Bolesť v brušných svaloch

Vzhľadom na to, že priamy brušný sval je štruktúrovaný tak, že jeho vlákna tvoria vyhľadávané „kocky“, najčastejšie sa v ňom vyskytuje bolesť brušných svalov.

Predpokladá sa, že prelum abdominale - brušné svaly - sú 4 typy svalov:

1. Transversus abdominis je priečny sval, ktorý je zodpovedný za presné umiestnenie a oporu brušných orgánov.
2. Musculus obliquus internus abdominis je vnútorný šikmý brušný sval, zodpovedný za krútenie a krúživé pohyby.
3. Musculus obliquus externus abdominis je vonkajší, vonkajší šikmý sval brucha, jeden z najširších brušných svalov, zodpovedný za otáčanie a ohýbanie tela do strán.
4. Musculus rectus abdominis je priamy sval, ktorý v skutočnosti tvorí lis, okrem toho sa podieľa na stabilizácii, podpore chrbtice a je zodpovedný za šikmé pohyby.

Vo všeobecnosti brušné svaly spolu s bránicou riadia proces tvorby vnútrobrušného tlaku, zúčastňujú sa reflexných aktov - kašľania, defekácie. Ak sú brušné svaly oslabené, ich atónia vyvoláva posunutie vnútorných orgánov (prolaps, ptóza), gastrokardiálny syndróm. Abnormálna kontrakcia, hypertonus alebo poškodenie svalu je sprevádzané bolesťou a môže viesť k tlaku na orgány a ich dysfunkcii.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti brušných svalov

Najčastejšie príčiny bolesti brušných svalov sú:

• Fyziologické - počas tehotenstva sa u starších ľudí často vyskytuje bolesť brušných svalov v dôsledku atónie svalových vlákien.
• Funkčné - bolesť po tréningu. Mikrotraumy svalov, niekedy ich ruptúry, môžu viesť k krvácaniu (krvácaniu) v zadných zónach priameho svalu alebo k hernii šľachových prepojok, diastáze, hernii „bielej čiary“.
• Kombinované syndrómy, ktoré môžu byť funkčné aj patologické – ARS syndróm (dysfunkcia panvového polkruhu v kombinácii s asymetrickým skrátením stehenných svalov, šikmých a priamych brušných svalov a poškodením šliach symfýzy).
• Kompresia - syndróm priameho brušného svalu, ktorý sa vyvíja ako reflexný ochranný kŕč počas protrúzie, herniácie medzistavcových platničiek v lumbosakrálnej oblasti alebo dolnej hrudnej oblasti.
• Zápalová – myozitída, flegmóna vagíny (vagina musculi recti abdominis) priameho brušného svalu, ktorá vznikla v dôsledku hematómu.
• Myofasciálny syndróm je komplex symptómov nezápalovej povahy, ktorý má zase mnoho príčin, funkčných aj patologických.

Približne 75 % prípadov bolesti brucha v oblasti priameho brušného svalu súvisí s funkčnými faktormi, takže príčiny bolesti brušných svalov sú najčastejšie vyvolané športovými zraneniami, natiahnutím a nadmerným stresom na svalové tkanivo.

[ 3 ]

Ako sa prejavuje bolesť brušných svalov?

Vzhľadom na to, že hlavné sťažnosti na bolesť brušných svalov podávajú tí, ktorí sa venujú silovému tréningu, kulturistike, športu a iným druhom fyzickej aktivity, myogénne príznaky sú najčastejšie oneskorené, tzv. bolesť po tréningu. Bolesť má boľavý, ťahavý charakter, je to spôsobené mikrotraumami, drobnými zraneniami, pretrhnutím svalových vlákien. Príznaky spravidla ustúpia po 2-3 dňoch, bolesť sa znižuje s regeneráciou svalov, ich krepitusom.

Ďalšie príznaky bolesti brušných svalov:

