Príčiny bolesti tváre

Najčastejšou príčinou bolesti tváre je trigeminálna neuralgia (trigemínia). Prevalencia trigeminálnej neuralgie je pomerne vysoká a dosahuje 30 – 50 pacientov na 100 000 obyvateľov a incidencia podľa WHO sa pohybuje v rozmedzí 2 – 4 osôb na 100 000 obyvateľov. Trigeminálna neuralgia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 50 – 69 rokov a má pravostrannú lateralizáciu. Vývoj ochorenia je uľahčený rôznymi cievnymi, endokrinnými, alergickými poruchami, ako aj psychogénnymi faktormi. Trigeminálna neuralgia sa považuje za idiopatické ochorenie. Existuje však niekoľko teórií vysvetľujúcich patogenézu ochorenia. Najpravdepodobnejšou príčinou trigeminálnej neuralgie je kompresia trojklanného nervu na intrakraniálnej alebo extrakraniálnej úrovni, preto sa rozlišuje medzi neuralgiou centrálneho a periférneho pôvodu.

I. Cievne príčiny bolesti tváre:

1. Klastrová bolesť.
2. Chronická paroxyzmálna hemikrania (CPH).
3. Karotidynia.

II. Neurogénne príčiny bolesti tváre:

1. Trigeminálna neuralgia (a Gasserova ganglionitída).
2. Neuralgia glossofaryngeálneho nervu.
3. Neuralgia horného laryngeálneho nervu.
4. Huntova neuralgia (ganglionitída genikulárneho ganglia stredného nervu).
5. Syndróm krku a jazyka.
6. Occipitálna neuralgia.

III. Zmiešaná (vaskulárno-neurogénna) bolesť:

1. Raederov paratrigeminálny syndróm („perikarotidový syndróm“).
2. Temporálna obrovskobunková arteritída.

IV. Bolestivá oftalmoplégia podľa Tolosa-Hunta.

V. Bolestivé syndrómy neznámeho pôvodu:

1. SVÄTÝ (SUNCT).
2. Idiopatická bodavá bolesť.
3. Reflexná sympatická dystrofia tváre a „centrálna“ bolesť.

VI. Somatogénna bolesť:

1. Myogénny (myofasciálny bolestivý syndróm).
2. Costenov syndróm (dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu).
3. Artrogénny.
4. Oftalmogénne (glaukóm a iné očné ochorenia).
5. Otorinogénne.
6. Odontogénny.
7. Viscerogénny.

VII. Psychogénne príčiny bolesti tváre.

Cievne príčiny bolesti tváre

Klastrové bolesti hlavy sa prejavujú jednostrannou paroxyzmálnou veľmi silnou bolesťou pálivého, vrtiaceho alebo praskavého charakteru v periorbitálnej a temporálnej oblasti, niekedy so širšou iradiáciou. Trvanie ataku klastrovej bolesti hlavy sa pohybuje od 15 minút do 3 hodín. Bolesť je extrémne intenzívna, sprevádzaná úzkosťou, psychomotorickou aktiváciou, agitáciou. Frekvencia atakov je 1 až 8-krát denne. Atacie sú zoskupené do „klastrov“ trvajúcich 2 – 6 týždňov. Frekvencia „klastrov“, ako aj trvanie remisií medzi nimi (zvyčajne niekoľko mesiacov alebo rokov) je individuálna. Charakteristickým znakom klastrovej bolesti hlavy je vegetatívny sprievod vo forme hyperémie spojiviek, slzenia, upchatého nosa, rinorey, hyperhidrózy tváre na strane bolesti, edému očných viečok a neúplného Hornerovho syndrómu na tej istej strane.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat klastrovej bolesti hlavy počas „klastra“, sú najčastejšie alkohol, príjem nitroglycerínu alebo podanie histamínu. Často však provokujúce faktory nie je možné identifikovať. Ďalším dôležitým znakom klastrovej bolesti hlavy je jej častá súvislosť s nočným spánkom: 50 % až 75 % záchvatov sa vyskytuje vo fáze „REM“. Boli opísané symptomatické formy „klastra“ (nádor hypofýzy, aneuryzma prednej komunikujúcej tepny, Tolosa-Huntov syndróm, etmoiditída). V týchto prípadoch je dôležité venovať pozornosť atypickým klinickým prejavom a sprievodným symptómom.

Existujú epizodické a chronické formy klastrovej bolesti hlavy. Pri epizodickej forme (najbežnejší variant) môže exacerbácia („zhluk“) trvať od 7 dní do 1 roka (zvyčajne 2 – 6 týždňov), po ktorej nasleduje remisia trvajúca najmenej 14 dní. Pri chronickej forme sa remisia buď vôbec nepozoruje, alebo je výrazne kratšia – menej ako 14 dní. Postihnutí sú prevažne muži vo veku 30 – 40 rokov.

Chronická paroxyzmálna hemikrania (CPH) sa svojou lokalizáciou, intenzitou a vegetatívnym sprievodom podobá klastrovým bolestiam hlavy. Rozdiely spočívajú v absencii zhlukovania a prítomnosti úľavového účinku indometacínu. Okrem toho sa chronická paroxyzmálna hemikrania, na rozdiel od zhlukovej bolesti, vyvíja hlavne u žien v zrelom a starom veku.

Karotidynia je zriedkavo používaný súhrnný termín pre tupú bolesť, ktorá sa vyskytuje pri kompresii karotickej artérie alebo pri slabej faradickej stimulácii v oblasti jej bifurkácie. Bolesť môže postihovať ipsilaterálnu polovicu tváre, oblasť uší, dolnú čeľusť, zuby a krk. Tento syndróm sa zriedkavo pozoruje v obraze temporálnej arteritídy, počas záchvatu migrény alebo klastrovej bolesti hlavy; bol tiež opísaný pri disekcii karotickej artérie a nádore krčnej oblasti, ktorý vytláča karotickú artériu. Bol opísaný aj variant (priaznivý) karotidynie, pri ktorom ani najdôkladnejšie vyšetrenie neodhalí žiadnu patológiu.

Neurogénne príčiny bolesti tváre

Intrakraniálne príčiny kompresie môžu byť volumetrický proces v zadnej lebečnej jame (nádory: akustický neuróm, meningióm, pontínny glióm), dislokácia a expanzia kľukatých mozočkových artérií, žíl, aneuryzma bazilárnej artérie, meningitída, adhézie po úrazoch, infekciách. Medzi extrakraniálne faktory patria: tvorba tunelového syndrómu (kompresia II. a III. vetvy v kostných kanáloch - infraorbitálnom a mandibulárnom s ich vrodenou úzkosťou a pridaním cievnych ochorení v starobe), lokálny odonto- alebo rinogénny zápalový proces.

