôležité informácie poskytuje štúdium rodinnej anamnézy, pretože množstvo progresívnych ochorení pečene, často zistených už v štádiu pokročilej cirhózy a prejavujúcich sa bežnými pečeňovými príznakmi, má určité genetické znaky. Preto je dôležité identifikovať dedičnú povahu Wilsonovej-Konovalovovej choroby, hemochromatózy a deficitu α1-antitrypsínu vedúceho k cirhóze pečene; osobitne sa rozlišuje familiárna benígna hyperbilirubinémia.

Sťažnosti

Pacienti s ochoreniami pečene veľmi často nemajú žiadne ťažkosti až do štádia závažného poškodenia, ale dôkladné vyšetrenie umožňuje odhaliť niektoré z nich v skoršom štádiu ochorenia. Medzi bežné ťažkosti okrem slabej chuti do jedla a nepríjemnej, zvyčajne horkej chuti v ústach patria aj sťažnosti na grganie, nevoľnosť, vracanie, často vyvolané konzumáciou mastných alebo vyprážaných jedál, trápi ich nestabilná stolica (zápcha sa strieda s hnačkou), nadúvanie. Vo zvratkoch môže byť prítomná čistá krv, čo zvyčajne naznačuje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo prítomnosť erozívnej gastritídy ako prejavu portálnej hypertenzie spôsobenej ochorením pečene so stagnáciou krvi v systéme portálnej žily; detekcia šarlátovej krvi v stolici („horné“ hemoroidy) a dechtová stolica majú rovnaký pôvod.

Krvácanie môže byť spôsobené erozívnou ezofagitídou a alkoholickou gastritídou.

Bolestivé pocity môžu byť spojené buď s podráždením pobrušnice pokrývajúcej pečeň, alebo so spastickou kontrakciou hladkého svalstva žlčníka a žlčovodov; pacientov často obťažuje aj pocit tiaže a tlaku v pravom hypochondriu.

Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje pri perihepatitíde (napríklad v dôsledku nádoru, abscesu pečene) a pericholecystitíde, zvyčajne je intenzívna, vyžaruje smerom nahor (do oblasti pravého ramena) a zvyšuje sa pri palpácii pravého hypochondria. Roztiahnutie pečeňovej kapsuly v dôsledku zväčšenia orgánu (hepatomegália) tiež spôsobuje podobnú povahu bolesti, ktorá sa najčastejšie pozoruje pri kongestívnom ochorení pečene (kongestívne zlyhanie srdca).

Bolesť u pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest môže byť spojená s dyskinézou žlčových ciest alebo spôsobená spazmodickými sťahmi hladkých svalov žlčníka a žlčovodov pri žlčovej (hepatálnej) kolike. Biliárna kolika je zvyčajne spôsobená pohybom kameňa pozdĺž žlčovodov. Tieto bolesti sa zvyčajne objavujú náhle, rýchlo sa stávajú neznesiteľnými, často vyžarujú smerom nahor a sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, ktoré (na rozdiel od iných príčin vracania) neprinášajú úľavu. Pacienti môžu tiež pociťovať bolestivú alebo tupú bolesť v pravom podrebrí, ktorá sa zintenzívňuje palpáciou bodu žlčníka (uhol [medzi pravým rebrovým oblúkom a vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu] a bodu na krku vpravo medzi nohami m. sternocleidomastoideus - tzv. bod bránicového nervu (príznak bránicového nervu).

Pri ochoreniach pečene, ktoré často sprevádzajú chronickú pankreatitídu, môže byť príčinou bolesti brucha ajžalúdočný vred a vred dvanástnika.

Svrbenie kože je pomerne typickým prejavom ochorení pečene sprevádzaných žltačkou. Extrémny stupeň svrbenia kože - neznesiteľný, v noci sa zintenzívňujúci, zbavujúci pacienta spánku, s množstvom škrabancov na koži, často sa infikujúci - sa pozoruje v prítomnosti intra- a extrahepatálnej obštrukcie žlčovodov (cholestázový syndróm).

Množstvo sťažností môže súvisieť s intoxikáciou, ktorá vzniká v dôsledku narušenia základných funkcií pečene, čo sa zvyčajne prejavuje poruchami centrálneho nervového systému - únava, bolesti hlavy, podráždenosť. S narastajúcou intoxikáciou sa tieto príznaky zintenzívňujú, pridávajú sa poruchy spánku (inverzia spánku - nočná nespavosť a denná ospalosť), potom strata vedomia ( hepatálna kóma ). Pacienti s ochoreniami pečene sa môžu sťažovať na zníženú potenciu a libido, menštruačné poruchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]