Lekársky expert článku
Nové publikácie
Bilirubín v moči
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Normálne sa bilirubín v moči nezistil, pretože nekonjugovaný bilirubín je nerozpustný vo vode a nevylučuje sa obličkami.
Konjugovaný bilirubín sa vylučuje cez žlčové cesty hepatocytov do čreva, kde sa redukuje pôsobením dehydrogenáz črevnej mikrobiálnej flóry na urobilinogénové telieska. V čreve sa postupne tvoria D-urobilinogén, I-urobilinogén a L-urobilinogén. Väčšina D- a I-urobilinogénu vytvoreného v horných častiach hrubého čreva je absorbovaná črevnou stenou a opäť vstupuje do pečene cez portálnu žilu, kde sa rozkladá a produkty tohto rozkladu sa opäť uvoľňujú do čreva a zrejme sa podieľajú na reakciách syntézy hemoglobínu. Frakcia L-urobilinogénu (sterkobilinogénu), ktorá sa tvorí v dolných častiach čreva, čiastočne vstupuje do celkového obehu cez dolné hemoroidálne žily a môže sa vylúčiť močom ako urobilín; väčšia časť sa vylučuje stolicou ako sterkobilín, ktorý ju farbí.
U detí v prvých mesiacoch života sa stercobilín netvorí kvôli absencii hnilobných procesov v hrubom čreve a konjugovaný bilirubín sa vylučuje v nezmenenej forme.
Je známe, že malé množstvo konjugovaného bilirubínu v čreve sa pod vplyvom beta-glukuronidázy hydrolyzuje na nekonjugovaný bilirubín a reabsorbuje sa enterohepatálnou cestou do pečene (enterohepatálny obeh).
Keď sú hladiny voľného bilirubínu v plazme vysoké a vylučovanie obličkami nízke, gradient voľného bilirubínu v plazme oproti bilirubínu v čreve je vyšší, a preto sa u novorodencov môže difúziou cez črevo vylúčiť významné množstvo voľného bilirubínu.
[ Príčiny bilirubínu v moči
Obštrukcia extrahepatálnych žlčovodov je klasickou príčinou bilirubinúrie. Stanovenie bilirubínu v moči (spolu s urobilinogénom) sa používa v diferenciálnej diagnostike žltačky. Bilirubinúria sa pozoruje pri obštrukčnej a parenchymatóznej žltačke, ale chýba pri hemolytickej žltačke. U novorodencov a detí prvého roka života pomáha včasné vyšetrenie moču pri biliárnej atrézii a umožňuje vyhnúť sa predčasnému úmrtiu včasným chirurgickým zákrokom, v niektorých prípadoch bez transplantácie. Pri vírusovej hepatitíde je možné bilirubín zistiť v moči pred vznikom žltačky. Vylučovanie bilirubínu sa zvyšuje pri alkalóze,
V súčasnosti sa na kvalitatívne stanovenie bilirubínu v moči častejšie používajú diagnostické prúžky. Okrem toho sa používajú oxidačné metódy podľa Harrisona a Foucheta, založené na schopnosti bilirubínu transformovať sa pod vplyvom oxidantov na biliverdín, ktorý má smaragdovozelenú farbu. Kvalitatívne metódy na stanovenie bilirubínu v moči zvyčajne dávajú negatívny výsledok.
Na kvantitatívne stanovenie hladiny bilirubinúrie, ako aj na stanovenie hladiny bilirubínu v krvnom sére sa používa diazo reakcia s následnou spektrofotometriou.
Pri parenchymatóznej žltačke sa prevažne zvyšuje množstvo konjugovaného (priameho) bilirubínu v krvnom sére. Keďže konjugovaný bilirubín je rozpustný vo vode, ľahko sa vylučuje obličkami. Moč je tmavo sfarbený. Kvalitatívne reakcie na bilirubín sú výrazne pozitívne. Množstvo stercobilinogénu v stolici sa znižuje, ale jeho úplné vymiznutie zo stolice sa pozoruje iba pri mechanickej žltačke. Intenzita bilirubinémie je vyššia, čím vyššia je hladina konjugovaného bilirubínu v krvi. Pri ťažkej parenchymatóznej žltačke, ako aj pri subhepatálnej žltačke, sa množstvo urobilínu v moči znižuje. Kvalitatívne reakcie na urobilín môžu byť negatívne. S obnovením funkčnej kapacity pečene a sekrécie žlče sa obsah konjugovaného bilirubínu v krvnom sére znižuje, intenzita bilirubinúrie klesá, množstvo stercobilínu v stolici sa zvyšuje a kvalitatívne reakcie na urobilín sa opäť stávajú pozitívnymi.
V prípadoch žltačky spôsobenej zvýšením hladiny voľného (nekonjugovaného) bilirubínu v krvi sa kvalitatívne reakcie na bilirubín v moči stávajú negatívnymi a na urobilín naopak pozitívnymi, množstvo stercobilínu vo výkaloch sa zvyšuje.
V dôsledku toho má stanovenie bilirubínu v krvnom sére, ako aj kvalitatívne reakcie na bilirubín a stercobilín, obmedzenú hodnotu pre rozlíšenie medzi parenchymatóznou a subhepatálnou žltačkou. V niektorých prípadoch môže byť významný fakt, že pri parenchymatóznej žltačke, najmä pri závažných parenchymatóznych léziách, krvné sérum obsahuje viac konjugovaného aj nekonjugovaného bilirubínu, zatiaľ čo pri subhepatálnej žltačke krv obsahuje výlučne viac konjugovaného bilirubínu. Treba však mať na pamäti, že aj pri parenchymatóznej žltačke, ktorá sa vyskytuje s výraznou cholestázou, sa v krvi hromadí takmer výlučne konjugovaný bilirubín.