Binokulárne videnie

Binokulárne videnie, teda videnie s dvoma očami, keď je objekt vnímaný ako jediný obraz, je možné len s jasným a priateľským pohybom očných bulbov. Očné svaly zabezpečujú inštaláciu dvoch očí na fixačný objekt tak, aby jeho obraz padal na rovnaké body sietnice oboch očí. Iba v tomto prípade existuje jediné vnímanie objektu fixácie.

Rovnaké alebo zodpovedajúce sú centrálne miesta fossa a sietnice, ktoré sú oddelené rovnakou vzdialenosťou od centrálnych jamiek v rovnakom poludníku. Body sietnice, ktoré sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od centrálnych jamiek, sa nazývajú nesúrodé, nevhodné (neidentické). Nemajú vrodenú vlastnosť osamelého vnímania. Keď sa obraz fixačného objektu dotkne neidentiálnych bodov v sietnici, dochádza k zdvojnásobeniu alebo diplopie (grécke diplomy - dvojité, optické oko) - veľmi bolestivý stav. Stane sa to napríklad pri strabizme, keď sa jedna z vizuálnych osí posunie na obidve strany spoločného fixačného bodu.

Dve oči sú umiestnené v rovnakej čelnej rovine v určitej vzdialenosti od seba, takže v každom z nich nie sú vytvorené úplne identické obrazy objektov umiestnených pred a za fixačným predmetom. Výsledkom toho je dvojité videnie, nazývané fyziologické, nevyhnutne vzniká. Je neutralizovaná v centrálnej časti vizuálneho analyzátora, ale slúži ako podmienený signál pre vnímanie tretej priestorovej dimenzie, t.j. Hĺbky.

Takýto posun obrazu objektu (v blízkosti a ďalej v odstupe od bodu fixácie) na pravej a ľavej žltej škvrne na sietnici oboch očí vytvára tzv priečny disparatsiyu (offset) obrazu a na server (projekciu) svojho rozhodnutia v rozdielnych častí (neidentické podmienok), ktorý spôsobuje dvojité videnie, vrátane fyziologických.

Priečna dysparácia je primárnym faktorom hlbokého vnímania. Existujú sekundárne pomocné faktory, ktoré pomáhajú pri posudzovaní tretej priestorovej dimenzie. Ide o lineárny pohľad, veľkosť objektov, umiestnenie šialenstva, ktoré napomáha vnímaniu hĺbky, najmä v prítomnosti jedného oka, keď je vylúčená priečná dysparácia.

S konceptom binokulárne videnie súvisiace pojmy, ako je fúzny (psychophysiological akt monokulárny obrazu fúzie), fúzny rezervy, poskytujúce binokulárne fúziu v určitej miere informácií (konvergencia) a riedenie (divergenciou) vizuálnych os.

[1], [2], [3]

Definícia binokulárneho videnia

Synoptophor je nástroj na hodnotenie strabizmu a kvantifikáciu binokulárneho videnia. S jeho pomocou je možné zistiť potlačenie a ACS. Nástroj sa skladá z dvoch valcovitých rúrok so zrkadlom umiestneným v pravom uhle a šošovky o +6,50 D pre každé oko. To vám umožní vytvoriť optické podmienky vo vzdialenosti 6 m. Obrázky sa vložia do nosiča posúvača z vonkajšej strany každej trubice. Dve trubice sú uložené na stĺpcoch, ktoré umožňujú, aby sa obrazy pohybovali vzájomne a tieto pohyby sú vyznačené na stupnici. Synoptophor meria vodorovné, vertikálne a torzné vychýlenie.

[4], [5], [6]

Identifikácia AKS

AKS sa deteguje pomocou synoptoforu nasledovne.

1. Vyšetrovateľ určuje objektívny uhol strabizmu, ktorý vyčnieva na foveu jedného oka, potom ďalšie oko, až kým sa zastavenie nenastaví.
2. Ak je cieľový uhol rovný subjektívnemu uhla strabizmu, t.j. Obrazy sa hodnotia ako navzájom superponované s rovnakou pozíciou synoptoporskej rukoväte, potom korešpondencia s retinálmi je normálna,
3. Ak sa uhol objektívu nezhoduje s subjektívnym uhlom, uskutoční sa ACS. Rozdiel medzi uhly a je uhol anomálie. AKS je harmonická, ak je objektívny uhol rovný uhlu anomálie a je neharmonický, ak objektívny uhol prekračuje uhol anomálie. Pri harmonickom ACS sa subjektívny uhol rovná nule (t. J. Teoreticky, nastavovací pohyb pre krycí test nebude).

