Bolesť tváre

Jedným z najťažších problémov modernej medicíny je bolesť tváre. Takzvaná prozopalgia môže byť vyvolaná radom dôvodov. Niekedy ani skúsený odborník okamžite nerozpozná symptomatológiu a nesprávne diagnostikuje.

Patológie nervového systému, očné problémy, dentoalveolárne poruchy, ochorenia orgánov ENT a mnoho ďalších faktorov spôsobujú bolesť tváre. Z tohto dôvodu je pacient vyšetrený lekármi viacerých špecializácií.

[1]

Príčiny bolesti tváre

Najbežnejším prípadom je bolestivosť časti tváre alebo lokalizácia v určitej zóne. Porážka tváre je zriedkavá.

Hlavné príčiny bolesti tváre: 

• Neuralgia je bolestivý syndróm spôsobený podráždením nervov; 
• svalová bolesť; 
• lézie kostných štruktúr tvárovej časti lebky, prídavné látky nosných dutín; 
• ochorenia kože (novotvary, akné, zápalové procesy atď.); 
• migréna, bolesť hlavy, osteochondróza atď.

Bolesť svalov je výsledkom syndrómu myofasciálnej bolesti, v ktorej sa zapája mimika, žuvanie a tiež časť svalových štruktúr. Bolestivosť sa prejavuje, keď: 

• porušenie zhryznutia, ktoré vedie k zmenám funkcie masticácie, zvýšenému svalovému napätiu a vedie k nadmernému tlaku na zuby, čeľuste; 
• stresové stavy (niektoré v útokoch hnevu, zvýšená úzkosť s blízkymi čeľusťami); 
• neuralgie alebo duševnej choroby. Poruchy nervov, depresie negatívne ovplyvňujú výkon nervov na tvári, čo naopak spôsobuje nadmerné zvýšenie svalového tonusu a bolesti tváre; 
• osteochondróza krčnej chrbtice je bolestivé ochorenie vyžarujúce tvár; 
• rôzne zranenia.

Kosti tváre sa častejšie bolestia s lebkami, ktoré sa objavujú ako výsledok: 

• osteomyelitída (hnisavé zápalové ochorenie kostí tváre); 
• rôzne mechanické zranenia, zranenia. Najzávažnejšia je zlomenina základne lebky a bežná zlomenina nosa; 
• porušenia v temporomandibulárnom kĺbe na pozadí ochorení kĺbov infekčnej alebo zápalovej povahy v dôsledku zvýšeného zaťaženia, zranenia, maloklúzie.

Bolesť tváre sprevádza patologické stavy kože. Bolesť môže byť spôsobená mladistvom akné, alergickými reakciami, modrínami. V samostatnej skupine nepríjemných pocitov sú krtci, pigmenty, nevi, považované za benígne formácie. Ich schopnosť zmeniť sa na rakovinové nádory si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Nezabudnite ísť do nemocnice, ak: 

• novotvar silne bolí; 
• mení farbu a štruktúru (za, vyčnieva, rozdeľuje atď.); 
• rozostrenie obrysov; 
• sa rýchlo zvyšuje; 
• vlhký alebo krvácajúci povrch.

Neuralgia (citlivosť tvárových nervov) sa prejavuje tlakom vyvíjajúceho sa nádoru, zväčšením komplikovanej cievy, zápalom. Bolesť nervov na tvári je zriedkavé ochorenie, pretože tvárový nerv je zodpovedný za pohybovú aktivitu a nie za pocit.

Neuralgia trojklaného nervu, ktorá poskytuje citlivosť na tvár, sa často rozšíri na polovicu tváre. Príčina bolestivých stavov nervového nervu sa môže dotknúť, trenie častí odevu, kontaktu s holiacim strojčekom atď. Maximálna náchylnosť k nervovým tikám je oblasť medzi horným okrajom a nosom.

Ďalšie neuralgie, ktoré reagujú na bolesť tváre: 

• glossopharyngeal nerv - útok, spravidla, vyvoláva príjem studenej alebo teplé jedlo, ktoré ovplyvňujú koreň jazyka, hrdla, mandlí a tváre. Môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dokonca k strate vedomia; 
• horný laryngeálny nerv - záchvat bolesti je lokalizovaný v ľavej alebo pravej strane tváre, pokračuje kašľom, hojdením, zvýšeným slinením. Bolesť zachytilo oblasť krku, uší a ramien; 
• pterygopalatínový nervový uzol sa nachádza vo vnútri lebky. Zriedkavé ochorenie sa prejavuje v kŕčovom nosiči, opuch tváre, slzenie, sčervenanie očí. Bolest tváre pokrýva ušné a maxilárne zóny, oblasť očí a zuby; 
• Nasociliárny nervový uzol je o nič menej zriedkavým ochorením, v ktorom sa vyjadruje miestna citlivosť očí a základňa nosa. Neprerušený tečúci nos prebieha na pozadí červených očí a zúženie očnej medzery.

