Punkčná biopsia pečene

Na štúdium histologických znakov pečeňového tkaniva, ako aj na detekciu infekčných agensov v hepatocytoch (PCR, imunohistochemické metódy (IHC), in situ hybridizácia atď.) sa používa biopsia pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre biopsiu pečene

Punkčná biopsia sa používa hlavne pri podozrení na chronickú hepatitídu alebo cirhózu pečene a v niektorých prípadoch na diferenciálnu diagnostiku ochorení, pri ktorých je pečeň zapojená do patologického procesu (lipoidóza, tuková hepatóza, glykogenóza atď.), a v prípadoch žltačky a hepatomegálie nejasnej etiológie.

Indikácie pre biopsiu pečene sú nasledovné:

• identifikácia patológie, ktorá spôsobila zmeny vo funkčných pečeňových testoch;
• potreba objasniť diagnózu a určiť prognózu chronickej hepatitídy;
• potvrdenie prítomnosti a prognózy priebehu alkoholického ochorenia pečene;
• diagnostika systémových ochorení, pri ktorých je pečeň zapojená do patologického procesu;
• posúdenie závažnosti a povahy (typu) poškodenia pečene vyvolaného liekmi;
• potvrdenie multiorgánovej infiltratívnej nádorovej patológie (lymfóm, leukémia);
• skríning príbuzných pacientov so systémovými ochoreniami;
• získanie tkaniva na kultiváciu;
• diagnostika Wilsonovej-Konovalovovej choroby, hemochromatózy, autoimunitnej hepatitídy, chronickej vírusovej hepatitídy a hodnotenie účinnosti terapie;
• eliminácia reakcie odmietnutia transplantátu;
• vylúčenie reinfekcie alebo orgánovej ischémie po transplantácii pečene.

Aby sa predišlo závažným následkom spôsobeným parenchymatóznym krvácaním, je vhodné vykonať punkčnú biopsiu na chirurgickom oddelení. Po punkčnej biopsii pečene bol popísaný výskyt biliárnej peritonitídy, hnisavých komplikácií (absces, flegmóna) a dokonca aj pneumotoraxu. Popísaný bol aj rozvoj pleuritídy, perihepatitídy, tvorba intrahepatálnych hematómov, hemobílie, tvorba arteriovenóznej fistuly, náhodná punkcia obličky alebo hrubého čreva, ako aj infekčné komplikácie vyskytujúce sa vo forme prechodnej bakteriémie, zriedkavo - sepsy. Vo všeobecnosti sú komplikácie počas biopsie u detí častejšie ako u dospelých a dosahujú 4,5 %. Úmrtnosť počas punkčnej biopsie sa pohybuje od 0,009 do 0,17 %.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Existujú perkutánne punkcie pečene a cielené, laparoskopicky alebo ultrazvukom navádzané punkcie pečene. Laparoskopicky alebo ultrazvukom navádzané punkcie pečene sú najúčinnejšie pri ložiskových léziách pečene. V prípade difúznych zmien v tkanive orgánov sa môže použiť „slepá“ biopsia a hoci nie je možné určiť lokalizáciu tkaniva pečene, dosahuje sa vysoké percento pozitívnych výsledkov a jednoduchosť jej vykonania ju robí dostupnou na akomkoľvek hepatologickom oddelení.

V prípadoch porúch koagulácie, masívneho ascitu, malej veľkosti pečene alebo nedostatku kontaktu s pacientom, ako aj v prípadoch fulminantného zlyhania pečene sa používa transjugulárna biopsia pečene pomocou ihly Trucut umiestnenej v katétri zavedenom cez jugulárnu žilu do pečeňovej žily.

Medzi systémami punkčných ihiel sú najpoužívanejšie Menghiniho ihla a Trucut ihla (modifikovaná Silvermanova ihla). Používa sa aj množstvo ďalších systémov.

