Bolesť rebier

Bolesť v oblasti rebier môže byť signálom mnohých ochorení. Pojem „bolesť v oblasti“ rebier alebo „bolesť v rebrách“ označuje nepríjemné pocity priamo v tkanive párových klenutých kostí, teda v stenách hrudníka.

Môže bolieť kosť alebo chrupavkové tkanivo rebier, fascia a svaly obklopujúce rebrá a medzirebrové nervové zakončenia. Povaha bolesti je podobná bolesti srdca - ťahavá, boľavá alebo ostrá, bodavá, takže rozlišovať príznaky a stanoviť diagnózu by mal iba lekár, najčastejšie úzky špecialista - traumatológ, ortopéd, hrudný chirurg, neurológ.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať bolesť v oblasti rebier, sú nasledovné:

• Trauma, zlomeniny rebra alebo rebier.
• Zhubné nádory rebier.
• Osteoporóza.
• Tietzeho syndróm.
• Osteochondróza.
• Patológie medzirebrových svalov a nervov.
• Herniované platničky hrudnej chrbtice.
• Medzirebrová neuralgia.
• Fibromyalgia.
• Patologický zápal pleury.
• Pleuritída (akútna, suchá).
• Pleurálne neoplazmy.
• Psychoemocionálna bolesť.
• Bolesť spojená s tehotenstvom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Popis ochorení, ktoré spôsobujú bolesť v oblasti rebier

[ 4 ]

Zranenia, zlomeniny a pomliaždeniny

Zranenia a zlomeniny, ktoré môžu byť dôsledkom silného úderu, pádu. Povaha bolesti závisí od závažnosti poranenia a typu poškodenia.

Modrina spôsobuje ostrú, ale nie intenzívnu bolesť v oblasti poškodenia svalového tkaniva obklopujúceho rebrá. Najčastejšími príznakmi sú opuch v mieste nárazu, hematóm, ktorý je bolestivý na dotyk. Bolesť trochu ustúpi a stane sa tupou a bolestivou. Vzhľad poranenia neumožňuje rozlíšiť modrinu od zlomeniny, preto je potrebný röntgenový snímok.

Bolesť v oblasti rebier môže byť dôsledkom zlomeniny rebra alebo rebier. Ide o vážnejšie zranenie, ktoré sa prejavuje bolesťou pri nádychu, zmene polohy a pri pohybe. Zlomenina sa vyznačuje akútnou bolesťou, ktorá sa šíri do celého hrudníka a pretrváva dlho, aj po zahojení kostného tkaniva.

Zlomeniny sa delia do troch skupín – praskliny, subperiostálne zlomeniny, úplné a komplexné zlomeniny a trieštivé zlomeniny. Bolesť v oblasti rebier s prasklinou je najmiernejším poranením v skupine zlomenín, pretože rebro si zachováva svoju celistvosť a hojí sa pomerne rýchlo. Subperiostálna zlomenina, pri ktorej je rebro poranené, ale periost zostáva neporušený, sa tiež hojí pomerne rýchlo. Úplná zlomenina je nebezpečná kvôli svojim úlomkom, ktoré môžu narušiť celistvosť pľúcnej štruktúry, a komplexná zlomenina, pri ktorej je naraz poranených niekoľko rebrových oblúkov, sa tiež považuje za vážne poranenie. Okrem toho, že zlomeniny sú sprevádzané bolestivými pocitmi, môžu vyvolať typický kašeľ s krvou, respiračnú a srdcovú arytmiu a dokonca aj šok. Akákoľvek zlomenina – od praskliny až po trieštivé poranenie – sa považuje za zložitý prípad, ktorý si vyžaduje nielen lekárske vyšetrenie, ale aj pomerne dlhú liečbu.

Tietzeov syndróm je ochorenie nejasnej etiológie, pri ktorom sa vyvíja patologický zápal chrupavkového tkaniva. Bolesť v oblasti rebier pri Tietzeovom syndróme je veľmi ostrá, intenzívna, často sa presúva za hrudnú kosť a pripomína srdcové príznaky. Pomerne často sa bolesť pri zápale chrupavkového tkaniva rebier zamieňa s angínou pectoris, najmä ak sa človek snaží diagnostikovať sám a začať liečbu. Príznak bolesti vyžarujúcej za hrudnú kosť, pod lopatku, do ramena alebo do krku, ktorá sa zvyšuje a je intenzívna, je skutočne podobný záchvatu angíny pectoris, ale lieky na srdce ju nedokážu zmierniť. Diferenciálnym znakom, ktorý pomôže vizuálne rozlíšiť Tietzeov syndróm, je mierny opuch, zdurenie v mieste zápalu, okrem toho sa bolesť v oblasti rebier môže zintenzívniť pri tlaku na kosť, čo nie je vôbec typické pre angínu pectoris. Syndróm sa diagnostikuje pomocou vyšetrenia, ortopedických testov, palpácie a röntgenového vyšetrenia.