Migréna môže tiež spôsobiť bolesť v jednej časti tváre. Ako hovoria lekári, závažné bolesti hlavy ovplyvňujú ženy v rozmedzí 20 až 30 rokov. Útoky klastrovej bolesti sa vždy objavujú náhle a spazmodicky, zachycujúc obežnú zónu. Toto ochorenie je bežné medzi mužmi, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia.

Žiadne menej časté príčiny bolesti tváre sú: 

• sínusitída - zápal dutín nosa s respiračným ochorením; 
• problémy s plavidlami na tvári. Napríklad vaskulitída (zápalový proces v cievnej stene) sa prejavuje ako horúčavá bolesť v časovej zóne a hornej čeľusti. Šírenie na očné cievy môže viesť k slepote. Patológie karotickej tepny (karotidinia) okrem bolesti tváre vyvolávajú nepríjemné pocity na krku, ušiach, zuboch a čeľustiach; 
• očné ochorenia - nadmerná únava, zvýšené videnie, konjunktivitída, nádory, nervové zakončenia, hormonálne poruchy.

Príčiny bolesti tváre

[2], [3], [4]

Čo je bolesť tváre?

Bolesť tvárovej nastať v dôsledku trojklanného nervu, zápal nosových dutín úrazom alebo degeneratívnych zmien krčnej chrbtice, mozgové nádory a ďalších chorobných stavov.

Bolesť tváre (prosopalgia) a bolesti hlavy (cephalgia) zahŕňajú niekoľko spoločných syndrómy (bolesti hlavy podobné migréne, ST syndróm, idiopatická bodavú bolesť), pretože tá môže byť pripisovaná predné aj nelitsevoy k hlave; Neexistuje teda žiadna všeobecne prijímaná jednoznačné hranice medzi niektorými z týchto syndrómov. Čiastočne ich opakujeme v tejto časti v záujme diferenciálnej diagnostiky.

Bolesť tváre je komplexný problém v praxi neurológov. Pre úspešnú diagnózu a liečbu bolesti tváre, zvláštnosti klinických prejavov a jasnú myšlienku patofyziologických mechanizmov potrebných na určenie konkrétnej terapeutickej taktiky. Veľmi relevantné a praktické pre neurológov sú aj moderné prístupy ku klasifikácii bolesti tváre, ktoré sa odrážajú najmä v najnovšej verzii klasifikácie Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (MOGB). Avšak v mnohých prípadoch sú popisné charakteristiky rôznych foriem bolesti tváre dôležité pre použitie ich definícií z klasifikácie Medzinárodnej asociácie bolesti, ktorá v klasifikácii MOGB buď chýba, alebo je prezentovaná príliš stručne. Vzhľadom na to, že v mnohých prípadoch je bolesť priamo v tvári sprevádzaná bolestivými prejavmi v iných častiach hlavy, použitie pojmu "prosocranialgia" je odôvodnené.

Symptómy bolesti tváre

Ako dokazuje lekárska prax, bolesť najčastejšie postihuje jednu polovicu tváre. Pri stave pacienta a jeho sťažnostiach nie je vždy možné okamžite rozpoznať problém. Symptomatická bolesť je taká rozsiahla a mnohostranná, že môže zmiasť aj skúseného odborníka. Avšak v prípade mnohých bolestivých prejavov je možné ochorenie diagnostikovať okamžite, avšak niektoré prípady vyžadujú dôkladnú štúdiu a ďalšie vyšetrenie.

Bežné príznaky bolesti tváre: 

• zvýšené svalové napätie; 
• opuch tváre; 
• zvýšenie teploty na 38 ^o C; 
• podliatiny; 
• uvoľnenie z uší; 
• svrbenie, začervenanie kože; 
• slzenie alebo suché oči; 
• pretrvávajúci tečúci nos; 
• zvýšenie alebo zúženie očnej medzery; 
• nervový tic; 
• asymetria tváre pri vyjadrovaní emócií; 
• narušenie chuťových vnemov.

