Bolesť tváre

Jeden z najzložitejších problémov modernej medicíny sa považuje za bolesť tváre. Takzvaná prozopalgia môže byť vyvolaná mnohými dôvodmi. Niekedy ani skúsený špecialista nedokáže okamžite rozpoznať príznaky a stanoviť správnu diagnózu.

Patológie nervového systému, problémy s očami, poruchy zubov a čeľuste, ORL ochorenia a mnoho ďalších faktorov spôsobujú bolesť tváre. Z tohto dôvodu pacienta vyšetrujú lekári viacerých špecializácií.

[ 1 ]

Príčiny bolesti tváre

Najčastejším prípadom je bolesť v časti tváre alebo lokalizácia v určitej oblasti. Poškodenie celej tváre je zriedkavé.

Hlavné príčiny bolesti tváre sú:

• neuralgia je bolestivý syndróm spôsobený podráždením nervov;
• bolesť svalov;
• lézie kostných štruktúr tvárovej časti lebky, paranazálnych dutín;
• kožné ochorenia (nádory, akné, zápalové procesy atď.);
• migrény, klastrové bolesti hlavy, osteochondróza atď.

Bolesť svalov je dôsledkom myofasciálneho bolestivého syndrómu, ktorý postihuje tvárové, žuvacie a časť svalových štruktúr. Bolesť sa prejavuje:

• maloklúzia, ktorá so sebou prináša zmeny vo funkcii žuvania, zvýšené svalové napätie a vedie k nadmernému tlaku na zuby a čeľuste;
• stresové situácie (niektorí ľudia v záchvatoch hnevu alebo zvýšenej úzkosti silno zatínajú čeľuste);
• neuralgia alebo duševné choroby. Nervové poruchy a depresie negatívne ovplyvňujú funkciu tvárových nervov, čo následne vyvoláva nadmerné svalové napätie a bolesť tváre;
• cervikálna osteochondróza je bolestivé ochorenie, ktoré vyžaruje do oblasti tváre;
• rôzne zranenia.

Kosti tvárovej oblasti častejšie bolia pri patológiách lebky, ktoré sa objavujú v dôsledku:

• osteomyelitída (hnisavé zápalové ochorenie tvárových kostí);
• rôzne mechanické poranenia, traumy. Najzávažnejšou je zlomenina lebečnej bázy a najčastejšou je zlomenina nosa;
• poruchy v temporomandibulárnom kĺbe na pozadí kĺbových ochorení infekčnej alebo zápalovej povahy v dôsledku zvýšeného zaťaženia, zranení, maloklúzie.

Bolesť tváre sprevádza patologické kožné ochorenia. Bolesť môže byť spôsobená akné, alergickými reakciami, modrinami. Samostatnú skupinu nepríjemných pocitov tvoria materské znamienka, pigmenty, névy, ktoré sa považujú za benígne útvary. Ich schopnosť premeniť sa na rakovinové nádory si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Určite choďte do nemocnice, ak:

• novotvar veľmi bolí;
• mení svoju farbu a štruktúru (zaostáva, vyčnieva, oddeľuje sa atď.);
• kontúry sú rozmazané;
• rýchlo rastie;
• je zistený mokrý alebo krvácajúci povrch.

Neuralgia (bolesť tvárových nervov) sa vyskytuje v dôsledku tlaku vyvíjajúceho sa nádoru, expanzie kľukatej cievy a zápalu. Bolesť nervu na tvári je pomerne zriedkavé ochorenie, pretože tvárový nerv je zodpovedný za motorickú aktivitu, nie za pocity.

Trigeminálna neuralgia, ktorá zabezpečuje citlivosť tváre, najčastejšie postihuje polovicu tváre. Bolestivé stavy trojklanného nervu môžu byť spôsobené dotykom, trením častí oblečenia, kontaktom so žiletkou atď. Oblasť medzi hornou perou a nosom je najviac náchylná na nervové tiky.

