Bolesť v hornej časti chrbta

Príčiny bolesti hornej časti chrbta sú často neznáme a zobrazovacie vyšetrenia ich nemusia odhaliť. Najčastejšími diagnózami sú prolaps platničiek, spinálna artritída a svalové kŕče. Bolesť hornej časti chrbta môžu spôsobiť aj iné problémy.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakrálna radikulitída

Ischiatický nerv je veľmi veľký nerv, ktorý začína v dolnej časti chrbta. Tvorí sa v chrbtici a skladá sa z vetiev koreňov bedrových miechových nervov. Prechádza panvou a potom hlboko do každého sedacieho svalu. Potom siaha do každej nohy. Je to najdlhší a najširší nerv v tele.

Bolesť v hornej časti chrbta nie je diagnóza, ale opis symptómov. Čokoľvek, čo vyvíja tlak na jeden alebo viac koreňov bedrového nervu, môže spôsobiť bolesť v jednej alebo vo všetkých oblastiach sedacieho nervu. Hernia platničky, spinálna stenóza, osteochondróza, spondylolistéza alebo iné poruchy stavcov môžu vyvíjať tlak na sedací nerv. A potom sa objaví bolesť v hornej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do chrbta, do nôh.

V niektorých prípadoch môže byť bolesť sedacieho nervu nepríjemná, keď ho zviera sval hlboko v zadku. Nazýva sa to piriformis sval. Tento bolestivý stav sa nazýva piriformis syndróm.

Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja po úraze a niekedy môže byť ťažké ho diagnostikovať.

Bolesť hornej časti chrbta spôsobená núdzovými stavmi

Bolesť chrbta môže spôsobiť aj niekoľko ďalších závažných zdravotných problémov. Tieto príznaky sa často vyvíjajú v krátkom čase a zhoršujú sa. Medzi tieto problémy patria:

• Infekcie v kosti (osteomyelitída) alebo na platničke (diskititída)
• Rakovina, ktorá sa rozšírila do chrbtice z inej časti tela (najčastejšie rakovina pľúc, rakovina hrubého čreva, rakovina prostaty a rakovina prsníka)
• Rakoviny, ktoré sa vyvíjajú v kostiach (najčastejšia diagnóza u dospelých, najmä mnohopočetný myelóm, najmä u dospelých v strednom alebo staršom veku), benígne nádory, ako je osteoblastóm alebo neurofibrómy, a rakovina krvi vrátane leukémie môžu tiež spôsobiť bolesti chrbta u detí alebo dospelých.
• Zranenia

Medzi ďalšie príčiny bolesti hornej časti chrbta patria:

• Fibromyalgia a iné bolestivé syndrómy.
• Choroby spôsobujúce bolesti chrbta vznikajú z problémov s orgánmi, sú tiež spojené s chrbticou (ktorá sa zvyčajne nachádza vedľa nich). Medzi takéto choroby patria vredy, ochorenie obličiek (vrátane obličkových kameňov), cysty na vaječníkoch a pankreatitída.
• Chronické ochorenia maternice alebo panvových orgánov môžu u žien viesť k bolestiam hornej časti chrbta.

Rizikové faktory

Vo väčšine známych prípadov bolesť chrbta začína zranením, ako aj po zdvíhaní ťažkých predmetov alebo náhlych pohyboch. Nie všetci ľudia majú po takýchto zraneniach bolesti chrbta. Vo väčšine prípadov zostávajú príčiny bolesti chrbta neznáme.

Starnutie

Medzistavcové platničky sa môžu začať zhoršovať už pred dovŕšením 30. roku života. Tretina dospelých nad 20 rokov vykazuje príznaky hernie platničky (hoci iba 3 % týchto platničiek spôsobuje bolestivé príznaky). S pribúdajúcim vekom ľudia strácajú vlhkosť a zmenšujú sa, čo zvyšuje riziko spinálnej stenózy. Výskyt bolestí chrbta a ischiasu je vyšší u žien počas menopauzy, pretože strácajú hustotu kostí.

