Bolesť v hrudi u detí

Zvyčajne sa bolesť vyskytuje v prednej časti hrudníka.

Bolesť v oblasti hrudníka je bežne rozdelená do nasledujúcich skupín:

• kardiovaskulárne bolesť (patológie koronárnych tepien, kardiomyopatia, aortálna stenóza, regurgitácia, perikarditídy, disekcia aorty, embólia alebo pľúcnu infarkt, pľúcna hypertenzia);
• Pľúcna genéza (pleuristika s pneumóniou alebo bez nej, pneumotorax);
• gastrointestinálna genéza (kŕče pažeráka, ezofagitída, reflux, peptický vred, pankreatitída, cholecystitída);
• neuromuskulárny pôvod (myozitída, chondriti, osteitída, neuritída);
• Ostatné (šindle, trauma, mediastinálne nádory, syndróm hyperventilácie, nevysvetlené príčiny).

Bolesť môže byť akútna, chronická, relapsujúca, povrchná (neuromuskulárna, kostná) alebo hlboká (srdcová genéza, rovnako ako ezofagitída, mediastinálne nádory).

Podrobná anamnéza a klinické vyšetrenie umožňujú rozlíšenie srdcovej bolesti a bolesti spôsobenej chorobami iných orgánov.

Bolesť v hrudníku sa môže vyskytnúť, ak dôjde k narušeniu rytmu srdca. V takýchto prípadoch sa pozorujú nepríjemné pocity. Vznikajú a v kľude, často zmiznú, keď sú naložené. Pri podrobnom prieskume sa zvyčajne ukáže, že spolu s pacientmi s bolesťou majú pocit prerušenia, srdcový tep, "potápanie" srdca.

Akútna perikarditída sa vyskytuje pri precardiálnej bolesti, meniacej sa intenzity od pocitu tlmeného tlaku až po ťažké drsné. Bolesť sa zvyšuje kašľaním, dýchaním, ležaním. Dýchanie časté, plytké. Pri auskultácii sa počuje hluk z perikardiálneho trenia, ktorého charakteristika sa mení s rôznym stupňom fibrinózneho prekrývania od jemného šúchania po hrubý strojový zvuk. Hluk trenia perikardu sa zvyšuje s tlakom fonendoskopu, ohýbaním pacienta, hlbokou inšpiráciou. Na EKG s perikarditídou je nízke napätie zaznamenané vo všetkých elektródach (s výrazným výdyvom, kolísanie napätia kolíše v čase do dychu) a segment ST má horizontálny alebo konkávny tvar. Problémy s diferenciálnou diagnózou perikarditídy sa vyskytujú v systéme skoršej repolarizácie. Vyskytuje sa častejšie u mladých pacientov s vagotóniou a pokračuje miernym zvýšením segmentu ST. Okrem toho, s perikardiálnym často označený špicatý hrot P a obrátený hrot T.

Bolesť v hrudníku s poškodením pleury sa prejavuje závislosťou od dýchania. Zvyšujú sa pri vdychovaní a klesajú (niekedy takmer až do úplného vyhynutia) pri výdychu, takže pacienti dávajú prednosť dýchaniu často a povrchne. Bolesť vyzařuje na somatózu Zakharyin-Ged pozdĺž citlivej vetvy zodpovedajúceho nervu. Takže pri porážke pleury, ktorá vedie k centrálnym častiam membrány, sa bolesť rozšíri na ramená a keď sú ovplyvnené okrajové časti bránicového pleury - žalúdok. Pri auskultácii je suchá parietálna pleurisia charakterizovaná typickým tzv. Pleurálnym trením, ktorý sa zvyšuje pri prehĺbení dýchania. Dvojstranný šum pleurálneho trenia u mladých silných ľudí s celkovým miernym stavom často sprevádza vírusové infekcie, najmä Coxsackie.

Funkčná bolesť v srdci sa často pozoruje u dievčat a emočných mladých mužov s syndrómom hypermobility, prolapsom mitrálnej chlopne. Vyvoláva to vzhľad kardiálie zmätenosti, emocionálnych záťaží. Obvykle sa taká bolesť vyvíja nie počas fyzickej práce, ale po nej. Fyzické cvičenie vedie dokonca k zlepšeniu stavu. Bolesť môže byť tupá, precardiálna, niekedy trvá niekoľko hodín. V iných prípadoch bolesť môže byť odpálená ako rýchla intenzívna injekcia, jasne lokalizovaná, sprevádzaná ťažkosťami pri výdychu. Zmeny na EKG a EchoCG nie sú zistené.

[1], [2], [3], [4]