Blefaritída: šupinatá, demodektická, alergická, seboroická, ulceratívna

Blefaritída je bilaterálny zápal okrajov očných viečok, ktorý môže byť akútny alebo chronický. Symptómy zahŕňajú svrbenie, pálenie, začervenanie a opuch očných viečok.

Diagnóza je založená na údajoch z histórie a vyšetrenia. Pri akútnej ulceratívnej blefaritíde sa obvykle predpisujú lokálne antibiotiká, ako aj systémové antivírusové látky. Pri akútnej non-ulceratívnej blefaritíde je možná lokálna aplikácia glukokortikoidov. Chronické ochorenia vyžaduje zdravotný veku (seborrheic blefaritída), vymenovanie mokrými obkladmi (Meibomovy dysfunkcia žľazy) a náhradiek sĺz (seboroická blefaritída, Meibomovy dysfunkcia žľazy).

[1], [2]

Čo spôsobuje blefaritídu?

Sa líši v závislosti na etiológii, alebo infekčné (primárne), zápalové alebo nezápalové blefaritídy. Infekčné blefaritída je často spôsobená bakteriálnou (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Lacuna), pravdepodobne výskyt vírusu (vírus herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum), húb (Pityrosporum ovale a P. Orbiculare), článkonožcov (kliešte - kožník tukový humanisti a D. Brevis, vši - Phthirus pubis). Neinfekčné zápal očného viečka často vyvíja seborrhea, ružovej akné, ekzémy. Blefaritída oveľa častejšie diagnostikovaná u seniorov a pacientov s oslabenou imunitou rôznej etiológie (HIV, imunosupresívnej chemoterapii).

Blefaritída môže byť buď akútne (non-vred alebo vred) alebo chronické (seboroická blefaritída alebo Meibomovy dysfunkciu žľazy). Akútna ulcerózna blefaritída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou (zvyčajne stafylokokové) okraj viečka na mieste pôvodu rias zahŕňajúcich rias folikulov a Meibomových žliaz. Môže to byť spôsobené aj vírusmi (napríklad vírusom herpes simplex alebo herpes zoster). Akútna nevředová blefaritída zvyčajne spôsobené alergickou reakciou, zahŕňajúce rovnakú oblasť (ako je napríklad atopická blefarodermatit sezónnej alergickej blepharoconjunctivitis, kolík dermatoblefarokonyunktivit).

Chronická blefaritída je neinfekčný zápal neznámej etiológie. Seboroická blefaritída je často spojená so seboroickou dermatitídou tváre a pokožky hlavy. Často dochádza k sekundárnej bakteriálnej kolonizácii na stupniciach, ktoré sa tvoria na okrajoch očných viečok.

Meibomské žľazy očných viečok produkujú lipidy (meibum), ktoré stabilizujú slzný film, tvoria lipidovú vrstvu pred vodnou vrstvou a znižujú jej odparovanie. Meibomovy žľazy dysfunkcia abnormálne zloženie lipidov, drôty a žľazy otvory plnené voskové sviečky, väčšina pacientov majú zvýšené odparovanie sĺz a "suché" keratokonjunktivitída. Toto ochorenie je často spojené s rosaceou a recidivujúcim jačmeňom alebo halazónom v anamnéze.

Sekundárna blefaritída - zo slzných ciest, dutín nosa, spojovky. Ak blefaritída infekčné patogény sú najčastejšie stafylokoky, streptokoky, simplex vírusy a herpes zoster, molluscum contagiosum, patogénne huby, môže to viesť k článkonožcom (roztoče a vši). Neinfekčná blefaritída sa vyskytuje so seborézou, rosaceou, ekzémom.

Ochorenie blefaritída postihuje hlavne deti a mladých ľudí.