V starobe je výskyt osteoporózy a osteoartrózy s bolesťami chrbta bežným problémom u žien aj mužov. Riziko bolesti dolnej časti chrbta sa však nemusí s vekom neustále zvyšovať.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vysokorizikové povolania

Povolania, ktoré zahŕňajú zdvíhanie, ohýbanie, krútenie a zastávanie nepríjemných polôh, ako aj tie, ktoré spôsobujú vibrácie celého tela (napríklad riadenie medzimestských nákladných vozidiel), sú obzvlášť rizikové pre vznik bolesti v dolnej časti chrbta v hornej časti chrbta. Čím dlhšie človek tento typ práce vykonáva, tým vyššie je riziko.

Viaceré spoločnosti vyvíjajú programy na ochranu pred poraneniami chrbta. Elementárne zaťaženie chrbta pri dlhodobom sedení pri počítači však môže zvýšiť riziko vzniku bolesti hornej časti chrbta, a to aj napriek všetkým ochranným prostriedkom: korzetom, ortopedickým stoličkám atď. Kancelárski pracovníci okrem stoličiek, stolov a vybavenia, ktoré podopiera chrbát a pomáha udržiavať správne držanie tela, musia dbať aj na rovný chrbát pri sedení a počas prestávok v práci.

Bolesť chrbta spôsobuje v práci značné straty času a peňazí. Podľa WHO je bolesť chrbta príčinou 60 % absencií v práci kvôli bolestiam súvisiacim s hornou časťou chrbta.

Osteoporóza

Osteoporóza je stav charakterizovaný postupnou stratou hustoty kostí, rednutím kostného tkaniva a zvýšenou náchylnosťou na zlomeniny. Osteoporózu môžu spôsobiť chronické ochorenia, hormonálne nedostatky alebo vysoký vek. Pravidelné cvičenie a vitamínové a minerálne doplnky môžu znížiť a dokonca zvrátiť stratu hustoty kostí.

Pretrvávajúca bolesť chrbta u detí má s väčšou pravdepodobnosťou vážnu príčinu a vyžaduje si liečbu častejšie ako u dospelých.

Zlomeniny u športovcov

Zlomeniny chrbtice (spondylolýza) sú častou príčinou bolesti chrbta u mladých športovcov. Niekedy zlomenina postihujúca chrbticu nemusí byť taká obťažujúca týždeň alebo dva po zranení. Spondylólýza môže viesť k spondylolistéze, stavu, pri ktorom sa chrbtica stáva nestabilnou a stavce sa voči sebe posúvajú.

Hyperlordóza

Hyperlordóza je vrodená deformita s vnútorným zakrivením bedrovej oblasti. Skolióza, zakrivenie chrbtice u detí, zvyčajne nespôsobuje bolesti chrbta. Choroby, ktoré sú s ňou spojené, však môžu u detí a mladých dospelých spôsobiť bolesť v krížovej kosti a bedrových kĺboch. Môžu to byť komplikácie vo forme reumatoidnej artritídy, ktorú lekári dnes definujú ako samostatný medicínsky problém. Bolesti chrbta u detí môžu spôsobiť aj zranenia.

Tehotenstvo a bolesť hornej časti chrbta

Tehotné ženy sú náchylné na bolesti hornej časti chrbta v dôsledku posunu brušných orgánov, rozloženia hmotnosti vpred a oslabenia panvových väzov, keď sa telo pripravuje na pôrod. Vyššie ženy sú vystavené väčšiemu riziku ako nižšie ženy.

Psychologické a sociálne faktory bolesti hornej časti chrbta

Je známe, že psychologické faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri formovaní troch štádií bolesti dolnej časti chrbta.

Niektoré výskumy naznačujú, že depresia a neschopnosť sa s ňou vyrovnať sú s väčšou pravdepodobnosťou spúšťačom nástupu bolesti chrbta ako fyzické problémy.

„Pasívny“ štýl zvládania (neochota čeliť problémom) je úzko spojený s rizikom vzniku bolesti krku alebo dolnej časti chrbta.

