Lekársky expert článku
Nové publikácie
Biopsia pečene
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Biopsia pečene poskytuje histologické a ďalšie informácie, ktoré nie sú dostupné inými spôsobmi. Hoci sa pri biopsii vyšetruje iba malý kúsok tkaniva, vzorka je zvyčajne reprezentatívna, a to aj pri ložiskových léziách. Biopsia pod ultrazvukovým alebo CT navádzaním je účinnejšia. Napríklad pri metastázach je citlivosť biopsie pod ultrazvukovým navádzaním 66 %. Biopsia je obzvlášť cenná na diagnostiku tuberkulózy alebo iných granulomatóznych infiltrátov a na posúdenie stavu a životaschopnosti štepu (ischémia, rejekcia, ochorenie žlčových ciest, vírusová hepatitída) po transplantácii pečene. Na monitorovanie progresie ochorenia môžu byť potrebné sériové biopsie, zvyčajne vykonávané počas niekoľkých rokov.
Definitívne sú najčastejšie makroskopické a histopatologické vyšetrenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná cytologická analýza, vyšetrenie zmrazených rezov a kultivácie. Biopsia sa môže použiť na stanovenie obsahu kovov - medi v prípade podozrenia na Wilsonovu chorobu a železa v prípade hemochromatózy.
[ Indikácie pre biopsiu pečene
- Nevysvetliteľné zmeny hladín pečeňových enzýmov
- Alkoholické ochorenie pečene alebo nealkoholická steatóza (diagnostika a staging)
- Chronická hepatitída (diagnostika a štádium)
- Podozrenie na odmietnutie tkaniva po transplantácii pečene, ktoré nemožno diagnostikovať menej invazívnymi metódami
- Hepatosplenomegália neznámej etiológie
- Nevysvetliteľná intrahepatálna cholestáza
- Podozrenie na malignitu (fokálne lézie)
- Nevysvetliteľné zmeny hladín pečeňových enzýmov
- Nevysvetliteľné systémové prejavy ochorenia, ako je horúčka neznámej etiológie, zápalové alebo granulomatózne ochorenia (kultúry materiálu získaného biopsiou)
Účinnosť diagnostickej biopsie je obmedzená nasledujúcimi faktormi:
- chyba odberu vzorky;
- náhodné chyby alebo pochybnosti v prípadoch cholestázy a
- potreba kvalifikovaného patológa (mnohí patológovia nemajú skúsenosti s prácou so vzorkami z biopsie tenkou ihlou).
Biopsia pečene sa môže vykonať perkutánne pri lôžku pacienta alebo pod ultrazvukovým dohľadom. Druhá možnosť je vhodnejšia, pretože je menej pravdepodobné, že spôsobí komplikácie a umožňuje vizualizáciu pečene a cielených ložiskových lézií.
Kontraindikácie pre biopsiu pečene
Medzi absolútne kontraindikácie patrí neschopnosť udržať pacienta v pokoji a zadržať dych počas zákroku, riziko krvácania (INR > 1,2 napriek vitamínu K, čas krvácania > 10 min) a závažná trombocytopénia (< 50 000/ml). Medzi relatívne kontraindikácie patrí závažná anémia, peritonitída, významný ascites, závažná biliárna obštrukcia a subdiafragmatický alebo pravostranný infikovaný pleurálny výpotok alebo výpotok. Perkutánna biopsia pečene je však relatívne bezpečná, ak sa vykonáva ambulantne. Úmrtnosť je 0,01 %. Závažné komplikácie (napr. intraabdominálne krvácanie, biliárna peritonitída, ruptúra pečene) sa vyskytujú približne v 2 % prípadov. Komplikácie sa zvyčajne prejavia do 3 – 4 hodín; toto je odporúčaná doba na pozorovanie pacienta.
Transjugulárna katetrizácia pečeňovej žily s biopsiou sa používa u pacientov s ťažkou koagulopatiou. Zákrok zahŕňa kanuláciu pravej vnútornej jugulárnej žily a zavedenie katétra cez dolnú dutú žilu do pečeňovej žily. Tenká ihla sa zavedie cez pečeňovú žilu do pečeňového tkaniva. Úspešná biopsia sa dosiahne vo viac ako 95 % prípadov s nízkou mierou komplikácií 0,2 %, krvácaním z miesta vpichu pečeňového puzdra.