Dierovaná biopsia

Za účelom preskúmania histologické rysy pečeňového tkaniva, rovnako ako detekcia infekčných agens v hepatocytoch (PCR, imunohistochemické (IHC), hybridizácia in situ, atď.) Používa sa pečeňovej biopsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikácie pre biopsiu pečene

K biopsiu je nevyhnutné uchýliť sa predovšetkým podozrenia chronická hepatitída alebo cirhózu, a v niektorých prípadoch - pre diferenciálnu diagnostiku ochorení, pri ktorých patologický proces zahŕňa pečeň (lipoidozy, steatózy, glycogenoses et al.), Žltačka a hepatomegália neznámej etiológie ,

Indikácie pre biopsiu pečene sú nasledovné:

• identifikácia patológie, ktorá spôsobila zmeny funkčných pečeňových testov;
• potreba objasniť diagnózu a určiť prognózu pre chronickú hepatitídu;
• potvrdenie prítomnosti a prognózy priebehu alkoholického ochorenia pečene;
• Diagnostika systémových ochorení, pri ktorých je pečeň zapojená do patologického procesu;
• posúdenie závažnosti a povahy (typu) poškodenia pečene vyvolaného liekmi;
• potvrdenie multiorgánovej infiltrujúcej nádorovej patológie (lymfóm, leukémia);
• skríning príbuzných pacientov so systémovými ochoreniami;
• získanie tkaniva pre kultúru;
• diagnostikovanie Wilson-Konovalovovej choroby, hemochromatóza, autoimunitná hepatitída, chronická vírusová hepatitída a vyhodnotenie účinnosti liečby;
• Vylúčenie reakcie odmietnutia štepu;
• Vylúčenie reinfekcie alebo ischémie orgánu po transplantácii pečene.

Aby sa predišlo vážnym následkom vyplývajúcim parenchýmu krvácanie, je vhodné stráviť biopsiu vpichu v chirurgickom oddelení. Po biopsiu pečene popísaný výskyt žlče peritonitídu, septický komplikácie (absces, flegmóna), a to aj pneumotorax. Popisujeme vývoj zápal pohrudnice, perigepatita, tvorba intrahepatálna hematómu, hematobilia, tvorba arteriovenózna pišťal vpichu náhodné obličiek a hrubého čreva, ako aj infekčných komplikácií, ktoré sa vyskytujú ako prechodný bakterémia zriedka - sepsy. Vo všeobecnosti sú komplikácie biopsie u detí bežnejšie ako u dospelých, dosahujúc 4,5%. Úmrtnosť s biopsii prepichu je od 0,009 do 0,17%.

Ako sa vykonáva biopsia punkčnej pečene?

Existuje perkutánna punkcia pečene a zameriava sa pod kontrolu laparoskopu alebo ultrazvuku. Punkcionácia pečene pod kontrolou laparoskopu alebo ultrazvuku je najúčinnejšia pri ohniskových léziách pečene. V difúznych zmien telesné tkanivá môžu byť použité "naslepo" biopsiu, a hoci miesto prevzatia pečeňového tkaniva v rovnakej dobe nie je možné určiť, vysoké percento pozitívnych výsledkov, a jednoduchosť implementácie robí to cenovo dostupné pre akékoľvek oddelenie hepatológia.

Pri poruchy zrážanlivosti, masívne ascites, pečeňové malú veľkosť alebo absencia kontaktu s pacientom, ako aj vo fulminantná zlyhanie pečene pomocou transyugulyarnaya biopsiu pečene pomocou Trucut ihly umiestnený do katétra zavedeného do krčnej žily do pečeňovej žily.

Medzi systémami punkcie ihly boli najpoužívanejšie ihly Mengini a ihly Trucut (modifikácia ihly Silverman). Používa sa aj množstvo iných systémov.

Pri pacientoch na zadnej strane sa vykonáva biopsia perforácie. Koža na mieste vpichu (zvyčajne deviaty a desiaty medzikonálny priestor vpravo medzi prednou a strednou axilárnou líniou) sa ošetrí antiseptickým roztokom. Potom sa 2% roztok novokaínu uskutočňuje lokálnou anestézou pokožky, podkožného tuku a pečeňových kapsúl.

Punkcia aby styletu, jeho zavedenie do hĺbky 2-4 mm sa potom Menghini ihla punkcia (používa pediatrická kratšie ihly) je vložená do zavádzača pripojený k 10 gramov injekčné striekačky obsahujúce 4,6 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ihla sa prevádza do kapsule pečene a uvoľniť 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, aby sa pop z ihly kusov tukového tkaniva. Ihla je vložená do pečeňového parenchýmu cez piest injekčnej striekačky sa odsaje kusy telesné tkanivá. Po uzavretí nálepka sterilné manipulácia aplikuje na miesto vpichu a dať ľadový obklad. Do 24 hodín pacient udržiava odpočinok v posteli.

Odporúča sa vykonať punkciu pečene s kongestívnou žltačkou, pustulóznou vyrážkou na koži (najmä v mieste údajnej punkcie). Nepoužívajte punkčnú pečeňovú biopsiu na pozadí akútneho respiračného ochorenia, angíny, iných akútnych infekcií.

Tým tkaniva piliera, čo má za následok pečeňovej biopsie môže byť posudzovaná na základe zmien v celom tele, a to najmä v difúznych procesov (vírusová hepatitída, steatóza, retikulóza, cirhóza, a ďalšie.). Ale biopsia nie vždy umožňuje diagnostikovať fokálne lézie pečene (granulóm, nádor, absces atď.). Dôvodom na neinformačnú biopsiu môže byť aj absencia portálových traktov a malé rozmery vzorky tkaniva.

Výška stĺpca tkaniva je 1-4 cm a jeho hmotnosť je 10-50 mg. Vzorka tkaniva sa obvykle fixuje v 10% formalínovom roztoku v izotonickom roztoku chloridu sodného. Prípravky boli zafarbené hematoxylínom a eozín pre prítomnosť spojivového tkaniva sa vykonáva Schick reakcie a ďalších. Okrem toho, stĺpy tkanivo získaná z parafínových blokov, môže byť podrobený retrospektívnu štúdiu. Na primeranú interpretáciu výsledkov by mala byť vzorka tkaniva dlhá aspoň 2 cm a obsahovať štyri portálové úseky.

Kontraindikácie na biopsiu pečene

S adekvátnou technikou punkčnej pečeňovej biopsie a striktným zohľadnením všetkých kontraindikácií je počet komplikácií počas tejto manipulácie relatívne malý. Najnebezpečnejšími z nich sú: krvácanie, vznik pleurálneho šoku, poškodenie susedných orgánov, infekcia pleurálnej alebo brušnej dutiny. Malo by sa pamätať na to, že často po pacientoch s poruchou pečeňovej biopsie dochádza k bolestiam v mieste vpichu, v epigastrickej oblasti, pravom rameni a pravom hornom priestore. Tieto príznaky spravidla nie sú nebezpečné a po chvíli prechádzajú samy.

Kontraindikácie na biopsiu pečene sú nasledovné.

Absolútna:

• závažná koagulopagia-protrombínový čas dlhší ako 3 s alebo protrombínový index 70% alebo menej;
• Počet krvných doštičiek v periférnej krvi 60h10 ⁹ / l alebo menej;
• zvýšený čas krvácania;
• očakávanú echinokokózu pečene;
• očakávaný hemangióm pečene;
• odmietnutie pacienta vykonať túto manipuláciu.

Relatívna:

• výrazný ascites;
• pravostranná pleuritída;
• kholangit;
• biliárna obštrukcia akejkoľvek etiológie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]