Výskum

Sociálne a psychologické faktory, ako aj spokojnosť s prácou, zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku bolestí chrbta. Napríklad v jednej lekárskej štúdii fyziológovia a psychológovia porovnávali zdravotný stav vodičov nákladných áut a autobusov. Takmer všetci vodiči mali radi svoju prácu. Polovica z nich nahlásila lekárom bolesti v dolnej časti chrbta, ale iba 24 % si nakoniec vzalo práceneschopnosť kvôli bolestiam chrbta.

Vodiči autobusov na druhej strane hlásili oveľa nižšiu spokojnosť s prácou ako vodiči nákladných vozidiel a títo pracovníci s bolesťami chrbta mali výrazne viac absencií súvisiacich s bolesťou ako spokojní vodiči nákladných vozidiel, a to aj napriek menšej záťaži chrbta.

Ďalšia štúdia zistila, že piloti, ktorí uviedli, že si svoju prácu užívajú, mali výrazne menej problémov s chrbtom ako ich posádky. A ďalšia štúdia zistila, že nízka hodnosť, nízka sociálna podpora a vysoký fyzický stres u vojakov boli spojené so zvýšeným rizikom bolestí chrbta.

Pravdepodobnosť vzniku bolesti hornej časti chrbta

Depresia a tendencia sťažovať sa v reakcii na stres tiež zvyšujú pravdepodobnosť, že sa akútna bolesť chrbta stane chronickým ochorením. Spôsob, akým pacient vníma a zvláda bolesť na začiatku akútneho záchvatu, môže v skutočnosti znamenať rozdiel medzi tým, či sa pacient uzdraví, alebo sa u neho vyvinú chronické ochorenia. Tí, ktorí majú tendenciu prehnane reagovať na bolesť a obávať sa o svoj život, majú tendenciu cítiť sa bez kontroly, čo zvyšuje riziko vzniku dlhodobých problémov s chrbtom.

Výskum tiež ukazuje, že pacienti, ktorí lekárom hlásia dlhodobé emocionálne ťažkosti, majú po operácii horšie výsledky.

Treba poznamenať, že prítomnosť psychologických faktorov nijako neznižuje realitu bolesti ani neodstraňuje vedľajšie účinky. Rozpoznanie tejto skutočnosti v mnohých prípadoch bolesti dolnej časti chrbta môže pomôcť lekárovi určiť rozsah liečby.

Bolesť hornej časti chrbta - lokalizácia

Bolesť v hornej časti chrbta sa šíri po nohe pozdĺž dráhy sedacieho nervu. Bolesť ischiasu sa zvyčajne vyskytuje, keď sú nervové korene v mieche stlačené alebo poškodené. Medzi príznaky môže patriť brnenie, znecitlivenie alebo bolesť chrbta, ktorá vyžaruje do zadku, nôh a chodidiel.

Bolesť alebo necitlivosť spojená s ischiasom sa môže značne líšiť. Môže sa prejavovať ako mierne brnenie, tupá bolesť alebo pocit pálenia. V niektorých prípadoch je bolesť dostatočne silná na to, aby človeka znehybnila.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje na jednej strane chrbta a môže vyžarovať do zadku, nôh a chodidiel. Niektorí ľudia pociťujú ostrú bolesť v jednej časti nohy alebo stehna a necitlivosť v iných častiach nohy. Postihnutá noha sa môže zdať slabá alebo studená a môže byť narušený prietok krvi do nohy.

Bolesť často začína pomaly a môže sa postupne zvyšovať:

• V noci
• Po dlhom státí alebo sedení osoby
• Pri kýchaní, kašľaní alebo smiechu
• Po chôdzi dlhšej ako 50 – 100 m (najmä ak je spôsobená spinálnou stenózou)

Bolesť ischiasu zvyčajne ustúpi do 6 týždňov, pokiaľ nie sú prítomné iné základné ochorenia. Bolesť, ktorá trvá dlhšie ako 30 dní alebo sa zhoršuje sedením, kašľom, kýchaním alebo namáhaním, si môže vyžadovať dlhšiu rekonvalescenciu. V závislosti od príčiny ischiasu sa príznaky bolesti môžu objavovať a miznúť.