Úloha kompresie trojklanného nervu sa objasnila s príchodom „bránovej teórie bolesti“. Kompresia narúša axotok, vedie k aktivácii autoimunitných procesov a spôsobuje fokálnu demyelinizáciu. Pod vplyvom dlhotrvajúcich patologických impulzov z periférie sa v miechovom jadre trojklanného nervu vytvára „ohnisko“ podobné epileptickému, generátor patologicky zosilnenej excitácie (GPE), ktorého existencia už nezávisí od aferentných impulzov. Impulzy zo spúšťacích bodov prichádzajú k vedúcim neurónom generátora a spôsobujú jeho uľahčenú aktiváciu. GPE aktivuje retikulárne, mezencefalické formácie, talamické jadrá, mozgovú kôru, zapája limbický systém, čím vytvára patologický algogénny systém.

Ochorenie sa môže vyvinúť po extrakcii zuba (postihnutý je alveolárny nerv) - odontogénna neuralgia; v dôsledku porúch krvného obehu v mozgovom kmeni, herpetickej infekcie; zriedkavo - v dôsledku demyelinizácie koreňa trojklanného nervu pri skleróze multiplex. Medzi provokujúce faktory môže patriť infekcia (chrípka, malária, syfilis atď.), hypotermia, intoxikácia (olovo, alkohol, nikotín), metabolické poruchy (diabetes).

Trigeminálna neuralgia

Prejavuje sa záchvatmi silnej pálivej (streľujúcej) bolesti tváre v inervačnej zóne trojklanného nervu. Záchvat trvá niekoľko sekúnd až 1-2 minúty (zriedkavo dlhšie). Záchvat sa vyskytuje náhle v maxilárnej alebo mandibulárnej oblasti a vyžaruje smerom nahor, do oka alebo ucha. Dotyk, pohyb, jedlo vyvolávajú a zhoršujú bolesť, ktorá môže trvať dlho, prerušovaná rovnako dlhými remisiami. Klinický obraz je taký charakteristický, že zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa bolesť tváre môže vyskytnúť pri skleróze multiplex alebo pri kmeňových nádoroch, preto je niekedy potrebné kompletné vyšetrenie, najmä u mladých pacientov. Bez liečby bolesť tváre progreduje, remisie sa skracujú a medzi remisiami pretrváva tupá bolesť. Bolesť pri neuralgii trojklanného nervu má nasledujúce charakteristiky:

1. Paroxyzmálny charakter, trvanie útoku nie dlhšie ako 2 minúty. Medzi dvoma útokmi je vždy „ľahký“ interval.
2. Významná intenzita, náhly výskyt, pripomínajúci elektrický šok.
3. Lokalizácia je prísne obmedzená na inervačnú zónu trojklanného nervu, najčastejšie 2 alebo 3 vetvy (v 5% prípadov - 1. vetva).
4. Prítomnosť spúšťacích bodov (zón), ktorých slabé podráždenie spôsobuje typický paroxyzmus (môžu sa nachádzať v bolestivej alebo bezbolestnej zóne). Najčastejšie sa spúšťacie zóny nachádzajú v orofaciálnej oblasti, na alveolárnom výbežku a pri postihnutí prvej vetvy aj v mediálnom uhle oka.
5. Prítomnosť spúšťacích faktorov (najčastejšie ide o umývanie, rozprávanie, jedenie, čistenie zubov, pohyb vzduchu, jednoduchý dotyk).
6. Typické správanie pri bolesti. Pacienti, ktorí sa snažia prečkať záchvat, stuhnú v polohe, v ktorej ich zastihol bolestivý záchvat. Niekedy si trú bolestivé miesto alebo robia mľaskavé pohyby. Počas záchvatu pacienti odpovedajú na otázky jednoslabične, sotva otvárajú ústa. Na vrchole záchvatu sa môžu vyskytnúť zášklby tvárových svalov (tic douloureux).
7. V typických prípadoch trigeminálnej neuralgie nie je neurologický deficit.
8. Vegetatívny sprievod záchvatov je slabý a pozoruje sa u menej ako 1/3 pacientov.

U väčšiny pacientov s trigeminálnou neuralgiou sa časom vyvíja sekundárny myofasciálny prozopalgický syndróm. Jeho vznik sa vysvetľuje skutočnosťou, že pacienti sú nútení používať na žuvanie stranu úst kontralaterálnu k bolesti. Preto sa vo svaloch homolaterálnej strany vyvíjajú degeneratívne zmeny s tvorbou typických svalových uzlíkov.

Ochorenie postupuje s exacerbáciami a remisiami. Počas záchvatov sa bolesť môže zoskupovať do salv. Salvy môžu trvať hodiny a obdobia záchvatov trvajú dni a týždne. V závažných prípadoch je denná aktivita pacientov výrazne narušená. V niektorých prípadoch sa vyskytuje status neuralgicus, keď medzi jednotlivými salvami nie sú žiadne intervaly. Možné sú spontánne remisie, na pozadí ktorých ochorenie zvyčajne progreduje. Remisie trvajú mesiace a roky, ale s výskytom relapsov pacienti začnú pociťovať bolesť, ktorá pretrváva aj medzi záchvatmi.

Neuralgia iných vetiev trojklanného nervu

Poškodenie alebo kompresia vetiev trojklanného nervu môže spôsobiť bolesť v oblasti ich inervácie.

• Neuralgia (neuropatia) infraorbitálneho nervu je zvyčajne symptomatická a je spôsobená zápalovými procesmi v maxilárnom sínuse alebo poškodením nervu počas zložitých stomatologických zákrokov. Bolesť je zvyčajne nízkej intenzity, prevládajúcim pocitom je znecitlivenie sliznice hornej čeľuste a infraorbitálnej oblasti.
• Príčiny neuralgie jazykového nervu môžu byť dlhodobé podráždenie jazyka protézou, ostrým okrajom zuba atď. Mierna bolesť v polovici jazyka je konštantná a niekedy sa zosilňuje pri jedle, rozprávaní alebo ostrých pohyboch tváre.
• Neuralgia (neuropatia) dolného alveolárneho nervu sa vyskytuje pri úrazoch a zápalových ochoreniach dolnej čeľuste, pričom výplňový materiál presahuje vrchol zuba, pri súčasnej extrakcii viacerých zubov. Vyznačuje sa miernou konštantnou bolesťou v zuboch dolnej čeľuste, v oblasti brady a dolnej pery. V niektorých prípadoch sa pozoruje neuropatia terminálnej vetvy dolného alveolárneho nervu - mentálneho nervu. Prejavuje sa ako hypestézia alebo parestézia v oblasti brady a dolnej pery.
• Neuropatia bukálneho nervu sa zvyčajne kombinuje s neuropatiou dolného alveolárneho nervu. Nie je prítomný žiadny syndróm bolesti, typická je hypestézia sliznice líca, ako aj kože zodpovedajúceho kútika úst.
• Termín „tiková neuralgia“ označuje kombináciu periodickej migrénovej neuralgie a neuralgie prvej vetvy trojklanného nervu.