Onkologický proces kostného tkaniva

Zhubné nádory, ktoré môžu spôsobiť bolesť v oblasti rebier, sú osteosarkómy, ktoré postihujú ľudí bez ohľadu na vek. Príznaky malígneho procesu sa prejavujú neustálymi nutkavými bolesťami, ktoré sa zhoršujú v noci, keď človek zaujme horizontálnu polohu. Niekedy sa nádor vyvíja asymptomaticky a začína sa prejavovať po pomliaždení hrudnej kosti, ktoré vyvoláva rast patologického útvaru. Ak sa pomliaždenina nepotvrdí röntgenovým vyšetrením, lieči sa ako jednoduché domáce poranenie, často s otepľovaním, ktoré zhoršuje onkologický proces. Veľký nádor možno pozorovať pri vizuálnom vyšetrení: v mieste jeho lokalizácie je opuch. Hlavným spôsobom, ako potvrdiť alebo vylúčiť nádor rebier, je biopsia.

Osteoporóza

Osteoporóza, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u pacientok ženského pohlavia, môže byť tiež príčinou bolesti v oblasti rebier. Toto ochorenie je spojené s patologicky nízkou hladinou vápnika v kostnom tkanive a ich deštrukciou. Príčiny osteoporózy sú rôzne, ale najčastejšie sa vysvetľujú fyziologickými zmenami súvisiacimi s vekom - endokrinnými (menopauza), metabolickými (zhoršené vstrebávanie vápnika, vitamínu D). Osteoporóza sa vyvíja asymptomaticky, takže človek nepociťuje ani najmenšie príznaky tohto deštruktívneho procesu. Bolesť v oblasti rebier pri osteoporóze naznačuje významnú zmenu v štruktúre kostného tkaniva, malé praskliny a podráždenie periostu, ktorý kosť zachováva. Práve periost signalizuje problém s bolesťou, pretože obsahuje veľké množstvo nervových receptorov bolesti. Silná, ostrá bolesť pri osteoporóze môže naznačovať patologickú zlomeninu, ktorú vyvoláva záťaž, ktorá je pre zdravého človeka normálna. Kostné tkanivo je také krehké, že ho môže zničiť banálny náklon alebo prudké otočenie tela. Súčasne s deštrukciou rebier je narušená integrita chrbtice a kostrového systému tela ako celku. Osteoporóza sa diagnostikuje pomocou štandardného súboru vyšetrení, ktoré zahŕňajú röntgenové snímky a laboratórne krvné testy.

Osteochondróza

Osteochondróza, čo je systémový degeneratívny zápalový proces, ktorý sa vyvíja v medzistavcových platničkách. Pri stláčaní nervových zväzkov sa objavuje bolesť, ktorá je najčastejšie lokalizovaná v chrbte. Avšak pokročilé ochorenie, najmä ak sa deformácia stavcov vyskytuje v hrudnej chrbtici, môže spôsobiť bolesť v oblasti rebier. Príznaky sú chronické, bolestivé bolesti, ktoré sú sprevádzané pocitom „mravčenia v hrudníku“. Intenzita bolesti sa mení v závislosti od držania tela, fyzickej aktivity a tepelných podmienok (prievan, podchladenie). Osteochondróza sa vyznačuje pocitom necitlivosti v končatinách a svalovou slabosťou. Bolesť v oblasti rebier vľavo sa často zamieňa s bolesťou srdca. Ochorenie diagnostikuje neurológ, ktorý tiež predpíše súbor terapeutických opatrení, ktoré môžu trvať pomerne dlho.