Herniovaný disk

Herniovaná platnička, niekedy (nesprávne) nazývaná aj vykĺznutá platnička, je častou príčinou silnej bolesti hornej časti chrbta a ischiasu. Platnička v bedrovej oblasti herniuje, keď sa pretrhne alebo stenčí, čo spôsobuje, že tekutina vo vnútri platničky (nucleus pulposus) sa tlačí smerom von.

Poškodený disk môže vyzerať rôzne:

1. Vydutie (prolaps) – želatínové jadro bolo mierne vytlačené z disku a je rovnomerne rozložené po celom obvode – o 2 – 3 mm.
2. Výčnelok - želatínové jadro bolo posunuté trochu asymetricky a na rôznych miestach - od 4 do 15 mm.
3. Extrúzia - želatínové jadro široko vyčnieva za stavce alebo sa odlomí od disku vo forme kvapky.

Povaha bolesti

Bolesť nôh môže byť ešte horšia ako bolesť chrbta, keď lekári diagnostikujú herniu platničiek. Existuje tiež lekárska diskusia o tom, ako sa bolesť hernie platničky vyvíja a ako často spôsobuje bolesti dolnej časti chrbta.

Mnoho ľudí má problémy s platničkami, vydutiny alebo protrúzie platničiek a netrpia bolesťami chrbta. Extrúzia (ktorá je menej častá ako ostatné dva typy herniácie) s oveľa väčšou pravdepodobnosťou spôsobuje bolesti chrbta, pretože nucleus pulposus siaha dostatočne ďaleko, aby tlačil na nervové korene, najčastejšie na sedací nerv. Extrúzne hernie sú však veľmi zriedkavé, zatiaľ čo bolesti sedacieho nervu a chrbta sú veľmi časté. Môžu však existovať aj iné príčiny bolesti dolnej časti chrbta v hornej časti chrbta.

Syndróm „Cauda equina“

Vláknitý pás, ktorý obklopuje a chráni platničku, obsahuje hustú sieť nervov a vysoké hladiny peptidov, ktoré zvyšujú vnímanie bolesti. Ruptúry tohto prstenca sú bežné u pacientov s degeneratívnym ochorením platničky. To má za následok takzvaný syndróm cauda equina – kompresiu zväzku koreňov miechových nervov, ktoré pripomínajú konský chvost. Príčinou je zvyčajne masívna extrúzia tela platničky.

Syndróm cauda equina vedie k vážnym následkom - komplikáciám čriev a močového mechúra. Ak sa včas nevykoná chirurgická liečba, môže to spôsobiť trvalú močovú inkontinenciu.

Syndróm Cauda equina zahŕňa:

• Tupá bolesť v chrbte
• Slabosť alebo necitlivosť v oblasti zadku - oblasť medzi nohami alebo na vnútorných stehnách, v chrbte a nohách
• Neschopnosť kontrolovať močenie a stolicu
• Bolesť sprevádza horúčka (môže naznačovať infekciu)

[ 8 ]

Degeneratívne ochorenie bedrových kĺbov

Osteoartróza, ktorá môže spôsobiť bolesti hornej časti chrbta, sa vyskytuje v kĺboch chrbtice, zvyčajne v dôsledku starnutia, ale aj ako reakcia na predchádzajúce poranenia chrbta, nadmerné opotrebovanie medzistavcovej platničky, zlomeniny. Chrupavka medzi kĺbmi chrbtice sa ničí a rastú ďalšie kosti, vyvíjajú sa kostné výrastky. Medzistavcové platničky vysychajú a stávajú sa tenšími a krehkejšími. Rýchlosť, akou sa tieto zmeny vyvíjajú, sa líši v závislosti od charakteristík ľudského tela.