Meranie uhla vychýlenia

Test Hirschberg

Toto je indikatívny spôsob, ako posúdiť uhol zjavného strabizmu u zle spolupracujúcich pacientov s nedostatočnou fixáciou. Vo vzdialenosti nataženej ruky baterka osvetľuje obe oči pacienta a vyžaduje si fixáciu zraku na objekt. Rohový reflex sa nachádza viac-menej v strede žiaka fixačného oka a je umiestnený v oku žacieho ústrojenstva v smere opačnom k vychýleniu. Odhaduje vzdialenosť medzi stredom rohovky a reflexom. Pravdepodobne každý milimetr odchýlky je 7 (15 D). Napríklad, v prípade, že trhnutie je časová hrana žiaka (ak je s priemerom 4 mm), uhol D je 30, v prípade, že hrana končatiny - uhol je asi 90 D. Test na identifikáciu informatívne psevdostrabizma, ktoré sú klasifikované ako nasledujúce.

Psevdoezotropiya

• epikantus;
• malá medzipuncová vzdialenosť s tesne nastavenými očami;
• negatívny uhol kappa. Uhol kappa je uhol medzi vizuálnou a anatomickou osou oka. Spravidla je foveola umiestnená na temporálnej strane zadného pólu. Preto sú oči v stave mierneho únosu na dosiahnutie fixácie bifovelom, čo spôsobí, že reflex sa nasmeruje nazálne zo stredu rohovky v oboch ociach. Tento stav sa nazýva pozitívny uhol kappa. Ak je dostatočne veľká, môže simulovať exotrofiu. Záporný uhol kappy nastáva, keď je foveola umiestnená nazálne vzhľadom na zadný pól (vysokopostavená myopia a foveálna ektopia). V tejto situácii je rohovkový reflex umiestnený do chrámu zo stredu rohovky a môže simulovať esotropiu.

Psevdoekzotropiya

• veľká medzipupilová vzdialenosť;
• pozitívny uhol kappy popísaný vyššie.

Krimsky test

Pri tejto skúške je hranol umiestnený pred fixačným okom, až kým svetlé rohovkové reflexy nie sú symetrické. Je dôležité, aby sa v Krimskyho teste nedochádzalo k oddeľovaniu a hodnotila sa len zjavná odchýlka, ale keďže sa neberie do úvahy skrytá zložka, skutočná hodnota odchýlky je podhodnotená.

Skúste s krytom

Odchýlku možno najpresnejšie odhadnúť pomocou krycieho testu. Om vám umožňuje rozlíšiť tropy a predpovedať, posúdiť stupeň kontroly odchýlky a určiť preferenciu fixácie a pevnosť upevnenia každého oka. Tento test je založený na schopnosti pacienta fixovať objekt, zatiaľ čo si vyžaduje pozornosť a interakciu.

Skúška s testom odkrytia krytu pozostáva z dvoch častí.

Test s krytom na detekciu heterotrofie. Mali by sa vykonávať pri upevňovaní uzáveru (pomocou prídavnej fixačnej značky) a vzdialených objektov nasledovne;

• Pacient zamyká predmet priamo pred ním.
• Ak sa pravé oko odmietne, prieskumník pokryje ľavé oko a označí pohyby pravého oka.
• Neprítomnosť lokačných pohybov znamená ortotropiu alebo heterotópiu vľavo.
• Pridávanie pravého oka na obnovenie fixácie naznačuje exotrofiu a únos na esofóriu.
• Pohyb nadol naznačuje hypertropiu a smerom nahor - k hypotrofii.
• Test sa opakuje na dvojici oka.

Otvorený test odhaľuje heterofóriu. Malo by sa vykonať fixáciou zatvárania (pomocou akomodačného stimulu) a vzdialenými objektmi nasledovne:

• Pacient zamkne vzdialený objekt umiestnený priamo pred ním.
• Skúšajúci pokrýva pravé oko a otvára ho po niekoľkých sekundách.
• Nedostatok pohybu znamená ortoforézu, hoci pozorný examinátor často odhalí miernu latentnú odchýlku u väčšiny zdravých ľudí, pretože pravý ortofroidizmus je zriedkavý.
• Ak sa pravé oko za chlopňou odvíja, pri otvorení sa objaví reflexný pohyb.
• Pridávanie pravého oka naznačuje exofóriu a únos - na esofóriu.
• Inštalačný pohyb nahor alebo nadol smeruje k vertikálnemu čele. S latentným strabizmom, na rozdiel od manifestu, nie je nikdy jasné, či ide o hypotropiu jedného oka alebo hypertropiu iného.
• Test sa opakuje na dvojici oka.

V prieskume sa test bežne kombinuje s krytom a otvoreným testom, teda názvom "kryt otvorený test".

Striedavý test s krytom porušuje mechanizmy binokulárnych fúzií a odhaľuje skutočnú odchýlku (pozadie a tropia). Musí sa vykonať po skúške s otvorením krytu, pretože ak ju držíte skôr, nedovolí vám rozlíšiť pozadie od cesty.