Postherpetická neuralgia trojklanného nervu

Postherpetická trigeminálna neuropatia je pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť tváre po dobu najmenej 3 mesiacov po nástupe infekcie Herpes zoster. Postherpetická trigeminálna neuralgia sa pozoruje oveľa častejšie ako klasická trigeminálna neuralgia (2 na 1000 a u ľudí starších ako 75 rokov - 1 na 1000 populácie). Poškodenie trigeminálneho nervu sa pozoruje u 15 % ľudí s herpes zoster a v 80 % prípadov je do procesu zapojený aj zrakový nerv (čo je spojené s jeho najmenšou myelinizáciou v porovnaní s II a III vetvami V páru hlavových nervov). Nástup ochorenia je predisponovaný zníženou imunitou v starobe, čo prispieva k aktivácii vírusu Varicella-zoster, ktorý v tele pretrváva dlhú dobu. Vývoj ochorenia prechádza niekoľkými štádiami: prodromálne, predchádzajúce vyrážke (akútna bolesť, svrbenie); jednostranná vyrážka (vezikuly, pustuly, kôry); hojenie kože (2-4 týždne); postherpetická neuralgia. Pre neurológa je dôležité diagnostikovať prodromálnu fázu, keď ešte nie sú žiadne vyrážky, ale už sa objavil syndróm bolesti. Pásový opar možno podozrievať identifikáciou ružových škvŕn na koži, v oblasti ktorých sa objavuje svrbenie, pálenie, bolesť. Po 3-5 dňoch erytematózne pozadie zmizne a na zdravej koži sa objavia pľuzgiere. Po objavení sa vyrážky nie je diagnóza náročná. V prípade postherpetickej neuralgie trojklanného nervu, po odpadnutí kôr a zahojení kože s prvkami jaziev, je hlavnou sťažnosťou pacientov neustála bolesť, ktorá sa objaví do 1 mesiaca v 15 % prípadov a do roka v 25 % prípadov. Medzi rizikové faktory pre rozvoj postherpetickej neuralgie patrí pokročilý vek, ženské pohlavie, prítomnosť silnej bolesti v prodromálnom a akútnom štádiu, ako aj prítomnosť závažných kožných vyrážok a následných jazvových zmien na koži. Klinické prejavy v pokročilom štádiu postherpetickej neuralgie sú pomerne typické.

• Jazvy na koži (na pozadí jej hyper- a hypopigmentácie) v oblasti čela a pokožky hlavy.
• Prítomnosť spúšťacích oblastí na pokožke hlavy (príznak česania), čele, očných viečkach.
• Kombinácia syndrómov permanentnej a paroxyzmálnej bolesti.
• Prítomnosť alodýnie, hypestézie, dyzestézie, hyperalgézie, hyperpatie.

Nazociliárna neuralgia (Charlinov syndróm)

Sprevádzaná silnou bolesťou v mediálnom uhle oka vyžarujúcou do koreňa nosa, niekedy orbitálnou a periorbitálnou bolesťou. Záchvat trvá niekoľko hodín až jeden deň. Bolestivý syndróm je sprevádzaný slzením, fotofóbiou, hyperémiou bielka a nosovej sliznice, opuchom, hyperestéziou na postihnutej strane a jednostrannou hypersekréciou nosovej sliznice. Liečba: nenarkotické analgetiká a NSAID; 0,25% roztok dikaínu, 1-2 kvapky sa vkvapkajú do oka a nosa, na zosilnenie účinku - 0,1% roztok adrenalínu (3-5 kvapiek na 10 ml dikaínu).

Aurikulotemporálna neuralgia (Freyov syndróm)

Charakteristickým znakom je výskyt paroxyzmálnej bolesti na postihnutej strane hlboko v uchu, v oblasti prednej steny, vonkajšieho zvukovodu a spánku, najmä v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, často vyžarujúcej do dolnej čeľuste. Sprevádzaná hyperémiou kože, zvýšeným potením v tejto oblasti, slinením, zmenou veľkosti zrenice na postihnutej strane. Atacie sú vyvolané príjmom určitých potravín a dokonca aj ich prezentáciou, ako aj vonkajšími dráždivými látkami. Liečba: analgetiká v kombinácii s antihistaminikami, trankvilizéry, neuroleptiká; NSAID, vegetotropné látky (belloid, bellaspon).

Neuralgia lingválneho nervu

Diagnóza je založená na klinických údajoch: prítomnosť záchvatov pálenia v tvári, predných 2/3 jazyka, ktoré sa objavujú spontánne alebo sú vyvolané konzumáciou hrubého, koreneného jedla, pohybmi jazyka, infekciami (angína, bolesť hrdla, chrípka), intoxikáciami atď. Na zodpovedajúcej polovici jazyka sa často objavujú poruchy citlivosti, častejšie typu hyperestézie, s dlhým priebehom - strata bolesti a chuťovej citlivosti. Liečba: analgetiká - analgin, sigan, na jazyk - 1% roztok lidokaínu, antikonvulzíva, vitamíny skupiny B.

Neuralgia tvárového nervu

V obraze neuropatie tvárového nervu sa syndróm bolesti prejavuje streleckou alebo boľavou bolesťou v oblasti vonkajšieho zvukovodu s ožiarením do homolaterálnej polovice hlavy, migráciou do oblasti obočia, líc, vnútorného kútika oka, krídla nosa, brady, ktorá sa zintenzívňuje pri emocionálnom strese v chlade a zmierňuje sa teplom. Bolesť tváre je sprevádzaná asymetriou tváre spolu so špecifickou poruchou mimiky, patologickou synkinézou a hyperkinézou, rozvojom parézy a sekundárnej kontraktúry tvárových svalov, vyskytuje sa po podchladení, menej často na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Komplexná liečba zahŕňa „liekovú dekompresiu“ nervu v tvárovom kanáli (predpísanie prednizolónu, diuretík), vazoaktívnu terapiu (eufylín, kyselina nikotínová), vitamíny skupiny B, fyzioterapiu, terapeutické cvičenia, masáže.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu (vetva vagusového nervu)

Charakterizovaná jednostrannou bolesťou paroxyzmálnej povahy v oblasti hrtana, ktorá vyžaruje do oblasti ucha a pozdĺž dolnej čeľuste, vyskytuje sa počas jedenia alebo prehĺtania. Niekedy sa vyvinie laryngospazmus; počas záchvatu bolesti sa objaví kašeľ a celková slabosť.