Iné neuralgie, ktoré spôsobujú bolesť tváre:

• jazykohltanový nerv - záchvat je zvyčajne vyvolaný príjmom studeného alebo horúceho jedla, ktoré postihuje koreň jazyka, hrdlo, mandle a tvár. Možné je zrýchlenie srdcovej frekvencie a dokonca aj strata vedomia;
• horný laryngeálny nerv - záchvat bolesti je lokalizovaný na ľavej alebo pravej strane tváre, vyskytuje sa pri kašli, štikútaní, zvýšenom slinení. Bolesť postihuje oblasť krku, ucha a ramien;
• pterygopalatinový ganglion – nachádza sa vo vnútri lebky. Zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje nádchou, opuchom tváre, slzením a červenými očami. Bolesť tváre postihuje oblasť uší a čeľuste, oblasť očí a zubov;
• Nazociliárny ganglion je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje lokálnu bolesť v očiach a spodnej časti nosa. Na pozadí sčervenania očí a zúženia očnej štrbiny sa vyskytuje pretrvávajúci výtok z nosa.

Migrény môžu tiež spôsobiť bolesť v jednej časti tváre. Ako poznamenávajú lekári, ženy vo veku 20 – 30 rokov sú náchylné na silné bolesti hlavy. Záchvaty bolesti v tvare klastra sa vždy vyskytujú náhle a spasticky a postihujú oblasť očnej jamky. Toto ochorenie je bežné u mužskej populácie, ktorá zneužíva alkohol a fajčí.

Nemenej časté príčiny bolesti tváre sú:

• sinusitída - zápal dutín v dôsledku ochorenia dýchacích ciest;
• problémy s cievami na tvári. Napríklad vaskulitída (zápalový proces v cievnej stene) sa prejavuje ako pálivá bolesť v spánkovej zóne a hornej čeľusti. Rozšírenie do ciev očí môže viesť k slepote. Patológie krčnej tepny (karotidynia) okrem bolesti tváre vyvolávajú nepríjemné pocity v krku, ušiach, zuboch, čeľusti;
• očné choroby – prepracovanosť, zvýšený vizuálny stres, zápal spojiviek, nádory, ochorenia nervových zakončení, hormonálne poruchy.

Príčiny bolesti tváre

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo je bolesť tváre?

Bolesť tváre sa vyskytuje v dôsledku neuralgie trojklanného nervu, zápalu dutín, poranení alebo degeneratívnych zmien krčných stavcov, mozgových nádorov a iných bolestivých stavov.

Bolesť tváre (prozopalgia) a bolesť hlavy (cefalgia) zahŕňajú niekoľko bežných syndrómov (klastrová bolesť hlavy, syndróm SANCTU, idiopatická bodavá bolesť), keďže tú druhú možno pripísať tvárovým aj netvárovým oblastiam hlavy; medzi niektorými z týchto syndrómov teda neexistuje všeobecne akceptovaná jednoznačná hranica. V tejto časti ich čiastočne zopakujeme v záujme diferenciálnej diagnostiky.

Bolesť tváre je v praxi neurológa zložitým problémom. Pre úspešnú diagnostiku a liečbu bolesti tváre sú veľmi dôležité charakteristiky klinických prejavov a jasné pochopenie patofyziologických mechanizmov potrebných na určenie konkrétnej terapeutickej taktiky. Moderné prístupy ku klasifikácii bolesti tváre, ktoré sa odrážajú najmä v najnovšej verzii klasifikácie Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS), sú tiež veľmi relevantné a prakticky významné pre neurológa. Zároveň je v mnohých prípadoch pri popisných charakteristikách určitých foriem bolesti tváre vhodné použiť ich definície z klasifikácie Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti, ktoré v klasifikácii IHS buď chýbajú, alebo sú prezentované príliš stručne. Vzhľadom na to, že v mnohých prípadoch je bolesť priamo v oblasti tváre sprevádzaná prejavmi bolesti v iných častiach hlavy, je použitie termínu „prozokranialgia“ úplne opodstatnené.

Príznaky bolesti tváre

Ako ukazuje lekárska prax, bolesť najčastejšie postihuje jednu polovicu tváre. Nie vždy je možné okamžite rozpoznať problém na základe stavu a sťažností pacienta. Príznaky bolesti sú také rozsiahle a mnohostranné, že môžu zmiasť aj skúseného odborníka. Na základe množstva bolestivých prejavov je však možné ochorenie okamžite diagnostikovať, niektoré prípady si však vyžadujú dôkladné štúdium a ďalšie vyšetrenie.

Medzi bežné príznaky bolesti tváre patria:

• zvýšené svalové napätie;
• opuch na tvári;
• zvýšenie teploty na 38 ^° C;
• modriny;
• výtok z uší;
• svrbenie, začervenanie kože;
• slzenie alebo suché oči;
• pretrvávajúci výtok z nosa;
• zväčšenie alebo zúženie palpebrálnej štrbiny;
• nervový tik;
• asymetria tváre pri vyjadrovaní emócií;
• poruchy chuti.

