Bolesť na hrudníku u detí

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v prednej časti hrudníka.

Bolesť na hrudníku sa konvenčne delí do nasledujúcich skupín:

• kardiovaskulárna bolesť (ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatia, aortálna stenóza, regurgitácia, perikarditída, disekcia aorty, pľúcna embólia alebo infarkt, pľúcna hypertenzia);
• pľúcneho pôvodu (pleuritída s pneumóniou alebo bez nej, pneumotorax);
• gastrointestinálna genéza (kŕče pažeráka, ezofagitída, reflux, peptický vred, pankreatitída, cholecystitída);
• neuromuskulárneho pôvodu (myozitída, chondritída, ostitis, neuritída);
• iné (pásový opar, trauma, mediastinálne nádory, hyperventilačný syndróm, nevysvetliteľné príčiny).

Bolesť môže byť akútna, chronická, opakujúca sa, povrchová (neuromuskulárna, kostná) alebo hlboká (srdcového pôvodu, ako aj pri ezofagitíde, mediastinálnych nádoroch).

Podrobná anamnéza a klinické vyšetrenie nám umožňujú odlíšiť bolesť srdca od bolesti spôsobenej ochoreniami iných orgánov.

Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť pri poruchách srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa pozorujú trhavé, nepríjemné pocity. Vyskytujú sa v pokoji a často vymiznú pri záťaži. Podrobný prieskum zvyčajne odhalí, že pacienti spolu s bolesťou pociťujú prerušenie, búšenie srdca a „zastavenie“ srdca.

Akútna perikarditída je sprevádzaná prekordiálnymi bolesťami, ktorých intenzita sa mení od pocitu tupého tlaku až po silné ostré bolesti. Bolesti sa zvyšujú pri kašli, dýchaní a v ležiacej polohe. Dýchanie je časté a plytké. Počas auskultácie je počuť perikardiálny trenie, ktorého charakteristiky sa pri rôznych stupňoch fibrínových usadenín menia z jemného šušťania na drsný zvuk stroja. Perikardiálny trenie sa zvyšuje tlakom fonendoskopu, ohýbaním pacienta a hlbokým nádychom. Na EKG s perikarditídou sa zaznamenáva nízke napätie vo všetkých zvodoch (pri výraznom výpotku napätie kolíše v čase s dýchaním) a elevácia ST segmentu má horizontálny alebo konkávny tvar. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike perikarditídy sa vyskytujú pri syndróme včasnej repolarizácie. Častejší je u mladých pacientov s vagotóniou a vyskytuje sa s miernou eleváciou ST segmentu. Okrem toho sa pri perikarditíde často pozoruje špicatá vlna P a invertovaná vlna T.

Bolesti na hrudníku pri poškodení pleury sa prejavujú ich závislosťou od dýchania. Zintenzívňujú sa pri nádychu a zmierňujú sa (niekedy takmer až do úplného vymiznutia) pri výdychu, takže pacienti uprednostňujú časté a plytké dýchanie. Bolesť vyžaruje do Zacharyin-Gedovho somatómu pozdĺž citlivej vetvy príslušného nervu. Pri poškodení pleury, ktorá vystiela centrálne časti bránice, sa teda bolesť šíri do ramien a pri poškodení periférnych častí bránicovej pleury - do brucha. Pri auskultácii sa suchá parietálna pleuritída vyznačuje typickým šumom pleurálneho trenia, ktorý sa zintenzívňuje s prehlbujúcim sa dýchaním. Bilaterálny šum pleurálneho trenia u mladých, silných ľudí s celkovo miernym priebehom ochorenia často sprevádza vírusové infekcie, najmä Coxsackieho infekciu.

Funkčné bolesti v oblasti srdca sa často pozorujú u dievčat a emocionálnych mladých mužov, s hypermobilným syndrómom, prolapsom mitrálnej chlopne. Kardialgiu vyvoláva upchatie pľúc a emocionálny stres. Zvyčajne sa takéto bolesti nevyvíjajú počas fyzickej práce, ale po nej. Fyzická aktivita dokonca vedie k zlepšeniu stavu. Bolesti môžu byť tupé, prekordiálne, niekedy trvajúce hodiny. V iných prípadoch môžu byť bolesti vystreľujúce, ako prchavé intenzívne pichanie, jasne lokalizované, sprevádzané ťažkosťami s výdychom. Na EKG a echokardiograme sa nezistia žiadne zmeny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]