Punkčná biopsia pečene sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Koža v mieste vpichu (zvyčajne deviaty a desiaty medzirebrový priestor vpravo medzi prednou a strednou axilárnou čiarou) sa ošetrí antiseptickým roztokom. Následne sa na lokálnu anestéziu kože, podkožného tuku a pečeňovej kapsuly použije 2% roztok novokaínu.

Punkcia sa vykoná pomocou mandrénu, ktorý sa zavedie do hĺbky 2 – 4 mm. Potom sa cez mandrén zavedie Menghiniho punkčná ihla (v pediatrickej praxi sa používa skrátená ihla) pripojená k 10-gramovej injekčnej striekačke obsahujúcej 4 – 6 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ihla sa zavedie do pečeňového puzdra a uvoľnia sa 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, aby sa z ihly vytlačili kúsky tukového tkaniva. Ihla sa zavedie do pečeňového parenchýmu a pomocou piestu injekčnej striekačky sa odsajú kúsky orgánového tkaniva. Po ukončení manipulácie sa aplikuje sterilný náplasťový obväz a na miesto vpichu sa priloží ľadový obklad. Pacient zostáva 24 hodín v lôžku.

Nie je vhodné vykonávať punkciu pečene v prípade kongestívnej žltačky, pustulárnych vyrážok na koži (najmä v mieste zamýšľanej punkcie). Biopsia pečene by sa nemala vykonávať na pozadí akútneho respiračného ochorenia, tonzilitídy alebo iných akútnych infekcií.

Stĺpec tkaniva získaný počas biopsie pečene sa môže použiť na posúdenie zmien v celom orgáne, najmä pri difúznych procesoch (vírusová hepatitída, steatóza, retikulóza, cirhóza atď.). Biopsia však nie vždy umožňuje diagnostikovať ložiskové lézie pečene (granulóm, nádor, absces atď.). Absencia portálnych traktov v biopsii a malá veľkosť vzorky tkaniva môžu byť tiež dôvodom neinformatívnosti biopsie.

Za dostatočnú sa považuje výška tkanivového stĺpca 1 – 4 cm a hmotnosť 10 – 50 mg. Vzorka tkaniva sa zvyčajne fixuje v 10 % formalíne v izotonickom roztoku chloridu sodného. Preparáty sa farbia hematoxylínom a eozínom, vykonáva sa PAS reakcia na prítomnosť spojivového tkaniva atď. Okrem toho sa tkanivové stĺpce získané z parafínových blokov môžu podrobiť retrospektívnemu vyšetreniu. Pre adekvátnu interpretáciu výsledkov musí byť vzorka tkaniva dlhá aspoň 2 cm a musí obsahovať štyri portálne trakty.

Kontraindikácie pre biopsiu pečene

Pri adekvátnej technike biopsie pečene a prísnom zohľadnení všetkých kontraindikácií je počet komplikácií počas tejto manipulácie relatívne malý. Medzi najnebezpečnejšie z nich patria: krvácanie, rozvoj pleurálneho šoku, poškodenie susedných orgánov, infekcia pleurálnej alebo brušnej dutiny. Treba mať na pamäti, že po biopsii pečene pacienti často pociťujú bolesť v mieste vpichu, v epigastrickej oblasti, pravom ramene a pravej supraklavikulárnej oblasti. Tieto príznaky spravidla nie sú nebezpečné a po určitom čase samy odznejú.

Kontraindikácie pre biopsiu pečene sú nasledovné.

Absolútne:

• závažná koagulopatia - protrombínový čas viac ako 3 s alebo protrombínový index 70 % alebo menej;
• počet krvných doštičiek v periférnej krvi je 60x109 ^/ l alebo menej;
• zvýšený čas krvácania;
• podozrenie na echinokokózu pečene;
• podozrenie na hemangióm pečene;
• odmietnutie pacienta podstúpiť túto manipuláciu.

Relatívna osoba:

• výrazný ascites;
• zápal pohrudnice na pravej strane;
• cholangitída;
• obštrukcia žlčových ciest akejkoľvek etiológie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]