Bolesť hlavy po lumbálnej punkcii.

Bolesť hlavy môže byť dôsledkom zníženia objemu a tlaku mozgovomiechového moku (CSF) v dôsledku lumbálnej punkcie alebo v dôsledku úniku mozgovomiechového moku.

Odstránenie mozgovomiechového moku lumbálnou punkciou (LP) znižuje objem a tlak v mozgovomiechovom moku, ako pri spontánnych únikoch mozgovomiechového moku (napr. z arachnoidálnych cýst v miechovom kanáli, ktoré môžu prasknúť pri kašli alebo kýchaní). Zdvíhanie hlavy pri sedení alebo státí naťahuje citlivé mozgové blany na spodnej časti lebky, čo spôsobuje bolesť hlavy. Silná bolesť hlavy závisí od polohy tela a je sprevádzaná bolesťou krku, meningizmom a vracaním. Bolesť hlavy sa zmierni iba v polohe ľahnutia.

Bolesť hlavy po lumbálnej punkcii je pomerne častá, zvyčajne sa objaví v priebehu niekoľkých hodín až jedného alebo dvoch dní po zákroku a môže byť oslabujúca. Riziko vzniku bolesti hlavy po lumbálnej punkcii je zvýšené u mladých ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou. Riziko možno znížiť použitím malých ihiel. Množstvo odstráneného mozgovomiechového moku a dĺžka času stráveného ležaním po lumbálnej punkcii neovplyvňujú frekvenciu epizód bolesti hlavy.

Bolesť hlavy po lumbálnej punkcii je klinicky zjavná a diagnostické opatrenia sa vykonávajú zriedkavo; iné typy hypotenzívnej bolesti hlavy vyžadujú ďalšie vyšetrenie pomocou CT alebo MRI. MRI s gadolíniom ukazuje difúznu akumuláciu kontrastnej látky v tvrdej plene mozgovej a v závažných prípadoch aj posun mozgu smerom nadol. Tlak v mozgovomiechovom moku je zvyčajne znížený alebo nezistiteľný, ak je pacient dlhší čas vo vzpriamenej polohe (gravitácia zvyšuje stratu mozgovomiechového moku).

Prvými krokmi sú ľahnutie si, podanie intravenóznych tekutín, nosenie elastického obväzu na brucho a užívanie miernych analgetík a kofeínu. Ak tieto opatrenia nezmiernia bolesť hlavy po lumbálnej punkcii do 24 hodín, možno vyskúšať „epidurálnu krvnú náplasť“ (injekcia niekoľkých mililitrov zrazenej venóznej krvi pacienta do epidurálneho priestoru). Chirurgické zákroky pri spontánnych únikoch mozgovomiechového moku sú potrebné zriedkavo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]