Syndróm pterygopalatinového ganglia (Sluderov syndróm)

Záchvaty akútnej bolesti v oku, nose a hornej čeľusti. Bolesť sa môže šíriť do spánku, ucha, zadnej časti hlavy, krku, lopatky, ramena, predlaktia a ruky. Paroxyzmy sú sprevádzané výraznými vegetatívnymi príznakmi: začervenanie polovice tváre, opuch tkanív tváre, slzenie a hojný výtok sekrétu z jednej polovice nosa (vegetatívna búrka). Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút do jedného dňa.

Myofasciálny syndróm tváre

Hlavným klinickým prejavom je kombinácia neuralgie jedného z hlavových nervov (bolesť tváre, jazyka, ústnej dutiny, hltana, hrtana), motorických porúch žuvacích svalov, porúch chuti, dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu. Bolesť tváre nemá jasné hranice, jej trvanie a intenzita sa líšia (od stavu diskomfortu až po ostrú neznesiteľnú bolesť). Bolesť sa zvyšuje emocionálnym stresom, zatínaním čeľustí, preťažením žuvacích svalov, únavou. Bolesť závisí od stavu aktivity a lokalizácie spúšťacích bodov. Môžu sa vyskytnúť vegetatívne príznaky: potenie, cievne kŕče, nádcha, slzenie a slinenie, závraty, tinnitus, pocit pálenia na jazyku atď.

Liečba týchto syndrómov sa vykonáva v spolupráci s neurológom.

Supraorbitálna neuralgia

Ochorenie sa pozoruje rovnako zriedkavo ako nazociliárna neuralgia. Je charakterizované paroxyzmálnou alebo konštantnou bolesťou v supraorbitálnom záreze a mediálnej časti čela, teda v inervačnej zóne supraorbitálneho nervu. Palpácia odhalí bolesť v supraorbitálnom záreze.

Glossofaryngeálna neuralgia

Klasická glosofaryngeálna neuralgia má podobné klinické prejavy ako trigeminálna neuralgia (ktorá často spôsobuje diagnostické chyby), ale vyvíja sa výrazne menej často ako tá druhá (0,5 na 100 000 obyvateľov).

Ochorenie sa prejavuje vo forme bolestivých záchvatov, začínajúcich v oblasti koreňa jazyka alebo mandlí a šíriacich sa do mäkkého podnebia, hltana, ucha. Bolesť niekedy vyžaruje do uhla dolnej čeľuste, oka, krku. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé (1-3 minúty), vyvolávajú sa pohybmi jazyka, najmä pri hlasnom rozprávaní, jedení horúceho alebo studeného jedla, podráždením koreňa jazyka alebo mandlí (spúšťacie zóny). Bolesť je vždy jednostranná. Počas záchvatu sa pacienti sťažujú na sucho v hrdle a po záchvate sa objavuje hypersalivácia. Množstvo slín na strane bolesti je vždy znížené, a to aj počas obdobia slinenia (v porovnaní so zdravou stranou). Sliny na strane bolesti sú viskóznejšie, ich špecifická hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia obsahu hlienu.

V niektorých prípadoch sa počas záchvatu u pacientov vyvinú presynkopálne alebo synkopálne stavy (krátkodobá nevoľnosť, závraty, pokles krvného tlaku, strata vedomia). Vývoj týchto stavov je pravdepodobne spojený s podráždením n. depresora (vetva IX páru hlavových nervov), v dôsledku čoho je vazomotorické centrum potlačené a krvný tlak klesá.

Pri objektívnom vyšetrení pacientov s neuralgiou glossofaryngeálneho nervu sa zvyčajne nezistia žiadne zmeny. Len v malej časti prípadov sa vyskytuje bolesť pri palpácii uhla dolnej čeľuste a jednotlivých častí vonkajšieho zvukovodu (hlavne počas záchvatu), zníženie faryngeálneho reflexu, zníženie pohyblivosti mäkkého podnebia a zvrátenie chuťovej citlivosti v zadnej tretine jazyka (všetky chuťové podnety sú vnímané ako horké).

Ochorenie, podobne ako neuralgia trojklanného nervu, prebieha s exacerbáciami a remisiami. Po niekoľkých atakoch sa zaznamenávajú remisie rôzneho trvania, niekedy až do 1 roka. Zvyčajne sa však ataky postupne stávajú častejšími a intenzita syndrómu bolesti sa zvyšuje. V budúcnosti sa môže objaviť neustála bolesť, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom rôznych faktorov (napríklad pri prehĺtaní). Niektorí pacienti môžu pociťovať príznaky straty zodpovedajúce inervácii jazykohltanového nervu (neuritické štádium jazykohltanovej neuralgie) - hypestézia v zadnej tretine jazyka, oblasti mandlí, mäkkého podnebia a hornej časti hltana, porucha chuti pri koreni jazyka, znížené slinenie (v dôsledku príušnej slinnej žľazy).

Klasická glossofaryngeálna neuralgia, podobne ako neuralgia trojklanného nervu, je najčastejšie spôsobená kompresiou nervu vetvou cievy v predĺženej mieche.

Symptomatická neuralgia glossofaryngeálneho nervu sa od klasickej líši častou prítomnosťou neustálej bolesti v interiktálnom období, ako aj progresívnym senzorickým poškodením v inervačnej zóne glossofaryngeálneho nervu. Najčastejšími príčinami symptomatickej neuralgie glossofaryngeálneho nervu sú intrakraniálne nádory, cievne malformácie a volumetrické procesy v oblasti styloidného výbežku.

Neuralgia tympanického plexu

Neuralgia tympanického plexu (Reichertov syndróm) sa prejavuje komplexom symptómov podobným poškodeniu genikulárneho ganglia (hoci tympanický nerv je vetvou glossofaryngeálneho nervu). Ide o zriedkavú formu bolesti tváre, ktorej etiológia a patogenéza zostávajú dodnes nejasné. Existujú názory na úlohu infekcie a cievnych faktorov.

Typické sú ostré strelivé bolesti v oblasti vonkajšieho zvukovodu, objavujúce sa v atakoch a postupne ustupujúce. Bolesti vznikajú bez viditeľných vonkajších príčin. Na začiatku ochorenia frekvencia atakov nepresahuje 5-6-krát denne. Ochorenie prebieha s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, a potom sú nahradené remisiami (tiež trvajúcimi niekoľko mesiacov).