Pri alergických prejavoch sa pozorujú ťažkosti s dýchaním.

Bolesť v tvárovom nervu sa niekedy objaví, keď herpes vyráža, bolesť za uchom. Neuralgia nervu trojklaného nervu je opísaná ako paroxysmálna, pichľavá, piercingová, dvojminútová bolesť. Syndróm vyžaruje na krku, ušiach, zuboch, ukazováku.

Migrény sú charakterizované silnou, "vŕtacou" bolesťou trvajúcou až 36 hodín. Pred útokom pacient cíti zvláštny zápach, má zvláštne pocity.

Sčervenanie tváre, bolesť v hlave sprevádza hypertenziu. Kľúčovým príznakom diagnózy môže byť stav "tepla" tváre. Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť s nevoľnosťou, nepríjemnosťou chôdze, bolesťou srdca, časovou pulzáciou, rýchlou únavou s čiernymi bodkami pred očami.

Citlivosť je spravidla spojená s nervovými alebo vaskulárnymi dysfunkciami. Podmienka je zaznamenaná v dôsledku: 

• mŕtvice; 
• neuralgia trigeminu; 
• hypertenzná kríza; 
• vegetatívna vaskulárna dystónia; 
• migréna; 
• cervikálna osteochondróza (s rušením nervového koreňa); 
• duševné poruchy, nervy.

Atypická bolesť tváre

Atypická bolesť tváre je diagnóza, ktorá sa uplatňuje na bolestivý syndróm bez stanovenej príčiny v dôsledku starostlivého vyšetrenia pacienta. Existuje názor, že takýto obraz vzniká na pozadí duševných porúch alebo zo strany nervových patológií.

Bolesť tváre je vyjadrená radom vlastností: 

• v skupine rizika sú ženy spravodlivého pohlavia v rozmedzí 30-60 rokov; 
• Bolestivý syndróm môže byť ovplyvnený len časťou tváre alebo celou tvárou (v tomto prípade bolesť nie je symetrická). Väčšina pacientov nedokáže presne popísať prejavy bolesti; 
• zvýšená morbidita sa pozoruje v noci, počas stresu alebo prehriatia; 
• bolesť pokrýva povrch kože, prejavuje sa pálčivým, pulzačným, nudným alebo bolestivým pocitom; 
• nenásytnosť človeka môže priniesť do úst (jazyk, zuby); 
• Atypické bolesti nie sú trvalé, vymiznú celé týždne, mesiace a vrátia sa s obnovenou silou; 
• sprevádzané cervikálnou bolesťou hlavy.

Takéto bolestivé pocity vznikajú, keď je narušený výstup neurotransmiterov v mozgu sprevádzajúci prenos nervových impulzov. Dôvody spočívajú v patologických zmien napätia, neurologických a psychiatrických ochorení, pravidelné podráždenie na tvár, hlavové nervy (napríklad zubné ošetrenie).

Bolesť tváre psychogénneho charakteru je symptomatická podobná ako atypická. Je pripísaná stavom dlhotrvajúcej depresie, hysterie, neurastenie a rôznych fóbií. Diagnóza a liečba tejto choroby je spoločnou prácou neurológov, psychiatrov a psychoterapeutov.

[5], [6]

Diagnóza bolesti tváre

• Skúmanie výstupných miest pobočiek trigeminálneho nervu na tvári;
• Identifikácia lokálnych a difúznych zón bolesti s palpáciou a perkusom tkanív tváre a ústnej dutiny;
• Preskúmajte všetky tvárové svaly, jazyk a temporomandibulárny kĺb;
• Skontrolujte stav citlivosti na tvári;
• Zmerajte vnútroočný tlak;
• Ako aj počítačová a magnetická rezonančná tomografia, ktorá umožňuje detekciu skeletu tváre, lebky a nosohltanu.
• Niekedy sa vyžaduje somatické vyšetrenie.

[7], [8], [9],

Liečba bolesti tváre

Lekárska starostlivosť o pacientov s bolesťou tváre začína menovaním anestetík lokálneho alebo všeobecného pôsobenia. Predovšetkým predpísané protizápalové látky nesteroidnej skupiny. V prípade potreby je možné použiť neuroleptiká, trankvilizéry na zlepšenie a získanie dlhšieho terapeutického účinku na analgetiká. Súčasne s užívaním analgetík sú predpísané vitamíny B, ako aj prostriedky na normalizáciu práce autonómneho nervového systému.

