Biopsia pražená

Biopsia pečene poskytuje histologické a iné informácie, ktoré nie je možné získať inými metódami. Hoci len malý kúsok tkaniva sa vyšetruje biopsii, táto vzorka je zvyčajne reprezentatívna, dokonca aj s ohniskovými léziami. Biopsia pod dohľadom ultrazvuku alebo CT je účinnejšia. Napríklad pri metastázach je citlivosť biopsie vykonávaná pri ultrazvukovom ovládaní 66%. Biopsia je obzvlášť cenné pre diagnózu tuberkulózy alebo iných granulomatózna infiltráty, ako aj vo vyhodnocovanie stavu a životaschopnosti štepu (ischémia, odmietnutie, žlčových ciest, vírusová hepatitída) po transplantácii pečene. Na kontrolu progresie ochorenia môže byť potrebná séria biopsií vykonávaná zvyčajne niekoľko rokov.

Makroskopické a histopatologické štúdie sú najčastejšie konečné. V niektorých prípadoch môže byť potrebná cytologická analýza, štúdium zmrazených rezov a výsev. Pri biopsii môže byť obsah kovových kovov určený, ak existuje podozrenie na Wilsonovu chorobu a železo pri hemochromatóze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre biopsiu pečene

• Zmeny parametrov pečeňových enzýmov neznámeho pôvodu
• Alkoholické ochorenie pečene alebo nealkoholická steatóza (diagnóza a identifikácia štádia)
• Chronická hepatitída (diagnóza a identifikácia štádia)
• Podozrenie na odmietnutie po transplantácii pečene, ktoré nemožno diagnostikovať menej invazívnymi metódami
• Hepatosplenomegália neznámej etiológie
• Neobjaviteľná intrahepatálna cholestáza
• Podozrenie na malignitu (ohniskové lézie)
• Zmeny parametrov pečeňových enzýmov neznámeho pôvodu
• Nevysvetliteľné systémové prejavy ochorenia, napríklad horúčka neznámej etiológie, zápalové alebo granulomatózne ochorenia (výsev materiálu získaného z biopsie)

Účinnosť diagnostickej biopsie je obmedzená nasledujúcimi faktormi:

1. chyba pri odobratí vzorky;
2. náhodné chyby alebo pochybnosti v prípadoch cholestázy a
3. potreba kvalifikovaného patologického lekára (mnohí patológovia nemajú skúsenosti so vzorkami odobratými s jemnou ihlou biopsia).

Biopsia pečene sa môže uskutočniť transdermálne na lôžku pacienta alebo pod ultrazvukovým ovládaním. Druhá možnosť je výhodnejšia, pretože s tým je menej komplikácií a je tiež možné vizualizovať pečeň a cielene zamerané lézie.

Kontraindikácie biopsie pečene

Absolútna kontraindikácia je nemožnosť zabezpečiť nehybnosť dychom pacienta a v priebehu konania, a riziko krvácania (MHO> 1,2, a to napriek príjem vitamínu K, krvácanie doba> 10 min), a ťažká trombocytopénia (<50000 / ml). Relatívna kontraindikácie zahŕňajú ťažkú anémiu, zápal pobrušnice vyjadril ascites, vysokú obštrukcie žlčových ciest a subdiaphragmatic alebo doprava infikované zápal pohrudnice alebo výpotok. Napriek tomu je perkutánna pečeňová biopsia úplne bezpečná, keď sa vykonáva ambulantne. Úmrtnosť je 0,01%. Veľké komplikácie (napríklad intraabdominálne krvácanie, žlčová peritonitída, prasknutie pečene) sa vyvíjajú približne v 2% prípadov. Komplikácie sa zvyčajne prejavia v priebehu 3-4 hodín; toto je obdobie odporúčané na monitorovanie pacienta.

Transgulárna katetrizácia hepatických žíl s biopsiou sa používa u pacientov s ťažkou koagulopatiou. Postup zahŕňa kanyláciu správnej vnútornej jugulárnej žily a vedenie katétra cez dolnú vena cava do žilovej žily. Tenká ihla sa pohybuje cez pečeňovú žilu do tkaniva pečene. Úspešná biopsia sa dosiahne vo viac ako 95% prípadov s malým počtom komplikácií - v 0,2% prípadov nastáva krvácanie z miesta vpichu pečeňovej kapsuly.

[6], [7]