U niektorých pacientov môže rozvoju ochorenia predchádzať nepríjemné pocity v oblasti vonkajšieho zvukovodu, ktoré sa niekedy rozšíria na celú tvár. Počas vyšetrenia sa objektívne príznaky zvyčajne nezistia, iba v niektorých prípadoch sa zaznamená bolesť pri palpácii zvukovodu.

Neuralgia stredného nervu

Neuralgia stredného nervu je zriedkavé ochorenie charakterizované krátkymi záchvatmi bolesti hlboko vo zvukovode. Hlavnými diagnostickými kritériami sú periodicky sa vyskytujúce záchvaty bolesti hlboko vo zvukovode trvajúce od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, prevažne na zadnej stene zvukovodu, kde sa nachádza spúšťacia zóna. Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná slzením, slinením a/alebo poruchami chuti a často sa zistí súvislosť s herpes zoster.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu

Horná laryngeálna neuralgia je zriedkavé ochorenie charakterizované intenzívnou bolesťou (paroxyzmy bolesti trvajúce niekoľko sekúnd až niekoľko minút) v bočnej stene hltana, submandibulárnej oblasti a pod uchom, vyvolanou prehĺtaním, hlasným rozprávaním alebo otáčaním hlavy. Spúšťacia zóna sa nachádza na bočnej stene hltana nad štítnou žľazou. Pri idiopatickej forme nie je bolesť spojená s inými príčinami.

Freyov syndróm

Freyov syndróm (neuropatia aurikulotemporálneho nervu, aurikulotemporálna hyperhidróza) je zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje ako mierna, prerušovaná bolesť v oblasti príušnej žľazy, ako aj hyperhidróza a hyperémia kože v oblasti príušnej žľazy pri jedle. Ochorenie je zvyčajne spôsobené traumou alebo chirurgickým zákrokom v tejto oblasti.

Muskuloskeletálna prozokranialgia

Muskuloskeletálne prozokranialgie sú najčastejšie spojené s dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu a myofasciálnym bolestivým syndrómom.

Termín „syndróm bolestivej dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu“ prvýkrát zaviedol Schwartz (1955), ktorý opísal jeho hlavné prejavy – zhoršenú koordináciu žuvacích svalov, bolestivý kŕč žuvacích svalov a obmedzený pohyb dolnej čeľuste. Následne Laskin (1969) navrhol ďalší termín – „syndróm myofasciálnej bolestivej dysfunkcie tváre“ so štyrmi hlavnými príznakmi: bolesť tváre, bolestivosť pri vyšetrení žuvacích svalov, obmedzené otváranie úst a klikavé zvuky pri pohyboch v temporomandibulárnom kĺbe. Vo vývoji syndrómu sa rozlišujú dve obdobia – obdobie dysfunkcie a obdobie bolestivého kŕča žuvacích svalov. Nástup jedného alebo druhého obdobia závisí od rôznych faktorov ovplyvňujúcich žuvacie svaly, pričom hlavnými sú psychoemocionálne poruchy vedúce k reflexnému kŕču žuvacích svalov. Pri kŕči svalov vznikajú bolestivé oblasti – spúšťacie zóny, z ktorých bolesť vyžaruje do susedných oblastí tváre a krku.

Za charakteristické diagnostické príznaky myofasciálneho bolestivého syndrómu tváre sa v súčasnosti považuje bolesť v žuvacích svaloch, ktorá sa zvyšuje s pohybmi dolnej čeľuste, obmedzenie jej pohyblivosti (otvorenie úst na 15-25 mm medzi rezákmi namiesto 46-56 mm v norme), kliknutia a krepitus v kĺbe, odchýlka dolnej čeľuste v tvare písmena S do strany alebo dopredu pri otváraní úst, bolesť pri palpácii svalov, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť. Pri palpácii žuvacích svalov sa zisťujú bolestivé tesnenia (svalové spúšťacie body). Natiahnutie alebo stlačenie týchto oblastí spôsobuje bolesť, ktorá sa šíri do susedných oblastí tváre, hlavy, krku (tzv. vzorec bolesti svalov). Vzor bolesti nezodpovedá nervovej inervácii, ale určitej časti sklerotómu.

Vývoj syndrómu myofasciálnej bolestivej dysfunkcie je spojený s dlhodobým napätím žuvacích svalov bez ich následnej relaxácie. Spočiatku sa vo svale vyskytuje zvyškové napätie, potom sa v medzibunkovom priestore tvoria lokálne zhutnenia v dôsledku transformácie medzibunkovej tekutiny na myogeloidné uzlíky. Tieto uzlíky slúžia ako zdroj patologických impulzov. Najčastejšie sa svalové spúšťacie body tvoria v pterygoidných svaloch.

Zistilo sa, že muskuloskeletálne prozopalgie sa častejšie vyskytujú u jedincov stredného veku s asymetrickou adentiou, ako aj pri určitých behaviorálnych návykoch (zatínanie čeľustí v stresových situáciách, podopieranie brady rukou, tlačenie dolnej čeľuste do strany alebo dopredu). Rádiografické zmeny môžu chýbať. V mnohých prípadoch zohrávajú psychologické príčiny (depresia, hypochondria, neurózy) vedúcu úlohu pri vzniku ochorenia.

Cervikoprozokranialgia

Cervikoglosálny syndróm sa prejavuje bolesťou v okcipitálnej alebo hornej krčnej oblasti, ktorá sa vyskytuje pri prudkom otočení hlavy a je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v polovici jazyka (dysestézia, pocit necitlivosti a bolesti).

Bolesť v jazyku má odrazený charakter a je spôsobená patológiou krčnej chrbtice, najčastejšie subluxáciou atlantookcipitálneho kĺbu. Vývoj tohto syndrómu je spojený so skutočnosťou, že proprioceptívne vlákna z jazyka vstupujú do miechy ako súčasť druhého dorzálneho krčného koreňa a sú spojené s lingválnymi a hypoglosálnymi nervami. Táto skutočnosť vysvetľuje výskyt nepríjemných pocitov v jazyku pri kompresii C2 ( _čo sa často pozoruje pri subluxácii atlantookcipitálneho kĺbu).