1. Diastáza priamych svalov bez herniálnych útvarov sa vyznačuje zvláštnym vyčnievaním okrajov divergencie aponeuróz v hornej časti bielej čiary. Bolesť sa prejavuje v oblasti pupka, ale môže byť aj difúzna, sprevádzaná zápchou, dyspepsiou, plynatosťou, pocitom tiaže v brušnej oblasti. Okrem toho muži často pociťujú bolesť v slabinách, príznak bolesti svalov je lokalizovaný v podbrušku. Bolesť sa môže zosilniť pri reflexných pohyboch - kašli, kýchaní, náhlych pohyboch.
2. Hematóm, krvácanie do pošvy priameho brušného svalu sa považuje za pseudotumor a je sprevádzaný jasne lokalizovanou bolesťou v mieste krvácania. Ak je hematóm v pokročilom stave, môže sa vyvinúť ischémia a nekróza okolitých svalových tkanív, klinický obraz tohto stavu pripomína príznaky apendicitídy a iných ochorení tráviacich orgánov.
3. ARS syndróm je komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú nielen v brušných svaloch, ale aj v panvovom polkruhu, vo väzoch pubickej symfýzy. Subjektívny opis pocitov môže byť rôznorodý, ale typické sú sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúcu do slabín, prípadne do hornej časti stehna pozdĺž svalových vlákien. Syndróm výrazne obmedzuje motorickú aktivitu, okrem toho zápal šliach môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty.
4. Hernia šľachových väzov (prepojok) priameho brušného svalu, Hernia lineae albae – hernia bielej čiary. Príznaky bolesti v brušných svaloch sa vyvíjajú s tvorbou hernie – tvorba lipómu, vyčnievanie brušnej dutiny, tvorba herniálneho vaku. Hernie sa často vyvíjajú asymptomaticky a prejavujú sa iba pri uškrtení, čo spôsobuje akútnu bolesť svalov pri najmenšom napätí brucha, nevoľnosť, dyspepsiu a ďalšie príznaky, ktoré môžu byť podobné klinickému obrazu mnohých ochorení brušných orgánov.

Príznaky a príznaky bolesti brušných svalov pri myofaciálnom syndróme závisia od toho, ktoré svalové tkanivo je poškodené:

• Horná zóna priameho brušného svalu. Bolesť sa prejavuje v samotnom svale a môže sa prejaviť aj v strede chrbta. Spúšťací bod napätia v dolnej časti priameho brušného svalu vyvoláva bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj v podbrušku. Bolesť je často sprevádzaná pálením záhy, plynatosťou, kŕčmi v oblasti slabín. Menštruačný cyklus u žien s diagnózou MFPS (myofasciálny bolestivý syndróm) je oveľa bolestivejší, s výrazným napätím a bolesťou v priamom brušnom svale.
• Spúšťacie body v šikmých brušných svaloch spôsobujú kŕče močového mechúra, problémy s močením, bolesť v slabinách, bolesť semenníkov u mužov a bolesť vaječníkov u žien.
• Myofasciálne napäťové body vo všetkých štyroch typoch brušných svalov vyvolávajú viditeľnú dysfunkciu tráviaceho traktu, ako aj bolesť v močovopohlavnom systéme u žien aj mužov.

Z hľadiska klinického rozpoznania sú samozrejme najjednoduchšie príznaky napätia brušných svalov spôsobeného extraabdominálnymi funkčnými faktormi. Ostatné príznaky a klinické prejavy poškodenia brušných svalov si vyžadujú starostlivú a komplexnú diagnostiku.

Diagnóza bolesti brušných svalov

Podľa štatistík Svetovej organizácie endoskopistov a gastroenterológov je presnosť identifikácie príčin a diagnostikovania bolesti v brušnej oblasti iba 50 %. Toto číslo je obzvlášť alarmujúce z hľadiska diagnostikovania myogénnych prejavov v brušnej oblasti. Je to spôsobené nešpecifickosťou symptómov, ako aj nedostatočným skúmaním myalgie ako javu v princípe.

Hlavnou metódou, ktorú lekári používajú na určenie príčin bolesti svalov vrátane bolesti brucha, je palpácia. Nájdenie spúšťacích bodov napätia v brušných svaloch však môže byť náročné, pretože v mnohých takýchto prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť šikmé svaly od priamych svalov:

• Reflexné ochranné napätie všetkých brušných svalov, pripomínajúce klinický obraz „akútneho brucha“.
• Významná tuková vrstva u pacienta s nadváhou. Astenický typ postavy môže tiež komplikovať diagnostiku, najmä u pacientov s anorexiou.
• Bolesť v brušnej oblasti je kombinovaná s predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi v epigastrickej oblasti (cisársky rez, odstránenie cysty, iné).
• Úzkostlivý stav pacienta, psychoemocionálne napätie, ktoré mu neumožňuje uvoľniť brušné svaly.

Diagnóza bolesti brušných svalov by mala vylúčiť závažné patológie vnútorných orgánov, akútne stavy vyžadujúce neodkladnú starostlivosť. Lekára by mali upozorniť nasledujúce sprievodné príznaky:

• Slabosť, závraty, strata chuti do jedla.
• Hypotenzia.
• Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
• Pacient má horúčku, hypertermiu.
• Nekontrolovateľné vracanie.
• Absencia charakteristických peristaltických zvukov.
• Ascites.
• Výrazné napätie v brušných svaloch (príznak „dosky“).
• Prítomnosť Shchetkin-Blumbergovho príznaku.
• Defekácia alebo močenie s krvou.