Blefaritída začína v ranom detstve, často trvá mnoho rokov. Výskyt blefaritídy prispieva k nepriaznivým hygienickým a hygienickým podmienkam, prácam a zle vetraným, prašným a dymovým priestorom; V miestnostiach, kde je vzduch kontaminovaný chemikáliami. Veľký význam pri vzniku blefaritídy má všeobecný stav tela. Blefaritída sa vyskytuje častejšie s seborrhea, porazhetshyah ekzematóznu kožu, alebo sklon k nemu, anémia, beriberi, krstiac, chronických ochorení tráviaceho traktu, sprevádzané stagnácia v systémovom obehu. Často toto ochorenie v kombinácii s chronických patologických procesov v nosovej dutine (grafické a hypertrofické rinitídy, polypy), nosohltana (zväčšené mandle) a prínosových dutín.

Vývoj blefaritídy je tiež uľahčený refrakčnými chybami, najmä hypermetropiou a astigmatizmom, ako aj vekom súvisiacim s ubytovaním (presbyopia), ktoré nie sú včas odstránené príslušnými okuliarmi.

K vývoju blefaritídy predisponuje jemnú jemnú pleť, ktorá je bežnejšia u blonďajších ľudí.

Klasifikácia chronickej blefaritídy

1. Predné

1. stafylokokové
2. seborrheal
3. zmiešaný

2. Zadná časť

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Zmiešané (predné a zadné)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy blefaritídy

Medzi bežné príznaky pri každej blefaritíde patrí svrbenie a pálenie očných viečok, ako aj podráždenie spojivky so slzami a fotofóbiou.

Pri akútnej ulceratívnej blefaritíde sa malé malé pustuly tvoria v riasach rias, ktoré sa nakoniec rozpadajú a vytvárajú povrchné okrajové vredy. Husto susediace kôry opúšťajú krvácajúci povrch po odstránení. Počas spánku sa viečka prilepia spolu so sušeným výbojom. Opakovaná ulceratívna blefaritída môže spôsobiť stratu rias a zjazvenie očných viečok.

Pri akútnej non-ulceróznej blefaritíde sa okraje očných viečok opuchnú a začervenajú; riasy môžu byť pokryté kôrou suchej sérovej kvapaliny.

Pri seboroickej blefaritíde na okrajoch očných viečok sa vytvárajú mazové, ľahko oddelené váhy. Meibomovy žľazy dysfunkcia vyšetrenie odhaľuje rozšírené vŕtanie tesnenia žľazy, z ktorých sa na lisovanie pridelené voskový hustý žltkastý sekréciu. Väčšina pacientov s seboroická blefaritída a Meibomových dysfunkcia žľazy má sekundárne "suché" keratokonjunktivitída, ktorý sa vyznačuje tým, pocit cudzieho telesa, piesku, napätie a únavu očí a rozmazané videnie na veľkú vizuálnu zaťaženie.

Blefaritída: druhy

V závislosti od lokalizácie procesu sa izoluje predná (predná marginálna blefaritída) a zadná (zadná marginálna blefaritída) očného viečka.

[10], [11], [12], [13], [14]

Škvrnitá (seboroická) blefaritída

Meradle (seboroická) blefaritída sa vyznačuje typickými symptómami: vznik veľkého množstva malých mierok na povrchu kože viečka a okraje očných rias, ktoré sa podobajú lupiny. Pacient sa sťažuje na pálenie, svrbenie, ťažkosť na očných viečkach a rýchlosť únavy očí. Okraje očných viečok sú sčervenané, zahustené. Symptómy progresie zápalového procesu: vyhladenie predných a zadných rebier voľného okraja očných viečok a porušenie prispôsobenia spodného viečka očnej hlave. Šupinatá blefaritída sa často kombinuje s chronickou konjunktivitídou a často ju sprevádza okrajová keratitída. Ochorenie má zvyčajne dvojstrannú povahu, v dôsledku čoho má dlho existujúca jednostranná patológia, je potrebné vylúčiť nádorovú léziu očného viečka.