K dnešnému dňu najviac vyvážená kombinácia neurotropných vitamínov skupiny B má injekčný roztok "milgamma". Liečba sa začína 2 mg intramuskulárne len raz. Údržba dávka - rovnaké množstvo lieku dva alebo trikrát týždenne. Niekedy sa liek používa vo forme tabliet.

Liečba bolesti tváre by mala byť doplnená o fyzioterapeutické postupy: 

• diadynamický prúd; 
• terapia magnetolasermi; 
• elektroforéza s analgínom a lidázou v zóne hornej a dolnej časti čeľuste; 
• ozokerit (uhľovodík ropnej skupiny); 
• electrosleep; 
• transcraniálna magnetická stimulácia.

Hlavné liek v liečbe neuralgia trojklanného nervu je karbamazepín (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepín podporuje inhibícia GABAergních v neurónových populáciách sú náchylné k paroxyzmálna aktivity. Liečba začína dávkou 0,1 x 2 krát denne. Potom sa denná dávka postupne zvyšuje o kartu 1 / 2-1. Na minimálne účinné (0,4 g za deň). Neprekračujte dávku viac ako 1200 mg / deň. 6-8 týždňov po nástupe účinku dávky sa postupne znižuje na minimálnu údržbu (0,2 - 0,1 g na deň), alebo úplne prevrátiť. Pacienti, ktorí dlhodobo používajú liek, postupne znižujú svoju účinnosť. Okrem toho, pri dlhodobom užívaní lieku spôsobuje toxicitu pečene, obličiek, bronchospazmus, aplastickú pancytopéniu. Tam môže byť duševné poruchy, strata pamäti, ataxia, závraty, ospalosť, dyspeptické poruchy. Je známe, že liek má teratogénny účinok. Kontraindikácie použitie karbamazepínu: atrioventrikulárny blok, glaukómu, prostatitídy, ochorenia krvi, precitlivenosť. Pri použití je nutné pravidelne (1 každých 2-3 mesiacov) sledovať krvný obraz, pečeňové funkcie. Medzi ďalšie protikŕčové látky pre liečenie neuralgia trojklanného nervu môže byť použitý morsuksimid (morfolep), etosuximid (suksilep), Difenylhydantoín (fenytoín), formulácie kyseliny valproovej (Depakinum, Konvuleks).

Možnosť chirurgického zákroku sa ukázala ako neuspokojivá na základe viacerých štúdií, v ktorých sa zistilo, že neexistuje žiadna korelácia medzi bolesťou tváre a dekompresiou koreňa miechového nervu.

Liečba atypickej bolesti tváre

Vzhľadom k tomu, že patogenéza atypické bolesti nie je celkom jasné, ale depresia prispieva k zhoršeniu ochorenia, posúdenie Pacient by mal zahŕňať psychologické testovanie. Na základe získaných výsledkov behaviorálnych charakteristík, konkrétne: úzkostných, depresívnych, nepriateľských prejavov, stavu hypochondrie (fixácia na problém vlastného zdravia) možno diagnostikovať. Táto skutočnosť si vyžaduje povinnú konzultáciu s psychológa / psychiatrom.

Atypická liečba záchvatov pri bolestiach tváre je založená na princípoch psychoterapie pri súbežnom užívaní antidepresív. Liečebný režim a prípravky pre pacienta sú vybrané individuálne. Medzi najúčinnejšie tricyklické lieky patrí "amitriptylín" s priemernou dennou dávkou až 200 mg (s jedlom alebo po jedle). Po dvoch až štyroch týždňoch sa dávka zníži.

Rozsiahle selektívne inhibítory nesú "karbamazín", pričom príjem začína s polovicou tabliet trikrát denne (s jedlom). Denná dávka sa zvyšuje, ale za deň by nemala prekročiť 1,2 g. Liek sa široko používa aj pri liečbe neuralgie trojklanného nervu. Zníženie dávky sa vykonáva postupne.

Skôr ako začnete užívať obe lieky, musíte starostlivo preštudovať pokyny pre existujúce kontraindikácie a vedľajšie účinky. Lieky sú uvoľňované výlučne na lekársky predpis.

Bolesť tváre, ako si mnohí myslia, je len dôsledkom zubného ošetrenia. Stáva sa tak. Ak nepohodlie nezmizne, rýchlo sa obráťte na pomoc špecialistom.