Syndróm styloidného výbežku sa vyznačuje bolesťou miernej alebo strednej intenzity v zadnej časti ústnej dutiny, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní, spúšťaní dolnej čeľuste, otáčaní hlavy na stranu a palpácii projekcie stylohyoidného väzu. Syndróm je spôsobený kalcifikáciou stylohyoidného väzu, ale môže sa vyvinúť aj pri traume krku alebo dolnej čeľuste. Aby sa predišlo záchvatom, pacienti sa snažia držať hlavu rovno s mierne zdvihnutou bradou (odtiaľ jeden z názvov ochorenia - "syndróm orla").

[ 1 ], [ 2 ]

Centrálna bolesť tváre

Centrálna bolesť tváre zahŕňa bolestivú anestéziu (anesthesia dolorosa) a centrálnu bolesť po cievnej mozgovej príhode.

• Bolestivá anestézia tváre sa prejavuje pálením, trvalou bolesťou, hyperpatiou v inervačnej zóne trojklanného nervu, zvyčajne sa vyskytuje po nervovej exeréze periférnych vetiev 5. páru hlavových nervov alebo termokoagulácii semilunárneho ganglia.
• Centrálna bolesť tváre po cievnej mozgovej príhode sa najčastejšie kombinuje s hemidyzestéziou na opačnej strane tela.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgia

Výskyt ochorenia v populácii je 0,7-2,6 % a v 85 % prípadov sa vyvíja u žien v menopauze. Často sa kombinuje s gastrointestinálnou patológiou. Nepríjemné pocity môžu byť obmedzené len na predné 2/3 jazyka alebo sa môžu šíriť do predných častí tvrdého podnebia, sliznice dolnej pery. Charakteristické sú príznaky „zrkadla“ (denné pozeranie sa na jazyk v zrkadle na zistenie akýchkoľvek zmien), „dominancie jedla“ (bolesť sa počas jedla znižuje alebo prestáva), zhoršené slinenie (zvyčajne xerostómia), zmeny chuti (horkosť alebo kovová chuť), psychické problémy (podráždenosť, strach, depresia). Ochorenie sa vyznačuje dlhým priebehom.

Okcipitálna neuralgia

Tento termín sa v súčasnosti zriedka používa na označenie záchvatov bolesti v oblasti veľkého a malého okcipitálneho nervu. Poškodenie okcipitálnych nervov v tejto oblasti sa považuje za otázne. Pri poraneniach krku whiplash alebo degeneratívnych procesoch v oblasti medzistavcových kĺbov C2-C3 s kompresiou tretieho okcipitálneho nervu (vetva zadného koreňa C3) sa môže vyvinúť bolestivý syndróm s jednostrannou okcipitálnou a okcipitocervikálnou bolesťou a poruchou citlivosti v tejto oblasti.

Bol opísaný myofasciálny bolestivý syndróm v subokcipitálnych svaloch, pri ktorom možno bolesť cítiť v oblasti očí a čela (oblasť tváre). Izolovane (bez súčasného postihnutia iných zadných krčných svalov) je tento syndróm zriedkavý.

Zmiešaná (vaskulárno-neurogénna) bolesť tváre

Raederov paratrigeminálny syndróm je opísaný v predchádzajúcej časti a je charakterizovaný bolesťou hlavy vaskulárneho typu, neuralgickou bolesťou tváre v oblasti inervácie prvej a druhej vetvy trojklanného nervu a Hornerovým syndrómom (ale so zachovaným potením na tvári) na tej istej strane. Môžu byť postihnuté žuvacie svaly (motorická časť tretej vetvy piateho nervu). Na stanovenie diagnózy je potrebný dôkaz postihnutia trojklanného nervu. Diferenciálna diagnostika zahŕňa klastrovú bolesť hlavy a iné vaskulárne bolesti hlavy.

Temporálna (obrovskobunková) arteritída sa prejavuje horúčkou, bolesťou hlavy, bolesťami svalov, zvýšenou sedimentáciou erytrocytov (ESR) na 40 – 70 mm/h a anémiou. Postihnuté sú najmä ženy nad 50 rokov. U niektorých pacientok sa vyvinú ischemické cievne mozgové príhody a ischemické neuropatie hlavových nervov (zvyčajne jednostranné alebo obojstranné lézie zrakového, okulomotorického a abducens nervu). Bolesť hlavy môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa mozgové nádory, neuralgiu trojklanného nervu, glaukóm, senilnú amyloidózu a nešpecifickú aortoarteritídu. V nejasných prípadoch je indikovaná biopsia temporálnej artérie.

Huntov syndróm

Pri herpetickej infekcii môžu byť okrem trojklanného nervu postihnuté aj III., IV. a/alebo VI. páry hlavových nervov a pri infekčnom poškodení genikulárneho ganglia je možná dysfunkcia tvárového a/alebo vestibulocochleárneho nervu.

• Huntov syndróm 1 (neuralgia genikulárneho ganglia, syndróm genikulárneho ganglia, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), ktorý opísal americký neurológ J. Hunt v roku 1907, je jednou z foriem herpes zoster, ktorá sa vyskytuje s poškodením genikulárneho ganglia. V akútnom období je vyrážka lokalizovaná vo vonkajšom zvukovode, na ušnici, mäkkom podnebí a podnebných mandliach. Klinický obraz postherpetickej neuralgie genikulárneho ganglia pozostáva z jednostrannej konštantnej alebo periodickej bolesti v uchu, v ipsilaterálnej polovici tváre, vonkajšom zvukovode, poruchy chuti v predných 2/3 jazyka, miernej periférnej parézy tvárových svalov.
• Huntov syndróm 2. typu je spôsobený poškodením senzorických uzlín niekoľkých hlavových nervov - vestibulo-kochleárneho, glosofaryngeálneho, vagusového, ako aj druhého a tretieho krčného miechového nervu. Herpetické erupcie sa objavujú vo vonkajšom zvukovode, predných 2/3 jazyka, na pokožke hlavy. Bolesť v zadnej časti úst vyžaruje do ucha, zadnej časti hlavy, krku a je sprevádzaná poruchou slinenia, horizontálnym nystagmom, závratmi.

Tolosa-Huntov syndróm

Tolosa-Huntov syndróm sa objavuje náhle a je charakterizovaný periodickou bolesťou v očnici, opuchom a poškodením jedného alebo viacerých hlavových nervov (III, IV a/alebo VI), ktoré zvyčajne samy odznejú. V niektorých prípadoch sa ochorenie vyskytuje so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. U niektorých pacientov sa vyskytuje porucha sympatickej inervácie zrenice.

Postihnutie hlavových nervov sa zhoduje s nástupom bolesti alebo sa objavuje do 2 týždňov od bolesti. Tolosa-Huntov syndróm je spôsobený rastom granulomatózneho tkaniva v kavernóznom sinuse, hornej orbitálnej fisúre alebo orbitálnej dutine. Bolestivá oftalmoplégia sa môže vyskytnúť aj pri nádorových léziách v hornej orbitálnej fisúre.