Pri šupinatej blefaritíde sa vyžadujú denné aplikácie s alkalickými roztokmi na zmäkčenie váhy s ďalším čistením okrajov očných viečok zmesou alkoholu s éterom alebo roztokom žiarivej zelenej látky. Tento postup sa vykonáva mierne s mokrým tampónom z vaty, aby sa alkohol nedostal do spojivkovej dutiny. Okrem toho, 1-2 krát denne na okraji očných viečok sa aplikuje očná 0,5% hydrokortizónová masť (trvá až 2-3 týždne). Pripraví sa 0,25% roztok síranu zinočnatého v spojivkovej dutine.

Ulcerózna (stafylokoková) blefaritída

Ulcerózna (stafylokoková) blefaritída je charakterizovaná tvorbou hnisavých kôr, zhlukovaním rias, ulceráciou kože okrajov očných viečok. Pri tejto forme blefaritída zatiahnutí do patologického procesu vlasových folikulov (folikulitída) spôsobuje skrátenie lámavosť a riasy, zjazvenie okraj viečka, čo niekedy vedie k abnormálnemu rastu, straty alebo zošednutie rias. V ťažkých prípadoch sa uskutoční bakteriologické vyšetrenie náteru z povrchu vredov.

Pri ulceratívnej blefaritíde sa očistenie okrajov očných viečok uskutočňuje podobne, ako pri šupinatej forme ochorenia. Tiež s bakteriálnou infekciou, 2-3 krát denne, sa na okraje očných viečok nanášajú masti, pri ktorých pôsobia kôry zmäkčiť, potom sa ľahšie odstránia; Aplikácie gázových prúžkov je možné zvlhčiť antibiotickým roztokom (0,3% roztokom gentamycínu) až trikrát denne počas 4 dní. Masť s antibiotikami (tetracyklín, eritromitsinovaya) je zvolený v závislosti od výsledkov bakteriologického výskume často používajú očné masti, ktoré obsahujú antibiotiká a kortikosteroidy ( "Dex-Gentamicín" "maksitrol"). Prípadne lokálna aplikácia, 0,25% roztok síranu zinočnatého, 0,3% cypromovaný roztok.

Zadná (okrajová) blefaritída alebo dysfunkcia meibomiálnej žľazy

Zadné (okraj) blefaritída alebo Meibomovy dysfunkcia žľazy je charakterizovaná difúzne alebo miestnej zápalovej reakcie: začervenanie a zosilnenie okrajov viečok, tvorbu telangiektázie na upchávanie otvorov Meibomových žliaz, ich hypo- alebo hypersekrécia, žltošedý hromadenie sekrécia penivého vo vonkajších rohoch oka a štrbiny zadný okraj voľného okraja viečka, spojivky očné hyperémiu, narušenie prekornealnoy filmu. Kým stláčanie okraj storočia medzi palcom a sklenenou tyčinkou z Meibomových žliaz ide spenený tajomstvo.

Pri dysfunkcii meibomických žliaz sa vyžaduje denná liečba okrajov očných viečok podľa vyššie opísaného postupu, použitie alkoholu s éterom, použitie teplých alkalických lotionov (2% roztok hydrogénuhličitanu sodného) počas 10 minút. Masáž očných viečok sa uskutočňuje pomocou sklenenej tyčinky po jednej instilácii 0,5% roztoku dikaínu. S výhodou mazanie hrán storočia masť "Dex-Gentamicín" alebo "maksitrol", zatiaľ čo pretrvávajúce počas očné 0,5% hydrokortizón masti (až 2 týždne).

Demodectic blefaritída

Demodektická blefaritída sa prejavuje sčervenaním a zhrubnutím okrajov očných viečok, prítomnosťou váhy, kôry, bielymi spojkami na riasach. Klíšťatok sa usadí v lúmenoch meibomických žliaz, ciliárnych folikulov. Hlavná choroba pacientov - svrbenie očných viečok. Ak máte podozrenie na demodektickú povahu blefaritídy s diagnostickým účelom, odstráňte päť rias z každého storočia a uložte ich na snímku. Diagnóza demodektickej blefaritídy je potvrdená detekciou lariev okolo koreňa rias a šiestich alebo viacerých mobilných kliešťov. Identifikácia menšieho počtu jedincov naznačuje len prepravu (normálne u zdravých jedincov, dosahuje 80%).