Hernia

Medzistavcové platničky hrudnej chrbtice sa nepovažujú za zraniteľné, najčastejšie sa hernia vyvíja v bedrovej oblasti. Bolesť v oblasti rebier však niekedy naznačuje herniu, ktorá je patologickou komplikáciou degeneratívnych zmien hrudných stavcov. Bolesť sa vyvíja postupne, zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou až do straty vedomia. Príznak bolesti často vyžaruje do krku alebo paže. Diagnóza hernie sa potvrdí alebo vylúči pomocou röntgenového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie, čo je presnejšia a špecifickejšia vyšetrovacia metóda. Hernia hrudnej chrbtice sa lieči konzervatívne.

Medzirebrová neuralgia

Je to častá príčina bolesti v oblasti rebier.

V priestoroch medzi rebrami sa nachádza pomerne veľa svalového a nervového tkaniva, ktorého štruktúra zahŕňa receptory bolesti. Akékoľvek podráždenie alebo stlačenie nervových zväzkov vyvoláva bolestivý príznak rôznej intenzity. Príčiny medzirebrovej neuralgie sú také rozmanité, že si vyžadujú samostatný podrobný opis. Povaha neurologickej bolesti v oblasti rebier je pomerne typická - prejavuje sa akútne, existuje pocit "prenikania", streľby. Bolesť môže človeka prepadnúť kedykoľvek počas dňa a výrazne sa zvyšuje so zmenou polohy, pohybom, ohýbaním, otáčaním tela a dokonca aj pri nádychu, kašľaní alebo kýchaní. Medzirebrová neuralgia sa tiež vyznačuje prítomnosťou dvoch bodov - v strede hrudníka a v chrbtici. Bolesť môže byť spôsobená stlačením medzirebrových svalov pri deformácii rebier, svalovom napätí, pri nadmernej fyzickej námahe. Bolesť v oblasti rebier spôsobená neuralgiou často sama odznie a nevyžaduje si vážnu špecifickú liečbu, okrem odpočinku, jednoduchého trenia alebo zahrievania. Závažnejšie prípady, keď bolesť v oblasti rebier dlho neustupuje, by mal liečiť neurológ, ktorý určí diagnózu a predpíše lieky, prípadne masáže, priebeh terapeutických cvičení.

Fibromyalgia

Ochorenie, ktoré sa v poslednom čase stalo bežnejším, hoci fibromyalgia predtým nebola samostatnou nozologickou jednotkou v klasifikačnej príručke. Podľa štatistík trpí každý 25. človek nejakou formou fibromyalgie. Etiológia polyfaktoriálneho syndrómu ešte nebola objasnená, ale príznaky boli dostatočne podrobne študované a opísané. Jedným z typických príznakov fibromyalgie je bolesť v rebrách, najmä ak je svalové tkanivo hrudnej oblasti vystavené fibróznej degenerácii. Stres a psychoemocionálna trauma vyvolávajú akútnu bolestivú formu latentného priebehu ochorenia. Fibromyalgia je súčasné postihnutie mnohých svalových skupín vrátane medzirebrových svalov. Bolesť rebier pri fibromyalgii je charakterizovaná ako bilaterálna, citlivá na poveternostné podmienky. Pacient pociťuje pocit stuhnutosti v oblasti hrudníka, periodické bolesti hlavy, narúša sa proces zaspávania a následne spánok vo všeobecnosti, trpí koordinácia a výrazne sa znižuje kvalita života. Diagnóza fibromyalgie je vždy náročná, pretože príznaky sú mimoriadne rozsiahle a nešpecifické. Bolesť v oblasti rebier nie je hlavným príznakom, ale stojí za to venovať jej pozornosť, ak je konštantná a pokrýva hrudník. Fibromyalgická medzirebrová bolesť sa diagnostikuje vylúčením, potom sa vykoná komplexné vyšetrenie a navyše existuje schválená diagnostická tabuľka s parametrami ochorenia. Liečba fibromyalgie je tiež rôznorodá, závisí od individuálnych vlastností tela pacienta a povahy bolesti v rebrách. Niekedy stačí zmierniť príznak bolesti a predpísať fyzioterapiu, ale niekedy môže terapia trvať dlhšie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Choroby pohrudnice

Pleurálne ochorenia môžu byť tiež faktorom, ktorý vyvoláva bolesť v oblasti rebier. Pleura pokrýva pľúca tenkou vonkajšou vrstvou spojivového tkaniva a zvnútra celú hrudnú kosť. Pleura obsahuje obrovské množstvo receptorov bolesti, ktorých najmenšie podráždenie vyvoláva pomerne silnú bolesť. Suchá pleuritída je obzvlášť bolestivá v akútnej forme. Príznaky suchej pleuritídy sú nasledovné:

• Jednostranná bolesť v oblasti rebier.
• Zmeny intenzity bolesti pri hlbokom dýchaní, kýchaní a kašľaní, náhlych otáčkach tela a počas defekácie.
• Subfebrilná telesná teplota s výskokmi až na 38-39 stupňov.
• Prechodný horúčkový stav večer.
• Nadmerné potenie.
• Suchý, častý, neproduktívny kašeľ.
• Uprednostnenie bočnej polohy pri horizontálnej polohe.
• Rýchle, plytké dýchanie.
• Dýchavičnosť.

Suchú pleuritídu by mal diagnostikovať terapeut a potom pulmonológ pomocou komplexného vyšetrenia, ktorého rozhodujúcou metódou bude rádiografia. Liečba zahŕňa predpisovanie antibiotík, anestetík a protizápalových liekov.

Nádorový proces v pleure môže byť tiež sprevádzaný bolesťou v oblasti rebier.

Onkologický pleurálny proces je našťastie pomerne zriedkavý, avšak aj tieto niekoľko prípadov stojí za to opísať. Bolestivé pocity pri pleurálnych nádoroch sú konštantné, bolestivé, dlhotrvajúce, ale nie ostré, znesiteľné. Lokalizácia bolesti závisí od miesta vývoja nádoru, ak útvar dosiahne veľké rozmery, objaví sa dýchavičnosť, cyanóza kože. Nádor spôsobujúci bolesť v oblasti rebier môže byť benígny alebo malígny, čo sa určí biopsiou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Psychoemocionálna bolesť v oblasti rebier

Môžu byť rozsiahle a týkať sa nielen bolesti v rebrách, ale aj bolestí hlavy, tráviacich ťažkostí. Neuróza, dlhotrvajúca depresia, neurasténia, hypochondrické ochorenie sú sprevádzané svalovými kŕčmi, môže sa vyvinúť bolesť v oblasti rebier. Úzkosť v zásade mobilizuje mnohé zdroje ľudského tela, ale dlhodobý stav úzkosti, neustáleho napätia začína pôsobiť na orgány a systémy patologicky deštruktívne. Funkčné alebo organické lézie v psychoemocionálnom faktore spôsobujúcom bolesť rebier sa nezisťujú, ale liečba je potrebná.

Terapeutický postup by mal vypracovať neurológ alebo psychiater.

Bolesť v oblasti rebier počas tehotenstva

Toto sú typické pocity tretieho trimestra, najmä ak mala žena pred tehotenstvom astenickú postavu. Pri takýchto bolestiach nie sú v orgánoch a systémoch nastávajúcej matky žiadne patológie, spravidla je príznak bolesti spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Významné zväčšenie veľkosti maternice, maternica sa pohybuje smerom nahor a tlačí na dolné rebrá.
• Vnútromaternicová aktivita dieťaťa, ktoré sa pohybuje príliš intenzívne.
• Poloha plodu hore nohami, keď sa dieťa opiera o hornú dutinu maternice a rebrá.

Príznaky nie sú hrozivé, ale ak je bolesť neustála a znepokojujúca, žena by mala aj tak navštíviť lekára a podstúpiť ďalšie vyšetrenie. Odporúčania týkajúce sa bolesti rebier zvyčajne nie je ťažké dodržiavať:

• Tehotná žena by mala pamätať na správne držanie tela a snažiť sa udržiavať chrbát a ramená rovné.
• Oblečenie by nemalo byť tesné ani obmedzovať pohyb a telo ako celok, najmä v oblasti hrudníka.
• Môžete sa pokúsiť zmierniť bolesť v oblasti rebier zdvihnutím rúk nahor a hlbokým nádychom. S výdychom ruky spustite.
• Ak je dieťa nadmerne aktívne vnútromaternicovo, žena musí zaujať vodorovnú polohu a ľahnúť si na bok.

Bolesť v oblasti rebier je nešpecifický príznak, ktorý môže naznačovať rôzne vnútorné patológie a funkčné poruchy. Ak príznak bolesti trvá dlhšie ako jeden deň, mali by ste sa poradiť s lekárom, aj keď je bolesť znesiteľná.