Bolestivé syndrómy neznámeho pôvodu

SUNCTS syndróm (krátkodobá, jednostranná, neuralgiformná bolesť hlavy s injekciou a trhaním do spojiviek) je zriedkavá forma bolesti hlavy, ktorej nozologická nezávislosť nebola definitívne dokázaná. Bolestivý syndróm sa prejavuje pálivou, bodavou bolesťou alebo pocitom elektrického šoku trvajúcim 5 až 250 sekúnd. Frekvencia záchvatov sa pohybuje od 1-2 za deň do 10-30 za hodinu, niekedy nadobúda rytmus „zväzkov“ s bolesťou lokalizovanou v orbitálnej a periorbitálnej oblasti. Záchvaty bolesti sú vyvolané pohybmi hlavy a niekedy sú spôsobené podráždením kožných spúšťacích zón v tvári. Niektorí autori považujú SUNCTS syndróm za modifikovanú formu trigeminálnej neuralgie. Syndróm reaguje na karbamazepín. Je opísaný symptomatický variant SANCT syndrómu (vaskulárna malformácia, angióm mozgového kmeňa, kraniosynostóza atď.).

Reflexná sympatická dystrofia tváre a „centrálna“ bolesť

Reflexná sympatická dystrofia (moderný názov - komplexný regionálny bolestivý syndróm - CRPS) sa zvyčajne pozoruje v jednej alebo druhej končatine a prejavuje sa pálivou bolesťou, hyperpatiou a alodýniou (senzorické podnety rôznych modalít v zóne bolesti sú vnímané ako bolestivé), ako aj vazomotorickými, sudomotorickými a trofickými poruchami. CRPS v tvári sa môže vyvinúť po chirurgických a iných penetrujúcich traumách v maxilofaciálnej oblasti, zubných zákrokoch. Väčšina pacientov uvádza pálivú, niekedy bodavú bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri ľahkom dotyku, vystavení teplu, chladu a pod vplyvom emocionálneho stresu. Niekedy sa vyskytuje lokálny edém, začervenanie, indurácia. V oblasti tváre sa však nevyskytuje osteoporóza, cievne a trofické poruchy typické pre tento syndróm v oblasti končatiny. Bolesť sa zmierňuje sympatickou blokádou alebo sympatektómiou (stelátový ganglion).

Centrálna (zvyčajne po mŕtvici) bolesť

Vyvíja sa u pacientov s talamickou aj extratalamickou lokalizáciou mozgovej príhody, ale s povinným poškodením aferentných štruktúr mozgu. Medzi mozgovou príhodou a nástupom syndrómu bolesti existuje latentné obdobie od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Bolesť sa vyznačuje pocitom pálenia, pripomínajúcim nepríjemné pocity v ruke pri ponorení do ľadovej vody; bolesť sa často opisuje ako boľavá, tŕpľavá alebo sťahujúca. Charakteristická je alodýnia (najmä hmatová). Bolesť sa zvyčajne vyvíja na pozadí regresie počiatočnej motorickej poruchy. V závislosti od miesta mozgovej príhody môže byť bolesť tváre sprevádzaná striedavým syndrómom bolesti (napríklad pri laterálnom infarkte miechy) v opačných končatinách alebo lokalizovaná na celej kontralaterálnej polovici tela a tváre. Tento syndróm je spravidla sprevádzaný depresiou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogénna bolesť tváre

Myogénny (myofasciálny bolestivý syndróm). Myofasciálny bolestivý syndróm vo svaloch krku a ramenného pletenca sa môže prejaviť ako odrazená bolesť v jednej alebo druhej oblasti tváre a hlavy:

• Bolesť v temporálnej oblasti je typická pre myofasciálne syndrómy so spúšťacími bodmi v trapézovom svale, sternocleidomastoideu a temporálnych svaloch.
• Bolesť v čelnej oblasti - s myofasciálnym syndrómom v sternocleidomastoidných a semispinalis svaloch hlavy.
• Bolesť v uchu a temporomandibulárnom kĺbe - laterálne a mediálne pterygoidné svaly, ako aj žuvacie a sternocleidomastoidné svaly.
• Bolesť v oblasti očí a obočia - sternocleidomastoideum, temporálne, splenius a žuvacie svaly.

Costenov syndróm je dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa vyvíja s maloklúziou a s ňou spojeným nerovnomerným napätím pterygoidného, žuvacieho a temporálneho svalu. Costenov syndróm sa prejavuje jednostrannou bolestivou bolesťou v oblasti príušnej tepny, najmä pred uchom, ktorá sa zosilňuje pri žuvaní. Otváranie úst je obmedzené, čo si pacient nie vždy uvedomuje. Pri otváraní úst niekedy čeľusť vykoná pohyb v tvare písmena S. V žuvacom svale sa detegujú spúšťacie body s charakteristickou odrazenou bolesťou. Röntgen neodhalí zmeny v temporomandibulárnom kĺbe.

Artrogénna bolesť sa vyvíja pri artróze alebo artritíde temporomandibulárneho kĺbu, čo vedie k podobnému klinickému obrazu, ale na rozdiel od Costenovho syndrómu je sprevádzaná rádiografickými zmenami v kĺbe (zúženie kĺbovej štrbiny, deformácia kĺbových plôch a hlavy dolnej čeľuste atď.).

Oftalmogénna bolesť sa vyvíja pri glaukóme a iných očných ochoreniach (zápalové, traumatické a volumetrické procesy, refrakčné poruchy, fantomová bolesť po enukleácii očnej buľvy); tie sa niekedy zisťujú až pri špeciálnom vyšetrení. Bolesť je lokalizovaná v očnej buľve a periorbitálne, ale môže mať aj širšiu zónu rozšírenia.

Otorinogénna bolesť je typická pre zápalové ochorenia ucha (otitída), paranazálnych dutín (sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída) a priľahlých štruktúr (mastoiditída, petrozitída). V týchto prípadoch sa bolesť hlavy a tváre vyvíja súčasne s klinickými a rádiologickými príznakmi ochorenia ORL orgánov a priľahlých tkanív.