Alergické reakcie tiež spôsobujú ťažkosti s dýchaním.

Bolesť v tvárovom nerve sa niekedy vyskytuje pri herpesových vyrážkach, bolestiach za uchom. Trigeminálna neuralgia je opísaná ako paroxyzmálna, bodavá, streľba, dvojminútová bolesť. Syndróm vyžaruje do krku, ucha, zubov, ukazováka.

Migrény sa vyznačujú silnými, „vrtavými“ bolesťami trvajúcimi až 36 hodín. Pred záchvatom pacient vníma pachy zvláštnym spôsobom a zažíva zvláštne pocity.

Hypertenziu sprevádza začervenanie tváre a bolesť hlavy. Kľúčovým príznakom pri diagnostike môže byť stav „tepla“ tváre. Bolestivý syndróm sa môže prejaviť nevoľnosťou, nestabilitou chôdze, bolesťou srdca, pulzáciou v časových úsekoch, rýchlou únavou s čiernymi škvrnami pred očami.

Necitlivosť je zvyčajne spojená s nervovými alebo cievnymi dysfunkciami. Tento stav sa prejavuje ako dôsledok:

• mozgová príhoda;
• neuralgia trojklanného nervu;
• hypertenzná kríza;
• vegetatívne-vaskulárna dystónia;
• migrény;
• cervikálna osteochondróza (keď je nervový koreň zovretý);
• duševné poruchy, neurózy.

Atypická bolesť tváre

Atypická bolesť tváre je diagnóza, ktorá sa aplikuje na syndróm bolesti bez stanovenej príčiny v dôsledku dôkladného vyšetrenia pacienta. Existuje názor, že takýto obraz vzniká na pozadí duševných porúch alebo nervových patológií.

Bolesť tváre sa prejavuje niekoľkými znakmi:

• Riziková skupina zahŕňa zástupkyne spravodlivého pohlavia vo veku 30-60 rokov;
• syndróm bolesti môže postihnúť iba časť tváre alebo celú tvár (v tomto prípade bolesť nie je symetrická). Väčšina pacientov nedokáže presne opísať prejavy bolesti;
• zvýšená bolesť sa pozoruje v noci, počas stresu alebo prehriatia;
• bolesť pokrýva povrch kože a prejavuje sa pálením, pulzovaním, vŕtaním alebo bodavým pocitom;
• bolesť tváre môže vyžarovať do ústnej dutiny (jazyk, zuby);
• atypické bolesti nie sú konštantné, miznú týždne, mesiace a vracajú sa s obnovenou silou;
• sprevádzané bolesťami krku a hlavy.

Takéto bolestivé pocity vznikajú, keď dôjde k narušeniu produkcie neurotransmiterov v mozgu, ktoré sprevádzajú prenos nervových impulzov. Príčiny patologických zmien sú stres, neurologické a duševné ochorenia, pravidelné dráždivé účinky na tvárové a mozgové nervy (napríklad počas zubného ošetrenia).

Psychogénna bolesť tváre má podobné príznaky ako atypická bolesť. Je spojená s dlhotrvajúcou depresiou, hystériou, neurasténiou a rôznymi fóbiami. Diagnostika a liečba tohto ochorenia je spoločnou prácou neurológa, psychiatra a psychoterapeuta.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostické testy na bolesť tváre

• Vyšetrenie výstupných miest vetiev trojklanného nervu na tvári;
• Identifikácia lokálnych a difúznych oblastí bolesti počas palpácie a perkusie tkanív tváre a ústnej dutiny;
• Vyšetrujú sa všetky tvárové svaly, jazyk a temporomandibulárny kĺb;
• Skontrolujte citlivosť tváre;
• Zmerajte vnútroočný tlak;
• Vykonávajú röntgenové vyšetrenia, ako aj počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, ktoré umožňujú spoľahlivú detekciu ochorení tvárovej kostry, lebečnej dutiny a nosohltanu.
• Niekedy je potrebné somatické vyšetrenie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba bolesti tváre

Lekárska starostlivosť o pacientov s bolesťami tváre začína predpisovaním lokálnych alebo celkových liekov proti bolesti. Najprv sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Ak je potrebné zosilniť a dosiahnuť dlhšie trankvilizéry, môžu sa použiť neuroleptiká a trankvilizéry. Spolu s analgetikami sa predpisujú vitamíny skupiny B, ako aj látky na normalizáciu autonómneho nervového systému.