• pravé oko je pokryté 2 sekundy;
• Chlopňa sa presunie na dvojité oko a rýchlo sa posunie na druhé oko na 2 sekundy, potom niekoľkokrát tam a späť;
• po otvorení uzávierky skúšajúci označuje rýchlosť a hladkosť vrátenia oka do pôvodnej polohy;
• u pacienta s heterofóriou sa zaznamená správna poloha očí pred testom a po ňom, zatiaľ čo pri heterotrofii sa zaznamená zjavná odchýlka.

Test s krytom s hranolmi umožňuje presne merať uhol strabizmu. Vykonáva sa takto:

• Spočiatku sa vykoná striedavý test s krytom;
• zvýšenie sily hranol umiestnený pred jedným okom bázy v smere opačnom k odchýlke (to znamená, že vrchol hranola smeruje k odchýlke). Napríklad pri konvergovanom strabizme sú hranoly umiestnené so základňou smerom von;
• striedavý test s krytom pokračujte po celú dobu. Keď sa hranol zvyšuje, amplitúda reflexných pohybov očí sa postupne znižuje.
• Štúdia sa vykonáva až do okamihu neutralizácie pohybov očí. Uhol vychýlenia sa rovná sile hranolu.

Testy s rôznymi obrázkami

Test "Wing" Maddox oddeľuje oči pri upevňovaní blízkeho objektu (0,33 m) a meria heterophore. Prístroj je navrhnutý tak, že pravé oko vidí iba biele vertikálne a červené vodorovné šípky a ľavé oko - iba vodorovnú a vertikálnu sériu číslic. Merania sa vykonávajú nasledovne:

• Horizontálna odchýlka: pacienta sa opýta, čo označuje biela šípka.
• Vertikálna odchýlka: Pacient sa pýta, na aké číslo ukazuje červená šípka.
• Hodnotenie stupňa cyklofórie: od pacienta sa požaduje, aby presunul červenú šípku na rovnobežku s horizontálnym radom čísel.

Test s Maddoxovou tyčinkou sa skladá z niekoľkých tavených cylindrických červených sklenených tyčí, ktorými sa obraz bieleho škvrny vníma ako červený pás. Optické vlastnosti tyčí odrážajú svetelný lúč pod uhlom 90: ak sú tyče umiestnené horizontálne, línia bude vertikálna a naopak. Test sa vykoná nasledovne:

• Maddox hůlka je umiestnená pred pravým okom. Toto oddeľuje obe oči, pretože červená čiara pred pravým okom sa nemôže zlúčiť s bielym bodovým zdrojom pred ľavým okom.
• Stupeň disociácie sa meria fúziou dvoch obrazov pomocou hranolov. Základňa hranola je orientovaná v smere opačnom k vychýleniu oka.
• Môže sa merať vertikálna a horizontálna odchýlka, ale nie je možné odlíšiť pohľad od cesty.

Druhy binokulárneho videnia

Binokulárne videnie je klasifikované podľa údajov synoptofóru takto.

1. Prvý stupeň (simultánne vnímanie) sa testuje prezentáciou dvoch odlišných, ale nie úplne antagonistických obrazov, napríklad "vtáky v klietke". Predmetom je ponúknuť, aby sa vták umiestnil do klietky a pohyboval sa rukoväťami synoptóry. Ak dva obrázky nie sú súčasne viditeľné, je to buď potlačenie, alebo významný stupeň amblyopie. Pojem "simultánne vnímanie" je dezorientujúci, pretože nie je možné lokalizovať dva rôzne objekty na jednom mieste priestoru. Retinalita "rivalita" znamená, že obraz jedného oka dominuje druhému. Jeden z obrázkov je menší ako ten druhý, takže jeho obraz je premietnutý na foveu a väčší na parafovei (a teda premietaný na kosenie oka).
2. Druhým stupňom (fusia) je schopnosť zlúčiť dva podobné obrazy, ktoré sa líšia nevýznamnými detailmi, do jedného. Klasickým príkladom sú dva králiky, z ktorých jeden nemá chvost a druhý má kyticu. Ak dieťa vidí králika s chvostom a kyticou, znamená to prítomnosť fúzie. Fusionálne rezervy sa vyhodnocujú presunutím držadiel synoptoporu a oči sa synergizujú alebo rozchádzajú, aby podporili fúzie. Je zrejmé, že fúzia s malými zásobami fúzií má nízku hodnotu v každodennom živote.
3. Tretí stupeň (stereopsis) je schopnosť udržiavať vnímanie hĺbky, keď sú dva obrazy toho istého objektu premietané v rôznych uhloch. Klasickým príkladom je vedro, ktoré je vnímané ako trojrozmerný obraz.