Odontogénna bolesť v tvári sa môže pozorovať pri procesoch, ako je kaz, pulpitída, parodontitída, absces, gingivitída, ochorenia a poškodenie ústnej sliznice (mechanické, chemické alebo tepelné traumy, vírusové infekcie, anémia z nedostatku železa, rádioterapia v tejto oblasti, osteómy a iné nádory, ochorenia slinných žliaz, poškodenie neznámej etiológie). Vyšetrenie (inšpekcia, perkusia, palpácia) zvyčajne odhalí zdroj odontogénnej bolesti. V závislosti od príčiny a jej lokalizácie v ústnej dutine môže bolesť vyžarovať aj mimo ústnej dutiny: do ucha, spánkovej oblasti, hornej čeľuste, dolnej čeľuste, hrtana, nosa, čela, temena hlavy.

Viscerogénna bolesť tváre. Parestézie s bolestivou zložkou sú opísané pri polycytémii, počas tehotenstva a pri ochoreniach tráviaceho systému. Kardiogénna bolesť v oblasti dolnej čeľuste je dobre známa.

Strednú („psychosomatickú“) skupinu tvoria pacienti s glossalgiou (glosalgia, glosodynia, orálna dysestézia, stomalgia), ktorá sa vyskytuje približne u 1,5 – 2,5 % populácie a najmä u žien nad 40 rokov (do 15 %). Tieto bolestivé pocity nie sú sprevádzané klinickými príznakmi poškodenia orgánov ústnej dutiny a charakteristicky sa zmierňujú a miznú počas jedla. 95 % týchto pacientov zaznamenáva niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu. Typické sú emocionálno-afektívne poruchy s úzkostno-hypochondrickými prejavmi. Diskutuje sa o význame hormonálnej nerovnováhy (menopauza), podvýživy a psychogénnych faktorov.

Psychogénna bolesť tváre

Psychogénna bolesť tváre sa v praxi neurológa pozoruje pomerne často, zvyčajne v rámci depresívneho syndrómu alebo neuróz (hystérie).

• Halucinogénne bolesti sprevádzajú duševné ochorenia, ako je schizofrénia a maniodepresívna psychóza. Vyznačujú sa zložitosťou a ťažkosťami s porozumením verbálnych charakteristík a výraznou senestopatickou zložkou („hady požierajú mozog“, „červy sa pohybujú pozdĺž čeľuste“ atď.).
• Hysterické bolesti tváre sú zvyčajne symetrické, často kombinované s bolesťami hlavy, ich intenzita sa počas dňa mení. Pacienti ich opisujú ako „strašné, neznesiteľné“, zároveň však majú malý vplyv na každodenné aktivity.
• Bolesti tváre pri depresiách sú často bilaterálne, zvyčajne kombinované s bolesťami hlavy, často sa pozoruje senzoropatia, prejavovaná jednoduchými verbálnymi charakteristikami. V kombinácii s hlavnými príznakmi depresie (motorická retardácia, bradyfrénia, tvárové markery depresie, ako sú ovisnuté kútiky úst, Verhautov záhyb atď.).

Atypická bolesť tváre

Bolesti, ktoré nezodpovedajú popisu neurogénnej, vegetatívnej, kostrovo-svalovej prozopalgie, sa klasifikujú ako atypické bolesti tváre. Ich atypicita je spravidla spojená so súčasnou prítomnosťou znakov charakteristických pre niekoľko typov bolestivých syndrómov, ale v tomto prípade zvyčajne dominuje psychopatologická zložka.

Jednou z variantov atypickej bolesti tváre je pretrvávajúca idiopatická bolesť tváre. Bolesť môže byť vyvolaná chirurgickým zákrokom na tvári, traumou tváre, zubov alebo ďasien, ale jej stálosť nemožno vysvetliť žiadnou lokálnou príčinou. Bolesť nespĺňa diagnostické kritériá žiadnej z opísaných foriem lebečnej neuralgie a nie je spojená so žiadnou inou patológiou. Spočiatku sa bolesť vyskytuje v obmedzenej oblasti na jednej polovici tváre, napríklad v nasolabiálnom záhybe alebo na jednej strane brady. V niektorých prípadoch pacienti nedokážu presne lokalizovať svoje pocity vôbec. V zóne bolesti sa nezistia žiadne poruchy citlivosti ani iné organické poruchy. Ďalšie výskumné metódy neodhalili žiadnu klinicky významnú patológiu.

Ďalšou formou atypickej bolesti tváre je atypická odontalgia. Tento termín sa používa na označenie dlhotrvajúcej bolesti v zuboch alebo ich lôžku po extrakcii zuba bez akejkoľvek objektívnej patológie. Tento syndróm je podobný tzv. „dentálnej plexalgii“. Medzi pacientkami prevažujú ženy v menopauzálnom veku (9:1). Typická je neustála pálivá bolesť v oblasti zubov a ďasien, často s reperkusiou na opačnú stranu. Objektívne príznaky zubných alebo neurologických porúch zvyčajne chýbajú, hoci u niektorých pacientok sa syndróm vyvíja po zubných zákrokoch (súčasná extrakcia viacerých zubov alebo výplňový materiál presahujúci vrchol zuba). V niektorých prípadoch bolesť klesá počas jedla a zvyšuje sa pod vplyvom emócií, nepriaznivých meteorologických faktorov a hypotermie.

Keď je postihnutý horný zubný plexus, bolesť môže vyžarovať pozdĺž druhej vetvy trojklanného nervu a byť sprevádzaná autonómnymi príznakmi, pravdepodobne vznikajúcimi v dôsledku spojení plexu s autonómnymi gangliami (pterygopalatinový ganglion a horný cervikálny sympatický ganglion). Spravidla sa v miestach výstupu vetiev trojklanného nervu nevyskytuje žiadna bolesť a v inervačných zónach jeho druhej a tretej vetvy nie sú žiadne výrazné poruchy citlivosti.

Bilaterálna zubná plexalgia sa vyvíja takmer výlučne u žien nad 40 rokov a vyznačuje sa dlhým priebehom. Pálivá bolesť sa zvyčajne objavuje na jednej strane, ale čoskoro sa objaví aj na opačnej strane. Takmer všetky pacientky pociťujú bolesť na oboch stranách do 1 roka. Možný je aj súčasný vývoj bilaterálnej bolesti. Rovnako ako pri jednostrannej zubnej plexalgii je horný zubný plexus postihnutý 2-krát častejšie ako dolný.

Medzi možné etiologické faktory bilaterálnej zubnej plexalgie patria komplexné extrakcie zubov múdrosti, premolárov a molárov, vodivá anestézia, osteomyelitída jamiek, chirurgické zákroky na čeľustiach, vstup výplňového materiálu do mandibulárneho kanálika cez koreňové kanáliky zubov, extrakcia veľkého počtu zubov v krátkom čase počas prípravy ústnej dutiny na protetiku, infekcie, intoxikácie, psychické traumy atď.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]