Po vyčistení okraje viečok zmesi alkoholu a éteru sa vykonáva masáž veku a potom cez noc voľným vekom rozpätie hojne mazané neutrálnou masťou (vazelína, Vidisik-gél) a s sprievodnými bakteriálna flóra použiť duálny masť obsahujúca antibiotikum a kortikosteroid ( "Dex-gentamicín" , "Maxitrol") krátky kurz. Vnútri sú protizápalové a znecitlivujúce prípravky možno priradiť Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

Predná blefaritída

Symptómy prednej blefaritídy: pálenie, pocit "piesku", mierna fotofóbia, krusty a sčervenanie okrajov očných viečok. Obvykle sa ráno zhoršuje stav očných viečok. Prekvapujúco často neexistuje žiadna korelácia medzi prítomnosťou sťažností a závažnosťou ochorenia.

Symptómy prednej blefaritídy

• stafylokokové blefaritída vyznačujúci sa začervenaním a telangiectases predný okraj viečka s pevnými vločiek, lokalizované prevažne na báze rias (strmene);
• Seboroická blefaritída je charakterizovaná hyperémiou a mastným plakom predného okraja očných viečok, ligované riasy. Mäkké šupiny sú rozptýlené na okraji očných viečok;
• výrazná chronická predošlá blefaritída, najmä stafylokoková, môže viesť k hypertrofii a zjazveniu okraja očného viečka, madarózy, trichiózy a polyózy.

Kombinácia s inými manifestáciami očí

• Pri šírení infekcie v žľazách Moll a Zeis sa vonkajší jačmeň môže líšiť.
• V 30 až 50% prípadov sa pozoruje nestabilita slzného filmu.
• Precitlivenosť na stafylokokový exotoxín môže viesť k papilárnej konjunktivitíde, k zhoršeniu erózie rohovky v dolnej časti a k marginálnej keratitíde.

Diferenciálna diagnostika

• "Suché" oko môže mať podobné príznaky, ale na rozdiel od blefaritídy, podráždenie očí sa zriedka vyskytuje ráno, zvyčajne sa objaví neskôr v priebehu dňa.
• Infiltračný rast nádorov očných viečok by mal byť podozrený u pacientov s asymetrickou alebo jednostrannou chronickou blefaritídou, najmä v kombinácii s madarózou.

[19], [20], [21], [22]

Diagnóza blefaritídy

Diagnóza blefaritídy sa zvyčajne stanovuje vyšetrením na štrbinu (biomikroskopia). Chronická blefaritída, ktorá nereaguje na liečbu, vyžaduje biopsiu na vylúčenie nádorov očných viečok, ktoré môžu stimulovať ochorenie.

[23], [24]

Liečba blefaritídy

Pacienti by si mali byť vedomí toho, že proces je zvyčajne stabilný napriek nekonzistentne vykonávanej, niekedy nudnej liečbe. V chronických prípadoch vedie niekoľko týždňov intenzívnej liečby k zlepšeniu.

1. Hygiena vek je denná odstránenie chrasty a vybitia nahromadenej riasinkami hrany storočia vatový tampón (alebo froté vreckovku) ponorí do 25% roztoku detský šampón alebo slabým roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Aj hygiena očných viečok sa počas umývania vlasov zriedi šampónom. Postupne sa v prípade zlepšenia môžu takéto manipulácie vykonávať menej často, ale nie zastaviť, pretože blefaritída sa môže znovu zhoršiť.
2. Masť s antibiotikom, napríklad fukidín alebo chloramfenikol, sa používa na liečbu akútnej folikulitídy. Masť sa trení do reznej hrany viečka s bavlneným bochníkom alebo čistým prstom. V chronických prípadoch táto liečba nemusí byť účinná.
3. Slabé lokálne steroidy, napríklad fluorometolón, sa používajú krátkodobo 4 krát denne. Sú užitočné v prípade sekundárnej papilárnej konjunktivitídy alebo okrajovej keratitídy.
4. V sekundárnej nestabilite slzného filmu sa používajú náhrady odtrhnutia. Ak sa tento aspekt ochorenia neskúma, liečba bude neúplná, príznaky ochorenia pretrvávajú.