Tieto zmeny vedú k postupnej strate pohyblivosti chrbtice a zúženiu priestoru medzi miechovými nervami a miechou, čo nakoniec vedie k spinálnej stenóze. Príznaky môžu byť podobné ako pri herniovanej platničke alebo spinálnej stenóze (zúženie miechového kanála).

Spinálna stenóza

Spinálna stenóza je zúženie miechového kanála alebo otvoru (nazývaného neurálne foraminy), kde prechádzajú miechové nervy chrbticou. Tento stav sa zvyčajne vyvíja s vekom, keď sa platničky stávajú suchšími a začínajú sa zmenšovať. Zároveň kosti a väzy chrbtice opuchajú alebo rastú v dôsledku artritídy a chronického zápalu. Spinálnu stenózu však môžu niekedy spôsobiť aj iné problémy vrátane infekcií a vrodených kostných defektov.

Väčšina pacientov hlási postupné zhoršovanie svojho stavu a bolesti chrbta nie naraz. Niektorí ľudia môžu mať minimálne bolesti chrbta, ale v určitom okamihu sa môže vyskytnúť akákoľvek porucha, napríklad drobné poranenia, ktoré vedú k zápalu platničky, čo môže vyvíjať tlak na nervové korene a spôsobiť bolesť v hornej časti chrbta alebo inde.

Povaha bolesti

Pacienti môžu pociťovať bolesť alebo necitlivosť, ktorá môže vyžarovať do oboch nôh alebo postihovať iba jednu stranu chrbta alebo bedra. Medzi ďalšie príznaky patrí pocit slabosti a tiaže v nohách alebo zadku. Príznaky sú zvyčajne prítomné alebo sa zhoršujú iba vtedy, keď osoba stojí alebo chodí. Príznaky sa často zmiernia alebo úplne vymiznú, keď si osoba sadne a predkloní sa. Tieto polohy môžu vytvoriť viac priestoru v miechovom kanáli, čím sa zníži tlak na miechu alebo miechové nervy. Pacienti so spinálnou stenózou zvyčajne nie sú schopní chodiť dlhší čas, ale môžu byť schopní jazdiť na bicykli s malou bolesťou chrbta a nôh.

Spondylolistéza

Spondylolistéza nastáva, keď jeden z bedrových stavcov prejde cez iný alebo skončí na krížovej kosti.

U detí sa spondylolistéza zvyčajne vyskytuje medzi piatou kosťou v dolnej časti chrbta (bedrový stavec) a prvou kosťou v krížovej kosti. Často je spôsobená vrodenou chybou v tejto oblasti chrbtice. U dospelých je najčastejšou príčinou degeneratívne ochorenie kĺbov (ako je artritída). Bolesť sa zvyčajne vyskytuje medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom. Častejšia je u dospelých nad 65 rokov a u žien.

Medzi ďalšie príčiny patrí spondylolistéza spôsobená stresovými zlomeninami (zvyčajne u gymnastov) a traumatické zlomeniny. Spondylolistéza môže byť niekedy spojená s ochorením kostí.

Spondylolistéza sa môže prejavovať od miernej až po závažnú. V neskorších štádiách môže viesť k lordóze (abnormálnemu zväčšeniu bedrovej lordózy), alebo môže viesť ku kyfóze v hornej časti chrbtice.

Príznaky môžu zahŕňať

• Bolesť dolnej časti chrbta
• Bolesť v bokoch a zadku
• Bolesť svalov
• Necitlivosť v niektorých častiach tela

Neurologické poruchy (slabosť nôh alebo zmeny citlivosti) môžu byť dôsledkom tlaku na nervové korene a môžu spôsobiť bolesť, ktorá sa šíri do nôh.

Zápalové ochorenia a artritída

Zápalové ochorenia a artritické syndrómy môžu spôsobiť zápal v chrbtici. Reumatoidná artritída sa môže lokalizovať v krčnej chrbtici (krku). Skupina ochorení v rámci spondyloartropatie môže spôsobiť bolesť v hornej časti chrbta. Patria sem

Bechterevova choroba je chronický zápal chrbtice, ktorý môže postupne viesť k zrasteniu stavcov. Stavce sú zvyčajne ráno stuhnuté a bolestivé, pričom bolesť sa pri pohybe alebo cvičení stíši. Vo väčšine prípadov sa príznaky vyvíjajú pomaly. V závažných prípadoch sa príznaky v krátkom čase výraznejšie prejavia a u pacienta sa vyvinú posturálne poruchy.

