Diagnóza pečene a žlčníka

Medzi choroby pečene a žlčových ciest najvyššej klinický význam sú chronické difúzne poškodenie pečene - chronická hepatitída a cirhóza pečene a žlčníka (dlaždice a nekamenny) a žlčových ciest. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, vrátane diferenciálnu diagnostiku, úplne reálna možnosť ohniskových pečeňových lézií - absces, žasne hroznovej ochorenia, ale najmä primárnych nádorov a metastáz pečene nádorov na iných miestach.

V súčasnej dobe tiež je známe množstvo geneticky podmienených ochorení, pri ktorých vyvíja progresívne ochorenie pečene s výsledkom v cirhózou : vyvolané metabolickými poruchami medi hepatolentikulárna degenerácie ( Wilsonova choroba ), hereditárna hemochromatóza (akumulácia železa v pečeni môže vykonávať aj sekundárne charakter - v niektorých anémiou , alkoholická choroba), poškodenie pečene s deficienciou1-antitrypsínu.

Včasná detekcia týchto chorôb je v súčasnosti veľký praktický význam, a to najmä v prípade, že je možné na objasnenie etiológie a patogenézy ochorení zvlášť - napríklad na skutočný vplyv na príčinu ochorenia: použitie antivírusových liekov pre chronickú vírusovú hepatitídu; prostriedky, ktoré odstraňujú meď z tela s Wilson-Konovalovovou chorobou; zastavenie užívania liekov, ktoré spôsobili vývoj hepatitídy a samozrejme alkoholu, čo vedie k vážnemu poškodeniu pečene.

Dotazy

Pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest je potrebná stála "etiologická bdelosť", ktorá by sa samozrejme mala prejaviť aj pri spochybnení pacienta.

Veľmi dôležité epidemiologické histórie, ako je možnosť infekcie hepatitídy B, C, D, E, F, G a GV transfúziou krvi a jej zložiek darovanie, rovnako ako homosexuáli, užívatelia drog, zdravotnícki pracovníci (napr, chronická hemodialýza kancelársky personál, stanice transfúzie krvi), počas chirurgického zákroku, vrátane zubných, transfúzia krvi, rôznych riešení. Z epidemiologického hľadiska je potrebné mať na pamäti, indikácia pacienta, aby zostali v endemických oblastiach opisthorchiasis, leptospiróze, žltej zimnici. Veľmi dôležité je identifikácia liečivých účinkov: dlhodobé užívanie furadonina, tetracyklín, niektoré antihypertenzíva (dopegit), anti-TB liečivami (izoniazid, ethambutol) môžu spôsobiť chronickej hepatitídy, niektoré psychofarmák - cholestáza, estrogény (vrátane ako súčasť perorálnej antikoncepcie) - syndróm Budd-Chiari syndróm a tvorba žlčových kameňov, a žltačka v trimestri III tehotnej ako dôsledok cholestázy. Najmä sa znovu uvedené alkohol ako príčina veľké skupiny progresívne chronického ochorenia pečene.

Dôležité informácie pochádza zo štúdie rodinnej anamnézy, pretože rad ochorení progresívny pečene je často zistený v kroku už ďaleko-preč cirhózou pečene a prejavuje spoločné znaky má určité genetické vlastnosti. Preto je dôležité odhaliť dedičnú povahu Wilsonovo-Konovalovovej choroby, hemochromatózu, deficienciu alfa-antitrypsínu vedúcu k cirhóze ; špeciálne rozdeliť rodinnú benígnu hyperbilirubinémiu.

Sťažnosti

Pacienti s ochorením pečene často nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti fáze výrazného poškodenia, ale pozor pátraniach odhaľuje niektoré z nich v ranom štádiu ochorenia. Časté sťažnosti výnimkou nechutenstvo, nepríjemné, zvyčajne horkej chuti v ústach, sú sťažnosti na grganie, nevoľnosť, vracanie, často vyprovokované príjem mastných alebo vyprážané potraviny, sú znepokojení nestabilné stolice (zápcha alternatívnym hnačka), nadúvanie. Zvracanie môže byť prítomných čistej krvi, ktorý je zvyčajne svedčiace o krvácanie z pažerákových varixov, prítomnosť erozívna gastritída ako prejavu ochorenie spôsobené pečene portálnej hypertenzie, krvou hromadenie v portálnej žile; Majú rovnakú genézu a červenej detekciu krvi v stolici ( "horný" hemoroidy) a stolica.

Príčinou krvácania môže byť erozívna ezofagitída a gastritída alkoholického pôvodu.

Bolestivé pocity môžu byť spojené buď s podráždením peritonea pokrývajúceho pečeň alebo so spastickou kontrakciou hladkých svalov žlčníka a žlčovodov; pacienti sú často narúšaní aj pocitom ťažkosti, tlakom v správnom hypochondriu.

Bolesti v pravom podrebrí vznikajú, keď perihepatitida (napr., V dôsledku nádoru, pečeňové absces) a pericholecystitis, sú všeobecne intenzívne, vyžarujúce smerom nahor (v pravej ramennej oblasti) amplifikovanej palpácii pravým rebrom. Preťahovanie pečene kapsule v dôsledku zvýšenej telesa (hepatomegália) tiež spôsobuje podobné povahy 6oley, ktorý je najčastejšie pozorovaný u kongestívneho pečeni (kongestívne srdcové zlyhanie).

Bolesti u pacientov s pečene a žlčových ciest môžu byť spojené s biliárnej dyskinéza alebo zmršťovania spôsobené spastická hladkého svalstva žlčníka a žlčových ciest s žlčové (pečeňové) koliku. Zvyčajne, biliárna kolika je propagácia žlčových kameňov ciest. Tieto bolesti sa zvyčajne objavia náhle, rýchlo sa stáva neznesiteľný, často vyžarujúca nahor, sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, neprináša (na rozdiel od iných príčin zvracanie) úľavu. Pacienti môžu byť tupý alebo bolesti bolesť v pravom hornom kvadrante, ktoré sú amplifikovanej pomocou palpácia bodov žlčníka (uhol [medzi pravou rebra a vonkajšie hrany pravej rectus) a bodom na krku medzi nohy pravého m. Sternocleidomastoideus - takzvaný bod phrenic nerv (frenikus-symptóm).

Keď sú pečeňové ochorenia často sprevádzané chronickou chronickou pankreatitídou, peptický vred žalúdočných a dvanástnikových vredov môže byť tiež príčinou bolesti brucha.

Svrbenie kože sa týka pomerne typického prejavu ochorenia pečene sprevádzaného žltačkou. Extrémna svrbenie - mučivý, horšie v noci, spánku pacienta s hmotnosťou kože poškriabaniu často infikujú - pozorované v prítomnosti intra a extrahepatálnej žlčových prekážok (cholestáza syndróm).

Mnoho sťažností môže byť spojených s intoxikáciou, ktorá je dôsledkom porušenia základných funkcií pečene, čo sa zvyčajne prejavuje porušovaním centrálneho nervového systému - únava, bolesti hlavy, podráždenosť. S rastom intoxikácie sa tieto znaky zhoršujú, spájajú sa poruchy spánku (spánková inverzia - nočná nespavosť a denná ospalosť), potom strata vedomia ( hepatálna kóma ). Pacienti s ochorením pečene sa môžu sťažovať na zníženú schopnosť a libido, poruchy menštruačného cyklu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]