Pri akútnej ulcerózna blefaritída priradené antibiotiká v masti (napr bacitracínu / polymixinu B alebo gentamycín 0,3% až 4 krát denne po dobu 7-10 dní). Akútna vírusová ulcerózna blefaritída liečení systémovými antivírusovými činidlami (napr. Herpes simplex priradený acyklovir v dávke 400 mg trikrát denne po dobu 7 dní šindľom - 800 mg acykloviru päťkrát denne po dobu 7 dní).

Liečba akútnej non-ulceróznej blefaritídy začína vylúčením dráždivého faktora (napr. Trenie) alebo látky (napríklad nových očných kvapiek). Studené kompresie na uzavretých viečkach môžu urýchliť zotavenie. Ak opuch trvá dlhšie ako 24 hodín, môžu sa použiť lokálne glukokortikoidy (napríklad očná masť fluorometolónu trikrát denne počas 7 dní).

Primárna liečba seboroickej blefaritídy a dysfunkcie meibomiálnych žliaz smeruje proti vzniku sekundárnej "suchá" keratokonjunktivitída. U väčšiny pacientov je účinná inštalácia slznej náhrady a oklúka. Ak je to potrebné, ďalšie ošetrenie seboroickej blefaritída zahŕňa mäkký okraj Po prečistení storočia 2 krát denne s bavlnenou handričkou namočenou v zriedenom roztoku dieťa šampónom (2-3 kvapky na 1/2 šálky horúcej vody). Antibiotikum sa môže pridávať ako masť (bacitracín / polymyxín B alebo 10% sulfacetamid 2-krát denne po dobu 3 mesiacov), keď hygienická starostlivosť o viečko nestačí. Ak je to potrebné, ďalšia liečba dysfunkcie meibomiálnej žľazy zahŕňa teplé vlhké obklady na roztavenie voskovitého kongescie a niekedy masírovanie očných viečok na oddelenie sekrétov. To môže byť tiež účinné na tetracyklín 1000 mg za deň a 25 až 500 mg denne klinické zlepšenie po 2-4 týždňoch alebo doxycyklínu 100 mg 2 x denne zníženie dávky až 50 mg denne počas 2-4 týždňov liečbu. Pri dysfunkcii meibomiálnych žliaz môže byť tiež použitý izotretinoín, ale môže viesť k pocitu suchého oka.

Liečba blefaritídy je obvykle predĺžená, zlepšenie je veľmi pomalé (je potrebné odstrániť príčinu ochorenia). Preveďte korekciu refrakčných chýb, odstránenie endogénnych a exogénnych negatívnych faktorov (fokálna infekcia, prachu, par chemických látok), vyšetrenia a liečby gastroenterologist, na endokrinológa, dermatológ a alergie.

Aká je prognóza blefaritídy?

Pri ďalšom liečení je prognóza priaznivá, hoci klinický priebeh ochorenia je dlhotrvajúci, môžu sa vyskytnúť časté recidívy. Najťažšie liečiť stafylokokovou blefaritída, čo môže viesť k vzniku jačmeňa, chalazion, okrajové deformácia viečok, trichiáza, chronický zápal spojiviek a keratitídy.

Najčastejšie s akútnou blefaritídou je pozitívny účinok liečby, ale môže dôjsť k relapsu a / alebo k rozvoju chronickej blefaritídy. Chronická blefaritída je nudná, relapsujúca a rezistentná voči liečbe. Pri exacerbácii sú nepohodlie a kozmetické chyby, ale zvyčajne nie je zjazvenie rohovky alebo strata zraku.