V súčasnosti je najvyváženejšia kombinácia neurotropných vitamínov skupiny B injekčný roztok „milgamma“. Terapia začína 2 mg intramuskulárne v jednej aplikácii. Udržiavacia dávka je rovnaké množstvo lieku dva alebo trikrát týždenne. Niekedy sa liek používa vo forme tabliet.

Liečba bolesti tváre liekmi by mala byť doplnená fyzioterapeutickými postupmi:

• diadynamický prúd;
• magnetolaserová terapia;
• elektroforéza s analginom a lidázou v oblasti hornej a dolnej čeľuste;
• ozokerit (ropný uhľovodík);
• elektrospánok;
• transkraniálna magnetická stimulácia.

Hlavným liekom v liečbe trigeminálnej neuralgie je karbamazepín (karbasan, finlepsín, tegretol, stazepín, mazetol). Karbamazepín podporuje GABA-ergickú inhibíciu v neuronálnych populáciách náchylných na paroxyzmálne formy aktivity. Liečba začína dávkou 0,1x2-krát denne. Denná dávka sa potom postupne zvyšuje o 1/2-1 tabletu na minimálnu účinnú dávku (0,4 g denne). Neodporúča sa prekročiť dávku viac ako 1200 mg/deň. Po 6-8 týždňoch od nástupu účinku sa dávka postupne znižuje na minimálnu udržiavaciu dávku (0,2-0,1 g denne) alebo sa úplne vysadí. U pacientov užívajúcich liek dlhodobo sa jeho účinnosť postupne znižuje. Okrem toho pri dlhodobom užívaní liek spôsobuje toxické poškodenie pečene, obličiek, bronchospazmus, aplastickú pancytopéniu. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy, strata pamäti, ataxia, závraty, ospalosť a dyspeptické poruchy. Je známe, že liek má teratogénny účinok. Kontraindikácie pre použitie karbamazepínu: atrioventrikulárny blok, glaukóm, prostatitída, ochorenia krvi a individuálna intolerancia. Pri jeho užívaní je potrebné pravidelne (raz za 2-3 mesiace) sledovať kompletný krvný obraz a biochemické parametre funkcie pečene. Medzi ďalšie antikonvulzíva, ktoré sa môžu použiť na liečbu neuralgie trojklanného nervu, patria morsuximid (morfolep), etosuximid (suxilep), difenín (fenytoín) a prípravky kyseliny valproovej (depakín, konvulex).

Možnosť chirurgického zákroku bola považovaná za nevhodnú na základe viacerých štúdií, ktoré nezistili žiadny vzťah medzi bolesťou tváre a dekompresiou koreňa trojklanného nervu.

Liečba atypickej bolesti tváre

Keďže patogenéza atypickej morbidity nie je úplne objasnená a depresia prispieva k zhoršeniu ochorenia, vyšetrenie pacientov by malo zahŕňať psychologické testovanie. Na základe výsledkov behaviorálnych charakteristík, a to: úzkostných, depresívnych, hostilitných prejavov, možno diagnostikovať stav hypochondrie (posadnutosť problémom vlastného zdravia). Táto skutočnosť si vyžaduje povinnú konzultáciu s psychológom/psychiatrom.

Liečba atypických záchvatov bolesti tváre je založená na princípoch psychoterapie so súbežným užívaním antidepresív. Liečebný režim a lieky sa vyberajú individuálne pre pacienta. Medzi najúčinnejšie tricyklické lieky patrí amitriptylín s priemernou dennou dávkou až 200 mg (s jedlom alebo po jedle). Po dvoch až štyroch týždňoch sa dávky znižujú.

Medzi bežné selektívne inhibítory patrí „karbamazipín“, ktorého užívanie začína pol tablety trikrát denne (s jedlom). Dávkovanie sa denne zvyšuje, ale nemalo by prekročiť 1,2 g denne. Liek sa tiež široko používa pri liečbe neuralgie trojklanného nervu. Dávky sa znižujú postupne.

Pred začatím užívania oboch liekov si musíte pozorne preštudovať pokyny na existujúce kontraindikácie a vedľajšie účinky. Lieky sa vydávajú prísne na lekársky predpis.

Bolesť tváre, ako si mnohí ľudia myslia, je len dôsledkom zubného ošetrenia. Stáva sa to. Ak nepohodlie nezmizne, poponáhľajte sa a vyhľadajte pomoc od špecialistov.