Reaktívna artritída alebo Reiterov syndróm je skupina zápalových ochorení, ktoré postihujú určité kĺby, dolnú časť chrbta, močovú rúru a oči. Na koži a slizniciach sa môžu vyskytnúť vredy (lézie).

Psoriatická artritída je diagnostikovaná u približne 20 % ľudí s psoriázou, ktorá prispieva k rozvoju artritídy spojenej s chrbticou, ako aj s mnohými kĺbmi.

Enteropatická artritída je typ artritídy spojenej so zápalovým ochorením čriev, pričom najbežnejšími formami sú ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Približne 20 % ľudí so zápalovým ochorením čriev pociťuje príznaky bolesti chrbta.

Existuje mnoho nechirurgických liečebných postupov pre tieto potenciálne nebezpečné stavy.

Osteoporóza a kompresné zlomeniny

Osteoporóza je ochorenie kostry, pri ktorom sa množstvo vápnika obsiahnutého v kostiach pomaly znižuje až do bodu, kedy sa kosti stávajú krehkými a náchylnými na zlomeniny. Zvyčajne nespôsobuje bolesť, pokiaľ sa stavce nedeformujú, v takom prípade je bolesť často silná. Môže byť postihnutých viac ako jeden stavec.

V prípade kompresnej zlomeniny stavcov, kostného tkaniva stavca, sa zrúti viac ako jeden stavec, čo môže viesť k strate funkcie. Zlomenina hrudných a dolných stavcov chrbtice v dôsledku osteoporózy zvyčajne ovplyvňuje skutočnosť, že bolestivé príznaky sa môžu pri chôdzi zvýšiť.

Tlak na miechu môže byť tiež nepríjemný a môže vyvolať príznaky znecitlivenia, brnenia alebo slabosti. Príznaky závisia od postihnutej oblasti chrbta, ale väčšina zlomenín je stabilná a nespôsobuje neurologické príznaky.

Poranenia svalov a väzov - deformity bedrovej chrbtice

Natiahnutia a poranenia svalov a väzov, ktoré podopierajú chrbát, sú hlavnými príčinami bolesti v dolnej časti chrbta. Bolesť je zvyčajne rozšírenejšia vo svaloch v blízkosti chrbtice a môže byť spojená s kŕčmi v týchto svaloch. Bolesť v hornej časti chrbta môže prerásť do bolesti v zadku, ale veľmi zriedkavo prechádza ďalej do nohy.

Prognóza bolesti hornej časti chrbta

Väčšina ľudí s akútnou bolesťou chrbta sa vráti do práce do mesiaca a úplne sa zotaví v priebehu niekoľkých mesiacov. Podľa jednej lekárskej štúdie sa stav približne tretiny pacientov s nekomplikovanou bolesťou dolnej časti chrbta výrazne zlepšil po týždni liečby a dve tretiny pacientov sa úplne zotavili do siedmich týždňov.

Štúdie však ukazujú, že v súčasnosti až 75 % pacientov trpí aspoň jednou recidívou bolesti chrbta v priebehu jedného roka. Po 4 rokoch už menej ako polovica pacientov nemusí mať príznaky bolesti hornej časti chrbta.

Špeciálne zdravotné stavy pacientov, ktoré lekár berie do úvahy, môžu zvýšiť mieru uzdravenia.

Napríklad väčšina pacientov s herniovanou platničkou sa zlepšuje (hoci skutočné fyzické zlepšenie môže byť pomalšie ako úľava od bolesti). Výskumníci skúmali faktory, ktoré predpovedajú zvýšené riziko recidívy bolesti, a zistili, že depresia je najdôležitejším faktorom pre väčšinu tých, ktorí sa ešte nezotavili.