Diferenciálna diagnostika myogénnej bolesti v oblasti brucha vo všeobecnosti pozostáva z nasledujúcich fáz:

1. Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta.
2. Palpácia brušných svalov, začínajúc od najbolestivejších oblastí v horizontálnej polohe a s maximálnou svalovou relaxáciou.
3. Perkusia brušnej oblasti.
4. Auskultácia brucha na určenie peristaltických zvukov.
5. Elektromyografia.
6. Ak sú prítomné alarmujúce príznaky, môžu byť predpísané rektálne alebo vaginálne vyšetrenia.
7. Kontrastná röntgenová snímka podľa indikácie.
8. Ultrazvuk brušných orgánov podľa indikácií

Môžu sa použiť aj metódy ako gastroskopia, kolonoskopia a angiografia, ale pri diagnostikovaní bolesti brušných svalov ide skôr o výnimky ako pravidlá.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba bolesti brušných svalov

Ak je príznak bolesti spôsobený športovým preťažením, liečba bolesti brušných svalov spočíva v odstránení zaťaženia poškodenej oblasti, odpočinku, ale nie v prísnom pokoji na lôžku, ktorý nielenže nedáva výsledky, ale môže bolesť zhoršiť.

Spravidla nie sú potrebné žiadne iné metódy terapie, jednoduché mikrotraumy svalového tkaniva sa samy zotavia do 2-3 dní. Mnoho odborníkov na fitness a kulturistiku odporúča pokračovať v tréningu a ignorovať bolesť. Možno je takáto rada užitočná, ale iba ak ste si istí, že príznak je spôsobený zlým zahriatím svalov pred tréningom a malým natiahnutím. Ak bolesť po niekoľkých dňoch neustúpi, mohlo dôjsť k natrhnutiu svalu, v takom prípade je potrebná imobilizácia bedrovej oblasti, stiahnutie brušnej oblasti elastickým obväzom, bandážou a úplný odpočinok. Počas prvého dňa by sa nemalo dovoliť ani zahrievanie, ani ochladzovanie svalu, na druhý alebo tretí deň sa v závislosti od povahy bolesti indikujú tepelné alebo chladiace procedúry. Účinné je aj jemné trenie masťami obsahujúcimi protizápalové zložky (Voltaren, Diclofenac).

Hernia bielej čiary brucha, syndróm ARS a ďalšie závažnejšie ochorenia vyžadujú lekársku starostlivosť. Najčastejšie sa bolesť svalov lieči ambulantne s včasnou liečbou v lekárskom zariadení.

Hrozivé príznaky, silná bolesť, vysoká teplota, pokles krvného tlaku - to je dôvod na zavolanie pohotovostnej lekárskej pomoci.

Ako predchádzať bolestiam brušných svalov?

Preventívne opatrenia na prevenciu bolesti brucha sú typickými radami trénerov, inštruktorov kulturistiky a fitness:

• Pred tréningom je nevyhnutné zahriať a natiahnuť svaly.
• Tréningovú záťaž by mal zostaviť špecialista, ktorý analyzuje fyzickú kondíciu, svalový tonus a pripravenosť tela na dosiahnutie požadovaných výsledkov. Tréningový program by mal zostaviť iba tréner.
• V športe je zlatým pravidlom pravidelnosť a postupnosť. Trhnutia, nadmerné zaťaženie, dlhé tréningy sú istým spôsobom, ako zabezpečiť, aby bolesť brušných svalov sprevádzala celý proces zlepšovania tela.
• Tehotné ženy a ženy, ktoré nedávno podstúpili operáciu brucha vrátane cisárskeho rezu, sa nesmú venovať silovým športom.
• Počas tréningu si treba robiť prestávky a dopriať svalom odpočinok.
• Počas cvičenia by ste mali piť potrebné množstvo tekutiny, zvyčajne 100 – 150 mililitrov vody počas prestávok.

Prevencia bolesti brušných svalov, ako aj iných závažnejších patológií, zahŕňa pravidelné návštevy lekára na lekárske vyšetrenie, dodržiavanie základných pravidiel zdravého životného štýlu vrátane vyváženej stravy.

Bolesť v brušných svaloch naznačuje v prvom rade, že celý svalový systém nie je dostatočne vycvičený, preto je potrebné ho posilniť, aby sa vytvorilo krásne brucho a aby sa udržali normálne tráviace orgány.

V procese obnovy svalového tonusu a sily musíte dodržiavať mieru a pamätať na to, že vytúžené „šesťbalové brušné svaly“ sa objavia skôr či neskôr, hlavnou vecou nie je to v tomto úsilí preháňať.